Täydellinen sähköinen sairaushistoria. Automatisoidut potilastiedot

"V.G.Klimovitsky, A.V.Vladzimirsky -TELEMEDIINI TRAUMATOLOGIAN JA ORTOPEDIIKAN DONETSKISSA - 2006 BBK 53.49 + 76.32 UDC ..."

-- [ Sivu 1 ] --

Curatio Sine Distantia!

Donetskin traumatologian tutkimuslaitoksen 50 vuotta ja

omistettu ortopedialle ...

V. G. Klimovitsky, A. V. Vladzimirsky

Telelääketieteen

TRAUMATOLOGISSA JA

ORTOPEDIA

DONETSK - 2006

BBK 53,49 + 76,32

UDC 61671-001.5 + 61: 621.397.13 + 61: 621.398 + 61: 681.3

arvioijat:

M.Nerlich, professori, MD, PhD, kansainvälisen seuran presidentti

telelääketiede ja e-terveys (ISfTeH), Regensburgin kansainvälinen etälääketieteellinen keskus, yliopistosairaala, Regensburg, Saksa Y.E. Lyakh, MD, professori, osastonpäällikkö. lääketieteellinen tietotekniikka, biofysiikka Gorkin Donetskin osavaltion lääketieteellisen yliopiston lääketieteellisten laitteiden kurssilla V.G. Klimovitskiy, A.V. Vladzimirskiy Telelääketiede traumatologiassa ja ortopediassa. - Donetsk LLC "Nord", 2006. - 139 s.

ISBN Kirja on omistettu etälääketieteellisen tekniikan käytön kliinisiin, organisatorisiin ja teknisiin näkökohtiin traumatologiassa ja ortopediassa. Tarkastellaan telelääketieteen tärkeimpiä menettelyjä (etäopiskelu, etäopiskelu), kuvataan menetelmiä etälääketieteen työasemien muodostamiseksi ja elektronisten tapaushistorioiden luomiseksi traumatologialle ja ortopedialle. Monografia perustuu Donetskin traumatologian ja ortopedian tutkimusinstituutin (www.telemed.org.ua) viiden vuoden käytännön kokemuksen tuloksiin, jotka on saatu tietotekniikan ja telelääketieteen laitokselta. Harjoittajille, tutkijoille, lääketieteellisten ja teknisten oppilaitosten opettajille, harjoittelijoille, jatko-opiskelijoille, maisterille ja opiskelijoille. Suositellaan opetusvälineeksi.

© V.G.Klimovitsky, A.V. Vladzimirsky, 2006

Johdanto 5

1. Telelääketiede: yleistä tietoa 7

1.1. Kokemus telelääketieteen käytöstä traumatologiassa ja 9 ortopediassa

2. Telelääketieteen toiminnan organisointi traumatologiassa ja ortopediassa

2.1 Traumatologian ja 16 ortopedian etälääketieteen työasema

2.2. Telelääketieteen sähköinen sairaushistoria 25 traumatologialle ja ortopedialle

2.3. Lääketieteellisten tietojen valmistelu etäneuvontaa varten

2.4. Konsultin lausunto 37

2.5. Terveyden tietoturva 38

3. Puhelinneuvonta 39

3.1. Indikaatiot puhelinneuvotteluille 40

3.2. Konsultointitekniikat 50 3.2.1 Sähköposti 50 3.2.2. Internet / Web-sovellus 52 3.2.3 Lisä Internet-tekniikat 57 3.2.4. Järjestelmä "Messenger + sähköposti" 58 3.2.5. Mobiilitekniikat 58 3.2.6. Videoneuvottelu 59

3.3. Sairaalan esipuhelut tra

- & nbsp– & nbsp–

Telelääketiede e-terveyden muodona avaa ainutlaatuisia mahdollisuuksia kaikkien lääketieteellisten tieteiden kehittämiseen

ja, mukaan lukien traumatologia ja ortopedia. Sillä on myönteinen vaikutus terveydenhuoltoon parantamalla terveyspalvelujen tehokkuutta ja parantamalla vammaisten ja vanhusten pääsyä korkeasti koulutettuun ja erikoistuneeseen terveydenhoitoon, etenkin syrjäisillä alueilla. Telelääketiede hyödyttää terveydenhuollon tarjoajia, ammattilaisia \u200b\u200bja loppukäyttäjiä parantamalla hoidon laatua ja edistämällä terveyttä. Sillä on myös myönteinen vaikutus sairaanhoidon kustannuksiin, koska se vähentää turhien tutkimusten määrää ja niiden päällekkäisyyksiä, vähentää kuljetuskustannuksia ja parantaa hoidon tuloksia.

Traumatologia ja ortopedia ovat lääketieteen dynaamisia alueita, jotka edellyttävät jatkuvaa uusien (joskus epästandardien), selkeiden ja tehokkaiden, todisteisiin perustuvan lääketieteen periaatteiden mukaisten päätösten tekemistä. Toisaalta ortopedinen traumatologi työskentelee suurella määrällä lääketieteellistä kuvantamista, joka on tallennettava huolellisesti, käsitelty ja tallennettava. Traumaattinen sairaus vaikuttaa kaikkiin kehon järjestelmiin ja elimiin. Hoitava traumatologi voi kohdata sekä yksinomaan ortopedisia komplikaatioita että traumaattisen sairauden neurologisia ja henkisiä oireita, maha-suolikanavan, virtsan ja hengityselinten häiriöillä. Tämän vuoksi kaikkien tärkeimpien lääketieteellisten erikoisalojen asiantuntijoiden (niin kiireellisten kuin suunniteltujen) hoitaminen on välttämätöntä. Traumatologit-ortopedit, kirurgit, neurokirurgit, anestesiologit, neuropatologit, terapeutit, tartuntatautien asiantuntijat, psykiatrit ja hammaslääkärit valvovat vaikeita vammoja sairastavan potilaan vastaanottoosastolla ja sairaalassa. Jokainen vakava vamma on ainutlaatuinen vammojen sarja uhrin ruumiin yksittäisen yleisen somaattisen tilan taustalla. Tämän takia traumatologin on joka kerta tehtävä tarve tehdä alkuperäinen päätös potilaan optimaalisimmasta ortopedisesta hoidosta. Siten ortopedisen ja traumatologisen profiilin potilaiden tehokas hoito voidaan saavuttaa vain yhdistämällä useiden asiantuntijoiden ponnistelut. Tietotekniikan ja tietoliikennetekniikan kehitys mahdollisti uusien puolien avaamisen tällaisten potilaiden yhteishoidossa. Telelääketieteen avulla lähellä potilasta on mahdollista keskittää paitsi paikallisen sairaalan asiantuntijat ja konsultit, myös planeettamme lääkäreiden koko "kollektiivinen mieli".

Telelääketieteen kehittämisen ja soveltamisen merkitys ja merkitys käytännön terveydenhoidossa todetaan Ukrainan hallitusasiakirjoissa (viestintäohjelma ministerien kabinetille ”Kansan puolesta” ministerineuvoston päätöslauselmalla nro 115 04.02.05). Ukrainassa ”vuodesta 2005,” Kansallisen varaston ja maailmanlaajuisen tietoverkon kehittämisestä; Ukraina nro 186/93, päivätty 31.3.1993 "Ukrainan informaatiota koskevasta valtion politiikasta", ministeriön kabinetin päätöslauselma nro 605, tarkistettu 07.31.1994 "Tietoistamisongelmat".

1. TELEMEDICINE: YLEISET TIEDOT

Telelääketiede (Kreikan teleetäisyys, lat. Meder-parannuskeino) on lääketieteen haara, joka käyttää televiestintää ja sähköistä tieto- (tietokone) tekniikkaa tarjoamaan etähoitoa.

Telelääketieteen tavoitteena on tarjota laadukasta sairaanhoitoa jokaiselle henkilölle, riippumatta hänen sijainnistaan \u200b\u200bja sosiaalisesta asemastaan.

Telelääketieteen aiheena on kaiken tyyppisen lääketieteellisen tiedon välittäminen tietoliikenteen ja tietotekniikan avulla etäpisteiden (lääketieteelliset laitokset, potilaat ja lääkärit, terveydenhuollon edustajat jne.) Välillä.

Telelääketieteellisen avun tarjoamiselle on pääasiassa kaksi ominaisuutta:

1. Lähetettyjen tietojen tyyppi (sairaushistorian kuvaus, endoskooppisten ja ultraäänikuvien videokuvat, röntgenkuvat, mikroskooppiset tahrat, laboratoriotestitiedot jne.);

2. Tiedonsiirtomenetelmä (puhelinlinjat, satelliitti- ja solukkoliikenne jne.).

Sairaanhoidon tarjoamisessa telelääketieteellisillä tekniikoilla hoitava lääkäri, koordinaattori, etälääkäri, potilas, tekninen ja apuhenkilöstö ovat vuorovaikutuksessa.

Tilaaja on oikeushenkilö tai henkilö, joka esittää kliinisen tapauksen telelääketieteelliselle menettelylle.

Konsultti on asiantuntija tai asiantuntijaryhmä, joka käsittelee kliinistä tapausta.

Koordinaattori (dispetteri) on korkeatasoinen lääketieteellinen koulutus ja tietotekniikan tuntemus käyttäjätasolla, joka varmistaa keskeytymättömän etälääketieteellisten toimenpiteiden suorittamisen.

Assistentti (teknikko) on teknisen koulutuksen saanut asiantuntija, joka palvelee etälääketiedejärjestelmää.

Tilaajan toiminnot:

tarjoamalla kliininen tapaus puhelinneuvotteluihin, muotoilemalla kysymyksiä;

lääketieteellisen dokumentaation laatiminen konsultin vaatimusten mukaisesti (sähköinen muoto, käännös vieraalle kielelle jne.);

lisätietojen toimittaminen konsultin pyynnöstä;

Konsultin tehtävät:

tarjotun kliinisen tapauksen käsittely ja kuuleminen sovitussa aikataulussa;

lausunnon antaminen käyttämällä yleisesti hyväksyttyä lääketieteellistä terminologiaa;

osallistuminen reaaliaikaisiin toimintoihin.

Koordinaattorin toiminnot:

lääketieteellisiltä tilaajilta saatujen tietojen laadullisten ja määrällisten ominaisuuksien ensisijainen arviointi;

etälääketieteellisten menettelyjen taloudellisen tuen arviointi;

tietojen tarkastaminen tietyn lääketieteellisen laitoksen vaatimustenmukaisuuden suhteen;

viestintä tilaajan kanssa (jos tiedot eivät ole yhteensopivia);

puhelinneuvottelujen sijainnin valinta;

tietojen lähettäminen suoraan konsulttille tai toiselle etälääketieteen palvelukeskukseen;

telekonsiliumien järjestäminen;

ratkaisu etälääketieteen verkon organisaatiokysymyksiin.

Telelääketieteen toimenpide on tilaajan, konsultin, koordinaattorin, potilaan ja apulaishenkilöstön vakiokokonaisuus yhteistoimista, joka tapahtuu mallin mukaan, tietokoneen ja tietoliikennelaitteiden avulla ja jolla on tiukasti määritelty tarkoitus.

Tällä hetkellä erotellaan seuraavat etälääketieteellisten menettelyjen päätyypit:

puhelinneuvonta ja -ohjeet;

etäopiskelu;

seuranta ja bioradiotelemetria;

etämanipulaatio.

On huomattava, että etälääketieteelliset toimenpiteet suoritetaan usein peräkkäin tai, kuten se oli "kietoutunut": etäneuvontaan liittyy koulutus, etämanipulaatio - tarkkailu ja etäneuvonta jne.

Telelääketieteen ominaisuuksia käytetään:

kliininen ja kotilääketiede (kaupunkien ja "maaseutualueiden välinen viestintä, puhelinneuvonta ja potilaan seuranta jne.);

sotilaallinen lääketiede (taistelu trauman torjunta taistelukentällä, puhelinneuvottelut, vankilan telelääketieteelliset järjestelmät jne.);

erilaiset terveysjärjestelmät (hallinta ja koordinointi);

tieteelliset instituutiot (etäopiskelu, etäopiskelu).

Mielenkiintoinen etälääketieteen mahdollisuus on, että yksi erikoislääkäri voi palvella useita lääketieteellisiä laitoksia saadakseen pätevämpiä neuvoja, monimutkaisempia ja yleensä saavuttamattomia diagnostiikkamenettelyjä, kun taas jokaisen tällaiseen yhteistyöhön osallistuvan tarpeet tyydytetään etäkonsultointien ja teleediagnostiikan avulla. Huolellisesti kehitettyjen tekniikoiden käyttö nopeuttaa asiantuntijaneuvojen hankkimisprosessia eikä ota huomioon fyysistä etäisyyttä siihen, koska Internetin kautta voit ottaa yhteyttä toisella mantereella sijaitsevaan asiantuntijaan.

1.1. Kokemus telelääketieteen käytöstä traumatologiassa ja ortopediassa Telelääketieteellisiä järjestelmiä käytetään kaikissa traumatologian ja kiireellisen lääketieteen osissa - kaikkien elinten ja järjestelmien vammojen uhrien diagnosointiin, hoitoon, kuntoutukseen sekä komplikaatioiden ja ortopedisten sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon sekä etäopiskeluun. Monien julkaisujen aiheena on ollut erikoistuneen telelääketieteen ja tietojärjestelmien luominen traumatologiaan, vähäisten vammojen hoitoon ja traumatologian ja ortopedian hoitamiseen, loukkaantuneiden potilaiden valvontaan ja tilastoihin maaseudulla ja vaikeasti tavoitettavissa alueilla.

5 vuoden ajan olemme suorittaneet aktiivista tutkimusta, kliinistä ja käytännöllistä, metodologista ja kasvatustyötä telelääketieteen käyttöönotosta ja käytöstä traumatologiassa ja ortopediassa.

Tällaisia \u200b\u200btraumatologian ja ortopedian etälääketieteellisiä sovelluksia kutsutaan (2002):

Olemassa olevat - algoritmit ja tietoverkot pieniä vammoja varten, digitaalikanavat tomogrammien lähettämiseksi neurokirurgisiin osastoihin, etäopiskelu, trauma-Internet-protokollat;

Mahdollisuudet - etämanipulaatiot, matkaviestintä, teleradiologia, sähköpostitse annettavat neuvot (lääkäri, lääkäri, potilas), Internet-tuki potilaille, Internet-kyselylomakkeet.

Telelääketieteen järjestelmien käyttömahdollisuus ja tehokkuus vakavia vammoja sairastavien potilaiden hoidossa ja valvonnassa on osoitettu kokeellisesti. Kuvataan ortopedian teleradiologian piirteet. Erilaisten telelääketieteellisten tekniikoiden - asynkronisen ja synkronisen - traumatologiassa ja ortopediassa vaikuttavuus on esitetty. Asynkronista puhelinsoittoa käytetään menestyksekkäästi erilaisten vammojen ja ortopedisten sairauksien hoidossa.

Esitetään kokemukset 190 hätäkonsultoinnista yhden vuoden aikana. 73% neuvotteluista koostui trauma- ja ortopedipotilaista. 96%: iin neuvotteluista liittyi röntgenkuvien lähettäminen (niistä 33% - yläraajojen röntgenkuva, 23% - alaraajojen röntgenkuvaukset, 16% - niskakaulan selkäranka). Edellä mainittujen ja muiden tutkimuksen tulosten tilastollisen käsittelyn perusteella annettiin suositus laajamittaisten etälääketieteen etäneuvottelujen toteuttamiseksi traumatologiassa ja kiireellisessä lääketieteessä.

Uralin traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitoksessa (Jekaterinburg, Venäjän federaatio) on tehty tutkimusta viivästyneiden puhelinneuvottelujen tehokkuudesta Internetin ortopedisten postituslistojen avulla sekä ongelmista kuvien valmistelussa puhelinneuvotteluihin. 25 potilasta annettiin neuvotteluihin. Jokaisesta puhelusta saatiin keskimäärin 6,2 vastausta (2-18). Kahdeksassa tapauksessa saadut vastaukset vaikuttivat merkittävästi hoitotaktikan valintaan, seitsemässä tapauksessa suositukset saattoivat muuttaa hoitotaktiikkaa, mutta hoitavilla lääkäreillä ei ollut tarvittavia instrumentteja tai kiinnittimiä, 6 tapauksessa vahvistettiin aiemmin valitut taktiikat, 4 tapauksessa suositukset eivät olleet hyväksyttäviä. Venäjän ortopedisten ja traumakoulujen näkökulmasta. Johtopäätökset tehdään mahdollisuudesta käyttää alemman hintaluokan yleiskäyttöisiä laitteita etäneuvotteluihin ja erikoistuneiden Internet-postituslistojen tehokkaasta käytöstä etäneuvotteluissa.

Arkhangelskin alueella (Kotlasin kaupunki) käytetään etälääketieteellistä järjestelmää, joka yhdisti kaupungin keskussairaalan ja terveydenhuoltolaitokset syrjäisiltä ja syrjäisiltä alueilta. Kolmen vuoden aikana toteutettiin 87 etäkonsultointia. Ortopedinen traumatologi oli mukana konsulttina 12 kertaa. Kaikkiaan tuotettiin ja lähetettiin 467 digitaalikuvaa (mukaan lukien röntgenkuvat - 214, histogrammit - 45, valokuvat haavoista ja ihointegraatioista 73 jne.). Lupaava toimiala on kotitelevisio - etälääketieteellinen tuki avohoidolle. Traumatologiassa ja ortopediassa etälääketiedettä käytetään muun muassa endoproteesin jälkeisten potilaiden kuntoutukseen ja tukemiseen sekä sairaanhoitoon.

Aivovaurioiden potilaiden seurantaan ja koulutukseen (elämänlaadun parantamiseksi) sairaalan ulkopuolella käytetään säännöllistä puhelinyhteyttä ja säännöllisiä puhelinneuvotteluja. Tämä menetelmä on tehokkaampi kuin potilaan kokopäiväinen valvonta.

Niin kutsutun telerehabilitaation telelääketieteellisiä järjestelmiä käytetään selkäydinvammoista kärsivien potilaiden avohoidon seurantaan painehaavojen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi. Etäyhteydessä potilaan ja lääkärin välillä käytetään "Picasso Still-Image" -videofoneja.

Ehdotettu etälääketiedejärjestelmä, joka sisältää liikkuvia kannettavia tukiasemia työasemille. Tällainen työasema sisältää kannettavan tietokoneen (sisäisen modeemin kanssa, joka on sovitettu lähettämään tietoja ja fakseja matkapuhelimen kautta), matkapuhelimen ja viestintälinjan - matkapuhelinlinjan.

Tiedonsiirtonopeus (tomogrammit, radiokuvat, elektrokardiogrammit jne.) On 520 - 1100 tavua sekunnissa. Yhden kuvan lähetysaika on 1-10 minuuttia. Fraktaalitietojen pakkaamisen käyttö voi lyhentää lähetysaikaa huomattavasti (yhden minuutin sisällä). Kirjoittaja todistaa teleradiologisen järjestelmän tehokkuuden faksi- ja solukkoviestinnän avulla. Järjestelmää käytetään sydäninfarktin ja päävamman saaneiden potilaiden hätäneuvontaan. Kannettavan tukityöaseman käyttö antaa konsulttille olla "linjalla" sijainnista tai kellonajasta riippumatta.

Ensihoitajat, ambulanssit ja poliisi käyttävät useissa maissa kannettavia telelääketieteellisiä järjestelmiä digitaalisten kuvien lähettämiseksi tapahtumapaikasta trauma-osastojen päivystysosastoon. Tämän avulla lääkäri voi selvästi ymmärtää vamman mekanismin, tehdä oikeamman diagnoosin ja välttää komplikaatioita (mukaan lukien tappavat), jotka liittyvät sisäelinten ja aivojen vaurioiden riittämättömään (myöhäiseen) diagnosointiin (kuva 1).

Telelääketiedettä ja kaukokirurgiaa käytetään oftalmologiassa silmämunan vammojen ja sairauksien hoitoon. Esitetään kokemuksia telelääketieteen oftalmologiaverkoston rakentamisesta Japaniin (lääketieteellinen yliopisto, 10 erikoissairaalaa), johon osallistuvat konsultit Yhdysvalloista (tutkimuskeskus). VisionSeries-videoneuvottelujärjestelmää käytettiin etäkonsultointiin.

Telelääketieteen järjestelmissä fibroskooppisia tutkimuslaitteita käytetään kurkunpään vammojen hoitamiseen. Reaaliaikaiset ja viivästyneet neuvottelut, joiden aikana konsultti suorittaa etäkopioinnin, suuontelon ja kasvojen ihon, voivat vähentää kuolleisuutta ja vähentää hoitokustannuksia.

Esitetään myös positiivinen kokemus telelääketieteen sovelluksista leuka- ja silmätraumatologiassa, combustiologiassa, lasten traumatologiassa, urologiassa.

Telelääketieteen järjestelmien käytöstä sairaalan ulkopuolella tapahtuvassa seurannassa verisuonikirurgiassa on kertynyt tiettyä kokemusta verisuonivaurioiden potilaiden valvonnasta. Erityisesti potilaan digitaalikuvat lähetetään, mikä heijastaa haavaprosessin dynamiikkaa. Tällainen järjestelmä parantaa potilaan avohoidon laatua ja vähentää kotona hoitavien sairaanhoitajien korvausta. Julkaistuissa tutkimuksissa verrattiin haavojen ja pehmytkudosten kuvauksia (turvotus, punoitus, selluliitti, nekroosi, gangreeni, iskemia, rakeistuminen) ja hallintataktiikoita (fuusion hidastaminen, sairaalahoidon tarve, antibioottien määrääminen) suoran tutkimuksen suorittaneiden kirurgien ryhmässä ja ryhmässä kirurgit, jotka suorittivat etätarkastuksen. Digitaalikameroita "Kodak DC50" (tarkkuus 756x504 pikseliä) käytettiin valokuvaamiseen.

Päätelmien eroa kokopäiväisten ja etäkirurgien välillä oli:

66% ja 95% kuvaaessaan haavaa, 64% ja 95% taktikoita määritettäessä. Täysiaikaisten kirurgien ja kontrolliryhmän lääkäreiden välillä tehtyjen päätelmien ero oli 64% ja 85%, kun kuvataan haavaa, ja 63% ja 91%, kun taktinen määritys tapahtui.

Etäkirurgien diagnoosin tarkkuus oli: gangreeni

78%, fuusiohäiriöt - 98%, punoitus - 27%, iskemia - 100%. Saatujen tietojen perusteellisen analyysin perusteella tutkijat tekivät seuraavat johtopäätökset: Useimmissa tapauksissa kasvokkain ja etätarkinnan tulokset osuivat samaan aikaan, digitaaliset valokuvat soveltuvat tehokkaaseen telelääketieteen seurantaan sairaalahoidon ulkopuolella potilailla, joilla on verisuonivaurioita.

Telelääketieteen järjestelmiä käytetään laajimmin traumatologiassa ja ortopediassa röntgenkuvien ja tietokonetomografioiden etätutkimukseen monimutkaisissa kliinisissä tapauksissa, joissa raajojen pitkät luut ovat vaurioituneet (murtumat ja dislokaatiot).

Tieteellisesti arvioitaessa radiokuvien digitaalikuvien etäkonsultoinnin tehokkuutta verrattiin seuraavia parametreja (röntgenkuvien kasvotusten ja etätarkastukseen): diagnostinen tarkkuus (vastaavasti 80,6% ja 59,6%), herkkyys (78,5% ja 48,8%) ), spesifisyys (83,2% ja 72,3%).

Melko paljon vammoja (mustelmia, nyrjähdyksiä jne.) Sairastavien potilaiden valvontaan ja hoitoon on kehitetty ja toteutettu melkoinen määrä telelääketiedejärjestelmiä. Erityisesti halpoja viestintäkanavia alhaisen resoluution kuvien lähettämiseksi on käytetty menestyksekkäästi pienimuotoisten potilaiden etäkonsultointiin.

Järjestelmä vähäisiä vammoja sairastavien potilaiden puhelinneuvotteluun koostuu: 1) suorasta videokonferenssijärjestelmästä (joka perustuu tietokoneiden WEB-kameroihin tai kalliimpaan laitteeseen), 2) järjestelmästä radiokuvien lähettämiseen ja näyttämiseen.

Pienten vammojen telelääketieteelliseen valvontaan on kehitetty erityisiä protokollia neljään luokkaan: 1) hoitoon tietyissä kliinisissä olosuhteissa, 2) radiogrammien määräämiselle ja tulkinnalle, 3) lääkkeiden määräämiselle ja jakelulle, 4) etäneuvotteluihin.

Telelääketiedejärjestelmät on luotu ja otettu käyttöön etäneuvontaan ja ohjaukseen (päätöksentekoapu) ambulanssiryhmille (jotka koostuvat lääkäreistä, sairaanhoitajista tai ensihoitajista), jotka tarjoavat pääkaupunkiseudun ensiapupalvelua traumapotilaille. Monissa tapauksissa tämä vain noin 3,5 minuuttia kestävä etäkonsultointi on hengenpelastus loukkaantuneelle. Lisäksi liikkuvia telelääketieteen komplekseja käytetään loukkaantuneiden etäkonsultointiin esikapitalisointivaiheessa.

Kuva 1. Videolähetysjärjestelmä onnettomuuspaikasta (materiaalit UMTTS, www.

useat tutkijat tutkivat traumahoidon organisatorisia ongelmia telelääketieteen järjestelmien avulla. Esimerkiksi teleradiologiasovellukset trauman hoitoon maaseudulla; etälääketieteellinen järjestelmä vakavasti loukkaantuneiden uhrien hätäavustamiseksi maaseutu- tai esikaupunkisairaaloihin (etäneuvonnan tarkoituksena on tällaisessa tilanteessa optimoida evakuointi, lyhentää kuljetusaikaa ja estää käytännössä liikkuminen).

Videoneuvottelujen onnistuneesta käytöstä traumatologiassa maaseutualueilla on ilmoitettu, etäneuvottelujen tehokkuus oli 80%.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa etäneuvonnan telelääketiedejärjestelmät yhdistävät yhdyskuntien (piirien) sairaaloiden vastaanottoalueet ja kaupunkien suurten terveyskeskusten trauma- ja hätäosastot. Tällaisten järjestelmien tehtävät ovat: teleradiologinen konsultointi, videoneuvottelut, konsultin asennus lääkärin ja diagnostisten toimenpiteiden aikana. Tietoliikenneyhteydet - ISDN-kanavat (siirtonopeus 128 kbps) ja satelliittikanavat (siirtonopeus 64 kbps).

Yksi kaupungin terveyskeskus suorittaa noin 120 etäkonsultointia vuodessa, mikä säästää 65 000 puntaa.

Saksassa (Itä-Baijeri) on kertynyt mielenkiintoinen kokemus etälääketieteen järjestelmien ja paikallisten verkkojen käytöstä traumatologiassa. Alueellisen trauma-telelääketieverkon ("Regensburg-malli") luomiseen käytettiin halvimpia Internet-palveluita, videoneuvotteluihin tarkoitettuja web-kameroita ja henkilökohtaisia \u200b\u200btietokoneita. Verkostoon kuuluu 15 osallistujaa, 203 etäkonsultointia järjestettiin. Tekijöiden laskelmien mukaan kussakin kliinisessä tapauksessa oli mahdollista vähentää potilaan kuljetuskustannuksia keskimäärin 4400 merkillä. Vertailtiin radiologien ja ortopedien radiokuvausten kuvauksia kasvotusten ja etätarkastuksessa. Kaikissa tapauksissa diagnoosit olivat samat. Joidenkin raporttien mukaan etädiagnostiikan tarkkuus käyttämällä digitalisoituja röntgenkuvia on 90–100%. Artikkeli käsittelee korkealaatuisten digitaalikuvien valmistelua traumatologian ja ortopedian etälääketieteen istunnoille (mukaan lukien valokuvat raajoista, joilla on pitkittyneen puristus- ja painehaavan oireyhtymä). Telelääketiedejärjestelmät otetaan laajasti käyttöön sotilaallisessa lääketieteessä torjunnan traumien hoitamiseksi. Taisteluvammoista johtuva kuolleisuus on erittäin korkea. Suurin osa loukkaantuneista kuolee verenvuotoon ennen kuin he saavat ensiapua. Taistelukentällä haavoittuneiden hoitamiseksi on kehitetty telesurginen järjestelmä (telemanipulaattori). Se sisältää stereoskooppisen videonäytön, manipulaattorin ja kirurgiset instrumentit. Sen avulla voit leikata elimen, lopettaa verenvuodon ja ompeleen. Tällaista järjestelmää käyttämällä suoritettiin etäyhteydessä seuraavat kirurgiset leikkaukset: koleastektoomia, verenvuodon lopettaminen maksan repeämistä, suolien ja vatsan ompelevat haavat. Järjestelmän merkittävänä haittana on, että etäleikkauksen kesto on 2,7 kertaa pidempi kuin kasvotusten interventio. Käytetään myös telemetria, tiedustelujärjestelmiä, kirurgisia simulaattoreita virtuaalitodellisuudessa.

Diagnostisesti merkittävien digitaalikuvien saamisen ja niiden tehokkaan siirron ongelma on yksi etälääketieteen pääongelmista. Tämän ongelman ratkaisemiseen traumatologiassa ja ortopediassa on omistettu useita julkaisuja.

Valtion tiedelaitoksessa RNT "VTO" heitä. G. Ilizarov (Kurgan, Venäjän federaatio), suoritetaan kokeellista työtä tekniikan kehittämiseksi raajan diagnostisesti merkittävien tietokoneellisten tomogrammien vastaanottamiseksi ja lähettämiseksi ulkoisessa kiinnityslaitteessa tietokoneverkon välityksellä; tutkitaan myös etälääketieteen järjestelmien käyttöä tieteellisessä ja kokeellisessa toiminnassa, esitetään noin 1000 telekonsultoinnin (toissijaisuus) (lääkäri-potilas) kokemukset, kuvataan ortopedian telepatologian näkökohtia. Digitaalisten röntgenkuvien, joiden resoluutio on välillä 640x480 - 1024x768 pikseliä, graafisen tiedoston (8 ja 24 bittiä), esimerkiksi gif- tai .tiff-muodossa, jonka koko ei ylitä 75 kilotavua, käytön tehokkuus on osoitettu. Esimerkiksi telelääketieteen verkoston rakentamisesta traumatologiassa ja ortopediassa mainitsemme osteosynteesiyhdistyksen (AO) verkoston. Kaikki AO-klinikat ovat jatkuvassa yhteydenpidossa yhdistyskeskuksen kanssa. 75 klinikkaa 50 maassa yhdistää modeemiliitännällä, 90 klinikkaa lähettää tietoja ja kopioita radiokuvauksista levykkeillä. Vain yhden vuoden aikana keskustassa käsitellään noin 30 000 röntgenkuvaa. Äskettäin on julkaistu sarja sisäänrakennettujen digitaalisten valokuva- ja videokameroiden, MMS-viestien ja mobiili GPRS-Internet-matkapuhelimien käyttöä puhelinsoittoon traumatologiassa ja ortopediassa. Sisältää raajojen haavojen valvonnan avohoidossa. Tämän tekniikan etuja ovat esimerkiksi kuvien korkea diagnostinen arvo, yksinkertaisuus ja helppokäyttöisyys sekä kustannustehokkuus.

Voimme siis sanoa, että etälääketiede on yksi nykyaikaisen traumatologian ja ortopedian avainvälineitä.

Se tulisi ottaa käyttöön ja kehittää kaikissa potilaan hoidon vaiheissa, joilla on ortopedinen ja traumatologinen profiili.

2. TIETOLÄHTEISEN TOIMINNAN ORGANISAATIO

TRAUMATOLOGIA JA ORTOPEDIA

2.1 Traumatologian ja ortopedian etälääketieteellinen työasema Telelääketieteen työasema (TMRS) on laitteisto- ja ohjelmistokompleksi, joka on monitieteinen ja moniajoista erikoistunut työasema asiantuntijalta, jolla on kyky syöttää, käsitellä, muuntaa, tulostaa, luokitella ja arkistoida yleisesti hyväksyttyjä kliinisiä lääketieteellisiä tietoja ja etälääketieteelliset toimenpiteet.

TMRS-tyyppejä on kolme tyyppiä (kuva 2):

Kiinteä PC (Rom-yksikkö) - työasema yhdessä huoneessa.

Mobiili PC (rollabout unit) on eräänlainen työasema, joka on asennettu liikkuvalle pöydälle. Tällainen tietokone voidaan helposti siirtää huoneesta toiseen (lääkärin vastaanotto, potilashuone, diagnoositila).

Siirrettävä telelääketieteen kompleksi on eräänlainen mobiili PC, joka suorittaa etälääketieteellisiä toimenpiteitä lääketieteellisten laitosten ulkopuolella.

TMRS: n pääkomponentit: henkilökohtainen tietokone, lääketieteellisen tiedon digitointilaite, Internet-linja.

Klassinen sarja TMRS:

Perustietokone (korkearesoluutioinen värinäyttö, tavallinen näppäimistö, vakio 3,5 "-asema, CD-ROM-asema, digitaaliset oheislaitteistot, verkkoliitäntälaite, äänen ja videon syöttö / tulostuslaite);

Sarja yleisiä oheislaitteita (väriskanneri, digitaalinen valokuvalaite, tulostin, videokamera, mikrofoni, stereoäänivahvistin kaiuttimilla);

Sarja erikoistuneita lääketieteellisiä ja diagnostiikkalaitteita (mielivaltainen kokoonpano, esimerkiksi: kiikarimikroskooppi videoliittimellä, elektroninen stetoskooppi, endoskooppisarja liitteineen ja mikrovideokamera, laite elektrogrammien digitointiin, radiokuvausten digitointilaite jne.);

Lisälaitteet (vakiovalaisimet, lääketieteellinen lattiavalaisin, tutkimussohva, videonauhuri, negatoskooppi).

Optimaaliset välineet TMRS: n käyttöön traumatologiassa ja ortopediassa: henkilökohtainen tietokone (mielivaltainen kokoonpano);

SVGA-näyttö; digitaalikamera; modeemi; Internet-linja; tulostin; CD-ROM tai CD-RW; tasoskanneri (valinnainen).

Täydellinen mobiili TMRS-sarja traumatologiaa ja ortopediaa varten: taskutietokone (PDA); digitaalikamera PDA: lle; matkapuhelin (GPRS, IrDA ja / tai Blutooth).

Matkapuhelin (älypuhelin, kamerapuhelin), jossa on sisäänrakennettu kamera ja MMS / sähköpostituki tai kommunikaattori, voi toimia yleisenä matkaviestimenä.

Kuva 2. Erityyppiset TMRS-laitteet (paikallinen, matkapuhelin, matkaviestinnän monimutkaisuus, matkapuhelin)

Tärkeä osa TMRS: ää traumatologiassa ja ortopediassa on digitaalikamera, joka on yleinen keino lääketieteellisen tiedon digitointiin. Sen avulla suoritetaan digitaalinen valokuvaus (DF) (kuva 3-5):

Visualisointi läpinäkyvällä ja kiinteällä alustalla (röntgenkuvaus, tomogrammit, sonogrammit jne.);

Locus morbi (haava, muodonmuutos jne.);

Yleiskuva potilaasta, raajoista jne .;

Liikeväli, kävely.

Voimme sanoa, että se on digitaalikamera, joka mahtuu kaapun taskuun ja jonka avulla telelääketiedestä voi tulla minkä tahansa lääkärin työpöydän työkalu stetoskoopin, ruiskun ja skalpelin kanssa.

Perustekniikat digitaalikameran kanssa työskentelemiseen (Kuva 6-10):

1) Tutkimusmenetelmien visualisointitietojen DF (paperista, elokuvista ja muista välineistä);

2) CF-lokuksen morbiikka tai potilaan yleiskuva (mukaan lukien on mahdollista saada ”sarjakuvia” tai hiljaista heikkolaatuista videotallennetta potilaan liikkeistä, ilmeistä, kävelystä jne.);

3) lääketieteellisten ja diagnostisten toimenpiteiden ja leikkausten CF;

4) CF potilastietojen arkistointia varten.

Digitaalikameraa käyttävän puhelinneuvottelun algoritmi:

Potilaan kliinisen, laboratorio- ja instrumentaalisen tutkimuksen suorittaminen Yksi tai useampi työskentelymenetelmä digitaalikameralla (esimerkiksi vastaanotto 1 - röntgenkuvat, vastaanotto 2 - CF lokus morbi) Graafisten tiedostojen siirtäminen tietokoneeseen (USB-kaapelilla, levykkeillä, flash-korteilla) jne., riippuen tämän kameran mallista) Tuloksena olevien kuvien käsittely prosessoreilla, tekstintunnistusjärjestelmillä jne. (useimmiten - kuvan fyysisen koon pienentäminen, "rajaaminen", paletin vaihtaminen jne.) Muiden tietoryhmien luominen (selittävä teksti, lyhyt epikriisi jne.)

- & nbsp– & nbsp–

Kuva 4. Lääketieteelliset tiedot, jotka esitetään digitaalikameraa käyttävien graafisten tiedostojen (JPEG) muodossa - röntgenkuvat, tomogrammit, kolmiulotteinen rekonstruointi Nykyään markkinoilla on laaja valikoima erilaisia \u200b\u200bdigitaalikameroita, joilla on laaja valikoima hintoja ja erilaisia \u200b\u200bominaisuuksia.

Digitaalikameraa valittaessa traumatologin ortopedin tulee kiinnittää huomiota seuraaviin avainkohtiin:

2–3 miljoonan pikselin tarkkuus (riittää ortopediseen traumatologiaan);

Videotallennustoiminto (ilman ääntä);

Kuvanvakaustoiminto;

Etsimen näyttö;

Kuvaustilan saatavuus ilman salamaa.

On myös huomattava, että 1,5 megapikselin kamerat ovat melko tehokkaita ortopedisessa traumatologiassa.

Tiettyjä vaikeuksia syntyy, kun niitä käytetään tomogrammien ja MRI-kuvien digitointiin - heikko kuvanlaatu, epäterävyys.

Useat matkapuhelimet ja PDA-laitteet käyttävät 0,3 megapikselin kameroita. Selvitämme kuitenkin, että heidän avullaan korkealaatuinen digitalisointi on mahdollista vain röntgendiffraktiokuvioille ja lokus morbille (joissain tapauksissa).

Vuonna 2004 Ison-Britannian asiantuntijat osoittivat onnistuneen säännöllisen puhelinneuvonnan maaseutu- ja kaupunkisairaaloiden välillä traumatologiaprofiililla matkapuhelimen avulla (kuva 11-12).

"Telelääketieteen" matkapuhelimen vaatimukset:

Sisäänrakennettu digitaalikamera;

Kyky lähettää vakio- ja multimediaviestejä (SMS ja MMS);

Internet-yhteys (WAP ja / tai GPRS);

Infrapunaportti ja / tai Bluetooth.

Puhelinneuvottelut matkapuhelimella:

1. Puhelinneuvonnan koordinointi (ääniviestintä tai SMS).

2. Lääketieteellisen tiedon digitointi sisäänrakennetun kameran avulla (röntgenogrammit, tomogrammit, yleiskuva potilaasta, lokus morbi);

kirjoittamalla mukana oleva teksti puhelimen näppäimistöllä.

3. MMS-viestin lähettäminen.

4. Konsultin analyyttinen työ.

5. Mielipiteen lähettäminen tilaajalle tekstiviestitse tai puheviestinnällä.

Kuva 5. Lääketieteelliset tiedot, jotka esitetään graafisten tiedostojen (JPEG) muodossa digitaalikameran avulla - yleiskuva potilaasta, lokus morbi Kuva 6.

Digitaalinen valokuvaus arkipäivän kliinisessä käytännössä Kuva 7. Tekniikka 1 - digitaalikuvaus tiedoista kuvantamisen tutkimusmenetelmistä

- & nbsp– & nbsp–

Matkapuhelimella käydyn puhelinsoiton ominaisuudet:

Soveltuvuus synkronisiin toimenpiteisiin;

"Suuren" visualisoinnin suosiminen (röntgenkuvaus, lokus morbi -valokuva);

Korkea hyötysuhde traumatologian ja ortopedian eri aloilla;

Kyky vaihtaa nopeasti tietoja;

Röntgenkuvausten ja lokus morbin digitoitujen kuvien välitys tekstuaalisen aineiston ja ääniviestinnän ohella (jonka avulla lääkäri voi tehdä rajoitetun lyhyen ajanjakson aikana oikeimman päätöksen diagnoosin asettamisessa ja potilaan hoitotaktikoiden valinnassa).

Kuva 11. Digitoidut lääketieteelliset tiedot matkapuhelimen näytöllä (röntgenkuvaus, lokus morbi) Kuva 12. Matkapuhelimen käyttäminen sisäänrakennetun kameran kanssa kliinisissä toiminnoissa Taskussa oleva henkilökohtainen tietokone (PDA, kuva 3) on nykyaikaisen lääkärin universaali avustaja, joka pystyy toimittamaan nopeasti tarvittavat tiedot oikeassa paikassa (potilaan sängyn vieressä, leikkaussalissa, tapahtumapaikalla). PDA: lle on kehitetty tehokkaita referenssijärjestelmiä farmakologiaan, syndromiseen diagnoosiin jne. Niiden perusteella luodaan sairaalainformaatiojärjestelmiä, joilla tuetaan visualisoinnin vaihtoa DICOM-muodossa. Internetiin kytketty PDA on mobiili telelääketieteen työasema. Tämän avulla telekonsultointi suoritetaan tehokkaasti (Kuva 13-14).

Kuva 13. PDA: ien käyttö kliinisessä käytännössä

Kuva 14. Digitoidut lääketieteelliset tiedot PDA-näytöllä (radiokuva, locus morbi). Etäyhteysvaihe matkapuhelimella TMRS - digitoitu röntgenkuva siirretään infrapunaportin kautta, PDA on kytketty Internetiin rinnakkain

Siten seuraavat TMRS: n ominaispiirteet traumatologialle ja ortopedialle voidaan määrittää:

Digitaalikameran pakollinen läsnäolo;

Internetin suosiminen käytön viestintäkanavana;

Mobiililaitteiden integrointi.

Telelääketiede traumatologiassa ja ortopediassa edustaa enimmäkseen teleradiologiaa, ts. erilaisten staattisten visualisointien siirtäminen. Vastaavasti TMRS on keskittynyt staattisen tiedon keräämiseen ja asynkronisten ja yksinkertaisten synkronisten puhelinneuvottelujen johtamiseen.

2.2. Traumatologian ja ortopedian etälääketieteellinen sähköinen sairaushistoria Elektroninen sairaushistoria (EIB) on ohjelmisto- ja laitteistotyökalujen ja organisaatioratkaisujen kokonaisuus, jonka avulla voit hylätä ei-elektroniset tietovälineet lääketieteellisessä ja diagnostisessa prosessissa.

Telelääketieteen sähköinen sairaushistoria (TMEIB) on eräänlainen EIP, jota käytetään suorittaessa etälääketieteellisiä toimenpiteitä (telekonsultointi). Se on joko tiedostokokoelma, joka sisältää vain kriittistä kliinistä tietoa, tai konsultin täydet etäkäyttöoikeudet.

Telelääketieteen sähköisen sairaushistorian perusvaatimukset:

Tietojen ja metodologisten vaatimustenmukaisuus vakiona olevan paperitapaushistorian kanssa;

Mahdollisimman pieni tiedosto (t) koko diagnoosiarvon menetys minimaalisena;

standardointi;

Joustavuus.

TMEIB: n ominaisuudet traumatologiassa ja ortopediassa (Kuva 15-16):

Digitaalisen kuvantamisen (radiokuvat, tomogrammit) pääasiallinen käyttö;

Pieni määrä epikriisiä (tekstitiedot);

Röntgenkuvasarjan käyttö (ensisijainen, kontrolli, hoitovaiheessa jne.), Vastaavien sarjojen allekirjoitusten (päivämäärät, projektiot jne.) Huolellinen rekisteröinti.

- & nbsp– & nbsp–

Elinlääketieteen pääosat EIP Kliinisissä etälääketieteellisissä menettelyissä on suositeltavaa käyttää lyhennettyä EIP-versiota, jonka pääosa on epikriisi (vastuuvapaus) ja lisätiedot (visualisointi).

EIP: n pääosastot kliinisissä telelääketieteellisissä menettelyissä:

Lyhyt epikriisi (potilaan henkilöllisyystodistus tai puhelinneuvottelu, sukupuoli, ikä, diagnoosi, lyhyen historian tiedot, pyynnön lähettämispäivä, kuulemisen kiireellisyys);

Kysymyksiä konsulttille;

Kuvansiirtotiedot (röntgenkuvat, kliiniset valokuvat, MRI, tietokoneelliset tomogrammit);

Selittävät tiedot (kuvantamiseen liittyvä teksti: anatominen alue, projektio, värjäys- ja kontrastimenetelmä, suurennus, tutkimuspäivämäärä jne.);

Lisätiedot (täydellinen ote sairaushistoriasta, testitulokset, selittävät piirustukset, lääketieteellisen diagnoosiprosessin ominaisuudet jne.).

HUOM! Etälääketiede EIP sisältää vain kriittisiä tietoja sairaushistoriasta (ts. Tiedot, jotka ovat tärkeimpiä diagnoosin ja hoidon kannalta).

Etälääketieteen tietoformaatit EIP Traumatologiassa ja ortopediassa TMEIB muodostetaan useimmiten tiedostona tai tiedostojoukkona, joka lähetetään boluksena.

EIP: n perustamisessa voit käyttää erityisiä ohjelmistoja tai vakiona toimisto-ohjelmia ja graafisia toimittajia (jälkimmäinen on hyväksyttävin käytännön terveydenhuollossa).

Tietomuodot:

Lyhyt epikriisi, lisätekstitiedot, kysymykset konsulttille, tietojen selventäminen - tekstimuoto (doc, rtf);

Tietojen visualisointi - graafiset tiedostot (jpeg); HUOM! Erilaisille tomogrammeille (CT, NMR, MRI jne.) On edullista käyttää DICOM-muotoa.

Lisädata on mielivaltainen muoto.

Arvioidut vaatimukset visualisointitiedostoille:

1. Locus morbi -kuvat - digitoidun kuvan geometrinen koko on vähintään 640x480 pikseliä, 24-bittinen väri, JPEG-muoto, mieluiten digitaalikameralla, ilman käsittelyä.

2. Yleiskuvaiset röntgenkuvat - resoluutio 100-150 dpi, harmaa paletti, mikä tahansa rasterimuoto tai JPEG alhaisella pakkaussuhteella.

3. Röntgen- ja tomogrammit, jotka kuvaavat kiinnostavaa aluetta, keskikokoisia (esimerkiksi lantion luiden murtumapaikka tai suuri nivel) - resoluutio 300–450 dpi, harmaa paletti, mikä tahansa rasterimuoto.

4. Röntgen- ja tomogrammit, havainnollistamalla kiinnostuksen kohteena olevaa aluetta, pieniä kokoja (esimerkiksi käden luiden murtuma tai nikamavaurio) - resoluutio 450-600 dpi, harmaa paletti, mikä tahansa rasterimuoto.

5. Kuvat, joissa visualisoidaan histologiset näytteet ja muut pienikokoiset esineet - 600–1200 dpi: n resoluutio, 24-bittinen väri tai optimoitu paletti, mikä tahansa rasterimuoto.

6. Kuvat, erilaisista mikroskoopeista saatujen materiaalien visualisointi - suurin sallittu koko, 24-bittinen väri tai optimoitu paletti, mikä tahansa rasterimuoto.

7. Kaaviot ja luvut - mustavalkoisia (2-bittisiä) viivapiirroksia GIF- tai pakatussa TIFF-muodossa.

Tärkeimmät menetelmät TMEIB: n määrän vähentämiseksi:

Lääketieteellisen tiedon määrän vähentäminen (käyttämällä vain kriittisiä, diagnostisesti tärkeitä tietoja);

Graafisten tiedostojen muokkaaminen (koon pienentäminen, paletin vaihtaminen, epätietoisten alueiden "rajaus") menettämättä diagnoosiarvoa.

Tekstitietojen arkistointi.

Televisiota varten visualisoinnin valmistelun päävaiheet

EIP (kuva 17-22) traumatologiaan ja ortopediaan:

Epätietoisten osien poistaminen;

Äänenvoimakkuuden vähentäminen menettämättä diagnostista arvoa

Kuvien korjaus menettämättä diagnostista arvoa;

Nimettömyys.

Kuva 17. Alkukuva digitalisoidusta radiokuvasta

- & nbsp– & nbsp–

Kuva 18. Kuvankäsittely (jatkoa) Kuva 19. Tulos - graafisen tiedoston äänenvoimakkuuden vähentäminen ja laadun parantaminen menettämättä visualisoinnin diagnostista arvoa Kuva 20. Digitoidun tomogrammin alkuperäinen näkymä Kuva 21. Kuvankäsittely Kuva 22. Tulos - graafisen tiedoston äänenvoimakkuuden vähentäminen ja laadun parantaminen ilman visualisoinnin diagnostisen arvon menetys, joka varmistaa lähetetyn tiedon nimettömyyden

2.3. Lääketieteellisten tietojen valmistelu etäkonsultointia varten Kaikkien telelääketieteellisessä konsultoinnissa käytettyjen lääketieteellisten tietojen (epikriisin teksti, radiokuvat, kliiniset analyysit jne.) On oltava digitalisoitu.

Tähän on kaksi tapaa:

Digitaalisen kuvantamisen tutkimusmenetelmien tulosten alkuperäinen hankkiminen (tätä varten käytetään tietokoneistettua diagnostiikkalaitetta);

Kiinteistä materiaaleista (paperi, kalvo jne.) Tehtyjen kuvantamismenetelmien tulosten digitointi.

Ensimmäinen tapa on optimaalisin. Tällä hetkellä kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa ei kuitenkaan ole moderneja diagnostisia laitteita. Siksi useimmiten tietojen valmisteluprosessissa telekonsultointia varten on tarpeen digitalisoida tutkimusmenetelmien visualisoinnin tulokset kovasta mediasta. Tämä tehdään yleensä kahdella tavalla: skannaus ja digitaalinen valokuvaus (valokuvaaminen digitaalikameralla).

Skannaus (tasoskannerit - henkilökohtaisen tietokoneen oheislaite) on tehokkain muuntamaan tietoja läpinäkymättömistä välineistä (sonogrammit, elektrogrammit, kliiniset valokuvat jne.) Digitaaliseen muotoon. Valokuvien ottaminen digitaalikameralla - tietojen digitoimiseksi läpinäkyvistä välineistä (röntgen, MRI jne.). Skannerien käyttö liukumoduuleilla mahdollistaa kuitenkin myös läpinäkyvien välineiden tehokkaan digitoinnin. Röntgenkuvien ja muiden läpinäkyvien välineiden skannaamiseen on myös erikoiskannerit (ns. Film digitalzer), mutta tällaisten laitteiden hinta on erittäin korkea. Siksi lääkärin päivittäisessä toiminnassa tällaisia \u200b\u200blaitteita on edelleen tuskin saatavilla (kuva 23).

HUOM! Päivittäisessä kliinisessä käytännössä traumatologiassa ja ortopediassa on tarkoituksenmukaisin käyttää digitaalikameroita.

Kuva 23. Digitaaliset elokuvalaitteet läpinäkyvien välineiden skannaamiseksi

Saatu digitaalinen tieto tallennetaan etälääketieteen tukityöaseman kannettavan tietokoneen kiintolevylle mustavalkoisina, harmaasävyisinä tai täysvärisinä graafisina tiedostoina JPEG- ja / tai GIF-muodossa (resoluutio 150-300 dpi, keskikoko 700x700 pikseliä, tiedostokoko jopa 100 kilotavua). Tällaiset tiedostot sisältävät diagnostisesti riittävästi lääketieteellistä tietoa, lisäksi ne ovat käteviä lähetettäväksi tietokone- ja etälääketieverkoissa (pieni tiedostokoko) ja ovat yhteensopivia laajalti käytettyjen ohjelmistojen (MS Office, Adobe jne.) Kanssa.

Kuvio 24.

Esimerkkejä diagnostisista perustiedoista (röntgenkuvat, tomogrammit) Kaikki digitoidut kuvaustiedot voidaan jakaa useisiin tyyppeihin:

diagnostiset perustiedot (röntgenkuvat, sonogrammit, tomogrammit, MRI: t jne.);

apdiagnostiikatiedot (kliiniset valokuvat, videokuvaus potilaasta);

diagnostiset graafiset tiedot (elektrogrammit);

selittävä graafinen tieto (kuvat).

Esimerkkejä digitoidusta kuvantamiskartoitustiedosta esitetään kuvioissa 24-26.

skannaus

Perustekniikat tasoskannerilla työskentelemiseksi (kuva 41):

1) tietojen skannaaminen kiinteistä läpinäkymättömistä materiaaleista (teksti ja grafiikat paperille, valokuvat jne.);

2) tietojen skannaaminen läpinäkyvällä medialla (elokuva) diamoduulin avulla;

3) läpinäkyvässä mediassa (filmissä) olevien tietojen skannaaminen läpäisyssä valossa.

Kuva 25. Esimerkki lisädiagnostiikkatiedoista (kliiniset digitaalivalokuvat) Kuva 26. Esimerkki diagnostisista graafisista tiedoista (kardiogrammi).

Esimerkkejä selittävistä graafisista tiedoista (kuvat, joissa selitetään ulkoisen kiinnityslaitteen asettelu kyynärpään vamman, lonkkamurtuman hoidossa)

- & nbsp– & nbsp–

Ensimmäinen menetelmä on tehokkain. Sitä voidaan käyttää epikriisin, testimuodon, sonogrammin, tomogrammin, lämpögrammin jne. Digitointiin.

Toista tekniikkaa käytetään röntgenkuvien, MRI-kuvien jne. Digitointiin, mutta sen käyttö voi olla vaikeaa, koska liukumoduulin ja kantoaallon mitat eroavat toisistaan \u200b\u200b(esimerkiksi röntgenkuvat). Tällaisissa tapauksissa yksittäiset fragmentit skannataan ja "liimataan" graafista editoria käyttämällä. Tässä tapauksessa kuvan diagnostinen arvo on alhainen graafisen tiedoston huonon laadun vuoksi.

Kolmas tekniikka (ns. Amatööri) - poista kansi skannerista ja kalvo loistetaan ylhäältä pöytävalaisimella. Tällaisten kuvien diagnostinen arvo on lähellä nollaa. Tätä tekniikkaa käytetään erittäin alhaisella teknisellä tuella.

Digitaalinen valokuvaus (ZF) Digitaalikamera on nykyaikaisen telelääketieteen työaseman universaali tekninen laite (kuva 28-29).

Tämä on edullinen, edullinen ja tehokas tekniikka, jonka avulla voit nopeasti digitalisoida melkein kaikenlaiset lääketieteelliset tiedot, muokata ja siirtää ne TMRS: ään. Perustekniikat digitaalikameran kanssa työskentelemiseen sekä lähestymistavat kameran valintaan kuvataan osassa 2.1.

Pöytäkirja nro 123, 14. toukokuuta 2015, pöytäkirja nro 40, 18. kesäkuuta 2015, AVOINEN OSAKKEENYHTIÖN VUOSIKERTOMUS "Poliklinikka" Terveydenhuollon alueellinen yhdistelmäsopimusjärjestelmä "vuodelle 2014 Raportti on laadittu oman pääoman ehtoisten arvopapereiden liikkeeseenlaskijoiden tietojen julkistamista koskevan asetuksen vaatimusten mukaisesti ( Venäjän Pankin hyväksymä 30. joulukuuta 2014 ... "

”GBOU DPO: n Venäjän terveysministeriön jatkokoulutuksen Venäjän lääketieteellinen akatemia, Geriatrian ja lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen osasto. Pää Laitos Puzin Sergei Nikiforovich Venäjän lääketieteellisen akatemian akateemikko, lääketieteiden tohtori, professori Vanhusten lääketieteellisen ja sosiaalisen kuntoutuksen ajankohtaiset aiheet S.N. Puzin, V.N. Potapov, L.P. Khrapylina, O.T. Bogova Prosenttiosuus yli 60-vuotiaista väestöstä: maailmassa vuosina 1950–2050 Väestön ikääntyminen trendinä on pitkäaikaista. Vuodesta 1950 vanhusten osuus ... "

“Opas verenpaineen alentamiseen. Mitkä ovat korkea verenpaine (BP) ja prehypertensio? Verenpaine on voima, jolla veri vaikuttaa valtimoiden seiniin. Verenpaine nousee ja laskee päivän aikana. Jatkuvaa verenpaineen nousua kutsutaan korkeaksi verenpaineeksi. Korkea verenpaineen lääketieteellinen termi on verenpaine. Korkea verenpaine on vaarallinen, koska se saa sydämen toimimaan korkean ... "

«WWW.MEDLINE.RU, NIMI 13, PSYKIATRIA, 19. TAMMIKUU 2012, SOTIVALTAISISSA PALVELUISSA SEKÄ PALVELUJEN PALVELUJEN ENDOGENISEN Psyykkisten häiriöiden ensisijaisen ajanjakson rakenne- ja henkilökohtaiset indikaattorit А.А. Krasnov, V.V. Yusupovin sotilaslääketieteellinen akatemia. CM. Kirov, psykiatrian laitos, 194044, Pietari, st. Botkinskaya, 17, psykiatrian laitos; puhelin: työ. 329-71-89; Sähköposti dr.krasnov_28mail.ru Tiivistelmä Tutkittiin 70 sotilaskadettia, joilla oli häiriöt F2-luokassa ICD-10: n mukaan. Kyselyn tuloksia verrattiin ... "

"Venäjän federaation terveysministeriön terveysministeriön" valtion budjettioppilaitos "Volgogradin osavaltion lääketieteellinen yliopisto", kliinisen laboratoriodiagnostiikan osasto CLD FUV -kurssilla. Tarkastellaan kliinisen laboratoriodiagnostiikan laitoksen kokouksessa, pöytäkirja nro 10, 13. maaliskuuta 2014, johtaja. laitos, MD, professori Gumilevsky B.Yu. Malli pisteluokitusjärjestelmästä opiskelijan edistymisen arvioimiseksi tieteenalalla ... "

”Vladimir Paperni lääketieteelliset motiivit Leo Tolstoi romaanissa” Sota ja rauha ”A. Johdanto: Aihe Lev Tolstoi kärsi useita kertoja pitkän elämänsä aikana - erilaiset sairaudet. Ja lääkärit olivat aina hänen rinnallaan. Erityisesti monet lääkärit kokoontuivat hänen sängylleen kuollessaan. Ja hänen kuolemansa jälkeen lääkärit kirjoittivat paljon itse Tolstoyn sairauksista ja hänen hahmojensa sairauksista "kunnioituksin ja kiitoksin" Tolstoyn lääketieteellisestä näkemyksestä. Kunnioittamatta Tolstoiaa hänen hyökkäyksensä ... "

"LÄÄKETTELY LÄÄKETIETEELLISEN JA FYSIKAALISEN TUTKIMUKSEN JA LASERTEKNOLOGIIKKOJEN KANSSA GU MONIKI -sivustolla. M.F. Vladimirsky, teknillisten tieteiden tohtori, johtaja. laboratorio, Rogatkin D.A. Valtionlaitos Moskovan aluetutkimus- ja kliininen instituutti. MF Vladimirsky (GU MONIKI nimeltään MF Vladimirsky) on yksi maamme vanhimmista ja suurimmista tutkimuslääketieteellisistä keskuksista. Riittää, kun sanotaan, että MONIKI: n ensimmäinen edeltäjä oli ruton vastainen karanteeni - "Karanteenitalo", joka perustettiin ... "

"Valtion keskiasteen ammatillisen koulutuksen oppilaitos" Arkhangelsk Medical College "Berezina I.S. Melnikova M.A. RAPORTTI OPISKELIJOIDEN OPISKELIJOIDEN TUTKIMUSTEEMAN SUORITTAMISESTA: "ARKHANGELSKIN LÄÄKETIETEEKOLLEKIN" KIRJOITTAMISEN "OSASTON OPETTIJOIDEN BIOLOGISEN KAUDEN MÄÄRITTÄMINEN. - Pohjoisen osavaltion yliopiston hoitotyön laitoksen johtaja, apulaisprofessori, Ph.D. Nechaeva O.A. - opettaja ... "

“10 parasta sivustoa tieteellisen lääketieteellisen kirjallisuuden etsimiseen. Lähettäjä iVoliadis Luotu 15. tammikuuta 2009 Paljon on kirjoitettu tutkimuksesta Internetistä tieteellistä lääketieteellistä kirjallisuutta. Ja silti, tällaiset kysymykset ilmestyvät säännöllisesti foorumeilla: Anna neuvoja siitä, mistä löydät ainakin artikkeleiden otsikot ja linkit julkaistuihin lehtiin. Vastaukset näihin kysymyksiin ilmestyvät myös säännöllisesti. Yritän paitsi tarjota linkkejä myös tehdä eräänlainen luokitus sivustoille, jotka voivat ... "

"Kuinka perustella uusi IT-ratkaisu Mikael Grigoryan, ROSGOSSTRAKH © 2014" Rosgosstrakh "ROSGOSSTRAKH-yritysryhmä ROSGOSSTRAKH-konserniin kuuluu: Tytäryhtiöt: LLC" Rosgosstrakh "LLC" Rosgosstrakh Bank "IC" PROVIDNA "LLC" IC Rosgosstrakh-Elämäelämä " Rahasto "RGS" SZAO ROSGOSSTRAKH ARMENIA LLC "RGS-Medicine" JLLC "Rosgosstrakh" OJSC "Capital Insurance" CJSC "Capital jälleenvakuutus" © 2014 "Rosgosstrakh" yritysryhmä ROSGOSSTRAKH VENÄJÄN VAKUUTUSMARKKINOIDEN MARKKINO ...

“UDC 547.477: © N.A. Neronova, A.I. Yakubovich, T.Yu. Tonkoshkurova, B. Ya. Vlasov, E.V. Batunova, A.V. Atalyan E.A. Zhigalova, E.A. Kirilenkon perheterveyden ja ihmisen lisääntymisen tieteellinen keskus SB RAMS GOU VPO Irkutskin osavaltion lääketieteellinen yliopisto Irkutskin lääkärien syventävän koulutuksen instituutti Irkutsk, Venäjä. CITRIhappopitoisuuden ominaispiirteet miehien korvaavassa muodossa kronisen urogenitologisen odiologian "

”Katsaus lääketieteiden tohtorin virallisen vastustajan, ensimmäisen Moskovan valtion lääketieteellisen yliopiston urheilulääketieteen ja kuntoutuksen laitoksen professorin, NIITÄ. Sechenov Venäjän federaation terveysministeriöstä Olga V. Goncharovasta Petr Vladimirovitš Kravtsevitšin väitöskirjasta "Terapeuttisen uinnin vaikutus sellaisten lasten ruumiin toimintavarantoihin, joilla on spastisia aivohalvaus"

"VALTUUSTEUVOSTON D PÄÄTELMÄT Venäjän federaation terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen" Colo Proktologian valtion tieteellinen keskus "208.021.01 PERUSTELUT LÄÄKETIETEEN KANDIDAATTIA KOSKEVAISESTI VALMISTELUT Todistustapaus Nro Väitöskirjaneuvoston päätös toukokuusta , Venäjän federaation kansalainen, lääketieteen kandidaatti. Väitös "Tieteellinen perustelu ..."

"INNOVATIIVINEN PROJEKTI" KANSALLINEN LÄÄKEVALMISTEET "Malyshev SS, Gribanov VV, Bezginskaya TP RVUZ "Krimin humanitaarinen yliopisto" Big Jaltan alue on Krimin suurin lomakeskus ja virkistysalue. Pinta-ala on 1,1 prosenttia Krimin alueesta, ja se keskittyy alueelleen jopa 20%: iin Ukrainan Mustanmeren rannikon terveyskylpyläkapasiteetista, jopa 15% kotimaisten terveyskeskusten kokonaiskapasiteetista ja 5% hotellikannasta. Monialainen sanatorioiden verkko, joka on luotu noin 80 vuotta, ... "

"Hallituksen BRYANSK virallisesta Bryansk Newsletter 35 (171) / 2013 11. joulukuuta BRJaNSK LAKI ZAK OH BRYANSK ALUE Tietoja alueellisten pakollisten sairausvakuutusrahastojen budjeteista Bryanskin alueella vuonna 2014 ja suunnitellusta ajanjaksosta 2015 ja 2016. HYVÄKSYTYT Bryanskin alue duuma 28. marraskuuta 2013. 1 artikla. Bryanskin alueen pakollisen sairausvakuutuksen aluerahaston talousarvion perusominaisuudet vuodelle 2014 ja suunnittelujaksolle ... "

2016 www.site - "Ilmainen sähköinen kirjasto - Tieteelliset julkaisut"

Tämän sivuston materiaalit lähetetään tarkistettavaksi, kaikki oikeudet kuuluvat niiden kirjoittajille.
Jos et ole sitä mieltä, että materiaalisi julkaistaan \u200b\u200btällä sivustolla, kirjoita meille, poistamme sen 1–2 työpäivän sisällä.

Laivan komentaja 3. huhtikuuta 2011 klo 12.23

Sähköiset potilastiedot ja niiden paikka lääketieteellisissä tietojärjestelmissä Venäjällä ja muualla maailmassa

• Puutavara *

”Terveydenhuoltojärjestelmän pirstoutuminen luo esteitä terveyslaitosten väliselle viestinnälle. Toisaalta lääkärin pitäisi voida saada uusimmat tieteelliset artikkelit, määrätä lääke ja lähettää resepti apteekkiin napin painalluksella. Mutta usein olemassa olevat tietojärjestelmät eivät hyödynnä kaikkia mahdollisuuksia. Viestinnän esteet haittaavat lääkäreitä ja potilaita. ”- senaattori Hillary Rodham Clinton.

1980-luvun alusta lähtien sähköiset sairauskertomukset on tunnustettu menestyväksi ja innovatiiviseksi tekniikaksi. Viimeisen kymmenen vuoden aikana sekä terveydenhuollon järjestäjät että monet poliitikot ympäri maailmaa ovat alkaneet aktiivisesti edistää ajatusta terveydenhuollon tietotekniikkajärjestelmän uudistamisen tarpeesta.

Tähän suuntaan lännessä on jo saavutettu merkittäviä tuloksia. Yhdysvalloissa erilaiset lääketieteelliset tietotekniikat ovat nyt niin tiukasti upotettu ihmisten elämään, että potilas näkee lääketieteen laitoksen lausunnon "anteeksi, mutta emme käytä elektronisia sairaanhoitotietoja" samalla tavalla kuin jos esimerkiksi myymälässä myyvä myyjä sanoi "anteeksi, mutta emme hyväksy rahaa. "

Venäjä on tietysti katastrofaalisesti jäljessä tässä asiassa, kun taas sähköiset sairaalarekisterit tarjoavat valtavia näkymiä terveydenhuoltojärjestelmän parantamiseksi ja sairaanhoidon laadun parantamiseksi.

• Kun korkealaatuisia järjestelmiä käytetään oikein sähköisen sairauskertomuksen pitämiseen, lääkäri poistaa tarpeen käsitellä paperityötä, hänellä on mahdollisuus omistaa enemmän aikaa potilaalle, omistautua täysin siihen, mikä on hänen ammattinsa: ihmisten hoitoon.
• Sairauskertomusten vastaanottamiseen ja lajitteluun sekä niiden säilyttämiseen liittyvät prosessit ovat yksinkertaistettuja. Alueet vapautetaan, joita aiemmin tarvittiin perinteisten asiakirjojen arkistojen säilyttämiseen.
• Sähköinen sairaushistoria auttaa koota ja analysoida tarjotun hoidon laatua, tehtyjä lääkemääräyksiä, suoritettuja lääketieteellisiä toimenpiteitä, hoidon tuloksia ja mikä tärkeintä, kustannuksia ja hyötyjä koskevia tietoja. Ne tarjoavat myös mahdollisuuden kerätä ja analysoida epidemiologisia tietoja lääketieteellisiä tilastoja varten.
• Lisäksi se yksinkertaistaa eri tutkimuksiin tarvittavien tietojen keräämistä ja analysointia. On mahdollista automatisoida joidenkin mallien tunnistaminen, joista voi tulla perustana tieteellisiä löytöjä.
• Lääkkeiden määräämiseen käytetty aika lyhenee, ja apteekkiin suojattujen sähköisten viestintäkanavien kautta lähetettyjen digitaalisten reseptien käyttö mahdollistaa väärentämisen ongelman ratkaisemisen.
• Vakuutusyhtiölle siirrettyjen laskujen oikea täyttäminen on taattu, mikä vähentää maksujen hylkäämistä.
• Kirjallisuuden pitämisen kustannukset, sekä taloudelliset että ajalliset, vähenevät.
• Potilaiden virtaus kasvaa ja heiltä saatavan palautteen laatu paranee.

Tämä ei ole täydellinen luettelo elektronisten sairauskertomusten eduista verrattuna paperisiin. Luettelo niiden puutteista on paljon pienempi, ja tärkein niistä on järjestelmän käyttöönoton korkeat kustannukset.

Lääketieteellisten tietojärjestelmien kehityksen historia

1960

Yhdysvalloissa ja Länsi-Euroopassa lääketieteellisten laitosten johto ymmärtää, että rahoitusvirtojen optimoimiseksi organisaatiot tarvitsevat tietojärjestelmiä, jotka pystyvät automatisoimaan luonti- ja laskutusprosessit ja helpottamaan palvelujen kustannusten laskentaa. Tästä syystä suurin osa lääkärin tietojärjestelmistä lännessä näinä vuosina on hallinnollisia sovelluksia, jotka vastaavat talousosastojen tarpeita. Ja vain muutama terveydenhuollon tietojärjestelmä on kliininen.

50-luvun lopulla - 1900-luvun 60-luvun alkupuolella, ensimmäiset raportit tietokoneiden käytön mahdollisista suuntauksista terveydenhoidossa ilmestyivät myös kotimaisessa kirjallisuudessa. Neuvostoliitossa kiinnostus tieteen ja tekniikan saavutusten toteuttamiseen kliinisessä lääketieteessä liittyi kuitenkin ensinnäkin sydänleikkauksen kehittämiseen.

Viime vuosisadan 60-luvusta tuli valmisteluvaihe, jolle oli ominaista vain ensimmäiset yritykset ymmärtää tietokoneiden roolia terveydenhuollon alalla, eikä potilastietojen automatisoinnista ole puhuttu.

1970

Yhdysvalloissa ja Euroopassa henkilökohtaisten tietokoneiden esiintymisellä on suuri vaikutus lääketieteellisten tietojärjestelmien kehitykseen. Suuret kehitysyritykset luovat kliinisten osastojen tarpeita vastaavan ohjelmiston. Kyky mukauttaa tietojärjestelmiä vastaamaan erityistarpeitasi on kuitenkin harvinainen. Eri tietojärjestelmät eivät voi olla vuorovaikutuksessa keskenään.

Neuvostoliiton terveydenhuollossa otettiin ensimmäiset käytännön toimet tietokonejärjestelmien käyttöön. Perustettiin osastojen välinen toimikunta "Medical Cybernetics". Kybernetiikan laboratorioita ilmestyy, missä kliinisiä tietokonejärjestelmiä luotiin. Neuvostoliitossa näitä järjestelmiä ei voitu ottaa osaksi terveysviranomaisten laajaa käytäntöä ennen 70-luvun puoliväliä, koska Tietokoneet olivat edelleen suuria komplekseja, jotka vaativat valtavia salia, suurta huoltohenkilöstöä ja asennettiin vain suuriin tutkimuslaitoksisiin ja johtaviin klinikoihin.

1980

Henkilökohtaiset tietokoneet ovat halvempia, tiiviimpiä ja lisäävät laskentatehoaan.

Länsimaiset markkinat ovat täynnä lukuisia lääketieteellisiä tietojärjestelmiä, jotka kattavat paitsi yhä useammat lääketieteellisten laitosten toiminnan näkökohdat, mutta myös kyvyn olla vuorovaikutuksessa keskenään.

Neuvostoliitossa suurin osa lääketieteellisistä laitoksista, joissa henkilökohtaiset tietokoneet esiintyivät, pitivät parempana polkua kehittää omia soveltuvia järjestelmiään, jotka vastaisivat kunkin lääketieteellisen laitoksen sisäisiä tarpeita. Tämän lähestymistavan seurauksena tuotettiin huonosti toistettuja ja vaikeasti kehitettäviä ohjelmia.

Tänä aikana sähköisten sairauskertomusten kehitys alkaa erottua muun muassa lääketieteellisten tietojärjestelmien kehittämisalueista.

1990

Yksi tärkeimmistä prioriteetteista lääketieteellisten tietojärjestelmien kehittämisessä Yhdysvalloissa ja Euroopassa on juuri sähköisten sairausrekisterijärjestelmien kehittäminen, ja niitä aletaan levittää aktiivisesti sairaaloissa. Joten Yhdysvalloissa vuosikymmenen loppuun mennessä 10 prosenttia sairaaloista ja 15 prosenttia yksityisistä lääkäreistä käyttää niitä jo.

Lääketieteellinen tieto on alkanut levitä Internetissä. Telelääketiedejärjestelmät otetaan käyttöön.

Venäjällä sairaala- ja muiden lääketieteellisten laitosten tietokoneistamisen prosessista on tullut hallitsematonta henkilökohtaisten tietokoneiden valtavan leviämisen ohella. Erikoistuneiden lääkäreille tarkoitettujen automatisoitujen työasemien ja muiden lääketieteellisten tietojärjestelmien kehittäminen ja käyttöönotto, jotka suurimmaksi osaksi eivät pystyneet olemaan vuorovaikutuksessa keskenään, muuttuivat yhtä hallitsemattomiksi.

2000 nykypäivään

Terveydenhuoltojärjestelmän informaatioprosessi on edelleen monien vaikeuksien edessä, mutta monista esteistä, jotka ovat pysyneet tiellä viime vuosikymmeninä, on tullut menneisyyteen. Internet-tekniikoiden laajentuminen jatkuu, langattomien verkkojen saatavuus ja turvallisuus kasvaa.

Tarve kehittää yhtenäisiä standardeja vuorovaikutteisten lääketieteellisten tietojärjestelmien luomisen ja niiden taaksepäin yhteensopivuuden helpottamiseksi on ilmeinen kaikkialla maailmassa. Ja vaikka lännessä tällaisia \u200b\u200bstandardeja on jo kehitetty ja pantu täytäntöön, Venäjällä ne ovat vielä vasta keskusteluvaiheessa.

Tablettitietokoneita, henkilökohtaisia \u200b\u200btietokoneita, PDA-laitteita ja kommunikaattoreita, aletaan käyttää lääkäreiden käytännössä. Äänentunnistusjärjestelmällä on potentiaalia käytännössä lääketieteellisissä tietojärjestelmissä. Länsimaisten terveyslaitosten käytäntö osoittaa viivakoodaustekniikoiden ja RFID-tunnisteiden käytön tehokkuuden.

Niin näemme, että 70-luvun alkupuolella syntynyt lääketieteellisen tietotekniikan kotimaan teollisuuden viive lännessä 80-90-luvulla tulee ilmeiseksi ja jatkuu edelleen.

Sähköinen sairaushistoria lääketieteellisenä tietojärjestelmänä

Karen A. Wager ( Karen A. Wager, Frances Wickman Lee, John P. Glaser (2005), terveydenhuollon tietojärjestelmien toimitusjohtaja, Glaser) erottaa kaksi lääketieteellisten tietojärjestelmien pääluokkaa: hallinnolliset ja kliiniset, riippuen heidän työtavoistaan \u200b\u200bja tiedoista, joiden avulla ne toimivat:

1. Hallinnolliset tietojärjestelmät (tai hallinnolliset sovellukset) sisältävät ensisijaisen hallinnollisen tai taloudellisen tiedon, ja niitä käytetään helpottamaan hallintaa terveydenhuoltoalalla: henkilöstöhallinto, lääkkeiden ja laitteiden toimittaminen, materiaalin kirjanpito, laskutus, erilaisten raporttien laatiminen jne.
2. Kliiniset tietojärjestelmät toimivat potilaiden terveyttä koskevissa tiedoissa, ja niitä käytetään diagnostiikassa ja hoidossa, potilaan hoidossa ja ihmisten terveyden seurannassa.

Tietysti lääketieteellisissä tietojärjestelmissä voidaan yhdistää molemmat näistä luokista. Tähän luokkaan voidaan luokitella sähköisiä potilastietoja.

IN JA. Sabanov ( Terveydenhuollon tietojärjestelmät: oppikirja. IN JA. Sabanov, A.N. Golubev, E.R. Comina. - Rostov n / a: Phoenix, 2007, s. 17) antaa tarkemman lääketieteellisten tietojärjestelmien luokituksen, joka ei ole ristiriidassa edellä kuvatun luokituksen kanssa:

• automatisoidut työpaikat lääkäreille;
• lääketieteellisten tilastojen automatisoidut järjestelmät;
• laboratoriotietojärjestelmät;
• apteekitietojärjestelmät;
• järjestelmät diagnoositietojen arkistointiin ja siirtoon;
• etälääketieteelliset järjestelmät;
• toiset.

Sähköinen sairaushistoria

GOST R 52636-2006 esittelee termit "sähköinen sairaushistoria" ja "henkilökohtainen sairauskertomus". Nämä termit määritellään seuraavasti:

• Sähköinen sairaushistoria - tietojärjestelmä, joka on suunniteltu säilyttämään, tallentamaan sähköisillä välineillä, etsimään ja antamaan henkilökohtaista sairauskertomusta tietopyyntöjä varten (myös sähköisten viestintäkanavien kautta);
• Henkilökohtainen elektroninen sairauskertomus - mikä tahansa tietyn lääketieteen ammattilaisen tekemä tietue tiettyyn potilaaseen, joka on tallennettu sähköiselle välineelle.

Samojen termien määritelmät useiden Yhdysvaltojen julkisten lääketieteellisten organisaatioiden version mukaan (Healthcare Information and Management Systems Society, Delaware Healthcare Association, Terveydenhuollon termejä ja lyhenteitä koskeva sanasto, kansallinen terveydenhuollon tietoinfrastruktuuri) ovat yksityiskohtaisempia, osoittavat olemassa olevat prioriteetit ja eroavat toisistaan \u200b\u200bjonkin verran:

• Henkilökohtainen elektroninen sairausrekisteri on turvallinen, reaaliaikainen resurssi kliinikoille, joka sisältää potilastietoja. PEMH-lääkkeiden avulla lääkärit voivat tehdä näyttöön perustuvia päätöksiä tarjoamalla tietoja potilaan terveydestä tarvittaessa. PEMZ antaa sinun automatisoida ja yksinkertaistaa työprosesseja kliinisen käytännössä. PEMH tarjoaa myös mahdollisuuden kerätä ei-kliinisiin tarkoituksiin tarvittavia tietoja: laskutusta, laadunhallintaa, raporttien laatimista hoidon tuloksista, terveydenhuollon laitosten resurssien suunnittelua sekä terveys- ja epidemiologista seurantaa.
• Sähköinen sairaushistoria on tietokoneistettu sovellushallintajärjestelmä, joka tarjoaa pääsyn lääketieteellisiin tietoihin ja niiden analysointiin reaaliajassa. Yhdessä työasemien ja lääketieteellisten tallennustekniikoiden kanssa EIP tarjoaa mekanismin pitkittäistietojen tallentamiseksi ja käyttämiseen. EIP antaa mahdollisuuden muodostaa kertyneen tiedon perusteella, parantaa sairaanhoidon laatua, helpottaa ja nopeuttaa lääketieteellisten järjestöjen välistä vuorovaikutusta ja yksinkertaistaa terveydenhuollon hallintaa.
• Sähköinen potilastietojärjestelmä on joukko komponentteja, jotka muodostavat mekanismin potilastietojen luomiseen, käyttämiseen, säilyttämiseen ja vastaanottamiseen. Tämä järjestelmä sisältää henkilöstö-, tiedot, politiikat ja menettelytavat, tiedon tallennus- ja käsittelyjärjestelmät, viestintävälineet ja teknisen tuen osastot. Se sisältää myös prosessin potilaiden terveystietojen pitkittäiskerämiseksi sähköisessä muodossa, jolloin vain valtuutetuilla käyttäjillä on suora pääsy näihin tietoihin.

Samanlaisen määritelmän sähköisille potilastiedoille antaa Edward H. Shortliffe ( Edward H. Shortliffe, James J. Cimino, Biolääketieteen tietotekniikka (kolmiulotteinen toiminto), Springer Science + Business Media, LLC, 2006, s. 448):

• Sähköinen sairaushistoria on digitaalinen tietojen tallennus yksilön terveydentilasta ja terveydenhuollosta, jota hänelle on annettu koko elämän ajan, ja joka on järjestetty tarjoamaan samanaikainen pääsy tietoihin useille järjestelmän valtuutetuille käyttäjille.
• Sähköinen tapausten hallintajärjestelmä lisää hälytys- ja varoitusvälineitä, linkkejä tietopohjiin tukemaan kliinistä päätöksentekoa, analyysejä ja tietojen yhdistämistä sekä lääketieteelliseen hoitoon että tutkimustarkoituksiin.

Karen A. Wager puolestaan \u200b\u200bkäyttää USA: n Medical Record Institute (MRI) kehittämää määritelmähierarkiaa, joka sisältää viisi elektronisten sairaalarekistereiden tietokoneistamisen tasoa:

Automatisoidut potilastiedot.

Terveydenhuoltolaitokset luottavat edelleen perinteisiin paperipohjaisiin sairauskertomuksiin, mutta noin puolet sen tiedoista luodaan automaattisesti ja tulostetaan sitten tulostimelle. Lääketieteelliset tilat voivat automatisoida toimintoja, kuten potilaiden rekisteröintiä, tapaamisen tekemistä asiantuntijalta, laboratoriotestien tulosten ja reseptien tuottamista jne. Tällä tasolla paperiset sairauskertomukset ovat edelleen tärkein potilaan kliinisen tiedon syöttämisen ja vastaanoton lähde, ja kaikki perinteisen asiakirjavirran käyttöön liittyvät ongelmat säilyvät (tiedon saatavuus, luettavuus, täydellisyys). Automaattisen tapaushistorian käyttö toteutetaan yksittäisen lääketieteellisen laitoksen tasolla tai jopa yksittäisen lääkärin tasolla.

Digitoidut potilastiedot.

Suurin osa potilaan kliinisistä tiedoista skannataan ja tallennetaan bittikarttoina. Organisaatiot voivat käyttää asiakirjojen graafisia järjestelmiä paperiasiakirjoihin liittyvien ryhmittely-, varastointi- ja hakuongelmien ratkaisemiseksi. Ne eivät kuitenkaan yleensä salli analysointia tai tietojen yhdistämistä päätöksenteon tueksi. Tietokoneistettu sairaushistoria on tässä tapauksessa muuta kuin paperisen sairaushistorian digitalisoitu versio, jossa on joitain lisähaku- ja indeksointiominaisuuksia. Digitoituja potilastietoja pidetään yksittäisen lääketieteellisen organisaation tasolla.

Sähköiset sairauskertomukset.

Edellä kuvatut vaihtoehdot sairaushistorian ylläpitämiseksi toteuttavat mallin passiivisesta tietojen varastoinnista. Sähköinen sairaushistoria on aktiivinen työkalu, joka tarjoaa lääkärille enemmän mahdollisuuksia: tukea päätöksenteossa, pääsy tietokantoihin, muistutusten, varoitusten ja kehotusten vastaanottaminen. (Ohjelma voi esimerkiksi varoittaa lääkäriä potilaan allergiasta tietylle lääkkeelle, useiden lääkkeiden samanaikaisen annon tutkimatta jättämisestä tai jopa lähettää potilaalle ilmoituksia tutkimuksen tarpeesta eri viestintäkanavien kautta). Järjestelmä, kuten digitalisoitujen tapaushistorioiden tapauksessa, otetaan käyttöön sairaalassa.

Yhdysvaltain lääketieteellinen instituutti täydentää tätä sähköisen sairaushistorian määritelmää luettelemalla tärkeimmät komponentit, jotka tulisi sisällyttää järjestelmään:

• Terveyttä koskevat tiedot: diagnoosit, määrätyt lääkkeet ja kliiniset toimenpiteet, allergiat, väestötiedot ja diagnostisten testien tulokset;
• Tulosten hallinta: kaikenlaisten tulosten hallinta (esim. Laboratorio- tai radiologiset tulokset);
• Reseptilääkkeiden ja reseptilääkkeiden hallinta: reseptilistan luominen, erityisesti lääkkeiden reseptejä;
• Päätöksen tuki: ilmoitus-, muistutus- ja varoitusjärjestelmä, asiantuntijajärjestelmä, joka helpottaa diagnoosiprosessia;
• Digitaalinen viestintä, viestintä: tarjoaa mahdollisuuden ylläpitää viestintää sekä lääketieteellisen hoidon tarjoamiseen osallistuvien työntekijöiden välillä että viestinnän kanssa potilaan kanssa itse elektronisten viestintäkanavien kautta;
• Potilaiden tuki: mikä voi tarkoittaa mitä tahansa potilaalle suunnatusta tiedotusmateriaalista terveydentilan seurantaan telelääketieteellisellä tekniikalla;
• Hallinnolliset prosessit: prosessien, kuten suunnittelun, helpottaminen ja yksinkertaistaminen, raporttien laatiminen, mukaan lukien vakuutusyhtiöille, automatisoida lääketieteellisen hoidon edellytysten noudattamisen seurantaa sääntelykehyksessä.

Jotta nämä komponentit toimivat lääketieteellisessä organisaatiossa, on toteutettava seuraava:

• Yhdenmukaisen (sairaaloille) potilastunnistusjärjestelmän saatavuus;
• Mekanismi kaiken tarvittavan ja saatavan tiedon tarjoamiseksi kaikille tietyn potilaan hoitoon osallistuville asiantuntijoille;
• Työasemat, joissa on kaikki tarvittavat ohjelmistot riittävästi;
• Turvajärjestelmä, joka tarkastaa potilastietoja ja digitaalisia sähköisiä allekirjoituksia koskevat pyynnöt sekä valvoo tulotietojen laatua ja niiden eheyttä.

Sähköiset potilastiedot.

Kun sähköinen sairaushistoria sisältää vain yhdestä lääketieteellisestä organisaatiosta kerättyjä tietoja potilaasta, sähköinen potilastiedot sisältää kahden tai useamman lääketieteellisen järjestön keräämät tiedot henkilön terveydestä. Sähköinen potilastietue kerää kaikki saatavilla olevat potilastiedot potilaasta yhdessä paikassa.

Elektroniset terveyskortit.

Sähköisiin terveyskortteihin kerätään lääketieteellisissä organisaatioissa yleensä kerättävien tietojen lisäksi myös tietoja potilaan elämäntavoista: huonoista tavoista, ruokavaliosta, urheilusta jne. Kaikki tämä antaa meille nostaa huolen yksilön terveydestä täysin uudelle tasolle. Ymmärretään, että kaikki sähköisiin terveyskortteihin liittyvät tiedot kerätään ihmisen syntymästä kuolemaan.

Jatko (vertailuanalyysi perinteisistä ja sähköisistä lääketieteellisistä tiedoista, analysointi lääketieteellisen tietotekniikan kehityksen viivästymisen syistä muusta IT-teollisuudesta ja taloudellinen perustelu järjestää sairaalarekistereiden sähköinen levitys sairaaloissa) seuraa.

Tunnisteet: sähköinen sairaushistoria, lääketieteelliset tietojärjestelmät

abstrakti

Sähköinen sairaushistoria. Yleiset säännökset.

Suoritettu: ryhmän 333 opiskelija

Kuznetsova Yulia Pavlovna

Pietari 2012
Sisältö

Johdanto. 3

EIP: n määritelmä. 4

Mallirajat. 7

Täydellinen sähköinen sairaushistoria. yhdeksän

Sähköisen sairaushistorian järjestelmien rakentamis- ja toteuttamiskäytäntö 12

Kondopogan lääketieteellinen tietojärjestelmä. neljätoista

Päätelmät. kuusitoista

Kirjallisuus. 17

esittely

Sähköinen sairaushistoria on vähitellen muuttumassa uteliaisuudesta tietovälineeksi, jota lääkärit käyttävät monissa lääketieteellisissä laitoksissa, ja kiinnostus, joka ilmenee vielä useammassa lääkärissä. Mutta mikä on sähköinen sairaushistoria (EIP)? Kuka sitä tarvitsee ja miksi? Kenen tulisi kehittää ja toteuttaa se? - tämä on alku kyseiselle luettelolle kysymyksiä, joihin on toivottavaa saada vastauksia ennen pitkän ja vaikean EIP: n suunnittelu-, kehitys-, toteutus- ja kehitysprosessin alkua. Kuten kaikilla "ensimmäisillä" kysymyksillä, yllä olevissa kolmessa luettelossa ei todennäköisesti ole yksiselitteisiä ja yleisiä vastauksia. On tärkeää, että asiakkaat ja EIP: n suunnittelijat asettavat heidät itsensä edelle ja että jokaisessa työn vaiheessa on heille vastauksia, jotka auttavat eteenpäin.

EIP: n määritelmä

Ilmaisu "tapaushistoria" tarkoittaa useita käsitteitä kerralla. Toisaalta se on aikajärjestyksessä tapahtumien (historian) tallennus, joka kuvaa patologisen prosessin kulkua ihmiskehossa (sairaus). Toisaalta tämä on Venäjän federaation terveysministeriön hyväksymä vakiomuotoinen asiakirja muodossa "Sairaalahoidon lääketieteellinen kortti" (lomake nro 003 / v), "Sairaalassa olevan potilaan lääketieteellinen kortti" (lomake nro 025 / v-87), "Lapsen kehityksen historia" (lomake nro. 112 / v). Erot ovat ilmeisiä. Ensimmäisessä tapauksessa virallistamista ei tapahdu, oletetaan pitkän tarkkailujakson, joka kattaa kaikki taudin kehitysvaiheet, kun taas toisessa muodossa selkeästi muotoillut tiedot näkyvät kartalla, joskus eivät liity tautiin (esimerkiksi passiosa, tiedot rahoittajasta). ) ja ajanjaksoa rajoittaa potilaan oleskelun kesto tässä laitoksessa.

Sähköinen sairaushistoria on ohjelmisto- ja laitteistotyökalujen ja organisaatioratkaisujen kokonaisuus, jonka avulla voit kokonaan luopua ei-elektronisten välineiden käytöstä lääketieteellisessä ja diagnostisessa prosessissa.

Tämän määritelmän käyttö ei tarkoita lainkaan paperin sairaushistorian ja röntgenfilmien todellista hylkäämistä, ja joukosta syistä ne ovat olemassa samanaikaisesti pitkään. Pääkysymys, johon vastaus on erittäin merkittävä koko projektin ajan, on seuraava: asetetaanko kehittäjille tehtäväksi siirtyä täysin paperittomaan tekniikkaan (ainakin kaukaisessa tulevaisuudessa) vai rajoitetaanko tarkoituksellisesti jonkin osan tehtävään asettamiseen (esimerkiksi tarjota ratkaisuille tukea) lääketieteellinen hallinto).

Sähköisessä sairaushistoriassa on useita käyttäjäryhmiä, joilla on eri tavoitteet:

· Lääketieteellinen henkilöstö (lääkärit, sairaanhoitajat, laboratorion avustajat ...) - ensinnäkin näille käyttäjille on tärkeää saada nopeasti tietoa potilaita koskevista tiedoista, joita EIP voi tarjota;

· Lääketieteellinen hallinto (laitoksen päälääkäri, osastopäälliköt, lääketieteelliset tilastotieteilijät, rekisterinpitäjät ...) - tälle ryhmälle tulee etusija operatiivisen valvonnan ja hoitoprosessin hallinnan mahdollisuudesta, luotettavien tilastollisten vaatimusten nopeaan vastaanottamiseen;

· Tutkijat etsivät EIP: tä keinoksi systemaattisesti kerätä ja analysoida tietoja tieteellistä tutkimusta varten.

Suunnittelu- ja talouspalveluiden työntekijät haluavat nopeasti seurata lääketieteelliseen ja diagnostiikkaan liittyviä materiaali- ja rahoitusvirtoja

Kaikilla näillä käyttäjäryhmillä on omat vaatimukset EIP: lle ja sen toteuttamisprosessille, mikä on usein ristiriidassa keskenään. EIP: n projektipäällikön tehtävänä on löytää kohtuullinen kompromissi niiden välillä sekä suunnitteluvaiheessa että toteutuksen ja kehittämisen vaiheissa. Sairauslomakkeen avulla voit tallentaa seuraavat tiedot:

Sisäänpääsyä koskevat tiedot mukaan lukien diagnoosi, maahantulopäivä ja -aika

Sisätautokoodien osasto, kyltit maksettujen sairaalahoitojen rekisteröintiin

Lopullinen kliininen diagnoosi ja purkamispäivä

Tulokset ja muut tilastolliset kentät

Tiedot, vierailut ja suoritetut palvelut

Määritetyt tiedot tallennetaan sähköisen sairaushistorian pääasiakirjaan - sen ensisijaiseen lääketieteelliseen asiakirjaan. Kaikki muut asiakirjat ovat taudin sähköisessä historiassa - päiväkirjamerkinnät, määrätyt ruokavaliot, reseptilomakkeet, laboratoriotestien tilauslomakkeet (ja vastaavasti niiden tulokset), diagnoosipalvelun asiakirjat, tehdyt lääketieteelliset toimenpiteet - elektrofototerapia, liikuntaterapia, hieronta ja paljon muuta. Automaattisessa tilassa täytetään epikriisi, otteet sairaushistoriasta, erilaiset todistukset jne.

Kun koodataan sairaushistoriaa, järjestelmä päivittää automaattisesti potilaan sähköisen avohoidon lopullisen diagnoosiarkin tiedot. Lisäksi tilastollinen kuponki täytetään täysin automaattisessa tilassa. Sähköisen sairaushistorian, kuten myös useiden muiden osajärjestelmien ja ohjelmien käytön avulla voit siirtyä täysin sähköiseen asiakirjavirtaan sairaalan tai terveyskeskuksen sisällä.

Tällä hetkellä EIP: llä on useita malleja sekä useita ohjelmia, jotka sallivat innovaatioiden käytön lääketieteellisissä laitoksissa.

Mallirajat

Suurin osa sairaushistorian tietokonemallinnuksessa käytettävissä olevasta kehityksestä rajoittaa mallin tietyn potilaan hoidon ja diagnostiikkaprosessin aikana syntyvien tietojen keruuseen ja primaariseen käsittelyyn (joka ymmärretään tietojen keräämiseen, rekisteröintiin, välittämiseen, varastointiin ja käytön järjestämiseen) alaa hoitavan lääkärin ja ala-asteen terveydenhuollon järjestäjien eduksi. taso. Toinen lähestymistapa on tilastotietojen kerääminen ja ensisijainen käsittely TFOMI: n ja terveysviranomaisten etujen mukaisesti. Kummassakin tapauksessa voit nimetä saadun tuloksen tietokantaan tai sairaalan tietojärjestelmään.

Ulkomaisissa lähteissä on viitteitä tietokonepäätösten tukijärjestelmien (DSS) kehittämisestä potilaiden lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi. Haug, Gardner ja Evans (1999) määrittelevät seuraavat neljä päätöksenteon tyyppiä:

Varmista asiantuntijoita uhkaavasta tilanteesta

Aikaisemmin tehtyjen päätösten kriittinen analyysi

· Ehdotuksia hoitotoimenpiteiksi vastauksena lääketieteellisiin tutkimuksiin

· Takautuvat tarkastelut hoidon laadunvalvonnan varmistamiseksi.

Kuten sairaalan tietojärjestelmät, myös DSS: n varhaisversiot keskittyivät enemmän potilaan hoitoon kuin potilaan hoitoon. DSS: n kehittämisvaikeuksien vuoksi molemmat sovellustyypit kattoivat kuitenkin vain rajoitetun osan koko hoitoprosessista, kuten auttavat optimaalisen hoitosuunnitelman tai hoitosuunnitelman laatimisessa. Lisäksi lääketieteellisiä DSS-järjestelmiä ei käytetty laajalti, koska ne asennettiin yleensä muihin tietokoneisiin kuin sairaalan tietojärjestelmiin. Lääketieteen ammattilaisten piti kirjoittaa kaikki tarvittavat tiedot molempiin järjestelmiin, mutta harvat lääkärit ja sairaanhoitajat olivat halukkaita käyttämään aikaa lisätietojen syöttämiseen. Siksi tällaisten järjestelmien varhaisia \u200b\u200bversioita käytettiin pääasiassa lääketieteen opiskelijoiden ja tulevien sairaanhoitajien koulutusvälineinä, eikä niitä integroitu täysin kliiniseen käytäntöön missään.

Valitettavasti on hyvin vähän elektronisia sairaalarekistereitä, jotka sallivat työskennellä asiantuntijajärjestelmässä, jolla on oma tietopohja ja joka on selvästi riittämätön. Venäjänkielisiä järjestelmiä, jotka soveltavat ennuste- ja suunnittelumahdollisuuksia, ei käytännössä ole, mikä jättää tehdyt päätökset empiirisen perustelun tasolle henkilökohtaisella kokemuksella ja tiedoilla, jotka ne tekevät.

Lääketieteellisen asiantuntemuksen nykyinen kehitys CHI: n eduksi jättää myös paljon toivomisen varaa. Tilarekistereissä tilauksen nro 70 FFOMS vaatimusten mukaisesti siirtämien tilien rekistereihin jätetään paljon toivomisen varaa. Minkälaisesta työn laadun analyysistä voimme puhua, jos diagnoosin ja hoidon laajuudesta paitsi ei edes taudin lopputulosta ilmoiteta potilaalle, vaan käytettävissä on vain diagnoosi ja sairaalahoidon kesto.

Tadžikistanin tasavallan terveysministeriö on ottanut käyttöön potilaiden henkilökohtaisen rekisteröintijärjestelmän tasavallassa, joka sisältää yksityiskohtaisempia tietoja tietokannassa, mutta myös riittämätön täydelliseen analyysiin. Siinä oletetaan, että standardiprotokollat \u200b\u200btoteutetaan aina ja muutokset ovat mahdollisia vain lisäpalvelujen lisäämisen ja tarjoamisen suuntaan, mikä ei aina vastaa todellisuutta. Tämän avulla voit laskea kliinisen diagnostiikan osastojen työmäärän, suunnitella laitteiden ja tarvikkeiden, lääkkeiden hankintakustannukset ja arvioida henkilöstötarpeita. Nämä tiedot saadaan epäsuorien arvioiden avulla.

Tietovallankumous, uusien lääketieteellisten tietolähteiden esiintyminen Internetin muodossa, lääketieteellisen tiedon saatavuuden lisääntyminen johtaa lääkärin roolin tarkistamiseen: lääketieteen asiantuntijasta hänestä tulee tiedon välittäjä. Lääkärit eivät enää ole lääketieteellisen tiedon monopolilähteitä, heidän on otettava erityiset velvollisuudet: tunnettava tietolähteet, ymmärrettävä ne ja kyettävä selittämään heidän ansioidensa potilaille ja muille ihmisille. Ei ole harvinaista, että potilaat pyytävät lääkäreitä kommentoimaan Internetistä löytämiään tietoja. Lääkärien on hallittava useita tekniikoita, joiden avulla he voivat keskustella potilaiden mahdollisista hoitomenetelmistä tarkoituksenmukaisella tasolla. He tarvitsevat laajan valikoiman menetelmiä ja resursseja hoitaakseen kaiken tyyppisiä potilaita: tietoisista potilaista, jotka käyttävät Internetiä, ihmisiin, joilla ei ole pääsyä tietoihin ja mahdollisuuksiin. verkkoon.

Täydellinen sähköinen sairaushistoria

Tietotekniikan käyttö mahdollistaa elektronisen mallin luomisen sellaisesta esineestä kuin "Potilaan potilaan potilastiedot" eri käyttäjien eduksi ja eri tarkoituksiin. Ihannetapauksessa tällaisen mallin tulisi tyydyttää kaikki sidosryhmät ja varmistaa, että kaikkien potilaan terveydenhuollon prosessien laatu paranee. On kuitenkin selvää, että koko aihekokonaisuutta on mahdotonta ratkaista samanaikaisesti. Jotakin strategiaa kehityksen vaiheittamiseksi olisi kehitettävä.

Näyttää siltä, \u200b\u200bettä ensimmäisen vaiheen tulisi olla potilasta koskevien tietojen kerääminen ja käsittely ensisijaisesti hoitavan lääkärin, konsulttilääkärin ja keskitason henkilöstön etujen mukaisesti. Paikallisiin verkkoihin perustuvien tietokonejärjestelmien ja erikoistuneiden tietokannan hallintajärjestelmien (DBMS) käyttö voi parantaa dramaattisesti useita tietokannan laatuindikaattoreita, kuten luotettavuus, osuvuus, sisäinen yhdenmukaisuus, täydellisyys, helppokäyttöisyys, haun nopeus ja pääsy tietoihin. Mutta kehitystason on oltava sellainen, että saadaan todellista helpotusta työstä, muuten sellaisen järjestelmän käyttöönotto, joka ei tarjoa työntekijöille etuja, kohtaa heidän hylkäämisensä ja suoran vastustuksensa. Tämä vaihe vaatii merkittäviä investointeja nopean paikallisverkon luomiseen, riittävän määrän työpaikkojen asentamiseen, tehokkaan palvelimen asentamiseen, monimutkaisten ja kalliiden järjestelmä- ja sovellusohjelmistojen, mukaan lukien palvelinten käyttöjärjestelmät, DBMS, ostamiseen, käynnistämiseen ja ylläpidon järjestämiseen.
Seuraava vaihe on yhteenvetoanalyysitietojen keräämisen automatisointi 1) laitoksen hallinnon, 2) terveysviranomaisten ja 3) sairausvakuutuskassojen etujen mukaisesti. Samanaikaisesti on suotavaa kehittää laitoksen työmalli, joka mahdollistaa sen työn ennustamisen arvioimalla suunniteltujen johtopäätösten laatua. Tällaisten ratkaisujen optimaalisuuskriteerien määrittäminen on edelleen vaikea ongelma. Mikä on tärkein asia - laitoksen taloudellinen vakaus, hoidettujen potilaiden enimmäismäärä, hoidon laatu? Näiden kriteerien arvojen tarkkaa kvantitatiivista suhdetta ja toisinaan kvantitatiivisen arvioinnin menetelmää ei ole laadittu. Arviointi todennäköisesti eroaa näkökulmasta (rahoittaja, lääkärin johtaja, valtio kokonaisuutena tai potilas yksittäisenä kansalaisena).

Kolmas vaihe on tietopohjan luominen ja asiantuntijajärjestelmien kehittäminen, joiden avulla voidaan toisaalta auttaa lääkäriä kehittämään optimaalista

toisaalta potilaan hoidon strategiat analysoivat tietyn diagnoosin kannalta välttämättömien toimenpiteiden täydellisyyttä. Tällä hetkellä Venäjän federaation terveysministeriö on kehittänyt vaatimukset potilaiden hoidon standardiprotokollien luomiseksi (määräys nro 303, 3. elokuuta 1999). Tällaisten protokollien laatiminen jatkuu koko maassa. Tämä antaa toivoa, että lähitulevaisuudessa markkinoille ilmestyy ohjelmistojärjestelmiä, joiden avulla tätä tietoa voidaan käyttää todellisissa kliinisissä tapauksissa.

Koko tämän ajanjakson ajan, kaikissa vaiheissa, on suositeltavaa antaa lääketieteen henkilöstölle mahdollisuus saada nopeasti tietoa paitsi sairaushistoriasta tai sairaalan osastoilta, myös käyttää Internetin, etälääketieteellisen tekniikan ja sähköpostin tietovoimaa.

Alueidenvälinen kliininen ja diagnostiikkakeskus Kazanissa on ottanut käyttöön sähköisen sairaushistoriajärjestelmän (EIB) sekä potilaille että avohoitoille, joka mahdollistaa ensimmäisen vaiheen ongelmien ratkaisemisen. Luodaan paikallinen verkko, joka yhdistää palvelimet ja henkilöstön työasemat nopeudella 100 megabittiä sekunnissa. Tämän avulla voit siirtää tietoja, mukaan lukien multimedia (ääni, kuvat) riittävällä nopeudella. Nykyaikaisten tietokannan hallintajärjestelmien (Lotus Domino, DB2), lääketieteellisten laitteiden, joilla on kyky tuottaa digitaalista dataa suoraan verkkoon yhteydessä, käyttö ratkaisi asiaankuuluvuuden, käytettävyyden ja saatavien tietojen helpon saatavuuden ongelman. Työpaikkojen saavutettavuus, graafisen käyttöliittymän intuitiivinen selkeys, joka ei vaadi erityiskoulutusta, mahdollisti tietokoneen pelon psykologisen esteen voittamisen.
Järjestelmässä käytettävissä olevien hallinnollisten toimintojen avulla voidaan toisaalta nopeasti hankkia kiinnostavia tilastotietoja terveysministeriön vaatimusten mukaisesti, jotta voidaan varmistaa useiden indikaattorien operatiivinen hallinta, mukaan lukien mahdollisuus tehdä päätöksiä potilaan ollessa laitoksen seinämissä (ennen vastuuvapauden myöntämistä).

Järjestelmän etäkäyttö Internetin kautta avoimien kanavien kautta lisää dramaattisesti lääkäreiden tietoominaisuuksia.
Kirjoittajan käytettävissä olevien tietojen mukaan EIP: hen rakennettua asiantuntijajärjestelmää kehitetään parhaillaan käyttämällä itseoppimisen elementtejä ja asiantuntijoiden kokemuksia, jotka on asetettu ns. "Potilaanhallintaprotokollat". Kehitysnäkymänä tulisi olla järjestelmän luominen hoidon tulosten, taloudellisten indikaattorien ja eri tasojen työn tilastollisten indikaattorien (lääkäri / osasto / palvelu / laitos) ennakoimiseksi.

Liittovaltion koulutusvirasto

Belgorodin osavaltion yliopisto

Sisätautien propedeutian laitos

ja kliininen tietotekniikka

Sähköiset sairauskertomukset

Valmistaja:

Opiskelija

O. V. Solovetskaya

tarkistettu:

Dudareva S.L.

Belgorod 2006
Sisältö

TOC o "1-2" h z u Johdanto. PAGEREF _Toc132114353 h 3

EIP: n määritelmä. PAGEREF _Toc132114354 h 4

Mallirajat. PAGEREF _Toc132114355 h 7

Täydellinen sähköinen sairaushistoria. PAGEREF _Toc132114356 h 9

PAGEREF _Toc132114357 h 12: n sähköisen sairaushistorian järjestelmien rakennus- ja käyttöönottokäytäntö

Kondopogan lääketieteellinen tietojärjestelmä. PAGEREF _Toc132114358 h 14

Päätelmät. PAGEREF _Toc132114359 h 16

Kirjallisuus. PAGEREF _Toc132114360 h 17

esittely

Sähköinen sairaushistoria on vähitellen muuttumassa uteliaisuudesta tietovälineeksi, jota lääkärit käyttävät monissa lääketieteellisissä laitoksissa, ja kiinnostus, joka ilmenee vielä useammassa lääkärissä. Mutta mikä on sähköinen sairaushistoria (EIP)? Kuka sitä tarvitsee ja miksi? Kenen tulisi kehittää ja toteuttaa se? - tämä on alku kyseiselle luettelolle kysymyksistä, joihin on toivottavaa saada vastauksia ennen pitkän ja vaikean EIP: n suunnittelu-, kehitys-, toteutus- ja kehitysprosessin alkua. Kuten kaikilla "ensimmäisillä" kysymyksillä, yllä olevissa kolmessa luettelossa ei todennäköisesti ole yksiselitteisiä ja yleisiä vastauksia. On tärkeää, että asiakkaat ja EIP: n suunnittelijat asettavat heidät itsensä edelle ja jokaisessa työn vaiheessa on heille vastauksia, jotka auttavat eteenpäin.

EIP: n määritelmä

Ilmaisu "tapaushistoria" tarkoittaa useita käsitteitä kerralla. Toisaalta se on aikajärjestyksessä tapahtumien (historian) tallennus, joka kuvaa patologisen prosessin kulkua ihmiskehossa (sairaus). Toisaalta tämä on Venäjän federaation terveysministeriön hyväksymä vakiomuotoinen asiakirja muodossa "Sairaalahoidon lääketieteellinen kortti" (lomake nro 003 / v), "Sairaalassa olevan potilaan lääketieteellinen kortti" (lomake nro 025 / v-87), "Lapsen kehityksen historia" (lomake nro. 112 / v). Erot ovat ilmeisiä. Ensimmäisessä tapauksessa virallistamista ei tapahdu, oletetaan pitkän tarkkailujakson, joka kattaa kaikki taudin kehitysvaiheet, kun taas toisessa muodossa selkeästi muotoillut tiedot näkyvät kartalla, joskus eivät liity tautiin (esimerkiksi passiosa, tiedot rahoittajasta). ) ja ajanjaksoa rajoittaa potilaan oleskelun kesto tässä laitoksessa.

Sähköinen sairaushistoria on ohjelmisto- ja laitteistotyökalujen ja organisaatioratkaisujen kokonaisuus, jonka avulla voit kokonaan luopua ei-elektronisten välineiden käytöstä lääketieteellisessä ja diagnostisessa prosessissa.

Tämän määritelmän käyttö ei tarkoita lainkaan paperin sairaushistorian ja röntgenfilmien todellista hylkäämistä, ja joukosta syistä ne ovat olemassa samanaikaisesti pitkään. Pääkysymys, johon vastaus on erittäin merkittävä koko projektin ajan, on seuraava: asetetaanko kehittäjille tehtäväksi siirtyä täysin paperittomaan tekniikkaan (ainakin kaukaisessa tulevaisuudessa) vai rajoitetaanko tarkoituksellisesti jonkin osan tehtävään asettamiseen (esimerkiksi tarjota ratkaisuille tukea) lääketieteellinen hallinto).

Sähköisessä sairaushistoriassa on useita käyttäjäryhmiä, joilla on eri tavoitteet:

Kaikilla näillä käyttäjäryhmillä on omat vaatimukset EIP: lle ja sen toteuttamisprosessille, mikä on usein ristiriidassa keskenään. EIP: n projektipäällikön tehtävänä on löytää kohtuullinen kompromissi niiden välillä sekä suunnitteluvaiheessa että toteutuksen ja kehittämisen vaiheissa. Sairauslomakkeen avulla voit tallentaa seuraavat tiedot:

Sisäänpääsyä koskevat tiedot mukaan lukien diagnoosi, maahantulopäivä ja -aika

Sisätautokoodien osasto, kyltit maksettujen sairaalahoitojen rekisteröintiin

Lopullinen kliininen diagnoosi ja purkamispäivä

Tulokset ja muut tilastolliset kentät

Tiedot, vierailut ja suoritetut palvelut

Määritetyt tiedot tallennetaan sähköisen sairaushistorian pääasiakirjaan - sen ensisijaiseen lääketieteelliseen asiakirjaan. Kaikki muut asiakirjat ovat taudin sähköisessä historiassa - päiväkirjamerkinnät, määrätyt ruokavaliot, reseptilomakkeet, laboratoriotestien tilauslomakkeet (ja vastaavasti niiden tulokset), diagnoosipalvelun asiakirjat, tehdyt lääketieteelliset toimenpiteet - elektrofototerapia, liikuntaterapia, hieronta ja paljon muuta. Automaattisessa tilassa täytetään epikriisi, otteet sairaushistoriasta, erilaiset todistukset jne.

Kun koodataan sairaushistoriaa, järjestelmä päivittää automaattisesti potilaan sähköisen avohoidon lopullisen diagnoosiarkin tiedot. Lisäksi tilastollinen kuponki täytetään täysin automaattisessa tilassa. Sähköisen sairaushistorian, kuten myös useiden muiden osajärjestelmien ja ohjelmien käytön avulla voit siirtyä täysin sähköiseen asiakirjavirtaan sairaalan tai terveyskeskuksen sisällä.

Tällä hetkellä EIP: llä on useita malleja sekä useita ohjelmia, jotka sallivat innovaatioiden käytön lääketieteellisissä laitoksissa.

Mallirajat

Suurin osa sairaushistorian tietokonemallinnuksessa käytettävissä olevasta kehityksestä rajoittaa mallin tietyn potilaan hoidon ja diagnostiikkaprosessin aikana syntyvien tietojen keruuseen ja primaariseen käsittelyyn (joka ymmärretään tietojen keräämiseen, rekisteröintiin, välittämiseen, varastointiin ja käytön järjestämiseen) alaa hoitavan lääkärin ja ala-asteen terveydenhuollon järjestäjien eduksi. taso. Toinen lähestymistapa on tilastotietojen kerääminen ja ensisijainen käsittely TFOMI: n ja terveysviranomaisten etujen mukaisesti. Kummassakin tapauksessa voit nimetä saadun tuloksen tietokantaan tai sairaalan tietojärjestelmään.

Ulkomaisissa lähteissä on viitteitä tietokonepäätösten tukijärjestelmien (DSS) kehittämisestä potilaiden lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi. Haug, Gardner ja Evans (1999) määrittelevät seuraavat neljä päätöksenteon tyyppiä:

Kuten sairaalan tietojärjestelmät, myös DSS: n varhaisversiot keskittyivät enemmän potilaan hoitoon kuin potilaan hoitoon. DSS: n kehittämisvaikeuksien vuoksi molemmat sovellustyypit kattoivat kuitenkin vain rajoitetun osan koko hoitoprosessista, kuten auttavat optimaalisen hoitosuunnitelman tai hoitosuunnitelman laatimisessa. Lisäksi lääketieteellisiä DSS-järjestelmiä ei käytetty laajalti, koska ne asennettiin yleensä muihin tietokoneisiin kuin sairaalan tietojärjestelmiin. Lääketieteen ammattilaisten piti kirjoittaa kaikki tarvittavat tiedot molempiin järjestelmiin, mutta harvat lääkärit ja sairaanhoitajat olivat halukkaita käyttämään aikaa lisätietojen syöttämiseen. Siksi tällaisten järjestelmien varhaisia \u200b\u200bversioita käytettiin pääasiassa lääketieteen opiskelijoiden ja tulevien sairaanhoitajien koulutusvälineinä, eikä niitä integroitu täysin kliiniseen käytäntöön missään.

Valitettavasti on hyvin vähän elektronisia sairaalarekistereitä, jotka sallivat työskennellä asiantuntijajärjestelmässä, jolla on oma tietopohja ja joka on selvästi riittämätön. Venäjänkielisiä järjestelmiä, jotka soveltavat ennuste- ja suunnittelumahdollisuuksia, ei käytännössä ole, mikä jättää tehdyt päätökset empiirisen perustelun tasolle henkilökohtaisella kokemuksella ja tiedoilla, jotka ne tekevät.

Lääketieteellisen asiantuntemuksen nykyinen kehitys CHI: n eduksi jättää myös paljon toivomisen varaa. Tilarekistereissä tilauksen nro 70 FFOMS vaatimusten mukaisesti siirtämien tilien rekistereihin jätetään paljon toivomisen varaa. Minkälaisesta työn laadun analyysistä voimme puhua, jos diagnoosin ja hoidon laajuudesta paitsi ei edes taudin lopputulosta ilmoiteta potilaalle, vaan käytettävissä on vain diagnoosi ja sairaalahoidon kesto.

Tadžikistanin tasavallan terveysministeriö on ottanut käyttöön potilaiden henkilökohtaisen rekisteröintijärjestelmän tasavallassa, joka sisältää yksityiskohtaisempia tietoja tietokannassa, mutta myös riittämätön täydelliseen analyysiin. Siinä oletetaan, että standardiprotokollat \u200b\u200btoteutetaan aina ja muutokset ovat mahdollisia vain lisäpalvelujen lisäämisen ja tarjoamisen suuntaan, mikä ei aina vastaa todellisuutta. Tämän avulla voit laskea kliinisen diagnostiikan osastojen työmäärän, suunnitella laitteiden ja tarvikkeiden, lääkkeiden hankintakustannukset ja arvioida henkilöstötarpeita. Nämä tiedot saadaan epäsuorien arvioiden avulla.

Tietovallankumous, uusien lääketieteellisten tietolähteiden esiintyminen Internetin muodossa, lääketieteellisen tiedon saatavuuden lisääntyminen johtaa lääkärin roolin tarkistamiseen: lääketieteen asiantuntijasta hänestä tulee tiedon välittäjä. Lääkärit eivät enää ole lääketieteellisen tiedon monopolilähteitä, heidän on otettava erityiset velvollisuudet: tunnettava tietolähteet, ymmärrettävä ne ja kyettävä selittämään heidän ansioidensa potilaille ja muille ihmisille. Ei ole harvinaista, että potilaat pyytävät lääkäreitä kommentoimaan Internetistä löytämiään tietoja. Lääkärien on hallittava useita tekniikoita, joiden avulla he voivat keskustella potilaiden mahdollisista hoitomenetelmistä tarkoituksenmukaisella tasolla. He tarvitsevat laajan valikoiman menetelmiä ja resursseja hoitaakseen kaiken tyyppisiä potilaita: tietoisista potilaista, jotka käyttävät Internetiä, ihmisiin, joilla ei ole pääsyä tietoihin ja mahdollisuuksiin. verkkoon.

Täydellinen sähköinen sairaushistoria

Tietotekniikan käyttö mahdollistaa elektronisen mallin luomisen sellaisesta esineestä kuin "Potilaan potilaan potilastiedot" eri käyttäjien eduksi ja eri tarkoituksiin. Ihannetapauksessa tällaisen mallin tulisi tyydyttää kaikki sidosryhmät ja varmistaa, että kaikkien potilaan terveydenhuollon prosessien laatu paranee. On kuitenkin selvää, että koko aihekokonaisuutta on mahdotonta ratkaista samanaikaisesti. Jotakin strategiaa kehityksen vaiheittamiseksi olisi kehitettävä.

Näyttää siltä, \u200b\u200bettä ensimmäisen vaiheen tulisi olla potilasta koskevien tietojen kerääminen ja käsittely ensisijaisesti hoitavan lääkärin, konsulttilääkärin ja keskitason henkilöstön etujen mukaisesti. Paikallisiin verkkoihin perustuvien tietokonejärjestelmien ja erikoistuneiden tietokannan hallintajärjestelmien (DBMS) käyttö voi parantaa dramaattisesti useita tietokannan laatuindikaattoreita, kuten luotettavuus, osuvuus, sisäinen yhdenmukaisuus, täydellisyys, helppokäyttöisyys, haun nopeus ja pääsy tietoihin. Mutta kehitystason on oltava sellainen, että saadaan todellista helpotusta työstä, muuten sellaisen järjestelmän käyttöönotto, joka ei tarjoa työntekijöille etuja, kohtaa heidän hylkäämisensä ja suoran vastustuksensa. Tämä vaihe vaatii merkittäviä investointeja nopean paikallisverkon luomiseen, riittävän määrän työpaikkojen asentamiseen, tehokkaan palvelimen asentamiseen, monimutkaisten ja kalliiden järjestelmä- ja sovellusohjelmistojen, mukaan lukien palvelinten käyttöjärjestelmät, DBMS, ostamiseen, käynnistämiseen ja ylläpidon järjestämiseen.
Seuraava vaihe on yhteenvetoanalyysitietojen keräämisen automatisointi 1) laitoksen hallinnon, 2) terveysviranomaisten ja 3) sairausvakuutuskassojen etujen mukaisesti. Samanaikaisesti on suotavaa kehittää laitoksen työmalli, joka mahdollistaa sen työn ennustamisen arvioimalla suunniteltujen johtopäätösten laatua. Tällaisten ratkaisujen optimaalisuuskriteerien määrittäminen on edelleen vaikea ongelma. Mikä on tärkein asia - laitoksen taloudellinen vakaus, hoidettujen potilaiden enimmäismäärä, hoidon laatu? Näiden kriteerien arvojen tarkkaa kvantitatiivista suhdetta ja toisinaan kvantitatiivisen arvioinnin menetelmää ei ole laadittu. Arviointi todennäköisesti eroaa näkökulmasta (rahoittaja, lääkärin johtaja, valtio kokonaisuutena tai potilas yksittäisenä kansalaisena).

Kolmas vaihe on tietopohjan luominen ja asiantuntijajärjestelmien kehittäminen, joiden avulla voidaan toisaalta auttaa lääkäriä kehittämään optimaalista

toisaalta potilaan hoidon strategiat analysoivat tietyn diagnoosin kannalta välttämättömien toimenpiteiden täydellisyyttä. Tällä hetkellä Venäjän federaation terveysministeriö on kehittänyt vaatimukset potilaiden hoidon standardiprotokollien luomiseksi (määräys nro 303, 3. elokuuta 1999). Tällaisten protokollien laatiminen jatkuu koko maassa. Tämä antaa toivoa, että lähitulevaisuudessa markkinoille ilmestyy ohjelmistojärjestelmiä, joiden avulla tätä tietoa voidaan käyttää todellisissa kliinisissä tapauksissa.

Koko tämän ajanjakson ajan, kaikissa vaiheissa, on suositeltavaa antaa lääketieteen henkilöstölle mahdollisuus saada nopeasti tietoa paitsi sairaushistoriasta tai sairaalan osastoilta, myös käyttää Internetin, etälääketieteellisen tekniikan ja sähköpostin tietovoimaa.

Alueidenvälinen kliininen ja diagnostiikkakeskus Kazanissa on ottanut käyttöön sähköisen sairaushistoriajärjestelmän (EIB) sekä potilaille että avohoitoille, joka mahdollistaa ensimmäisen vaiheen ongelmien ratkaisemisen. Luodaan paikallinen verkko, joka yhdistää palvelimet ja henkilöstön työasemat nopeudella 100 megabittiä sekunnissa. Tämän avulla voit siirtää tietoja, mukaan lukien multimedia (ääni, kuvat) riittävällä nopeudella. Nykyaikaisten tietokannan hallintajärjestelmien (Lotus Domino, DB2), lääketieteellisten laitteiden, joilla on kyky tuottaa digitaalista dataa suoraan verkkoon yhteydessä, käyttö ratkaisi asiaankuuluvuuden, käytettävyyden ja saatavien tietojen helpon saatavuuden ongelman. Työpaikkojen saavutettavuus, graafisen käyttöliittymän intuitiivinen selkeys, joka ei vaadi erityiskoulutusta, mahdollisti tietokoneen pelon psykologisen esteen voittamisen.
Järjestelmässä käytettävissä olevien hallinnollisten toimintojen avulla voidaan toisaalta nopeasti hankkia kiinnostavia tilastotietoja terveysministeriön vaatimusten mukaisesti, jotta voidaan varmistaa useiden indikaattorien operatiivinen hallinta, mukaan lukien mahdollisuus tehdä päätöksiä potilaan ollessa laitoksen seinämissä (ennen vastuuvapauden myöntämistä).

Järjestelmän etäkäyttö Internetin kautta avoimien kanavien kautta lisää dramaattisesti lääkäreiden tietoominaisuuksia.
Kirjoittajan käytettävissä olevien tietojen mukaan EIP: hen rakennettua asiantuntijajärjestelmää kehitetään parhaillaan käyttämällä itseoppimisen elementtejä ja asiantuntijoiden kokemuksia, jotka on asetettu ns. "Potilaanhallintaprotokollat". Kehitysnäkymänä tulisi olla järjestelmän luominen hoidon tulosten, taloudellisten indikaattorien ja eri tasojen työn tilastollisten indikaattorien (lääkäri / osasto / palvelu / laitos) ennakoimiseksi.

Harjoittelu sähköisen sairaushistorian järjestelmien rakentamiseen ja toteuttamiseen

Sähköisen sairaushistorian (EIP) järjestelmän käyttöönotto terveydenhuollon laitosten toiminnassa on lisätä terveydenhuoltolaitosten tiedon läpinäkyvyyttä sekä sisäiseen kulutukseen (tiedon kuluttaja on päälääkäri ja terveydenhuoltopalvelujen päälliköt) että ulkoiseen kulutukseen (kuluttaja on korkeammat terveysosastot, tilastoelimet ja muut tarkistukset ja seuranta organisaatiot). Samaan aikaan tiedon läpinäkyvyydellä tarkoitetaan taloudellista läpinäkyvyyttä, tilastollista läpinäkyvyyttä ja lääketieteellisesti teknistä läpinäkyvyyttä.
EIP-järjestelmän käyttöönoton toissijaisena tavoitteena on vähentää työvoimakustannuksia terveydenhuollon laitosten (lääketieteellinen, pakollinen sairausvakuutus, tilastollinen, taloudellinen) ylläpitämiseksi.

Jotta EIP: n toteuttaminen ja toiminta olisivat onnistuneita, järjestelmän on täytettävä joukko vaatimuksia:

Käytännössä näiden vaatimusten täyttäminen tarkoittaa, että järjestelmän tulisi kattaa vähintään avoimen koordinointimenetelmän raportoinnin ja tilastollisen raportoinnin muodostaminen, jota varten sen tulisi sisältää:

Tämä toimintojoukko muodostaa järjestelmän (perus) vähimmäiskokoonpanon. Tämän lisäksi järjestelmään voidaan lisätä muita ominaisuuksia:

Suuri järjestelmä otetaan käyttöön ei kaikki kerralla, vaan vaiheittain. Tässä tapauksessa on noudatettava tiettyä sekvenssiä, esimerkiksi on hyödytöntä kouluttaa tilastotietoja raportin tuottamista koskevista säännöistä, jos rekisteri ei ole vielä oppinut syöttämään kortteja. Sarjan tulisi olla seuraava:

Järjestyksen pääperiaate: työpaikka tulisi ottaa käyttöön sen jälkeen, kun järjestelmään on kertynyt tarvittavat tiedot tämän työn aloittamiseksi.

Poikkeus säännöstä on päälääkäri ja lääkäri. Ne tulisi automatisoida välittömästi ja kokonaan, jotta ne voivat seurata uuden tiedon esiintymistä järjestelmässä työpaikoiltaan ja tarjota organisatorista ja hallinnollista tukea järjestelmän käyttöönottoprosessille.

Kondopogan lääketieteellinen tietojärjestelmä

Kondopogan lääketieteellinen tietojärjestelmä on suunniteltu automatisoimaan lääketieteellisten laitosten työtä riippumatta kuulumisesta (osavaltio tai osasto) ja erikoistumisesta. Samanaikaisesti se kehitettiin ottaen huomioon sen käytön mahdollisuus poliklinikalla, monitieteellisessä sairaalassa, jossa on erilaisia \u200b\u200bkliinisiä ja diagnostiikkaosastoja, ja terveyskeskuksessa.

Päätarkoitus on ottaa käyttöön sähköinen asiakirjojen hallinta, jossa on mahdollisuus ryhmätyöhön erilaisilla asiakirjoilla - sähköinen avohoitokortti (poliklinikalla), sähköinen sairaushistoria (sairaalassa tai terveyskeskuksessa) jne. Samanaikaisesti järjestelmän tavoitteena on parantaa lääketieteellisen hoidon laatua ja lisätä lääketieteen henkilöstön työn tehokkuutta kattavan automatisoinnin avulla kaikissa mahdollisissa toiminnoissa lääketieteellisissä laitoksissa - sisäisestä dokumenttien kulusta, lääketieteellisen hoidon järjestämisestä catering-palveluihin ja työntekijöiden kirjanpitoon.

Venäjän federaation terveysministeriön sertifikaatti nro 1202 / 02-00016, päivätty 11.12.2002, osoittaa, että lääketieteellinen tietojärjestelmä Kondopoga soveltuu käytettäväksi kaikissa Venäjän federaation terveydenhuollon organisaatioissa. Järjestelmän suunnittelu perustuu tieteelliseen lähestymistapaan. Monet erilaisissa ohjelmissa tai osajärjestelmissä käytetyt ratkaisut perustuvat kattavaan analyysiin saatavilla olevista kotimaisista ja ulkomaisista kokemuksista samanlaisten ohjelmistotuotteiden suunnittelusta ja käytöstä.

IS Kondopogan luomisessa pyrittiin kahta päätehtävää - varmistamaan mahdollisuus täydelliseen sähköiseen asiakirjojen hallintaan, jolla on korkea ja vakaa suorituskyky, pitkän toiminnan ajan, ja käyttämään tehokasta ryhmätyövälineisiin perustuvaa tietoturvaosajärjestelmää. Siksi Lotus Notes / Domino -järjestelmä valittiin ohjelmistoalustaksi, joka on itse asiassa maailmanlaajuinen standardi tehokkaiden ja turvallisten yritystietojärjestelmien kehittämiselle.

Järjestelmän kehittäminen suoritetaan Kondopoga JSC: n tietokonekeskuksessa. Käytännön toiminnan ja testauksen perusta on lääketieteellinen keskus, joka sisältää kuntoutuskeskuksen ja monitieteisen klinikan. Molemmat näistä laitoksista käyttävät Kondopoga IS: tä työnsä järjestämiseen. Tällä hetkellä kuntoutuskeskus on siirtynyt täysin sähköiseen asiakirjojen hallintaan ja työskennellyt näissä olosuhteissa yli 5 vuotta. Klinikka on käyttänyt tietojärjestelmää yli 3 vuotta. On myös muita terveydenhuoltolaitoksia, jotka käyttävät Kondopoga IS: tä työssään.

johtopäätös

Tietotekniikan ja lääketieteellisen tekniikan kehityksen aikana syntyi tarve yhtenäiselle, kokonaisvaltaiselle tapaushallinnalle. Potilaiden hoidon tukemiseksi tarvittavien tietojen integrointiprosessi jatkuu, mutta se edellyttää oikeudellisiin kehyksiin, yksityisyyden suojaan ja turvallisuuteen liittyvien kysymysten käsittelyä. Lisäinformaatio ja tekninen integraatio, samoin kuin terveystietojen saatavuus Internetissä, johtavat todennäköisesti potilaiden tietoisuuden lisääntymiseen ja vaikutusmahdollisuuksien lisääntymiseen, terveydenhuollon tarjoajien roolin uudelleenmäärittelyyn ja todella potilaslähtöisiin sähköisiin sairaanhoitotietoihin.

Kirjallisuus

1.http: //iskondopoga.snw.ru/system/stat_ecr.htm

2.http: //rmiac.telebit.ru/stacio.htm.

6. Belgorod, 2004.

Liittovaltion koulutusvirasto Belgorodin osavaltion yliopistossa sisäisten sairauksien ja kliinisen tietotekniikan propedeutian laitos Tiivistelmä Elektroniset tapaustiedot Valmistelija: Opiskelija

Israelilaisen lääketieteen keskuksen klinikka

Ohjaaja Ternovskaya A. Tuote:

Tutkittuaan perusteellisesti markkinoiden liikkeenjohdon ohjelmia, Lasten ja aikuisten kehittämiskeskuksen "Alternative" johto hankki lisensoidun kopion USU-ohjelmasta.

Tämä johtui siitä, että ohjelmalla on hyvät mahdollisuudet, aina asiakkaan rekisteröinnistä neuvotteluun nykyisten tulojen ja kulujen jäljittämiseen.

Mihin kiinnitimme ensin huomiota valittaessa: markkinoilla on monia ratkaisuja, mutta ne olivat jotenkin puutteellisia, ts. Työn organisointitarpeiden tyydyttämiseksi oli tarpeen ostaa useita palveluita ja ohjelmia. Vaihtoehdot valittiin, mutta yksikään niistä ei sopinut meille vähintään 80%. Rajapinnan räikeä sotku, monimutkainen ohjauslogiikka, tarpeettomien toimintojen ylikuormitus pelättivät meidät. Seurauksena valinta putosi USU: lle. Ohjelma on itsessään kerännyt pienimmän lääketieteellisen keskuksen hallinnassa tarvittavan työn.

Ohjelmaa voidaan säätää tarpeitasi vastaaviksi liiketoimintaprosesseihisi, mitä teimme. He luopuivat kokonaan paperiaikataulujen, tietueiden ylläpidosta, ts. Siirtyivät melkein paperittomaan hallinnollisen työn organisointiin.

Tukipalvelu tarjoaa tarvittaessa apua ohjelman toiminnassa lyhyessä ajassa.

Tilausmaksun puuttuminen, mahdollisuus ostaa tarvittava määrä kopioita ohjelmasta ovat kohtuullinen ratkaisu.

Johtomme pitää USS-ohjelmistoa markkinoiden parhaana tarjouksena, erityisesti pienissä organisaatioissa käytettäväksi.

Lasten ja aikuisten "vaihtoehtoisen" kehityskeskuksen johtaja Reshetnikov V.V.

"USU" - upea ohjelma erittäin kätevällä ja helposti saavutettavalla käyttöliittymällä. Sen kyky mahdollisti monien klinikan tehtävien ratkaisemisen automatisoida potilastietokantojen luomista, käyntien kirjanpitoa, varojen kuitteja, lahja- ja bonuskorttien myöntämistä sekä huumeiden kulutusta.

Ohjelman potentiaalin avulla on helppo täydentää sen toimintoja yksilöllisiin tarpeisiin. Monien sisäänrakennettujen vaihtoehtojen avulla voit parantaa prosessin automatisointia ilman merkittäviä investointeja olemassa olevalla pohjalla.

Tekninen tuki ansaitsee erityistä huomiota. Apu on aina nopeaa ja erittäin pätevää.

Klinikkamme käyttää "Beauty Salon 3.0" -järjestelmää.

Erittäin käyttäjäystävällinen käyttöliittymä: Hakemistot täytetään loogisesti ja selvästi.

Tiedot on mahdollista korjata milloin tahansa napsauttamalla oikeaan paikkaan. Online-vuorovaikutus on erittäin helppoa rekisteröitäessä asiakkaita erilaisiin toimenpiteisiin.

Erityisen houkuttelevaa on palveluiden hyvä hintataso ja kyky hallita sekä palveluiden että tavaroiden tietoja: sekä kulutushyödykkeiden kirjanpito menettelyille että asiakkaille tarkoitettujen lisätuotteiden käyttöönotto.Hyvä raportointijärjestelmä klinikan kaikelle toiminnalle.

Johtaja Kan Z.A.

LLC "Kevyt"

Johtaja Makhneva O.L. Tuote:

Ostimme ohjelman sinulta kesällä 2013, ja olemme käyttäneet sitä aktiivisesti siitä lähtien. Ohjelmarajapinta on yksinkertainen, kaikki työntekijät hallitsivat sen nopeasti. Jos sinulla on kysyttävää, otamme yhteyttä kehittäjiin joka kerta, kun saamme teknistä tukea. Suunnittelemme tilaamaan parannuksia.