Признаки, лечение и методы реабилитации после перелома лодыжки
Перелом лодыжки - один из наиболее распространенных видов травм, связанных с нарушением целостности костей нижних конечностей.
Частота таких переломов связана как с повышенной нагрузкой на эту часть ноги, так и с сезонными факторами (чаще всего травмы лодыжек возникают из-за гололеда).
Травмы лодыжек вовсе не безобидны, а без надлежащего лечения могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до инвалидности.
Анатомические особенности
Лодыжка входит в голеностоп как один из составных элементов. Относится к нижнему (дистальному) участку голени. Соединяет стопу с костными структурами голени - голеностопный сустав, который представляет собой блоковидное образование, взаимодействующее со смежными суставами (подтаранным, таранно-ладьевидно-пяточным).
Голеностоп обеспечивает следующие задачи:
- работоспособность стопы;
- опорная функция;
- амортизационная функция;
- поворачиваемость вокруг оси.
- наружная лодыжка;
- внутренняя лодыжка;
- дистальные окончания малой и большой берцовых костей;
- таранная кость.
Лодыжечные кости захватывают таранную кость, тем самым создавая сустав голеностопа. На суставных поверхностях есть гиалиновый хрящ. Внутри сустава производится синовиальная жидкость, которая выступает в роли смазки и транспорта для подачи питания в гиалиновые хрящи.
Другие составные части голени:
- Связки. Представляют собой соединительную ткань, фиксирующую положение костей и способствующую правильному функционированию суставов.
- Сухожилия. Фрагменты скелетной мускулатуры, образованные из соединительной ткани. Сухожилия объединяют мышцы с костями, передавая импульсы костям при передвижении.
- Влагалище сухожилия. Изолирует сухожилия, предотвращая их трение.
- Суставная капсула. Футляр из связок, в котором находится сустав.
Причины и разновидности переломов
Нарушение целостности костей происходит по следующим причинам:
- прямое воздействие (ДТП, падение тяжелых предметов на ногу, удары и т. п.);
- непрямое воздействие (подворачивание конечности, падение, соскальзывание и т. п.).
Предрасполагающие факторы:
- недостаток кальция в рационе;
- нехватка витамина D;
- возрастные особенности (детский, подростковый или старческий возраст);
- беременность и лактация;
- прием гормональных контрацептивов;
- заболевания ЖКТ, почек, щитовидной железы, надпочечников, костей;
- генетические болезни (например, болезнь Волкова);
- специфические воспалительные болезни (туберкулез, сифилис);
- онкологические заболевания.
Существуют следующие виды переломов:
- закрытый (латеральной или медиальной лодыжки);
- со смещением (латеральной или медиальной лодыжки);
- перелом обеих лодыжек (без смещения, со смещением, с вывихом или подвывихом стопы);
- открытый.
В зависимости от вида травмы различают такие виды переломов:
- пронационный (подворачивание наружу);
- супинационный (подворачивание вовнутрь);
- ротационный (подворачивание вокруг оси при неподвижной стопе).
Симптомы и диагностика
Общая симптоматика:
- болевой синдром, усиливающийся при попытке ходить;
- при тяжелых травмах - болевой шок;
- отечность, иногда распространяющаяся далеко за пределы травмированной области;
- деформация;
- хрустящие звуки при пальпации поврежденного участка;
- гематома (при повреждении сосудов);
- нарушение суставной функциональности.
Перелом наружной лодыжки без смещения характеризуется иррадиирующей болью. При переломе наружной лодыжки больные нередко могут самостоятельно ходить.
Как правило, болевые ощущения в таких случаях списывают на ушиб, а потому к врачу обращаются с запозданием, когда болевой синдром становится невыносимым. Чтобы избежать развития осложнений, рекомендуется при травмах не затягивать с визитом в больницу.
Перелом внутренней лодыжки сопровождается припухлостью в месте травмы. Лодыжка увеличивается в размерах до такой степени, что косточка становится практически незаметной. При пальпации ощущается болевой синдром во внутренней части стопы.
Диагностические мероприятия включают проведение ряда исследований:
- Рентгенография. Может выполняться в трех проекциях, из которых одна - прямая - обязательная. Рентгеновские снимки делаются до постановки диагноза, после операции и по окончании реабилитации.
- Дополнительные методы исследований, применяемые в сложных ситуациях. В число таких методик входят КТ, МРТ, УЗИ.
Первая помощь
При травмировании лодыжки и наличии симптоматики перелома нужно без промедления доставить пострадавшего в больницу или вызвать бригаду «Скорой помощи».
Однако до встречи с медиками может пройти немало времени, поэтому нужно быть готовым оказать человеку, получившему травму, первую помощь.
При этом нужно иметь в виду, что неправильные действия могут привести к развитию целого ряда осложнений:
- трансформация закрытого перелома в открытый;
- перелом лодыжки без смещения может обрести признаки смещения кости;
- развитие болевого шока;
- усиление кровопотери;
- вывих или подвывих стопы;
- травматизация сосудов.
Действия для оказания первой помощи:
- Успокоить пострадавшего.
- Вызвать «Скорую помощь».
- Не позволять больному опираться на травмированную конечность.
- Освободить ногу от одежды. Не снимать, а аккуратно разрезать ее.
- Перевести ногу в комфортное положение.
- Если произошел открытый перелом лодыжки, не прикасаться к ране.
- Остановить кровотечение. Для этого следует обложить рану холодом и наложить жгут чуть выше источника кровотечения. Каждые 15 – 20 минут жгут на некоторое время снимается, чтобы избежать некроза тканей.
- Обработать края раны антисептическим препаратом.
- Наложить шину. Для ее изготовления подойдет любая длинная твердая поверхность, на которой можно зафиксировать ногу. Нижнюю конечность следует осторожно зафиксировать на шине с помощью бинта или подручных средств. Задача шины - обеспечить неподвижность ноги во время транспортировки в больницу.
- Ввести обезболивающее внутримышечно или дать пострадавшему таблетированный препарат. Можно использовать Анальгин, Новокаин, Ультракаин, Кетанов и т. д.
- Отвезти пострадавшего в больницу или передать его бригаде «Скорой помощи».
Лечение
Помощь пострадавшему в стационарных условиях может оказываться как консервативными, так и оперативными средствами.
Консервативное лечение
Перелом лечится консервативно, если есть следующие показания:
- если речь идет о переломе лодыжки без смещения;
- закрытый тип перелома;
- незначительная травматизация связочного аппарата;
- есть смещение, но вправление дало результат;
- существуют противопоказания к операции.
Вправление осуществляется чаще всего под местной анестезией. После этого накладывается гипсовая повязка, которая охватывает стопу и заднюю часть голени.
Срок гипсовой иммобилизации определяется травматологом. При этом врач берет во внимание возраст больного: у молодежи переломы лодыжки заживают скорее, а у пожилых людей - дольше. На срок ношения гипса влияет тяжесть перелома.
Обездвиживание конечности необходимо в любом случае, однако в последние годы вместо гипса нередко применяются специальные иммобилизационные бандажи. Такие бандажи представляют собой металлические или пластиковые изделия с наличием регулировок и возможностью их снимать на ночь или для проведения процедур.
При неправильном или несвоевременном лечении возможны такие осложнения:
- артроз;
- ложный сустав;
- вывих или подвывих стопы;
- суставная деформация.
Результатом осложнений может стать хромота и хронический болевой синдром.
Хирургическое лечение
Существует несколько показаний к хирургическому лечению перелома лодыжки:
- открытый перелом;
- неудачное вправление;
- застарелый перелом;
- перелом двух лодыжек;
- травма межберцовой области, разрыв связок голеностопа.
Разновидности операций при переломе:
- Скрепление межберцовой области. С помощью сверла создают канал в кости, а затем устанавливают туда болт для закрепления кости.
- Остеосинтез латеральной лодыжки. Кость фиксируют при помощи штифта и медицинского гвоздя.
- Остеосинтез медиальной лодыжки. Используется гвоздь с двумя лопастями, который устанавливают под прямым углом к линии перелома. Латеральная лодыжка закрепляется с помощью штифта.
- Остеосинтез отломков большой берцовой кости. Вводят длинный шуруп через голеностоп и объединяют отломки большой берцовой кости.
После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку. При этом оставляют доступ к поврежденному участку для последующих манипуляций.
Реабилитационный период
Сразу после перелома лодыжки полностью исключаются нагрузки на поврежденную ногу. Спустя 3 – 5 недель пациент начинает пользоваться костылями. Ношение гипса растягивается в среднем на 2 – 3 месяца. После удаления гипсовой повязки на ногу временно накладывают эластичный бинт.
Установленные в ходе операции крепления снимают через 4 – 7 месяцев. Для этого вновь проводят операцию. Окончательное восстановление наступает в срок от 3 – 4 месяцев до 2 лет.
Реабилитационный период укорачивают такие факторы:
- молодой возраст;
- отсутствие болезней, способствующих ломкости костей;
- постельный режим после операции;
- отсутствие сложного перелома;
- сбалансированное питание (достаточное количество кальция, фосфора, витаминов и др. элементов);
- прохождение восстановительного курса (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).
Лечебная физкультура в реабилитационный период направлена на предотвращение тугоподвижности в голеностопе. Курс начинают уже спустя 7 – 10 дней после снятия гипсовой повязки.
Главное правило при физических упражнениях состоит в постепенном возрастании нагрузок. Курс упражнений определяется по согласованию с врачом-инструктором.
Особое значение для быстрого восстановления после перелома имеют физиотерапевтические процедуры, которые включают:
- Электрофорез. Благодаря манипуляциям ускоряется проникновение кальция в кости.
- Магнитотерапия. Процедуры улучшают тонус мышц и нервных окончаний, предотвращая атрофические процесс.
- Облучение ультрафиолетом. Методика провоцирует ускоренную выработку витамина D3, происходит более полное усвоение кальция и других элементов.
- УВЧ. Благодаря ультравысоким частотам улучшается состояние сосудов, уменьшаются воспаление и отечность.
- Лазерная инфракрасная терапия. Ускоряется усвоение кальция, укрепляются связки и мышцы.
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Провоцируется усиленное образование костной ткани.
Чтобы эффективно восстановиться после перелома лодыжки, как правило, одного метода недостаточно - нужен комплексный подход. Конкретные процедуры выбирает врач, исходя из состояния пациента.