Функции и строение челюсти человека. Анатомия и схема строения нижней челюсти человека и челюстно-подъязычной мышцы: отростки, ямки и каналы

3. Прерывные (синовиальные) соединения костей. Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей и по функции.

4. Шейный отдел позвоночного столба, его строение, соединения, движения. Мышцы, производящие эти движения.

5. Соединения атланта с черепом и с осевым позвонком. Особенности строения, движения.

6. Череп: отделы, кости их образующие.

7. Развитие мозгового отдела черепа. Варианты и аномалии его развития.

8. Развитие лицевого отдела черепа. Первая и вторая висцеральные дуги, их производные.

9. Череп новорожденного и его изменения на последующих этапах онтогенеза. Половые и индивидуальные особенности черепа.

10. Непрерывные соединения костей черепа (швы, синхондрозы), их возрастные изменения.

11. Височно-нижнечелюстной сустав и мышцы, действующие на него. Кровоснабжение и иннервация этих мышц.

12. Форма черепа, черепной и лицевой указатели, типы черепов.

13. Лобная кость, ее положение, строение.

14. Теменная и затылочная кости, их строение, содержимое отверстий и каналов.

15. Решетчатая кость, ее положение, строение.

16. Височная кость, ее части, отверстия, каналы и их содержимое.

17. Клиновидная кость, ее части, отверстия, каналы и их содержимое.

18. Верхняя челюсть, ее части, поверхности, отверстия, каналы и их содержимое. Контрфорсы верхней челюсти и их значение.

19. Нижняя челюсть, ее части, каналы, отверстия, места прикрепления мышц. Контрфорсы нижней челюсти и их значение.

20. Внутренняя поверхность основания черепа: черепные ямки, отверстия, борозды, каналы и их значение.

21. Наружная поверхность основания черепа: отверстия, каналы и их назначение.

22. Глазница: ее стенки, содержимое и сообщения.

23. Полость носа: костная основа ее стенок, сообщения.

24. Околоносовые пазухи, их развитие, варианты строения, сообщения и значение.

25. Височная и подвисочная ямки, их стенки, сообщения и содержимое.

26. Крыловидно-небная ямка, ее стенки, сообщения и содержимое.

27. Строение и классификация мышц.

29. Мимические мышцы, их развитие, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

30. Жевательные мышцы, их развитие, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

31. Фасции головы. Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы, их содержимое и сообщения.

32. Мышцы шеи, их классификация. Поверхностные мышцы и мышцы, связанные с подъязычной костью, их строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

33. Глубокие мышцы шеи, их строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

34. Топография шеи (области и треугольники, их содержимое).

35. Анатомия и топография пластинок шейной фасции. Клетчаточные пространства шеи, их положение, стенки, содержимое, сообщения, практическое значение.

18. Верхняя челюсть, ее части, поверхности, отверстия, каналы и их содержимое. Контрфорсы верхней челюсти и их значение.

Верхняя челюсть (maxilla) - парная кость. У верхней челюс­ти имеются тело и четыре отростка: лобный, альвеолярный, небный и скуловой (рис. 54).

Тело верхней челюсти (corpus maxillae) имеет неправильную форму, оно ограничено четырьмя поверхностями.

Передняя поверхность тела (facies anterior) слегка вогнутая. Она отделена от глазничной поверхности подглазничным краем (mdrgo infraorbitalis), под которым располагается под­глазничное отверстие (fordmen infraorbitale). Через это отверстие проходят сосуды и нервы. На медиальном крае передней по­верхности располагается глубокая носовая вырезка (in- cisiira nasdlis). Она участвует в образовании переднего отверстия полости носа (грушевидная апертура).

Глазничная поверхность (fdcies orbitdlis) участвует в образова­нии слегка вогнутой нижней стенки глазницы. В задних ее отде­лах начинается идущая кпереди подглазничная боро з д a (sulcus infraorbitals), переходящая кпереди в одноименный канал, открывающийся подглазничным отверстием.

Подвисочная поверхность (fades infratempordlis) отделена от пе­редней поверхности основанием скулового отростка. На подви­сочной поверхности располагается бугор верхней челюс- т и (tuber maxillae), на котором мелкими альвеолярными отверс­тиями открываются альвеолярные каналы (canales alveolares). Через эти каналы проходят кровеносные сосуды и нер­вы. Медиальнее бугра верхней челюсти вертикально расположена большая небная борозда (sulcus palatinus major).

Носовая поверхность (fdcies nasalis) тела верхней челюсти уча­ствует в образовании латеральной стенки полости носа. На ней заметна верхнечелюстная расщелина - треугольное отверстие, которое ведет в воздухоносную верхнечелюстную (гай­морову) пазуху (sinus maxilldris), расположенную в толще тела верхнечелюстной кости. Кпереди от верхнечелюстной расщелины проходит вертикально расположенная слезная борозда (sulcus lacrimdlis). Эта борозда участвует в образова­нии носослезного канала, ограниченного также слезной костью и нижней носовой раковиной.

Лобный отросток (processus frontalis) отходит от тела верхней челюсти вверх, где соединяется с носовой частью лобной кости. На латеральной поверхности отростка имеется вертикально расположенный передний слезный гребень (crista lacrimdlis anterior). Он ограничивает слезную борозду спереди. На медиальной поверхности отростка виден решетчатый гребень (crista ethmoiddlis), с которым соединяется передняя часть средней носовой раковины решетчатой кости.

Альвеолярный отросток (processus alveoldris) отходит от верх­ней челюсти вниз в виде валика - альвеолярной дуги (drcus alveol&ris). Эта дуга содержит углубления - зубные альвеолы (alveoli dentdles) для корней восьми зубов одной половины верхней челюсти. Альвеолы разделены тонкими кост­ными межальвеолярными перегородками (septa interalveoldria). t

Небный отросток (processus palatinus) представляет собой тонкую горизонтальную пластинку, участвующую в образо­вании твердого неба. Нижняя поверхность этого отростка в задних отделах имеет несколько продольно ориентированных небных борозд (sulci palatini). В передней части отростка по срединной линии твердого ije6a снизу вверх проходит рез­цовый канал (candlis incisivus). Сзади небный отросток со­единен с горизонтальной пластинкой небной кости.

Скуловой отросток (processus zygomaticus) отходит от верхне­латеральной части тела верхней челюсти в сторону скуловой кости.

Конторофорсы:

Лобно-носовой контрфорс опирается внизу на альвеолярные возвышения в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости укрепляются поперечно расположенными костными валиками в виде надбровных дуг. Этот контрфорс уравновешивает силу давления снизу вверх, развиваемую клыками.

Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скулоальвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади - на скуловой отросток височной кости, сверху - на скуловой отросток лобной кости, кнутри - на скуловой отросток и подглазничный край верхней челюсти, в сторону лобно-носового контрфорса. Альвеолярно-скуловой контрфорс наиболее выражен и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.

Крыловидно-нёбный контрфорс начинается от альвеолярного возвышения моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой нёбной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.

Нёбный контрфорс образован нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбной кости, соединяющими правую и левую альвеолярные дуги в поперечном направлении. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.

Лобный отросток (processus frontalis) отходит от верхней челюсти в месте перехода ее носовой поверхности в переднюю. Передним краем он соединяется с носовой костью, верхним — с носовой частью лобной кости, задним — со слезной костью, а внизу без резких границ переходит в тело верхней челюсти. Его медиальная поверхность обращена в полость носа и имеет выступ — решётчатый гребень (crista dhmoidalis) , на котором прикрепляется передний конец средней носовой раковины. На латеральной поверхности лобного отростка вблизи заднего края имеется передний слезный гребень (crista lacrimalis anterior) , переходящий в подглазничный край. Кзади от переднего слезного гребня находится слезная борозда (sulcus lacrimalis) .

Скуловой отросток (processus zygomaticus) отходит от верхней части тела верхней челюсти и соединяется со скуловой костью. Между нижним краем скулового отростка и альвеолой первого моляра находится скулоальвеолярный гребень (crista zygomaticoalveolaris) , который отделяет переднюю поверхность тела верхней челюсти от подвисочной и передает жевательное давление от коренных зубов на скуловую кость.

Нёбный отросток (procerssus palatinus) — горизонтальная костная пластинка, которая принимает участие в образовании костного нёба. Она на 10-15 мм не доходит до заднего края носовой поверхности юла челюсти (см. рис. 25), впереди и латерально переходит в альвеолярный отросток, с медиальной стороны соединяется с нёбным отростком противоположной челюсти, а сзади — с горизонтальной пластинкой нёбной кости. Верхняя поверхность нёбного отростка гладкая, обращена в полость носа. Нижняя поверхность шероховатая и имеет нёбные борозды (sulci palatini) [здесь проходят сосуды и нервы] и углубления нёбных желез. Наиболее постоянная из борозд располагается сзади наперед вдоль альвеолярного отростка.

Вдоль медиального края нёбного отростка расположен носовой гребень (crista nasalis) , заканчивающийся спереди костным выступом — передней носовой остью (spina nasalis anterior) . Носовой гребень соединяется с нижним краем сошника, а носовая ость — с хрящевой частью носовой перегородки. Иногда медиальный край нёбного отростка со стороны нёбной поверхности утолщен, и на твердом нёбе в этих случаях образуется посередине продольный нёбный валик (torus palatinus) . Сбоку от передней части носового гребня на верхней поверхности нёбного отростка находится резцовое отверстие (foramen incisivum) , которое ведет в резцовый канал (canalis incisivus) , открывающийся в полость рта одним или двумя отверстиями.

Альвеолярный отросток (processus areolaris) формируется по мере развития и прорезывания зубов. Он является как бы продолжением тела верхней челюсти книзу и представляет собой дугообразно изогнутый костный валик, выпуклостью обращенный кпереди. Наибольшая кривизна отростка наблюдается на уровне первого моляра. Альвеолярный отросток соединяется межчелюстным швом с одноименным отростком противоположной челюсти, сзади без видимых границ переходит в бугор, медиально — в нёбный отросток верхней челюсти.

Наружная поверхность отростка, обращенная к преддверию рта, называется вестибулярной (fades vestibularis) , а внутренняя, обращенная к нёбу, — нёбной (fades palatinus) . Дуга отростка (arcus alveolaris) имеет 8 зубных альвеол (alveoli dentales) для корней зубов. В альвеолах верхних резцов и клыков различают губную и язычную стенки, а в альвеолах премоляров и моляров — язычную и щечную. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка каждой альвеоле соответствуют альвеолярные возвышения (juga alveolaria) , наибольшие у альвеол медиального резца и клыка. У мужчин они очерчены более резко. Альвеолярные возвышения легко прощупываются снаружи через десну. Длина и толщина возвышения зависят от величины и формы корня зуба, поэтому перед удалением зуба необходимо прощупать альвеолу, так как по ней можно до некоторой степени судить о том, легко или трудно извлечь зуб.

Альвеолы отделены друг от друга костными межальвеолярными перегородками (septa inter alveolaria) . Альвеолы многокорневых зубов содержат межкорневые перегородки (septa intraradicularia) , разделяющие корни зуба. Форма и величина альвеол соответствуют форме и величине корней зуба. В первых двух альвеолах лежат корни резцов, они конусовидные, в 3-й, 4-й и 5-й альвеолах — корни клыка и премоляров. Они имеют овальную форму и несколько сдавлены спереди назад. Альвеола клыка является самой глубокой (до 19 мм). У первого премоляра альвеола часто разделена межкорневой перегородкой на язычную и щечную корневые камеры. В 3 последних небольших альвеолах находятся корни моляров. Эти альвеолы разделены межкорневыми перегородками на 3 корневые камеры, из которых две обращены к вестибулярной, а третья — к нёбной поверхности отростка. Вестибулярные альвеолы несколько сжаты с боков, поэтому их переднезадние размеры меньше, чем нёбно-щечные. Язычные альвеолы более округлые. В связи с непостоянными числом и формой корней 3-го моляра его альвеола может быть одинарной или разделенной на 2—3 корневые камеры и более.

На дне альвеол находится одно или несколько отверстий, которые ведут в соответствующие канальцы и служат для прохождения сосудов и нервов. Альвеолы прилежат к более тонкой наружной пластинке альвеолярного отростка, что лучше выражено в области моляров. Позади 3-го моляра наружная и внутренняя компактные пластинки сходятся и образуют альвеолярный бугорок (tuberculum alveolare) .

Участки альвеолярного и нёбного отростков верхней челюсти, соответствующие резцам, у зародыша представляют самостоятельную резцовую кость (os incisivum) , которая соединяется с верхней четкостью посредством резцового шва. Часть резцового шва на границе между резцовой костью и альвеолярным отростком зарастает до рождения. Шов между резцовой костью и нёбным отростком имеется у новорожденного, а иногда сохраняется и у взрослого.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Правильное строение и физиологические возможности всех органов и тканей лица человека определяют не только здоровье, но и внешний вид. Какие отклонения могут быть в развитии верхней челюсти, и за что отвечает данный орган?

Особенности в строении верхней челюсти

Верхняя челюсть - парная кость, которая состоит из тела и четырех отростков. Локализируется в верхней передней части черепа лица, и относят ее к воздухоносной кости, в силу того, что она имеет полость, выстланную слизистой оболочкой.

Существуют следующие отростки верхней челюсти, которые получили свое название от места расположения:

• лобный отросток;
• скуловой отросток;
• альвеолярный отросток;
• небный отросток.

Особенности строения отростков

Также тело верхней челюсти имеет четыре поверхности: переднюю, глазничную, подвисочную и носовую.

Поверхность глазничная по своей форме треугольная, на ощупь гладкая и немного наклонена вперед - образует стенку глазницы (орбиту).

Передняя поверхности тела челюсти немного изогнута, непосредственно на ней открывается глазничное отверстие, ниже которого расположена клыковая ямка.

Носовая поверхность по своему строению - сложное образование. Имеет верхнечелюстную расщелину, которая ведет к верхнечелюстной пазухе.

Скуловой отросток также образует верхняя челюсть, строение которой и функции зависят от нормальной работы всех отростков и поверхностей.

Функции и отличительные черты

Какие процессы в организме и черепе могут провоцировать патологические изменения в строении и функции костей?

Верхняя челюсть отвечает за ряд процессов:

• Участвует в акте жевания, распределяет нагрузку на зубы верхней челюсти.
• Определяет правильное расположение всех отростков.
• Образовывает полость для рта и носа, а также их перегородок.

Патологические процессы

Верхняя челюсть в силу своего строения и наличия пазухи значительно легче нижней, ее объем около 5 см 3 , потому шанс травмировать кость увеличивается.

Челюсть сама по себе неподвижная за счет того, что крепко срастается с остальными

Среди возможных патологических изменений особенно распространенным является перелом челюсти (верхней или нижней). Травма верхней срастается намного проще, чем кости потому что она, в силу своего строения и расположения, не двигается, что ускоряет регенерацию ее костной ткани.

Кроме всевозможных переломов и вывихов, при обследовании у стоматолога можно выявить такой объемный процесс, как киста верхней челюсти, что требует оперативного вмешательства для ее удаления.

На теле верхней челюсти есть гайморова пазуха, которая при неправильном лечении зубов (и не только) может воспаляться и возникает гайморит - еще один патологический процесс челюсти.

Кровоснабжение. Иннервация

Кровоснабжение верхней челюсти происходит за счет челюстной артерии и ее ответвлений. Зубы иннервируются тройничным нервом, а конкретнее - верхнечелюстной веткой.

При воспалениях лицевого или тройничного нерва боль может распространяться на абсолютно здоровые зубы, что приводит к ложному диагнозу и иногда даже происходит ошибочное удаление зуба на верхней челюсти.

Случаи неправильной постановки диагноза учащаются, потому пренебрегая дополнительными методами обследования и опираясь только на субъективные ощущения больного, доктор рискует как здоровьем пациента, так и своей репутацией.

Особенности зубов на верхней челюсти

Верхняя челюсть имеет аналогичное нижней количество верхней челюсти, точнее их корни, имеют свои отличия, которые заключаются в их количестве и направленности.

По статистике, зуб мудрости на верхней челюсти прорезывается первым и чаще с правой стороны.

Так как кость верхней челюсти значительно тоньше нижней, то и удаление зубов имеет свои особенности и специальную технику проведения. Для этого используют стоматологический пинцет для удаления зубов на верхней челюсти, который имеет еще одно название - байонет.

При неправильном удалении корней может происходить перелом, потому верхняя челюсть, строение которой не позволяет прикладывать силу, нуждается в дополнительных методах диагностики перед хирургическими манипуляциями. Чаще всего в таких целях проводится рентгенологическое исследование - ортопантомография или компьютерная томография тела челюсти.

Оперативные вмешательства

Для чего необходимо удаление верхней челюсти, и как восстановить нормальную функцию после оперативного вмешательства?

Представленная процедура в стоматологии известна как максиллэктомия.

Показаниями к проведению операции могут быть:

• Злокачественные новообразования в теле верхней челюсти и ее отростках, а также патологическое разрастание тканей носа, околоносовых пазух и рта.
• Доброкачественные новообразования также могут, при прогрессивном развитии, стать поводом для удаления тела верхней челюсти.

Процедура максиллэктомии имеет и ряд противопоказаний:

• Общее недомогания пациента, острые инфекционные заболевания, специфические заболевания верхней челюсти в острой стадии и в стадии обострения.
• При значительном распространении патологического процесса, когда проведении операции не станет решающим шагом в лечении патологии, а только обременит онкологического больного.

Предоперационная подготовка онкологического больного заключается в тщательном предварительном обследовании, направленном на выявление других патологий в организме больного, а также определение локализации патологического новообразования.

Перед диагностическими мерами производится полный сбор анамнеза, направленный на выяснение этиологического фактора и генетической предрасположенности.

Перед любыми хирургическими процедурами также необходимо пройти полное обследование и у других специалистов. Это, прежде всего, окулист - для определения состояния глаз их нормального функционирования и возможности осложнений после проведения операции.

Верхняя челюсть имеет на своем теле глазную ямку и потому их полное обследование проводится перед максиллэктомией в обязательном порядке.

В ходе операции может случиться осложнение - перелом челюсти (верхней) или при неправильном разрезе можно затронуть лицевой нерв. Любые осложнения могут повлиять на развитие злокачественного образования, потому проведения максиллэктомии - это риск для состояния онкологического больного.

Врожденные пороки

Верхняя челюсть может повредиться еще во внутриутробном периоде, что влечет за собой врожденные пороки челюсти и всего лица.

Что может стать причиной ее патологического развития до рождения?

• Генетическая предрасположенность. Предотвратить это невозможно, но при правильном ортодонтическом и ортопедическом лечении после рождения можно исправить врожденные деформации и восстановить нормальное функционирование верхней челюсти.
• Травмы во время вынашивания малыша могут менять физиологический ход беременности и провоцировать патологические изменения, которым более всего подвержена верхняя челюсть. Также вредные привычки матери и применение некоторых лекарственных препаратов во время беременности могут стать решающими факторами в возникновении врожденной патологии.

Виды патологий

Среди основных патологических процессов, влияющих на развитие челюсти, выделяют:

• Наследственные аномалии (аномалии, которые возникают в развития плода) - односторонняя или двусторонняя расщелина лица, микрогения, полная или частичная адентия (отсутствие зубов), недоразвитие носа и его пазух и другие.
• Деформации аппарата зубочелюстной системы, которые берут начало в процессе развития челюсти под влиянием различных неблагоприятных факторов: эндогенных или экзогенных.
• Вторичные процессы деформации зубочелюстного аппарата, которые возникают в результате травматического воздействия на органы лицевого черепа, а также вследствие нерационального оперативного вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Аномалии зубов. Адентия

Наиболее частыми патологиями зубов на верхней челюсти можно назвать адентию, которая, в зависимости от причины, бывает частичной (отсутствие нескольких зубов) и полной (отсутствие всех зубов).

Также иногда можно наблюдать дистальное перемещение резцов с образованием ложной диастемы.

Для диагностики представленной патологии используют рентгенологическое обследование (ортопантомографию), которое максимально точно показывает локализацию и причину патологии.

Деформация челюсти при - возможный исход патологического процесса, который начинается еще во внутриутробном развитии плода. Что может повлечь за собой наличие дополнительных зубов, которые не выполняют никакой функции в процессе жевания?

Наличие сверхкомплектных зубов в альвеолярном отростке верхней челюсти может провоцировать ее деформацию. Это вызывает чрезмерный рост альвеолярного отростка, что негативно сказывается не только на правильном расположении зубов, но и на физиологическом развитии верхней челюсти.

Профилактика аномалий и повреждений челюсти

Особо важно с раннего возраста следить за развитием челюстной системы, проходить регулярное обследование у стоматолога и лечить все патологии ротовой полости.

При наличии у ребенка явных аномалий расположения или роста зубов следует сразу же пройти комплексное обследование, и не только у стоматолога, но и у эндокринолога, невропатолога. Иногда аномалии в развитии челюсти связаны с нарушением общего состояния организма.

Лечением врожденных аномалий занимается такой раздел стоматологии, как ортодонтия, который изучает нормальное функционирование органов ротовой полости, а также диагностирует и исправляет патологические отклонения от нормы. Лечение лучше всего проводить в раннем возрасте, потому затягивать визит к стоматологу до прорезывания всех зубов или полного разрушения челюсти не стоит.

Здоровье полости рта - это залог нормального функционирования органов пищеварительной и дыхательной системы, а также гарантия психического здоровья ребенка и его нормального развития. Психологический фактор в этом вопросе играет не последнюю роль, так как лицо человека - это его визитная карточка. Запущенные деформации, обезображивающие внешность, оставляют отпечаток на психоэмоциональном состоянии и формируют множество страхов и фобий, вплоть до социопатического состояния.

Правильное питание, употребление твердой пищи, рациональная гигиена и санация - залог здорового развития верхней челюсти и всех органов ротовой полости.

Форма верхней челюсти индивидуальна. Она может быть узкой и высокой, что характерно для людей с удлиненным, узким лицом, или же широкой и низкой - у широколицых людей.

Верхняя челюсть — парная массивная кость лицевого черепа, образовывает стенки глазниц, носовой и ротовой полостей, участвует в работе жевательного аппарата.

Верхняя челюсть человека состоит из тела и 4-х отростков. Она неподвижна за счет срастания с костями лица и почти не имеет точек соединения жевательных мышц.

Тело кости имеет четыре поверхности:

• переднюю,
• подвисочную,
• носовую
• глазничную.

Передняя поверхность тела верхней челюсти незначительно изогнута, она ограничена сверху нижнеглазничным краем и медиально-носовой вырезкой, а снизу — альвеолярным отростком илатерально — скулоальвеолярным гребнем. Ее тело внутри содержит большую воздухоносную гайморову полость, сообщающуюся с полостью носа.

На передней поверхности тела примерно на уровне 5-го или 6-го зуба располагается подглазничное отверстие, диаметром до 6-ти мм. Через него проходят тончайшие кровеносные сосуды, а также отростки тройничного нерва.

Внизу передняя поверхность без заметной границы переходит в переднюю-щечную поверхность альвеолярного отростка, на котором имеются альвеолярные возвышения. По направлению к носу, передняя поверхность тела верхней челюсти переходит в край носовой вырезки.

Подвисочная поверхность — выпуклая, входит в состав подвисочной и крылонебной ямок. На ней различают два или три маленьких альвеолярных отверстия, ведущие в альвеолярные каналы, через которые проходят нервы к задним зубам верхней челюсти.

Носовая поверхность имеет отверстие — верхнечелюстную расщелину, ведущую в верхнечелюстную пазуху. Сзади расщелины шероховатая носовая поверхность образует шов с перпендикулярной пластинкой небной кости. Здесь по носовой поверхности верхней челюсти вертикально проходит большая небная борозда, которая составляет одну из стенок большого небного канала. От верхнечелюстной расщелины проходит слезная борозда, ограниченная краем лобного отростка. К слезной борозде прилегают вверху слезная кость, внизу — слезный отросток нижней раковины. При этом слезная борозда замыкается в носослезный канал. На носовой поверхности находится горизонтальный выступ — раковинный гребень, к которому прикрепляется нижняя носовая раковина.

Глазничная поверхность участвует в образовании нижней стенки глазницы и продолжается в переднюю поверхность верхней челюсти.

Различают следующие отростки кости:

• лобный,
• небный,
• скуловой,
• альвеолярный

Лобный отросток верхней челюсти соединяется с носовой частью лобной кости. Имеет медиальную и латеральную зону. В медиальной области лобного отростка находится слезный гребень. Задняя часть граничит со слезной бороздкой.

Небный отросток верхней челюсти входит в систему твердых тканей неба. Он соединяется с отростком противоположной стороны и пластинками костей срединным швом. Вдоль этого шва образовывается носовой гребень.

Верхняя поверхность небных отростков гладкая и слегка вогнутая. Нижняя поверхность шероховатая, вблизи ее заднего конца есть две небные борозды, которые отделяются одна от другой небольшими небными остями.

Задняя поверхность тела верхней челюсти соединяется с передней с помощью скулового отростка, имеет неровную, часто выпуклую форму. Здесь находится бугор верхней челюсти, в котором открываются альвеолярные каналы. Сбоку бугра задней поверхности тела также размещается большая небная борозда. Скуловой отросток верхней челюсти относится к боковой стороне поверхности, имеет шероховатый конец. Скуловой отросток лобной кости соединяется с височным отростком.

Альвеолярный отросток верхней челюсти состоит из наружной (щечной), внутренней (язычной) стенки, а также зубных альвеол из губчатого вещества, где помещены зубы. Сложное строение альвеолярного отростка также включает костные перегородки (межзубные и межкорневые).

Альвеолярный отросток развивается по мере развития зубов и их прорезывания и обращен книзу. У взрослого человека край отростка каждой верхней челюсти имеет 8 зубных луночек-альвеол для корней зубов. После выпадения зубов, соответствующие луночки атрофируются, а после выпадения всех зубов атрофии подвергается весь альвеолярный отросток.

Строение костей верхней и нижней челюсти

Лицевой скелет состоит из двух неравных частей - из парной верхней челюсти с окружающими ее плотным кольцом лицевыми костями и из непарной нижней челюсти. Верхняя часть лицевого скелета тесно связана с основанием черепа; она включает 9 костей - 4 парных и одну непарную: 2 челюстных, 2 скуловых, 2 собственно носовых косточки, 2 слезных и 1 сошник. Ввиду тесной связи верхней челюсти с окружающими костями последние неизбежно затрагиваются при переломах верхней челюсти, что важно учитывать при определении границ перелома. Поэтому необходимо знать не только линии их соединения с верхней челюстью, но и положение и связь их с остальными костями основания черепа.

Верхняя челюсть по структуре напоминает тип арочных построек из тонких пересекающихся под разными углами дуг и пластинок, укрепленных гребешками и утолщениями. В силу этого верхняя челюсть способна оказывать довольно значительное сопротивление внешним насилиям, несмотря на прилегающие и заключенные в ней довольно большие полости (носовая полость, две полости глазниц, гайморовы полости).

Сопротивление верхней челюсти усиливается благодаря тому, что она вклинивается между окружающими лицевыми костями, а также мускулами и мягкими тканями, заложенными в височной и подвисочной ямках.

В нижнем отделе верхней челюсти довольно солидное сопротивление в передне-заднем направлении оказывает линия соединения между собой небных челюстных отростков и небных костей («шов»). Образуемый этим швом свод неба представляет сверху два продольно расположенные жолоба для дна полости носа, что также увеличивает сопротивление.

От боковых насилий верхняя челюсть защищена скуловой костью и скуловой дугой. В вертикальном направлении сверху вниз значительное сопротивление представляет внутренняя дуга, образуемая лобными отростками, соединенными с носовыми костями и лобной костью; опорой для этой дуги внизу служит скуловой отросток и скуловая кость. Снаружи верхнюю челюсть укрепляет наружная дуга из вертикально стоящих лобных отростков скуловой кости, соединяющихся со скуловым отростком лобной кости; внизу внутренняя и наружная дуги скреплены нижним краем глазницы, вверху - надбровными дугами.

Довольно значительным сопротивлением в вертикальном направлении спереди назад обладают также выпуклые наружные стенки верхней челюсти, составленные из скуловых отростков, связанных со скуловой костью и бугристыми поверхностями верхней челюсти, с опорой на крыловидные отростки.

Наименее защищен от ударов в горизонтальном направлении спереди назад средний отдел верхней челюсти на линии, проходящей по нижнему краю грушевидного отверстия, носа на 1 см ниже скуловых костей. Здесь чаще всего происходит перелом тела верхней челюсти, описанный Гереном (Guérin), причем иногда отламываются концы малых крыловидных отростков на уровне начала крылонебного канала в крылонебной ямке.

Таким образом, верхняя челюсть, несмотря на свое ячеистое строение, довольно прочна и при сжатии нижней челюсти может выдерживать нагрузку до 180 кг (сила вертикального давления мышц). Используя для жевания давление в 50-80 кг, верхняя челюсть представляет крепкую опору для активной нижней челюсти.

Зато при проникающих ранах (например, от тонких стержней машины, штыка и пр.), особенно огнестрельных, верхняя челюсть в силу своего ячеистого строения оказывает более слабое сопротивление, чем компактная нижняя челюсть. Поэтому пуля или небольшие осколки снарядов легко проникают к основанию и в полость черепа, чем и объясняется большая смертность при огнестрельных ранениях верхней челюсти.

В верхней челюсти имеются, конечно, места наибольшего сопротивления и места ослабленного сопротивления, что зависит от структуры самой кости, связанной с ее эмбриологическим развитием. В общем места наибольшего сопротивления соответствуют точкам окостенения целых костей (и бугорков, и выступов отдельных костей), а слабые места - промежуточным линиям (рис. 2).

Эти линии обусловливают типичность переломов верхней и нижней челюсти при различных видах насилия, за исключением действия огнестрельных снарядов, потому что чрезмерная живая сила пули или осколка снаряда нарушает все обычные виды механизма переломов.

На верхней челюсти такой линией ослабленного сопротивления является прежде всего упомянутая средняя «линия слабости» Герена.

Соответственно первому типу линии перелома по Фору (Le Fort) вторая линия слабости проходит поперечно через носовые кости, дно глазницы и слезные кости, через соединение скуловой кости со скуловым отростком, вблизи соединения с клиновидной костью. В некоторых случаях линия слабости совпадает с более тонкими анатомическими образованиями, например, с носовыми костями, местом соединения скулового отростка, скуловой дугой.

Нижняя челюсть является активной частью жевательного аппарата. Форма и размеры ее зависят от формы и строения лицевого скелета и черепа и определяются филогенетически главным образом работой жевательных, вспомогательных и мимических мышц.

Горизонтальные и восходящие ветви нижней челюсти лежат в плоскостях, сходящихся под углом в 70,5°. При боковом сжатии между двумя плоскостями наибольшее давление испытывают углы челюсти. Тело челюсти построено из двух плотных пластинок - наружной и внутренней, образующих при соединении по нижнему краю плотный компактный валик на протяжении всего тела, более широкий в передней половине; пластинки к верхнему краю истончаются и образуют альвеолярный отросток. Пространство между пластинками и ячейками зубов выполнено губчатой костью, заполненной костным мозгом. Здесь на протяжении всего тела челюсти проходит сосудисто-нервный канал, представляющий обычно трубку с уплотненными стенками и отверстиями для зубных артерий и нервов. Положение канала по отношению к корням зубов и нижнего края челюсти бывает весьма различно. Более толстая часть тела соответствует области II и III моляров. Подбородочная часть представляет плотное соединение двух половин нижней челюсти с выступающим с внутренней стороны гребнем. С наружной стороны подбородка также имеется вертикально расположенный гребешок с подбородочными бугорками по сторонам. Подбородочное отверстие находится между I и II премоляром. Параболическая форма челюстной дуги, изогнутой по плоскости и по ребру при переходе на восходящие ветви под углом 150- 160 (различным у разных рас и в различных возрастах), обеспечивает значительное сопротивление внешним насилиям в передне-заднем направлении. Сопротивление это усиливается расположенными снаружи и внутри валиками (1. obliqua externa et interna).

Наружный валик идет от подбородочного отверстия косо кзади и кверху и переходит на передний край восходящей ветви, укрепляя ее основание. Внутренний валик (или linea mylohyoidea) проходит по внутренней поверхности горизонтальных ветвей к середине основания восходящей ветви, имеет гребешок, к которому прикрепляется часть щечной мышцы и, постепенно суживаясь, идет до конца венечного отростка. Кроме того, важное значение имеет уплотнение губчатого вещества нижней челюсти в различных местах тела и восходящей ветви в виде тяжей или траекторий, которые начинаются в подбородочной области, идут косо кверху в восходящую ветвь и венечный отросток, соединяются у основания венечного отростка с траекториями, идущими отсюда к суставному отростку, где и переплетаются с траекториями, тянущимися от угла нижней челюсти. Образование этих траекторий обусловливается действием мышечного аппарата.

На нижней челюсти места слабого сопротивления располагаются также между зонами окостенения и соответствуют наиболее часто встречающимся линиям перелома. Линиями слабости здесь будут поперечная линия, проходящая через глубокую ячейку клыка; область премоляров, возле или по подбородочному отверстию, где начинается linea obliqua externa; область угла нижней челюсти, где тело челюсти переходит в более тонкую восходящую ветвь, и линия, проходящая продольно через восходящую ветвь посредине. Самым слабым местом восходящей ветви при непрямых насилиях является шейка суставного отростка.

Челюсть новорожденного состоит из двух половин, связанных соединительной тканью, окостеневающей в первые месяцы после рождения. Детская челюсть с возрастом претерпевает значительные изменения, что особенно заметно на развитии челюстного угла. Тупой угол челюсти новорожденного, приближающийся у взрослого к прямому, у стариков снова делается тупым. Постепенно углубляется и полулунная вырезка (рис. 3).

Зубной отросток, у детей более развитый, чем тело челюсти, в старости, наоборот, менее развит; зубные луночки рассасыбаются и зубы выпадают. Рост челюсти в Длину идет главным образом за счет области коренных зубов (рис.4).

Нижняя челюсть растет неравномерно. В детском возрасте длина передней части челюсти остается неизменной вплоть до прорезывания всех постоянных зубов, она только уплощается со стороны надкостницы и разрастается в глубину, образуя подбородочный выступ. Участок челюсти, занятый коренными зубами - от подбородочного отверстия до угла челюсти, - растет во всех направлениях, за исключением альвеолярного отростка; восходящие ветви, кроме переднего отдела, также продолжают расти во всех направлениях, но относительно меньше. Черепная коробка, увеличиваясь, раздвигает суставные ямки, а также и восходящие ветви, что вместе с развитием мышечного аппарата влияет на формирование всей челюсти.

На основании гистогенеза нижней челюсти можно сделать вывод, что отломки в переднем отделе нижней челюсти в части хрящевого образования (из меккелева: хряща - первичная челюсть) срастаются лишь при плотном соприкосновении, причем костные клетки спаиваются, непосредственно накладываясь черепицеобразно.

В 6 лет рост в длину передней части челюсти заканчивается, а в 18 лет участок коренных зубов продолжает увеличиваться еще во всех направлениях в зоне метабластического образования кости, т. е. там, где костное вещество наслаивается на основной меккелев хрящ. Таким образом, костеобразовательная способность нижней челюсти сохраняется, и при небольших дефектах в этой области может еще наступить образование кости, замещающей дефект, как это отмечается и клинически. Это нужно иметь в виду при лечении переломов у молодых людей.

Отломки, лишенные внутреннего кровоснабжения, срастаются лишь в случае сохранения надкостницы. Верхняя и нижняя челюсти, будучи сомкнуты при наличии всех зубов, обладают как целое значительно большей силой сопротивления, чем каждая челюсть в отдельности. Сопротивление особенно усиливается при напряжении жевательной и мимической мускулатуры, например, при физическом труде, у боксеров и т. д. При расслабленной мускулатуре сопротивление сильно падает, что особенно неблагоприятно сказывается на не имеющей опоры на зубах и более выдвинутой нижней челюсти при раскрытом рте.

Способность к сопротивлению, кроме того, обусловливается физиологическими свойствами кости, ее твердостью, противодействием разрыву и известной эластичностью при сгибании, и колеблется соответственно возрасту, полу; она зависит также от патологических причин общего и местного характера.

В детском возрасте в растущих костях преобладает остеоидная ткань, отличающаяся уменьшенным содержанием кальция; кости эластичны, реже ломаются при сдавливании, но зато менее крепки и плотны.

В среднем возрасте кости наиболее способны к сопротивлению, крепки и тверды, хотя еще обладают известной долей эластичности; кальциевый обмен в них идет нормально.

В старческом возрасте кости теряют эластичность, приобретают порозность, делаются хрупкими, что стимулируется общей атрофией костей и потерей зубов.

Из конституциональных заболеваний ослаблению сопротивляемости способствует рахит, при котором кальциевый обмен совершается неправильно.

Из местных причин, понижающих стойкость костей, укажем на воспалительные и разрушающие процессы в челюстях: остеомиэлит с некрозами и секвестрами; доброкачественные опухоли-адамантиномы, фиброзный остит, кисты и т. д., а также задержанные зубы и злокачественные опухоли (рак, саркома и др.).

На повышение сопротивляемости влияет функциональное состояние челюстей. При сжатых челюстях, например, у боксеров, вследствие тренировки и постоянной функциональной нагрузки, сопротивляемость костей переломам резко повышается.