Оказание первой медицинской помощи на судах моторист. Медицинская помощь на судах

ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА СУДАХ

Каждому члену экипажа должна быть оказана первая медицинская помощь при несчастном случае или заболе-
вании. За организацию медицинской помощи несет ответственность капитан. Первую медицинскую помощь
оказывает судоводитель, прослушавший 90-часовые курсы в Больнице моряков, руководствуясь учебником по
оказанию неотложной медицинской помощи.
На каждом судне должен быть полностью укомплектован медицинский инвентарь, инструменты и лекарства
согласно утвержденным спискам.
Судоводитель обязан знать:
1. Как организовать первую медицинскую помощь, способы ее оказания в случае травмы или заболевания.
2. Основы ухода за больным.
3. Как организовать радиоконсультации с береговыми службами.
4. Способы и средства эвакуации больного.
Перед рейсом судоводитель, ответственный за медицинскую помощь на судне, обязан полностью обеспечить
судно недостающими лекарствами и инструментами.

ГЛАВА 2 ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ
ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

Каждому моряку следует иметь представление о строении человеческого организма (анатомии) и его жизнедея-
тельности (физиологии). Это необходимо для правильного и своевременного оказания первой помощи в случае
травмы или болезни во время рейса.
Анатомия - наука, изучающая строение человеческого организма, а физиология - процессы жизнедеятельности
в клетках, тканях, системах организма. Оба понятия неразрывно связаны между собой и посредством нервной
системы обеспечивают связь организма с окружающей средой.
Организм человека состоит из множества клеток, тканей, органов, составляющих сложные функциональные
системы: опорно-двигательную, сердечно-сосудистую, органов дыхания, пищеварения, мочевыделения, поло-
вых органов, нервную.

2.1. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Основу опорно-двигательного аппарата составляет скелет. Скелет состоит из костей, их соединений и связок.
Они составляют единую систему рычагов, которая с помощью мышечной ткани осуществляет двигательную
функцию, приводя в движение отдельные части тела.
Скелет человека состоит из более 200 костей

Кость в основном состоит из костной ткани, полость

внутри кости заполнена костным мозгом, который является органом кроветворения.
Скелет состоит из костей черепа, костей туловища, костей верхних конечностей и костей нижних конечностей.
Кости черепа
Череп

состоит из мозгового и лицевого отделов. Мозговой отдел составляют восемь сросшихся между

собой костей: спереди - лобная кость, сбоку - парные височные кости, сверху - парные теменные кости, сзади -
затылочная кость и внизу - клиновидная и решетчатая кости.
Лицевой отдел черепа состоит из 14 костей, образующих глазницы, носовую и ротовую полости. Самые круп-
ные лицевые кости: парные скуловые кости, небные кости, верхнечелюстные кости и нижняя челюсть, соеди-
ненная подвижными суставами с височными костями.
В верхней и нижней челюстях расположено по 16 лунок для верхних и нижних зубов.

состоит из 31-35 позвонков, последовательно следующих друг за другом, из которых 7

шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 сросшихся крестцовых позвонков и 1 или 5 неразвитых копчиковых по-
звонков.

Скелет туловища
Скелет туловища состоит из костей позвоночника и грудной клетки.

состоит из 7 костей предплюсны (в числе которых и пяточная кость), 5 плюсневых кос-

тей и 14 фаланг. Каждый палец, кроме большого пальца, состоит из 3 фаланг. Большой палец состоит из 2 фа-
ланг. Кости стопы сочленены суставами и скреплены связками.
Суставы
Соединения большинства костей являются подвижными. Кости соединены суставами. Чаще всего сустав обра-
зован двумя костями (например, плечевой сустав), но может быть образован и несколькими (например, локте-
вой сустав). Каждый сустав состоит из 3 элементов: суставной поверхности костей, суставной сумки и сустав-

ной полости. В суставе суставная поверхность одной кости обычно выпуклая, другой - вогнутая. Эти поверхно-
сти покрыты хрящом. Полость, разделяющая кости, обеспечивает выполнение движений. Снаружи сустав по-
крыт суставной сумкой, края которой прикреплены к костям. Внутренняя поверхность сумки покрыта синови-
альным слоем, выделяющим суставную жидкость, которая смазывает сочленяющиеся поверхности, уменьшает
трение и облегчает скольжение. Суставы укреплены связками.

Мышцы
У человека имеется 3 вида мышц. Это гладкие, сердечные поперечно-полосатые и скелетные поперечно-
полосатые. Из гладких мышц состоят внутренние органы, кровеносные сосуды. Одна из многих особенностей
гладких мышц заключается в том, что их работой мы не можем управлять. Мы не можем повысить или пони-
зить кровяное давление, ускорить и замедлить перистальтику кишечника и др.
Сердечные поперечно-полосатые мышцы отличаются от скелетных поперечно-полосатых мышц тем, что сер-
дечные мышечные волокна, в отличие от скелетных мышц, непосредственно соединены между собой. Сокра-
щениями сердечной мышцы мы управлять не можем.
Скелетные поперечно-полосатые мышцы

Питание сердечной мышцы происходит по коронарной артерии, выходящей из самой крупной арте-

рии тела - аорты.
Использованная венозная кровь поступает из тканей и органов в правую сторону сердца, затем попадает в ма-
лый круг кровообращения, достигает легких, где происходит газообмен.

Кровь отдает углекислый газ и насыщается кислородом. Насыщенная кислородом кровь поступает в левую сто-
рону сердца, из левого желудочка выбрасывается в аорту и разносится по всему, организму. Артериальная
кровь обеспечивает органы и ткани не только кислородом, но и питательными веществами (белками, жирами,
углеводами), водой и солями; она алого цвета. Кроме, того, артериальная кровь распределяет тепло по всему
организму, она содержит различные материалы для борьбы с инфекциями. А из тканей кровь собирает продук-
ты распада, которые впоследствии удаляются из организма через легкие, почки, кожу, пищеварительный тракт.
В разных кровеносных сосудах кровь движется с разной скоростью. Самая высокая скорость в крупных артери-
ях, более низкая - в венах, а самая низкая - в капиллярах. При движении по артерии кровь пульсирует с той же
частотой, какой сокращается сердце. Частота пульса здорового человека соответствует числу сердечных сокра-
щений (60-80 ударов в минуту). Пульс лучше прощупывается на шее (на проекции сонной артерии), над клю-
чицей, на запястье, в области паха, в локтевой и подколенной ямках.

2.3. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Систему органов дыхания образуют носовая полость, горло, гортань, бронхи и легкие. Органы дыхания разде-
ляются на дыхательные пути, по которым вдыхается и выдыхается воздух, и, легкие, в которых происходит га-
зообмен между воздухом и кровью. К дыхательным путям отчасти принадлежит глотка, по которой воздух из
носовой полости попадает в гортань.
Газообмен проходит в два этапа: когда кислород переходит из воздуха легочных альвеол в кровь, а углекислый
газ - из крови в альвеолы, дыхание является легочным или наружным. Когда происходит такой же газообмен,
только в обратном направлении, между кровью и тканями, дыхание является тканевым или внутренним.
По крови кислород из легких поступает в ткани, а углекислый газ из тканей поступает в легкие, где попадает в
воздух альвеол.
Носовая полость является начальной частью системы органов дыхания. Воздух в нее попадает через два отвер-
стия - ноздри. В носовой полости воздух очищается от пыли, согревается. Из носовой полости воздух поступает

в носоглотку, затем в ротовую часть глотки и далее в гортань.
Гортань по сравнению с остальными дыхательными путями имеет самое сложное строение. Она является не
только органом дыхания, но и голосовым аппаратом. Поток воздуха, проходя во время выдоха через голосовую
щель, вызывает вибрирующие движения голосовых связок, эти вибрации передаются находящемуся над горта-
нью воздушному столбу, возникают звуки.
Горло (трахея) представляет собой полую длинную цилиндрическую трубку длиной около 12 см, которая на
уровне 4-6 грудных позвонков делится на два бронха - правый и левый. Через легочные ворота они входят в
легкие и там разветвляются. В свою очередь эти ветви распадаются на более мелкие. Образуется картина, на-
поминающая дерево со сложной корневой системой. Самые тонкие ответвления бронхов имеют на своих кон-
цах пузырьки, называющиеся альвеолами. Альвеолы окружены очень густой сетью капилляров. В них происхо-
дит газообмен.
Частота дыхания у мужчин - 16-17 раз в минуту, у женщин - 20 раз в минуту.
Разделяют правое и левое легкие. По форме легкое напоминает усеченный конус. Каждое легкое разделено на
доли - три доли в правом и две доли в левом легком. Легкие и внутренняя стенка грудной клетки покрыты тон-
кой оболочкой, называемой плеврой.

2.4. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Пищеварительную систему образуют ротовая полость, глотка, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник,
а также железы пищеварительного тракта (печень, поджелудочная железа). Все эти органы (кроме желез) обра-
зуют кишечную трубку разной толщины, или пищеварительный тракт, начинающийся ртом и заканчивающийся
анальным отверстием

В полости рта пища измельчается с помощью зубов, смачивается слюной.
Затем пища попадает в глотку. Глотка имеет воронкообразную форму. Из глотки пища попадает в пищевод.
Пищевод представляет собой цилиндрическую трубку длиной 25-30 см. Из пищевода пища поступает в желу-
док. Железы слизистой желудка выделяют желудочный сок, содержащий соляную кислоту и ферменты, кото-
рые расщепляют белки и жиры. В желудке пища задерживается в течение 2-5 часов. Желудок взрослого челове-
ка может вместить около двух литров жидкой пищи. Из желудка пища попадает в тонкий кишечник. Тонкий
кишечник делится на три части: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. В двенадцатиперстную
кишку выходят выделительные протоки печени и поджелудочной железы. Тонкий кишечник является самой
длинной частью пищеварительного тракта, достигающий в длину 5-7 м. В нем происходит дальнейшее перева-
ривание пищи под воздействием соков, выделяемых печенью, поджелудочной железой и железами кишечника.
Здесь происходит расщепление белков, жиров и углеводов. Кроме того, в тонком кишечнике происходит вса-
сывание питательных веществ в кровь и лимфу. Длина толстого кишечника - около 1,5-2 м. Он делится на сле-
пую, ободочную и прямую кишку. Ободочная кишка в свою очередь делится на восходящую, поперечную, нис-
ходящую и сигмообразную. К слепой кишке присоединен червовидный отросток. В толстом кишечнике проис-
ходит резорбция воды и формирование кала.
Печень является самой крупной железой организма, весом около 1500 г, основная ее часть расположена с пра-
вой стороны. Печень непрерывно выделяет желчь, которая скапливается в желчном пузыре. После принятия
пищи желчный пузырь сокращается и желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Количество выде-
ляемой в сутки желчи - 800-1000 мл. В печени из глюкозы (углеводов), поступающей с кровью из пищевари-
тельного тракта, образуется гликоген. Это энергетические резервы человека. Во время пищеварения образуются
токсичные вещества, такие как индол, скатол и др., которые с кровью поступают в печень. В печени эти веще-
ства расщепляются и превращаются в безвредные, которые затем выделяются из организма с мочой. Подобным
образом в печени обезвреживается алкоголь.
Поджелудочная железа является второй по величине железой пищеварительного тракта. Вес поджелудочной
железы взрослого человека около 75 г. Поджелудочная железа расположена возле задней брюшной стенки.
Утолщенный ее конец - головка, расположена справа от позвоночника, в петле двенадцатиперстной кишки.
Тонкий ее конец - хвост, достигает левой почки.
Пищеварительный сок по притокам поджелудочной железы поступает в двенадцатиперстную кишку и участву-
ет в процессе пищеварения.

2.5. СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Мочевую систему образуют почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Выделение
мочи из крови происходит в почках. По мочеточникам она попадает в мочевой пузырь, откуда при скоплении
некоторого количества удаляется через мочеиспускательный канал.
Почки имеют бобовидную форму, размером с мужской кулак. Они расположены в поясничной области на
уровне 12 грудного и 1-2 поясничного позвонков. Правая почка расположена несколько ниже левой, что объяс-
няется положением печени. На фронтальном разрезе свежей почки видно, как ее мягкая часть делится на два
слоя, которые различаются по цвету. Это корковый и мозговой слои. Корковый слой темно-красного цвета.
Мозговой слой более плотный, светлый, изрезанный отдельными выступами, обращенными внутрь почки.
В корковом слое находится более 2 миллионов почечных клубочков. Кровь, поступившая в почку, проходит
через множество капилляров почечных клубочков. Сквозь стенки капилляров фильтруется моча. Образовав-
шаяся моча поступает в систему мочевых канальцев, откуда по мочеточникам попадает в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь представляет собой полый орган с тремя отверстиями: выходными отверстиями двух мочеточ-
ников и входным отверстием мочеиспускательного канала. Мочевой пузырь расположен в области малого таза,
за лобковым сращением. Емкость мочевого пузыря составляет 350-700 мл. При наполнении мочевого пузыря
возникают позывы на мочеиспускание.

2.6. СИСТЕМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Функция размножения у человека связана с системой половых органов. Половые органы делятся на наружные и
внутренние.
К мужским внутренним половым органам относятся: семенники (яички), придатки семенников, предстательная
железа (простата). В семенниках образуются сперматозоиды. Предстательная железа представляет собой орган
с плотной консистенцией, расположенный в области малого таза под мочевым пузырем и охватывающий нача-
ло мочеиспускательного канала.
К наружным половым органам относятся мошонка, половой член, мочеиспускательный канал. Мошонка пред-
ставляет собой свободно висящий кожный мешочек, в котором расположены оба семенника с придатками. По-

ловой член состоит из ствола и головки. На верхушке головки находится щель - наружное отверстие мочеис-
пускательного канала. Длина мочеиспускательного канала -16-18 см.
К женским внутренним половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище. В яичниках
развиваются яйцеклетки. Матка имеет грушевидную форму, расположена в центре малого таза, состоит из тела
и шейки. В верхней части матки - теле открываются просветы маточных труб. Шейка матки сообщается с вла-
галищем. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки из просвета маточной трубы. Влагалище со-
единяет матку с наружными половыми органами, по ней поступает семя.
К наружным половым органам относятся большие и малые половые губы, мочеиспускательный канал, длина
которого 2,5-3 см.

2.7. НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Нервная система - одна из сложнейших систем организма человека, координирующая и управляющая деятель-
ностью всех органов, а также осуществляющая связь между организмом и окружающей средой.
Разделяют центральную и периферическую нервную систему. Центральную нервную систему образует голов-
ной и спинной мозг.
От головного мозга отходят 12 пар черепномозговых нервов, а из спинного мозга - 31 пара спинномозговых
нервов. Они пронизывают все органы и ткани, разветвляясь в них на множество мелких отростков. Все эти нер-
вы образуют периферическую нервную систему.
Головной мозг расположен в черепной коробке. Его вес около 1020-1970 г. Мозг состоит из двух больших моз-
говых полушарий, продолговатого мозга и мозжечка. Поверхности полушарий испещрены множеством борозд,
среди которых проходят мозговые извилины. В основании мозга расположен продолговатый мозг, который
внизу переходит в спинной мозг. По обе стороны продолговатого мозга видны полушария мозжечка. В голов-
ном мозге распределены центры восприятия, координации движений, равновесия, а также жизненно важные
центры - дыхания, сердечной деятельности, глотания и др.
Спинной мозг представляет собой тяж цилиндрической формы. Он расположен в позвоночном канале, его дли-
на 45 см, вес 30 г. Внизу на уровне 1 поясничного позвонка спинной мозг заканчивается. Спинной мозг, так же,
как и головной, состоит из серого и белого вещества.
Спинной и головной мозг покрыт тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой. Твердая мозговая оболочка
- это наружная оболочка, являющаяся самой толстой и прочной. Паутинная оболочка - средняя, самая тонкая.
Мягкая оболочка непосредственно прилегает к мозгу, срастаясь с ним.

2.8. ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Человек воспринимает окружающую действительность благодаря органам чувств. К ним относятся органы зре-
ния, слуха, вкуса, обоняния и осязания.
В зрительном восприятии окружающего мира человеком участвуют глаза, зрительные нервы и зрительный
центр, расположенный на больших полушариях мозга. Глаз снаружи покрыт белковой оболочкой, спереди пе-
реходящей в слегка выпуклую прозрачную оболочку - роговицу. Под ней расположена радужная оболочка,
имеющая в середине отверстие - зрачок. За зрачком расположено прозрачное выпуклое с обеих сторон тело -
хрусталик, который преломляет изображение подобно фотообъективу на внутреннюю поверхность глазного
яблока, выстланную сетчаткой. Сетчатка принимает световое раздражение.
Полость между хрусталиком и сетчаткой заполнена прозрачной массой, называемой стекловидным телом. Сет-
чатка соединена со зрительным нервом, передающим раздражение в зрительный центр.
Звуковые вибрации человек воспринимает с помощью ушей. Это парный орган. Он разделяется на наружное
ухо, состоящее из ушной раковины, наружного слухового отверстия и барабанной перепонки; среднего уха (или
барабанной полости) с системой мелких слуховых косточек; внутреннего уха (или лабиринта) - сложного орга-
на, принимающего звуковые вибрации с помощью барабанной перепонки и связанных с ней слуховых косто-
чек. Слуховой нерв передает принятое внутренним ухом раздражение в слуховой центр головного мозга.
Органы обоняния - это особые нервные окончания, расположенные в слизистой носа. Благодаря им человек
ощущает запахи.
Органы вкуса - нервные окончания (вкусовые луковицы), расположенные на бугорках корня языка, на его бо-
ковых частях и кончике.
Осязание, а также ощущение боли и температуры, осуществляется с помощью нервных окончаний, в огромном
количестве расположенных на коже и слизистых.

2.9. КОЖА

Кожа играет роль наружной оболочки и выполняет защитную функцию. Она состоит из двух слоев: наружного
- эпидермиса, и глубокого - настоящей кожи. Эпидермис состоит из рогового эпителия, который постоянно об-
новляется. Настоящая кожа состоит из волокнистой соединительной ткани с примесью волокон эластичных и
гладких мышц. Она снабжена большим количеством кровеносных сосудов и нервных окончаний - рецепторов.
Распределение рецепторов по коже в разных частях тела неодинаково. Самое большое их количество располо-
жено на кончиках пальцев. Рецепторы делятся на рецепторы осязания, температуры и боли. Кожу от располо-

женных ниже тканей отделяет жировая прослойка различной толщины, распределение которой по телу неоди-
наково. Самый толстый ее слой расположен на животе, ягодицах, ступне. На коже расположены сальные и по-
товые железы. С помощью потовых желез из организма выделяются избытки влаги и продукты распада. Саль-
ные железы выделяют жир, который тонким слоем покрывает кожу, смягчая ее.

ГЛАВА 3 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

Цель первой помощи - простейшими средствами постараться сохранить жизнь пострадавшего, уменьшить боль,
преградить путь возможным осложнениям. Первая помощь должна быть оказана немедленно, после ее оказания
пострадавшего должен срочно осмотреть врач.

3.1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Способы оказания первой помощи различны и в основном зависят от характера несчастного случая (раны, ожо-
ги, утопление и др.). Однако существуют общие правила, которые необходимо соблюдать:
1. Произвести быстрый осмотр пострадавшего, обращая особое внимание на состояние его дыхания.
2. Если пострадавший не дышит, следует немедленно приступить к искусственному дыханию, помня о том, что
в данном случае дорога каждая секунда. Если у пострадавшего кровотечение, ею необходимо остановить, ис-
пользуя один из способов остановки кровотечения. После этого следует продолжать оказывать дальнейшую
помощь.
3. Все манипуляции при осмотре и оказании первой помощи должны выполняться осторожно, чтобы избежать
дополнительных травм и болей, могущих вызвать шок. Если пострадавшего необходимо перенести, выполнять
это следует без резких движений.
4. Пострадавший должен находиться в удобном для него положении и в безопасном месте. Для того чтобы ему
стало легче дышать, расстегните одежду у шеи, на груди, животе (галстук, ремень и т.д.).
5. Необходимо придерживать челюсть в том случае, если она западает и затрудняет дыхание больного.
6. Если у пострадавшего рвота, поверните его голову на бок, чтобы рвотная масса не попала в дыхательные пу-
ти (трахеи, легкие).
Пальцем или марлевым тампоном очистите полость рта от рвотной массы, выньте, если таковые имеются, зуб-
ные протезы.
7. Осторожно разрежьте и снимите одежду. При ранениях конечностей в первую очередь освобождают здоро-
вую, а затем пострадавшую сторону.
8. Одной из основных задач первой помощи в случае тяжелых ранений является борьба с шоком и потерей кро-
ви, представляющих угрозу для жизни пострадавшего.
9. При оказании пострадавшему первой медицинской помощи следует использовать обезболивающие медика-
менты. При их отсутствии в порядке исключения можно дать пострадавшему алкогольные напитки (кроме слу-
чаев травм брюшной полости).
10. Пострадавшего можно перенести в другое место лишь в том случае, когда остановлено кровотечение, вы-
полнена иммобилизация места перелома, введены обезболивающие средства.
11. Оказание первой помощи прекращается в тех случаях, когда, несмотря на применение всевозможных мер
первой помощи (остановка кровотечения, искусственное дыхание, массаж сердца), установлено, что:
- нет пульса на проекциях крупных артерий;
- не прослушивается сердцебиение в области левого соска;
- пострадавший не дышит в течение 5-10 минут (зеркальце, поднесенное ко рту ли носу, не запотевает).

3.2. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

Асептикой называется комплекс мер, предупреждающих попадание микробов в раны больного, его ткани, по-
лости тела, а антисептика - это комплекс мер, уничтожающих микробы в ране и организме больного. Для обес-
печения асептики и антисептики используются физические, химические и механические средства.
При выполнении медицинских процедур (инъекций, инфузий, обработке ран, перевязках, катетеризации моче-
вого пузыря и др.) следует использовать только стерильные шприцы, инструменты, перевязочный материал. В
случае отсутствия стерильного перевязочного материала можно использовать марлю или ткань, тщательно про-
глаженную горячим утюгом. Выполняющий медицинские процедуры должен тщательно вымыть и продезин-
фицировать руки.
Руки дезинфицируются 70% спиртом, 5% спиртовым раствором йода или 0,05% раствором хлоргексидина.
Кожу вокруг раны, место для инъекций, инфузий протереть 70% спиртом, затем 5% спиртовым раствором йода.
Для инъекций и инфузий использовать только одноразовые шприцы.
Инструменты стерилизуются кипячением в дистиллированной воде или, если таковой имеется на судне, в сте-
рилизаторах сухого воздуха в течение часа при температуре 180-200 градусов С. В экстренных случаях инстру-
менты можно залить 70% спиртом или в течение 2 минут подержать в спиртовом 0,5% растворе хлоргексидина.
Инструменты, соприкасавшиеся с кровью или гноем, перед стерилизацией необходимо предварительно дезин-
фицировать. Для этого их на час погружают в 3% раствор хлорамина или в течение; 15 минут кипятят в 2% со-
довом растворе. Затем моют с использованием моющих средств. После этого промывают проточной водой и
дистиллированной водой и далее стерилизуют как чистые инструменты.
Стерильные инструменты нельзя класть на нестерильные подносы и лотки. Их можно брать только продезин-
фицированными руками или стерильным пинцетом.
Для уничтожения микробов и для предупреждения их размножения можно использовать различные химические

вещества: калия перманганат, перекись водорода, фурацилин, йод, бриллиантовую зелень, антибиотики, хлора-
мин, хлоргексидина хлорную известь.
Калия перманганат. Используется его слабый водный раствор. Для этого в стакане кипяченой воды растворяют
несколько гранул калия перманганата. Раствор должен быть розового цвета.
Перекись водорода. Используется неразбавленный 3% раствор.
Фурацилин. Раствор готовится из таблеток. Две таблетки (по 0,02) растворяют в стакане горячей кипяченой
воды.
Йод. Используется 5% спиртовой раствор йода.
Бриллиантовая зелень. Используется спиртовой 1% или 2% раствор бриллиантовой зелени. (Sol. Viride nitens
spirituose 1% или 2%).
Хлорамин. Для обработки инструментов используется 3% раствор, полученный при растворении 30 граммов (6
чайных ложек) порошка хлорамина в литре воды. Для дезинфекции рук используется 0,5% раствор, получае-
мый при растворении 5 граммов (1 чайной ложки) в литре воды.
Питьевая сода. 2% раствор изготовляется из 20 граммов соды (4 чайных ложки) и литра воды.
Хлогексидин. Для быстрой дезинфекции инструментов и рук используется 0,5% спиртовой раствор хлоргекси-
дина, изготовленный из 20% хлогексидина (получаемого из аптек). Берется одна часть 20% хлоргексидина и 39
частей 70% спирта. 0,05% водным раствором хлоргексидина можно стерилизовать инструменты в течение часа.
Он изготовляется из 5 мл (1 чайной ложки) 20% хлоргексидина и двух литров воды.

3.3 РАНЫ

Ранами называются нарушения целостности кожи или слизистой с возможным более глубоким повреждением
тканей (мышц, нервов, кровеносных сосудов, костей) или внутренних органов.
В соответствии с причиной и нанесшим рану предметом различают:
1. Резаные раны. Наносятся острым режущим предметом (ножом, лезвием, стеклом). Они выглядят в форме
линии с ровными краями и обычно кровоточат.
2. Рубленые раны. Наносятся тяжелым острым инструментом (топором, мечом и т.п.). Для них характерно ши-
рокое и глубокое повреждение тканей.
3. Колотые раны. Наносятся различными колющими инструментами (шилом, гвоздем и т.п.). Внешние повреж-
дения невелики, однако опасны повреждения внутренних органов и кровеносных сосудов.
4. Ушибленные раны. Наносятся тупыми твердыми предметами (молотком, палкой и т.п.). Для них характерны
неровные края, большие повреждения мягких тканей, необильное кровотечение.
5. Рваные раны. Для них характерно отделение участков кожи с подкожными тканями.
6. Укушенные раны. Наносятся зубами человека или животного. Они часто гноятся, долго заживают.
7. Огнестрельные раны (пулевые, осколочные). Опасны тем, что вследствие ранения могут быть повреждены
внутренние органы, нервы, кровеносные сосуды. Существует опасность внутренних кровотечений.
8. Комбинированные раны. Они образуются вследствие взаимодействия нескольких факторов, например, при
колотой ране и попадании в нее химических веществ. Эти раны требуют специальной обработки и лечения.
Раны - это открытый путь для внедрения бактерий в организм. Инфекция попадает в рану вместе с наносящими
рану предметами. В этом случае идет речь о первичной инфекции. Однако возможна и вторичная инфекция,
когда раны касаются грязными руками, при перевязке нестерильным перевязочным материалом, промывании
водой, с грязной одежды и т.д.
Самыми опасными последствиями заражения ран являются их нагноение, столбняк, газовая гангрена, зараже-
ние крови. Для избежания заражения раны раненому и лицу, оказывающему первую помощь, необходимо со-
блюдать правила асептики и антисептики.

3.4. ЛЕЧЕНИЕ РАН

При оказании первой помощи раненого следует положить или посадить (в зависимости от тяжести ранения),
так как пострадавший может потерять сознание. В случае обильного кровотечения необходимо немедленно его
остановить. После остановки кровотечения пострадавшему внутримышечно вводят обезболивающие лекарства:
2 мл 50 % анальгина или 1 мл трамала. Через 10-15 минут, когда боль уменьшится, рану обрабатывают. Края
раны смазывают 70% спиртом, затем 5% спиртовым раствором йода. Рану осторожно очищают стерильным
марлевым тампоном, устраняя свободно лежащие инородные тела и оторванные кусочки поврежденных тканей.
Если инородные тела находятся глубоко, то из-за опасности кровотечения их лучше не трогать. Их устранят
врачи. Рану промывают раствором перекиси водорода. На рану накладывают сухую стерильную повязку. Рану
перевязывают каждые три дня. Если наложенная на рану повязка пропитывается кровью, следует наложить до-
полнительную повязку. При перевязывании в рану может попасть вторичная инфекция, частое перевязывание
нарушает нормальный ход заживления раны. Если повязка присохла, ее отмачивают раствором перекиси водо-
рода, края раны вновь обрабатывают 70% спиртом и 5% спиртовым раствором йода. Если рана загноилась, она
промывается раствором перекиси водорода, после чего накладывается повязка с антибиотической мазью.
Для перевязки ран используется только стерильный перевязочный материал: стерильные бинты, стерильные
салфетки, индивидуальные перевязочные пакеты, бактерицидные пластыри. Для фиксирования стерильной по-

Оказание первой медицинской помощи (СОЛАС А - VI/1 - 3)

(Elementary medical first-aid as set out sun table SOLAS A-VI/I-3)

Параграф 13 Приложения к правилу II/2 Конвенции ПДМНВ78|95 (STCW78/95) предъявляет требования к медицинской подготовки плавсостава. Все требования Конвенции учтены в «Международном руководстве по судовой медицине - книге, необходимой на борту каждого судна» (International Medical Guide for Ships), в котором подробно освещены:

Первая помощь пострадавшему, находящемуся без сознания;

Восстановление жизненно важных функций (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца);

Первая помощь при наружном кровотечении;

Первая помощь при шоке;

Возгорание одежды, термические ожоги электрические ожоги и травмы;

Химические ожоги;

Переломы;

Травмы головы;

Внутреннее кровотечение;

Асфиксия;

Удушье (недостаток кислорода, дым);

Транспортировка пострадавшего.

Анатомия и физиология человека

Каждому моряку следует иметь представление о строении человеческого организма (анатомии) и его жизнедеятельности (физиологии). Это необходимо для правильного и своевременного оказания первой помощи в случае травмы или болезни во время рейса.

Анатомия - наука, изучающая строение человеческого организма, а физиология - процессы жизнедеятельности в клетках, тканях, системах организма. Оба понятия неразрывно связаны между собой и посредством нервной системы обеспечивают связь организма с окружающей средой.

Организм человека состоит из множества клеток, тканей, органов, составляющих сложные функциональные системы. Существует следующая классификация функциональных систем человека:

1. Костная;

2. Кровообращения;

3. Дыхательная;

4. Мочевыводящая;

5. Нервная

Основными задачами первой медицинской помощи являются:

1. Спасение (сохранение) жизни;

2. Устранение боли;

3. Предупреждение осложнений.

Руководством по диагностике, оказанию первой медицинской помощи и уходу за пострадавшим с учетом ограниченных возможностей на борту судна служит « Международное Руководство по судовой медицине» (International Medical Guide for Ships)

В Международном Руководстве подробно освещены рекомендации по оказанию первой медицинской помощи при всех возможных болезнях.

Существует следующая очередность действий при оказании первой помощи:

Внимательно осмотреть пострадавшего. Обратить внимание на: его реакцию, дыхание, имеется ли кровотечение, находится ли он в состоянии шока или нет. Если пострадавший в сознании, нельзя оставлять его одного, необходимо наблюдать за его самочувствием.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то необходимо оказать ему немедленную помощь (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца) и послать за подкреплением. Если несколько пострадавших, то необходимо оказывать первую медицинскую помощь пострадавшему, находящемуся в более тяжелом положении;

Если пострадавший находится в закрытом пространстве, не входить во внутрь без соответствующего разрешения.

Послать за помощью и проинформировать капитана. Необходимо всегда помнить, что атмосфера в закрытом помещении является смертельно опасной и вход в него возможен только в специальных дыхательных аппаратах.

Помощь при утоплении.

Вытащив из воды пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, прежде всего необходимо удалить воду из его дыхательных путей и желудка. Для этого нужно встать на одно колено и положить пострадавшего животом на другое свое колено или на банку (в спасательном плоту на надувную поперечную банку), одной рукой надавливать на спину, а пальцами другой руки разжать челюсти пострадавшему. После удаления воды по возможности освободить пострадавшего от одежды и произвести искусственное дыхание. Для этого нужно положить пострадавшего на живот чтобы его левая щека лежала на согнутых в локтях руках, и с частотой - 18 раз в минуту сдавливать и отпускать его грудную клетку.

Очень эффективным и удобным для применения является «контактный» способ искусственного дыхания «рот в рот». После удаления воды из дыхательных путей, пострадавшего нужно уложить на спину, приложиться ртом к его рту и, зажав носовые отверстия, вдувать выдыхаемый воздух в легкие пострадавшему соответственно фазе его вдоха. Выдох происходит пассивно, при спадании грудной клетки. Такие вдохи производятся с частотой собственного дыхания (16--18 раз в минуту).

Искусственное дыхание следует продолжать до появления у пострадавшего признаков жизни. Опасно давать пострадавшему вдыхать нашатырный спирт, пока в его дыхательных путях и в легких имеется вода.

Все меры по оживлению человека можно прекращать только при отсутствии всех признаков жизни и не ранее, чем через час.

Факт смерти человека устанавливают по следующим признакам: не прощупывается пульс на шее и запястье; не запотевает зеркало (или никелированный предмет) при подносе его к открытому рту или носу; зрачки расширены и не реагируют на свет; температура тела понижается по сравнению с окружающей температурой; через 2 ч после наступления смерти тело коченеет.

Особенно сложно в условиях спасательного средства отогревать человека после переохлаждения: достав - человека из воды, необходимо поместить его в термокостюм, мешок, чехол, укутать одеялами; даже если пострадавший в сознании, нельзя оставлять его без постоянного наблюдения, так как через некоторое время холодная кровь от конечностей начнет поступать к сердцу, что может привести к обмороку, остановке дыхания и сердца.

Рис. 45

а) вдох; б) выдох

Рис.46 Искусственное дыхание по Сильвестру

а) вдох; б) выдох

Рис.47

Если жизнь пострадавшего находится в опасности, то применение методов искусственного дыхания и непрямого массажа сердца является моральной обязанностью каждого человека; это должен делать человек, имеющий практические навыки, поэтому программу таких операций проходит каждый моряк.

Оживление пострадавшего требует от окружающих не только определенных знаний, но и настойчивости.

Ранения, переломы, кровотечения. Небольшие раны и ссадины необходимо смазывать настойкой йода и заклеивать лейкопластырем. При больших по размеру ранениях йодом следует смазать только края раны, а на раненую поверхность наложить повязку. При сильном кровотечении, не прекращающемся после тугого бинтования раны, необходимо наложить на конечность жгут выше места ранения. Под жгут следует подложить кусок материи. Нельзя держать жгут затянутым больше двух часов. Если после ослабления жгута кровотечение продолжается, то через несколько минут следует затянуть его снова. При переломах конечностей в качестве шин можно использовать части весел или, одежду, скрученную в плотные жгуты. Голени можно прибинтовать одну к другой в вытянутом положении, верхние конечности -- к туловищу, согнутыми в локтевых суставах. Шину к поврежденной конечности следует прибинтовать на всем протяжении. При открытом переломе до наложения шины необходимо забинтовать рану. При сильных болях раненому нужно дать болеутоляющее. Пострадавшего с повреждением черепа следует уложить так, чтобы голова была выше туловища.

Ожоги, вызванные сухим и влажным жаром, лечат одинаково.

Классификация

Кожа состоит из наружного слоя (эпидермис) и глубокого слоя (дерма). В последнем находятся потовые железы, волосяные фолликулы, а также окончания чувствительных и болевых нервов.

Ожоги первой степени затрагивают только наружный слои кожи, вызывая покраснение, умеренный отек, болезненность при прикосновении и боль.

Ожоги второй степени захватывают более глубокий слой кожи (дерму):

· При поверхностных ожогах второй степени возникает сильное покраснение, образуются волдыри, появляется сильный отек, кожа покрывается мелкими капельками жидкости.

· Глубокие ожоги второй степени не всегда удается отличить от ожогов третьей степени сразу после воздействия на пострадавшего высокой температуры. Из-за повреждения нервных окончаний боль может быть очень сильной.

Ожоги третьей степени поражают кожу на всю ее глубину и могут захватывать подкожную жировую ткань, мышцы и кости. Кожа может быть обуглена, цвет ее в зависимости от причины ожога может быть черным, темно-коричневым или белым. Вследствие полного разрушения нервных окончаний боль может отсутствовать.

Потеря жидкости

Жидкость, которую пострадавший теряет при ожогах, представляет собой бесцветную жидкую часть крови (плазму). Количество теряемой жидкости в большей степени зависит от площади ожога, чем от его глубины. Чем больше потеря плазмы - тем тяжелее шок.

Кроме того, вследствие потери плазмы оставшаяся кровь становится «гуще» и с большим трудом движется по сосудам, в результате чего возрастает нагрузка на сердце.

Ожоги можно лечить на борту судна.

Для этого приготовьте:

· мыло, большое количество теплой кипяченой воды и ватные тампоны;

· несколько стерильных ножниц и пинцетов;

· достаточное количество стерильных салфеток, пропитанных вазелиновым маслом, для закрытия очищенных участков ожога;

· стерильную марлю и вату для наложения прокладки на салфетки, закрывающие участки ожога;

· эластичные сетчатые бинты или трубчатые бинты;

· хирургические маски.

Тщательно вымойте кисти и предплечья и наденьте маску. Удалите повязки, наложенные на месте происшествия, для того, чтобы обнажить один из обожженных участков (при множественных ожогах) или часть одного крупного ожога, например кисть или предплечье. Или участок спины.

Цель таких манипуляций состоит в том, чтобы одновременно был открыт ограниченный участок ожога для уменьшения риска инфекции и снижения потери жидкости.

Очистите кожу вокруг краев ожога, используя мыло, воду и тампоны. Обработку следует проводить в направлении от ожога к здоровой коже.

Нельзя применять вату и иной ворсинчатый материал, так как отдельные ворсинки могут прилипнуть к обожженному участку.

Целые пузыри не трогайте, но срежьте всю мертвую кожу лопнувших пузырей.

Для удаления обрывков тканей обмойте обрабатываемый участок теплой кипяченой водой из чистого сосуда. С помощью тампона, смоченного в теплой кипяченой воде, осторожно удалите из обожженного участка всю оставшуюся грязь и посторонние предметы. Делайте это как можно нежнее, поскольку такие манипуляции неизбежно вызывают у пострадавшего боль.

После этого нанесите на обработанный участок неомициновую и бацитрациновую мазь или закройте его салфеткой, пропитанной вазелиновым маслом; салфетка должна выступать за края ожога на 5-10 см. На салфетку наложите впитывающий материал для всасывания жидкости, вытекающей из ожога, т.е. слой стерильной марли, покрытый слоем стерильной ваты. Закрепите все это с помощью соответствующей повязки - для конечностей подходят трубчатые повязки или повязки из эластичного бинта, а для других участков тела - эластичные сетчатые повязки.

Тщательно вымойте кисти и предплечья, прежде чем приступать к обработке оставшихся участков крупного ожога или другого ожога у пострадавшего с множественными ожогами. При тяжелых ожогах начинайте стандартное лечение антибиотиками.

Повязки не следует менять в течение недели, если только не появляется неприятный запах или они не становятся очень грязными, или же у пострадавшего не поднимается температура.

Перевязки следует делать так же, как и наложение первичной повязки. Ожоги первой степени обычно заживают за 7-10 дней, не оставляя рубца. Ожоги второй степени заживают примерно за три недели, и после них остаются небольшие рубцы.

Гипотермия

Гипотермия - переохлаждение организма человека, находящегося в воде, является одной из основных причин его гибели. Природа наделила человека системой автоматического поддержания внутренней температуры около 37°С.

Однако, если человек находится в воде без защитной одежды, деятельность системы стабилизации температуры нарушается, так как она не в состоянии компенсировать значительные потери теплоты, вызванные большой теплоемкостью воды. Для человека термически нейтральна вода температурой выше 33 --35 °С, однако в большинстве районов даже теплых морей температура воды ниже. Безопасной для жизни человека считается температура воды 26-- 28°С, при понижении ее до 19 -- 21°С начинается интенсивный теплообмен между организмом человека окружающей его водой, который резко возрастает при сильном ветре.

Меры по согреванию пострадавшего необходимо принять сразу же после извлечения из воды. Необходимо поместить его в теплозащитный костюм или чехол, надежно укутать и максимально быстро доставить к месту оказания помощи.

Человека, поднятого из воды в сознании, нельзя оставлять одного без постоянного наблюдения, так как по мере поступления холодной крови от конечностей к сердцу может наступить обморок с остановкой сердца и дыхания -- в этом случае надо немедленно приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Опыт морских аварий показывает, что многие пострадавшие, поднятые из воды в сознании, погибают на борту судна-спасателя вследствие нарушения приемов отогревания.

Ни при каких обстоятельствах не давать пострадавшему спиртное, так как алкалоиды воздействуют на центральную нервную систему и нарушают защитные функции организма, что может привести к гибели. Допускается применение спирта для растирания пострадавшего. Это нужно делать ладонями, так как длительное пребывание в воде вызывает обезжиривание и размокание кожи, которую легко повредить мочалкой и грубыми тканями.

Выживание при высоких температурах

При повышении температуры тела человека на 2°С начинается нарушение сердечно-сосудистой деятельности и снижается работоспособность, при повышении температуры на 4--5°С полностью нарушается жизнедеятельность организма. Проблема высоких температур остро встает в тропиках, где солнечная радиация в 2 раза превышает уровень радиации умеренных широт. При этом в спектре солнечных тропических лучей преобладает инфракрасная область, что значительно повышает теплоизлучение.

При длительном пребывании человека под солнечными лучами с непокрытой головой возможен солнечный удар, сопровождающийся сильной головной болью, рвотой и нередко потерей сознания.

Пострадавшего от теплового или солнечного удара необходимо немедленно перенести в тень, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить холодной воды и облить холодной водой голову и грудь, при необходимости -- делать искусственное дыхание. После возвращения сознания дать пострадавшему сердечные капли, крепкий чай или кофе и при возможности направить в медпункт.

При работах на открытых палубах необходимо защитить себя и особенно голову от воздействия прямых солнечных лучей.

При высоких температурах устанавливается специальный питьевой режим, восстанавливающий потерю влаги из организма человека.

Необходимо ограничить, а при возможности полностью исключить большие физические нагрузки в жаркое время суток.

Пищевые токсиоинфекции

Пищевые токсикоинфекции вызываются бактериями и их токсинами при попадании с пищей в желудочно-кишечный тракт человека. В большинстве случаев это сальмонеллы, стафилококки, кишечные палочки, реже палочки ботулизма. Микробы попадают в продукты питания при несоблюдении элементарных санитарных правил обработки, приготовления и транспортировки продуктов питания, а также при несоблюдении сроков реализации, температурного режима в морозильных камерах, правил личной гигиены.

Основным источником сальмонеллезной инфекции являются инфицированные домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, собаки, кошки), грызуны, а также водные птицы и рыбы. Передача инфекции происходит при употреблении в пищу мяса больных животных. Мясо может быть заражено и при разделке туши здорового животного, если при этом не соблюдаются правила его хранения, обработки, температурного режима, гигиенических требований (при хранении мяса в складах, где есть мухи, крысы). Могут представлять опасность и продукты, не подвергшиеся должной термической обработке - плохо прожаренные мясные и рыбные блюда (блинчики с мясом, паштеты и др.). В этих случаях сальмонеллы не только не успевают погибнуть, но даже сохраняют способность к размножению. Иногда продукты питания инфицируются загрязненными инструментами (мясорубки, ножи, разделочные доски), если их используют как для сырого, так и для вареного мяса. Причиной сальмонеллезов могут стать и молочные продукты, яйца, яичный порошок.

Источником стафилококковой интоксикации в основном являются люди, страдающие гнойными кожными заболеваниями, ангиной. Участвуя в процессе приготовления пищи и не соблюдая требований гигиены, они могут заразить молоко, мороженое, майонез, пирожные, кремы, представляющие собой наиболее благоприятную среду для размножения стафилококков.

Первые признаки заболевания проявляются через 2-30 часов после принятия пищи. Болезнь начинается остро, с рвоты, боли в области желудка, озноба, повышения температуры до 38,5-40 градусов С, головной боли. Стул жидкий, водянистый (3-15 раз в сутки). В тяжелых случаях снижается кровяное давление, может развиться коллапс. Если лечение своевременно не начато, больной может умереть.

Ботулизм возникает при употреблении в пищу некачественно приготовленных мясных, рыбных, овощных, грибных консервов, а также копченых мясных продуктов, копченой, соленой, сушеной рыбы (особенно красной рыбы). Заражение рыбы происходит вследствие повреждения кишечника и попадания его содержимого в мясо.

Первые признаки заболевания, в зависимости от дозы токсина, могут проявиться через 2 часа - 2 суток с момента попадания инфекции, а иногда и через 10 дней. Сначала возникает общая слабость, ощущение сухости во рту, вздутие живота, тошнота, рвота. Температура как правило остается нормальной. Через 3-4 часа возникает головная боль, двоение в глазах. При попытке читать больной замечает, что строчки и буквы "разбегаются", двоятся, видны как бы в тумане. Часто больной не может посмотреть в сторону и вверх. При осмотре больного отмечается косоглазие, опущение глазных век, часто неравномерное расширение зрачков. Глотание затруднено, слабеет и сипнет голос, речь становится тихой и невнятной. Больному тяжело держать голову. В тяжелых случаях нарушается дыхание.

Лечение - cрочное промывание желудка до тех пор, пока вода не станет абсолютно чистой. В конце промыть 5% содовым раствором или слабым раствором калия перманганата. Дать внутрь солевое слабительное (сульфат магния). Можно назначить таблетки левомицетина по 0,5 или капсулы интефрикса по одной 4 раза в день. Больного срочно госпитализировать в ближайшем порту.

При лечении других пищевых токсикоинфекций также срочно промывается желудок водой или слабым раствором калия перманганата. Для больного с рвотой полезно и более позднее промывание желудка, даже на 2-5 день заболевания. Для очищения кишечника назначают 25 г сульфата магния (растворить в стакане кипяченой воды и дать выпить), ставят очистительную клизму. После этих процедур больному можно дать чая без сахара, кипяченой воды, несладкого киселя в количестве 2-3 литра в день порциями по 50-100 мл каждые 15-30 минут. Для поддержания температуры больного к конечностям прикладывают грелки. Когда у больного прекращается рвота, но еще держится температура, назначают интефрикс по 1 капсуле 4-6 раз в день или левомицитин в таблетках по 0,5 4 раза в день. Для восстановления солевого баланса рекомендуется теплая минеральная вода или специальные растворы, изготовленные из "Регидрона", "Оралита", "Гастролита".

Больному запрещается черный хлеб, молоко, овощи и фрукты, рекомендуется мясной бульон, кефир, крупяные каши, молотое мясо, печенье.

Вывихи, растяжения.

Чаще всего вывихи возникают в плечевом суставе и в межфаланговых суставах пальцев кисти. Пытаться вправлять такие вывихи следует в тех случаях, когда пострадавший не может получить врачебную помощь в ближайшие 6 ч.

Все остальные вывихи должен лечить врач. Доврачебная помощь должна заключаться в применении обезболивающих средств (Глава 17 Применение анальгетиков (обезболивающих лекарств)

Иногда вывиху может сопутствовать перелом кости, поэтому будьте внимательны и осторожны.

Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав болезнен, и пострадавший не может двигать рукой в этом суставе. Разденьте пострадавшего до пояса и сравните контур здорового и вывихнутого плечевых суставов. Обычно при вывихе плечевого сустава на месте головки плечевой кости возникает впадина, а расстояние от верхней части плеча до локтевого сгиба на пораженной стороне увеличивается. Это обусловлено тем, что головка плечевой кости обычно смещается внутрь и вниз. Если вы пришли к выводу, что у пациента имеет место вывих плечевого сустава, введите ему внутримышечно 15 мг морфина сульфата (11/2 ампулы). После того как боль стихнет (примерно через 15-20 мин), уложите пострадавшего лицом вниз на койку или стол, высота которых должна быть достаточной для того, чтобы рука свободно свисала, не касаясь пола. Когда пострадавший ляжет, положите под вывихнутый сустав небольшую подушку или большой валик. Затем медленно опустите вывихнутую руку так, чтобы она свободно свисала вниз. Пострадавший должен находиться в таком положении примерно в течение часа, чтобы вес свисающей руки преодолел спазм мышц, вызванный вывихом. Если к этому времени вывих не вправится, к кисти следует привязать груз массой 5-7 кг. Если вывих вправился, пострадавший должен лечь на здоровый бок и согнуть поврежденную руку в локте, обхватив пальцами здоровый плечевой сустав. После этого ему нужно помочь сесть и подвесить поврежденную руку на косыночную перевязь в наиболее удобном положении. В таком положении рука может находиться до 48 ч. После этого перевязь снимают и больной начинает медленно и осторожно двигать поврежденной рукой. В ближайшем порту следует сделать рентгеновский снимок плечевого сустава. Еcли описанное лечение не приводит к вправлению вывиха, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Вывихи межфаланговых суставов пальцев кисти

Такие вывихи обычно удается вправить, если сильно потянуть за палец. Для начала руку следует согнуть в локте под прямым углом. Один человек должен сильно тянуть за палец примерно в течение одной минуты, а второй - оттягивать локоть в противоположном направлении. После вправления поврежденный палец следует иммобилизовать, прибинтовав его к соседнему пальцу. Через 24 ч бинт нужно снять, и пострадавший должен начать медленные и осторожные движения поврежденным пальцем. В ближайшем порту необходимо сделать рентгеновский снимок пальца.

Вывихи обычно возникают в результате резких движений. Как правило, сразу же появляется боль, а позже вследствие кровоизлияния развивается отек.

Исключить переломы костей при растяжениях можно только с помощью рентгенографии, поскольку ни один клинический метод не позволяет этого сделать. Поэтому при сомнении лучше считать, что перелом есть, и проводить соответствующее лечение.

Пострадавшего нужно уложить в постель и, по возможности, придать поврежденной конечности возвышенное положение. После этого следует наложить холодный компресс, зафиксировав его эластичным бинтом. Для уменьшения отека можно приложить мешочек со льдом. Такое лечение должно продолжаться 3-4 ч.

В течение 2-3 дней (а иногда и дольше, в зависимости от тяжести травмы) поврежденная конечность должна находиться в возвышенном положении. Следует продолжать тугое бинтование эластичным бинтом. При необходимости пострадавшему следует давать обезболивающие средства.

Если нет перелома, пострадавший должен делать осторожные движения. Растяжения проходят гораздо быстрее при раннем начале движений поврежденной конечностью. Обычно пострадавший сам решает, когда можно двигать конечностью в полном объеме.

Если боль и отек держатся долго, то в ближайшем порту следует сделать рентгеновский снимок.

ОКАЗАНИЕ

ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СУДАХ БЕЗ МЕДПЕРСОНАЛА

Утверждено Ученым советом университета

в качестве учебного пособия

Мурманск

УДК 61:656.6.071.6 (075)

Филатов Н.В. Оказание первой медицинской помощи на судах без медперсонала - Мурманск, 1999, 43 с. - (Мурманский государственный технический университет, Северный центр профессиональной подготовки)

First medical aid on board the ship without medical personnel -Murmansk, 1999, 43 p. - (Murmansk State Technical University, NCRMOC)

В пособии изложены наиболее важные аспекты оказания первой медицинской помощи на судах в условиях отсутствия медицинского работника. Освещены вопросы комплектации судовой медицинской аптечки и использования медикаментов.

Пособие предназначено для старших помощников, прошедших курс медицинской подготовки, а также может быть использована для самостоятельной подготовки специалистов плавсостава и курсантов морских специальностей.

The teaching aid presents the most important aspects of first medical aid rendering on board the ship without medical personnel.

The teaching aid deals with questions of medical chest acquisition and its use on board the ship.

The teaching aid can be useful for chief officers who have taken a medical course, for self-education of crew members and for maritime students.

Список лит. - 10 назв.

Печатается по постановлению Методического Совета

по морскому развитию при МГТУ

Рецензенты: Е.Ф. Простаков, зам. начальника МС «Севрыба»;

В.А. Сачков, зав. сан. карант. отделом МЗЦ ГСЭН;

А.А. Обатуров, канд. мед. наук, зав. отделением

гипербарической оксигенации госпиталя Северного Флота

© Мурманский государственный технический университет, 1999

Николай Васильевич Филатов

Оказание первой медицинской помощи на судах без медперсонала

Редактор Е.Г. Колотнева

Корректор Т.А. Пехтерева

ВВЕДЕНИЕ

На промысловых судах, где отсутствует медицинский работник, обязанности по оказанию первой медицинской помощи согласно Уставу службы возложены на старшего помощника капитана. Поэтому меди­цинская подготовка старпомов является актуальной и гуманной задачей.

Настоящее учебное пособие позволяет старшим помощникам, прошедшим курс медицинской подготовки, правильно и своевременно оказывать первую медицинскую помощь при несчастных случаях, трав­мах, острых заболеваниях. Кроме этого, учебное пособие может служить в качестве пособия для самоподготовки плавсостава в соответствии с требованиями Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков.

Данное учебное пособие составлено в соответствии с Междуна­родным руководством по судовой медицине (ВОЗ, 1992), Международ­ным руководством по оказанию медицинской помощи на судах (ВОЗ, 1970), Конвенцией МОТ 164 о здравоохранении и медицинском обслу­живании моряков 1987 г.

В настоящем учебном пособии освещаются следующие вопросы: оказание первой медицинской помощи на судах, комплектация судовой медицинской аптечки, инструкция по использованию медикаментов, входящих в судовую аптечку.

Учебное пособие составлено как теоретическое дополнение к про­грамме курса медицинской подготовки командного состава судов флота рыбной промышленности, рассмотренной и одобренной медицинским советом ОМСЧ «Севрыба» (протокол № 2 от 27.09.96).
1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА СУДАХ БЕЗ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

В период рейса судов без медицинского персонала оказание пер­вой медицинской помощи больным или пострадавшим возлагается на старшего помощника капитана.

Проводимые при этом неотложные мероприятия должны быть на­правлены, в первую очередь, на снятие угрозы для жизни и предупреж­дение осложнений вследствие заболеваний или травмы.

Старпом должен знать:

Организацию и задачи первой медицинской помощи на судах;

Приемы оказания первой медицинской помощи при травмах и заболеваниях;

Основные правила ухода за больным во время плавания;

Основы профилактики, травматизма и заболеваний;

уметь:

Производить временную остановку кровотечения;

Накладывать повязку при ранении, шину при переломе;

Оказывать первую помощь при шоке, ожоге, отморожении, утоплении и электротравме;

Оказывать первую помощь при острых заболеваниях и выбирать пра­вильную тактику лечения;

Выполнять простейшие приемы по уходу за больным;

Организовать эвакуацию больных и пострадавших с судна.

После оказания первой медицинской помощи, когда что-либо угро­жает жизни или здоровью моряка, а также в случае, когда старпом за­трудняется в оказании помощи, необходимо провести медицинскую ра­диоконсультацию.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ

ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Неотложные мероприятия по оказанию первой помощи должны быть направлены на:

Спасение жизни,

Устранение болей,

Предупреждение осложнений.

При оказании первой помощи необходимо выполнять дейст­вия в следующей последовательности:

1. Произвести осмотр пострадавшего, обратив внимание на со­стояние дыхания, наличие пульса.

2. При отсутствии дыхания и пульса приступить к реанимационным мероприятиям; остановить сильное кровотечение.

3. Все манипуляции по осмотру и оказанию помощи производить осторожно, чтобы не вызвать дополнительной травмы,

4. Пострадавший должен находиться в удобном положении; для свободного дыхания необходимо расстегнуть одежду на груди и животе.

5. При возникновении рвоты голову пострадавшего нужно повер­нуть в сторону, очистить рот от рвотных масс, по возможности уложить пострадавшего на бок.

6. Одежду и обувь снимают только при необходимости, вначале со здоровой конечности; если одежду необходимо разрезать, то это делают вдоль швов.

7. Следует помнить, что шок представляет серьезную опасность для жизни, поэтому очень важно предупредить его развитие у постра­давшего.

8. Не следует переносить пострадавшего до тех пор, пока он не станет транспортабельным. Прежде всего необходимо предупредить развитие шока, остановить кровотечение, наложить шину.

9. Не следует полагать, что пострадавший умер, до тех nop пока не будут выявлены признаки смерти.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ

Раной называется нарушение целостности кожного покрова (или слизистой оболочки), которое может сопровождаться повреждением подлежащих тканей и органов.

Различают резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, огнестрельные, комбинированные раны.

Первая помощь включает в себя: остановку кровотечения, защиту раны от дальнейшего проникновения микробов, обезболивание.

Пострадавшего следует уложить, либо усадить. Осматривается место ранения. При сильном кровотечении производится временная ос­тановка (жгут, прижатие сосуда на протяжении). Рану и кожу вокруг нее промывают раствором фурацилина или перекиси водорода, осторожно осушают стерильной салфеткой. Свободно лежащие инородные тела удаляются стерильным пинцетом. Инородные тела, глубоко внедрив­шиеся в рану, из-за опасности возникновения кровотечения удалять не следует Края раны смазывают настойкой йода, спиртом, раствором бриллиантовой зелени (можно водкой, одеколоном), после чего накла­дывается асептическая повязка.

Особое внимание следует уделять микротравмам - незначитель­ным повреждениям кожного покрова (ссадины, царапины и т.п.).

Любая микротравма является «входными воротами» инфек­ции и может стать причиной нагноения и развития серьезных осложне­ний, поэтому все мелкие повреждения кожного покрова необходимо сра­зу же смазать раствором йода или бриллиантовой зелени, наложить повязку или нанести клей БФ-6. Удобен бактерицидный пластырь. При ранениях пальца после наложения повязки следует надеть напальчник.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ

Различают термические (воздействие высоких температур), хими­ческие (воздействие химических веществ) ожоги, ожоги солнечными лу­чами.

В зависимости от глубины поражения тканей ожоги подразделяют­ся на четыре степени:

1-я степень - поражение поверхностного слоя кожи. Проявляется сильной болью, покраснением и отеком. Воспалительные явления сти­хают на 4-5-е сутки.

2-я степень - поражение более глубоких слоев кожи. На покрасневшей поверхности кожи появляются пузыри различной величины. Сильные боли держатся 3-4 суток. При неосложненном течении (не про­изошло инфицирования ожоговой поверхности) заживление происходит через 8-10 суток без образования рубца.

3-я степень - поражаются все слои кожи с образованием кожного струпа. Кожа черного (ожог пламенем) цвета или белесоватая (ожог па­ром, кипятком). Чувствительность пораженного участка снижена. Ожоги 3-й степени всегда осложняются инфекцией и протекают с явлением на­гноения. Процесс заживления длительный, часто осложняется пораже­нием почек, общим истощением. На месте ожога формируется рубец.

4-я степень - тяжелая травма, характеризующаяся поражением кожи и подлежащих тканей (обугливание).

Тяжесть ожога зависит не только от глубины, но и от площади по­ражения. Ограниченные по площади ожоги характеризуются преимуще­ственно местными реакциями. При ожогах 2-4-й степени площадью 10 %-15 % на первый план выступают угрожающие жизни ожоговый шок, ожоговая интоксикация, осложнения со стороны внутренних органов.

Первая помощь при ожогах:

Прекратить действие вызывающего ожог агента;

Снять одежду с пострадавшего, обрезая прилипшие участки, не отрывая их от раны, пузыри не вскрывать, ожоги 1-й степени можно обрабо­тать спиртом;

Ожоговую поверхность закрыть сухой стерильной повязкой (можно смоченной в растворе фурацилина);

Ввести обезболивающие средства (трамал или анальгин, 2 мл п/к);

При ожогах конечностей произвести их иммобилизацию;

Обеспечить пострадавшего обильным питьем, лучше щелочным.

При химическом ожоге немедленно производят обильное ороше­ние пораженного участка водой или нейтрализующей жидкостью. Для нейтрализации щелочей применяется 1 %-я уксусная или лимонная ки­слота, для нейтрализации кислот - 2 %-й раствор питьевой соды. После этого накладывают стерильную повязку, вводят обезболивающие средства.

Отморожения являются разновидностью термической травмы, возникают в результате воздействия низких температур.

Различают четыре степени отморожения:

1-ястепень характеризуется незначительными расстройствами местного кровообращения. Проявляется побледнением кожи, которое сменяется покраснением, возникает зуд, жжение, боль, умеренный отек тканей. Воспалительные явления стихают через несколько дней.

2-я степень возникает при более глубоких расстройствах кровообращения. На синюшной коже в поврежденных участках образуются пузыри, содержащие желтоватую или кровянистую жидкость. Пузыри появляются через несколько часов или в течение 2-3 суток после согре­вания, сопровождаются чувством онемения, резкими болями. Поражен­ные участки часто инфицируются, нагнаиваются.

3-я степень наблюдается при омертвении кожи и подкожной клет­чатки. Отмороженные ткани имеют багрово-синюшный цвет, нечувстви­тельны. Могут появляться пузыри с темной жидкостью. Пораженные ткани подвергаются отторжению, что сопровождается инфицированием и нагноением.

4-ястепень характеризуется омертвением всех тканей, включая кости. Через 2-3 недели ткани чернеют и отторгаются.

Наряду с местными воздействиями низких температур возможно общее действие холода на организм, которое ведет к замерзанию. При этом наступает истощение защитных сил организма, срыв механизмов терморегуляции, в результате чего температура тела прогрессивно па­дает, угнетаются жизненные функции и может наступить смерть.

Проявляется замерзание сонливостью, вялостью, замедлением движений, речи, дрожью. Затем наступает потеря сознания, судороги, падение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Первая помощь при отморожении:

- пострадавшего доставляют в теплое помещение, дают горячее питье. Отмороженный участок помещают в теплую воду, начиная с температу­ры 24-26 °С, которую в течение 20 минут повышают до 37 °С (добавляя горячую воду). Одновременно делают легкий массаж поврежденного участка до восстановления кровообращения (при наличии пузырей массаж не делается). В заключение поверхность кожи обрабатывают спиртом, смазывают вазелином и накладывают асептическую повязку (не туго!) ;

Нельзя растирать отмороженные участки снегом. Это ведет к даль­нейшему охлаждению и травмирует кожу. Нельзя вскрывать пузыри. Отморожения 2-4-й степени требуют оказания квалифицированной помощи и госпитализации больного;

Первая помощь при замерзании должна производится экстренно и длительно. Пострадавшего помещают в ванну с температурой 34 °С в течение получаса температуру воды поднимают до 37 °С, производят легкий массаж тела, дают пострадавшему горячее питье;

У тяжело пострадавших (неспособность двигаться, потеря созна­ния) в теплую воду помещают только тело, конечности сразу не погру­жают. Лишь после улучшения состояния можно погрузить в воду и конечности.

Инородное тело глаза

При попадании на слизистую оболочку глаза инородное тело вызы­вает неприятные ощущения, чувство жжения, слезотечение и др. Дли­тельно раздражая конъюнктиву, инородное тело вызывает воспаление слизистой и отек. Для удаления инородного тела верхнее веко вывора­чивают, нижнее просто оттягивают и убирают инородное тело сверну­тым ватным тампоном, смоченным в растворе сульфацил-натрия. Для профилактики инфицирования слизистой оболочки закапывают в глаз 2-3 капли раствора сульфацил-натрия.

При ранениях глаза закапывают 2-3 капли раствора сульфацил-натрия, накладывают асептическую повязку на оба глаза. Не следует пытаться удалить ранящий предмет, если он глубоко проник в ткани гла­за. После наложения повязки пострадавшего укладывают на спину и срочно госпитализируют в лежачем положении в ближайший порт.

Инородное тело уха

При некоторых обстоятельствах в наружный слуховой проход могут попасть мелкие предметы, насекомые. Не следует пытаться удалить инородное тело, глубоко проникшее в наружный слуховой проход, даже если оно видимо глазом.

При попадании насекомых в наружный слуховой проход помощь следует оказывать немедленно, так как живое инородное тело (напри­мер, таракан) вызывает сильную боль в ухе, чувство жжения, может на­рушить целостность перепонки.

Больного укладывают на здоровую сторону и заливают в ухо сте­рильное вазелиновое масло (можно растительное), затем закапывают в ухо 70%-й раствор спирта. Через 5 минут больного переворачивают, при этом вместе с жидкостью инородное тело выходит из слухового про­хода наружу.

И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ

При воздействии электрического тока возникают местные и общие изменения в организме.

Местные изменения характеризуются появлением так называемых электрометок - ожогов в виде желтовато-бурых или белесоватых пя­тен. Общие изменения связаны с угнетающим воздействием электрического тока на центральную нервную, сердечно-сосудистую и дыхатель­ную системы. При этом возможна потеря сознания, судороги, резкое ос­лабление сердечной деятельности, расстройство дыхания и даже смерть.

Первая помощь при электротравме:

Освободить пострадавшего от действия тока;

Если пострадавший находится в состоянии клинической смерти, про­вести реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и непря­мой массаж сердца;

П/к ввести 1-2 мл кордиамина.

Пострадавший требует наблюдения, так как возможны отдаленные во времени нарушения деятельности организма.

Первая помощь при утоплении

Существует два вида утопления:

1. Истинное утопление, когда вода заполняет легкие.

2. «Сухое» утопление - рефлекторный спазм голосовой щели, вследствие попадания даже нескольких капель воды в дыхательные пу­ти. Спазм голосовой щели препятствует попаданию воды в легкие. В та­кой ситуации пострадавший погибает от кислородного голодания. При сухом утоплении слизистые и кожа пострадавшего бледные, в легких, как правило, вода отсутствует.

При истинном утоплении отмечается резкая синюшность кожи и слизистых. Из ротовой полости и носа выделяется большое количество кровенистой пенистой жидкости.

После извлечения утонувшего из воды очищают ему полость рта пальцем, обернутым бинтом (носовым платком). Удаляют воду из дыха­тельных путей, легких и желудка. Для этого пострадавшего укладывают животом на согнутое колено, опускают его голову вниз и производят не­сколько нажатий на область нижних ребер. Затем приступают к реани­мационным мероприятиям - искусственному дыханию и закрытому мас­сажу сердца.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ УДУШЕНИИ, ЗАВАЛИВАНИИ

Удушение возникает при несчастных случаях или при попытке самоубийства. При этом возникает асфиксия в результате сдавливания воздухоносных путей (гортань, трахея), а также нарушается кровоснаб­жение головного мозга вследствие пережатия кровеносных сосудов.

Помощь эффективна в первые минуты, когда пострадавший еще находится в состоянии клинической смерти. Проводятся реанимационные мероприятия - искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. После того как восстановится самостоятельное дыхание и сердечная деятельность, на шею накладывают холодный компресс (предотвраще­ние отека гортани), для ног делают горячие ванны (или обертывания). Пострадавший требует постоянного наблюдения.

Заваливание может произойти какими-либо тяжелыми предметами или сыпучим материалом. При этом у пострадавшего могут наблюдаться различные повреждения конечностей, внутренних органов, а также ост­рая гипоксия вследствие удушья от сдавления шеи, грудной клетки, за­купорки дыхательных путей сыпучим материалом.

Первая помощь заключается в освобождении пострадавшего из-под завала, очищении дыхательных путей, проведении реанимационных мероприятий.

Если сдавлению подверглась конечность и время сдавления пре­вышает 2 часа, возникает так называемый синдром длительного сдав­ления - комплекс расстройств вследствие омертвения мягких тканей по­врежденной конечности и всасывания токсических продуктов распада тканей из места поражения. Через несколько часов возникает отек ниже места сдавления, кожа конечности становится синюшной, появляются пузыри, заполненные кровянистой жидкостью, ухудшается общее состояние, сопровождающееся нарушением деятельности внутренних ор­ганов и систем. Особенно нарушается функция почек.

Первая помощь при длительном сдавлении конечности:

Сразу после извлечения из-под завала на конечность накладывают тугую повязку выше места сдавления (для уменьшения всасывания про­дуктов распада);

Конечность иммобилизируют;

Вводят обезболивающие средства (трамал, анальгин, баралгин);

Обеспечивают пострадавшего обильным питьем (лучше щелочным);

Пострадавшего независимо от состояния следует рассматривать как тяжело больного и срочно эвакуировать.

ПОВРЕЖДЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ,

ТРАВМАХ ЖИВОТА

Сотрясение головного мозга возникает при сильных ударах головы.

Признаки:

- потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких часов);

Тошнота, рвота, головокружение;

Головная боль, бледность, учащение пульса;

Нарушение памяти.

Первая помощь: уложить пострадавшего, обеспечить покой. Боль­ной требует наблюдения, проводится радиоконсультация.

При ушибах головного мозга к признакам сотрясения присоединя­ются паралич конечностей, утрата речи. При осмотре выявляются асим­метрия лица, разный диаметр зрачков.

Первая помощь:

Если есть кровотечение, наложить асептическую повязку;

При нарушении дыхания после освобождения дыхательных путей произвести искусственную вентиляцию легких;

Пострадавшего уложить на бок с целью предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути;

Срочная радиоконсультация и эвакуация пострадавшего при необхо­димости.

Повреждение грудной клетки

Различают закрытые и открытые поврелщения грудной клетки.

Закрытая травма (нет повреждения кожных покровов) может со­провождаться разрывом легочной ткани, переломом ребер, кровотече­нием и кровохарканьем. Состояние больного тяжелое. Отмечаются боль в груди, одышка, кашель с кровью, учащенный пульс. Может развиться асфиксия (удушье), шок.

Первая помощь: провести противошоковые мероприятия (болеуто­ляющие средства, ввести п/к кордиамин). Наложить широкую повязку на грудную клетку. При необходимости провести искусственное дыхание.

Открытая травма грудной клетки сопровождается кровотечени­ем, шоком и пневмотораксом - состоянием, когда через рану воздух по­падает в грудную клетку (плевральную полость) и сжимает легкое, на­рушая дыхательную и сердечную деятельность. Различают также клапанный пневмоторакс, при котором рана играет роль клапана, когда воздух поступает в плевральную полость при вдохе, но не может выйти обратно, сжимая легкое. Это наиболее опасное состояние.

Пневмоторакс проявляется одышкой, падением АД, частым пуль­сом, кашлем, болью в груди.

Первая помощь: борьба с шоком и кровотечением, немедленное наложение герметичной повязки на рану, обширной давящей повязки на грудную клетку, срочная радиоконсультация.

Травмы живота

Травмы живота бывают открытые и закрытые.

При закрытой травме живота (удар тупым предметом, падение) могут повреждаться внутренние органы, при этом возникает внутреннее кровотечение, проявляющееся болью в животе, бледностью, жаждой, возможна тошнота, рвота, артериальное давление падает, учащается пульс. Живот при ощупывании резко болезненный, напряженный.

Первая помощь: уложить больного; ноги зафиксировать в полусо­гнутом состоянии (для уменьшения нагрузки на брюшной пресс); не да­вать больному принимать пищу, воду; срочная эвакуация.

Открытые травмы живота сопровождаются нарушением целостности брюшной стенки, повреждением внутренних органов, шоком.

Первая помощь:

Уложить пострадавшего в положении с согнутыми ногами;

Провести противошоковые мероприятия (борьба с болью);

Наложить асептическую повязку;

Выпавшие внутренние органы предохранять от высыхания (повязка, смоченная в растворе фурацилина), не пытаться вправлять их. При кашле, рвоте придерживать повязку рукой, чтобы выпавшие органы не выходили из раны;

Не давать пострадавшему пить и есть;

ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях включают в себя:

1. Прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда.

2. Ускорение выведения яда из организма.

3. Применение специфических противоядий.

4. Симптоматическое лечение.

Отравлениеаммиаком

Симптомы отравления парами: слезотечение, кашель, затруднен­ное дыхание, охриплость голоса, рвота, судороги, поражение глаз (боль, светобоязнь), ожоги кожи (покраснение, пузыри).

Первая помощь:

- вынести из зоны поражения;

Успокоить, согреть;

В случае попадания в глаза обильно промыть проточной водой (в те­чение 15 минут) с последующим закапыванием 30 %-го раствора суль-фацил-натрия;

Принять внутрь 1 г аскорбиновой кислоты;

Ввести п/к 2 мл р-ра трамала (баралгина, анальгина);

В/м 2 мл 1 %-го р-ра димедрола, 2 мл кордиамина;

В/м 2 мл 2 %-го р-ра папаверина;

При необходимости искусственное дыхание.

Отравление алкоголем

Симптомы, потеря чувствительности, сознания. Лицо красное, ко­жа холодная, влажная, зрачки сужены, дыхание редкое, шумное. Уча­щенный пульс. Непроизвольное мочеиспускание.

Первая помощь:

Промыть желудок 2 %-м раствором соды, водой, после чего дать 30 г сульфата магния в 100 г воды;

При необходимости очистить полость рта, произвести искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца;

П/к 2 мл кордиамина;

В/м 2 мл 2 %-го р-ра папаверина.

Отравление антифризом

(этиленгликолем)

Симптомы: боли в животе, рвота, понос, жажда, боли в пояснице, кожа сухая, слизистые синюшные.

Первая помощь: см. «Отравление метиловым спиртом»

Отравление ацетиленом

Симптомы отравления парами: общая слабость, головная боль, затрудненное дыхание, синюшность кожи и слизистых, учащенный пульс, галлюцинации, узкие зрачки, судороги.

Первая помощь:

- при психомоторном возбуждении удерживать от самоповреждений;

При нарушении дыхания провести искусственную вентиляцию легких;

Ввести п/к кордиамин (2 мл), 20 %-й раствор кофеина (1 мл).

Отравление окислами азота

Симптомы: при вдыхании паров - раздражение верхних дыхательных путей (насморк, кашель) и слизистой глаз (слезотечение).

Характерен скрытый период - относительно удовлетворительное состояние после выхода из зоны поражения. Однако после скрытого пе­риода (2-24 часа) наблюдается явление токсического поражения легких.

При попадании на кожу, глаза - окислы азота вызывают химиче­ский ожог.

Первая помощь:

Удалить пострадавшего из зоны поражения;

Придать ему полусидячее положение;

При попадании окислов азота на кожу и слизистые - промыть их водой, рот прополоскать;

В/м 2 мл трамала, кордиамина;

Не вводить солевое слабительное, не давать щелочного питья;

Срочно эвакуировать пострадавшего.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ

ОПАСНЫМИ МОРСКИМИ ЖИВОТНЫМИ

Большинство опасных морских животных встречается в тропических зонах и теплых районах умеренных зон. Здесь обитает много акул, скатов, ядовитых рифовых рыб, медуз, морских ежей и моллюсков.

Поражение человека возникает при купании, ловле и разделке ры­бы, употреблении ее в пищу. Ядовитые вещества, как правило, содер­жатся в специальных железах, секрет которых вводится в ранки, нано­симые лучами плавников, зубами или специальными шипами на хвосте, жаберных крышках.

При укусах или уколах на месте поражения возникает жгучая боль, которая лучеобразно распространяется от места поражения, нарастая по интенсивности. Пораженная конечность часто немеет, кожа на ней бледнеет, затем становится синюшной, развивается отек. Часто возни­кает общая реакция: слабость, озноб, рвота, судороги, пульс учащается, АД падает.

Первая помощь:

Промыть рану водой;

Удалить оставшиеся шипы, слизь и т.п. (соблюдая осторожность);

Ввести обезболивающее средство;

Наложить выше раны тугую повязку и поместить пораженную конеч­ность в горячую воду на 30-90 минут, ослабляя повязку каждые 10 минут;

Обработать рану раствором йода или спиртом;

Наложить повязку, конечность иммобилизировать;

В/м ввести кордиамин, димедрол, кофеин.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕКОТОРЫХ

НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Аллергическая реакция - это патологическая реакция на пищевые продукты, химические вещества, пыльцу растений, укус насекомого и т.д., проявляющаяся сыпью на коже и зудом (крапивница), отеком ка­кого-либо участка тела, чаще в области лица, шеи (отек Квинке).

Первая помощь:

Устранение контакта с аллергеном;

Тавегил (димедрол, супрастин, пипольфен) по 1 таб. 3 раза в день.

Аллергическая реакция может протекать в тяжелой форме, в виде так называемого анафилактического шока, характеризующегося резким падением артериального давления, нарушением дыхания из-за отека гортани и спазма бронхов. Может сопровождаться болью в животе, гру­ди.

Первая помощь при анафилактическом шоке:

- жгут выше места укуса насекомого или введение лекарства;

Адреналин - 0,5 мл п/к (лучше вводить под язык);

Димедрол - 1 мл в/м;

Кордиамин - 2 мл в/м;

При необходимости реанимационные мероприятия.

Гипертонический криз - значительное повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, тошнотой, рвотой, бо­лями в области сердца.

Первая помощь:

- коринфар (кордафен, клофелин) - 1 таб. под язык;

Фуросемид - 1 таблетка;

Корвалол (валериана, пустырник) - 30 капель на 1/3 стакана теплой воды;

При болях в сердце (см. ниже).

При невозможности приема таблеток (рвота) и при тяжелом со­стоянии внутримышечно вводят: дибазол 1 %-й р-р - 4 мл, папаверин 2 %-й р-р - 2 мл, лазикс - 40 мл.

Боли в области сердца - боли, возникающие после физической или психоэмоциональной нагрузки, локализующиеся за грудиной, могут означать приступ стенокардии или инфаркт миокарда.

Первая помощь:

Уложить больного на постель с высоким изголовьем;

Под язык 1 таб. нитроглицерина; если боль не проходит, можно повторить прием нитроглицерина по 1 таб. с интервалом 5 минут (всего 4 таб.). Если боль не стихает, внутримышечно" вводят (можно в одном шприце): анальгин 50 %-й р-р - 2 мл, папаверин 2 %-й р-р- 2 мл, димедрол 1 %-й р-р- 1 мл;

Внутрь аспирин - 1 таб. Проводят срочную радиоконсультацию;

При высокой температуре (гипертермии):

Пузырь со льдом на голову, влажные обтирания;

Обильное питье;

Аспирин - 1 таб.;

Димедрол - 1 таб. (или его заменитель);

Анальгин - 1 таб. (парацетамол);

Аскорбиновая кислота.

Психомоторное возбуждение может проявиться как реакция на душевное потрясение, иногда возникает при некоторых отравлениях, инфекционных заболеваниях, травмах головы.

Первая помощь:

- фиксировать больного простынями (не ограничивая дыхания);

Реланиум (седуксен) - 4 мл 3 раза в сутки; кордиамин - 2 мл;

Радедорм - 1 таб. 4 раза в сутки;

Димедрол - 1 %-й р-р - 2 мл в/м.

VII. Прочие

1. Атропина сульфат 1 %-й р-р (амп.).

2. Бонин, авиа-мор (таб.).

3. Вода для инъекций (амп.).

4. Викасол 0,015 (таб.).

6. Зубные капли.

7. Пирантел, декарис, вермокс(таб.)

8. Регидрон (фл.)

9. Сальбутамол аэрозоль. Ю.Теофедрин 0,5 (таб.).

10. Теофедрин 0,5 (таб.)

11. Таблетки от кашля, с кодеином, бромгексин (таб.)

12. Нафтизин, галазолин (фл.),

13. Уголь активированный (таб.),

14. Фуросемид 0,04 (таб.).

15. Лазикс (амп.).

16. Эуфиллин 2,4 %-й р-р (амп.).

17.Кислота аскорбиновая 5 %-й р-р (амп.), аскорутин.

Анальгин

Таблетки по 0,5 г; ампулы по 2 мл 50 %-го раствора. Применяют, как болеутоляющее и жаропонижающее средство при болях в мышцах, суставах, головных болях, лихорадочных состояниях.

Принимают внутрь по 1-2 таб. 2-3 раза в день или вводят внутри­мышечно по 1 амп. 2-3 раза в день.

3. Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Таблетки по 0,5 г. Применяют как жаропонижающее, противовоспа­лительное и болеутоляющее средство при лихорадочных состояниях, болях в мышцах, суставах.

Принимают внутрь по 1-2 таб. 2-3 раза в день после еды.

Парацетамол

Таблетки по 0,5 г. Применяют как болеутоляющее, противовоспа­лительное средство при головных болях, лихорадочных состояниях. Принимают по 1-2 таб. 2-3 раза в день.

Баралгин (спазган, триган)

Препараты, обладающие болеутоляющим, противовоспалитель­ным, антиспастическим эффектом. Применяется при мышечных болях, головных болях, почечной и печеночной коликах.

Принимают по 1-2 таб. 2-3 раза в день.

Новокаин

Ампулы по 5 мл 0,5 %-го раствора.

Применяется для местной анестезии (местное обезболивание), для растворения некоторых препаратов перед введением.

Седативные (успокаивающие средства)

Реланиум (седуксен)

Таблетки по 0,005 г; ампулы по 2 мл 0,5 %-го раствора. Применяют для снятия чувства тревоги, страха, напряженности, возбуждения.

Принимают по 1-2 таб. 2-3 раза в день или вводят внутримышечно по 1 амп. 2-3 раза в день.

Радедорм

Таблетки по 0,005г. Применяют как успокаивающее, снотворное средство.

Принимают по 1-2 таб. 2-3 раза в день, при бессоннице - 1 таб. за полчаса до сна.

Амитриптилин

Таблетки по 0 т 025; ампулы по 2 мл 2 %-го раствора.

Применяется для снятия чувства тревоги, депрессивных проявле­ний, страха. Принимают по 1 таб. 2-3 раза в день или вводят внутримы­шечно по 1 амп. 2-3 раза в день.

Корвалол

Флаконы по 15 мл. Применяют при повышенной раздражительно­сти, чувстве сердцебиения, болях в области сердца, бессоннице. Принимают по 20-30 капель в 1/3 стакана теплой воды.

Глюконат кальция

Таблетки по 0,5 г. Применяется при аллергических заболеваниях, кожных заболеваниях. Принимают по 1-2 таб. 2-3 раза в день перед едой.

Димедрол

Таблетки по 0,05 г; ампулы по 1 мл 1 %-го раствора. Применяется как средство лечения при аллергических реакциях (сыпь, отек и т.д.), кроме того, обладает успокаивающим и снотворным эффектом.

Принимают по 1 таб. 2-3 раза в день или вводят внутримышечно по 1 амп. 2-3 раза в день.

Адреналина гидрохлорид

Ампулы по 1 мл 0,1 %-го раствора. Применяется как средство, по­вышающее артериальное давление, расслабляющее мускулатуру брон­хов.

Вводят подкожно по 1 амп. 1-3 раз в день.

Валидол

Таблетки по 0,06 г. Оказывают успокаивающее действие на цен­тральную нервную систему, расширяя рефлекторно сосуды сердца. Применяют при болях в сердце по 1 таб. под язык.

Нитроглицерин

Таблетки по 0,0005 г. Применяется при болях в области сердца.

Принимают по 1 таб. под язык, прием можно повторить через 5 ми­нут (всего не более 4 таб.). При приеме могут возникнуть головная боль, головокружение.

Дибазол

Таблетки по 0,02 г; ампулы по 2 мл 1 %-го раствора. Применяется как средство для снижения артериального давления.

Принимают по 1 таб. 2-3 раза в день за 2 часа до еды или вводят внутримышечно по 1-4 амп. 2-3 раза в день.

Папаверина гидрохлорид

Ампулы по 2 мл 2 %-го раствора. Средство, снижающее артери­альное давление, уменьшающее спазм мускулатуры кишечника, брон­хов.

Вводят подкожно или внутримышечно по 1-2 амп.

Но-шпа

Таблетки по 0,04 г. Применяется при спазмах желудка, кишечника, приступах печеночной и почечной колики, при болях за грудиной. Принимают по 1 таб. 2-3 раза в день.

Сульфокамфокаин

Ампулы по 2 мл 10 %-го раствора. Применяется при сердечной и дыхательной недостаточности, низком артериальном давлении, шоке.

Вводят подкожно или внутримышечно по 1 амп. 2-3 раза в день.

Магния сульфат

Ампулы по 5,10 мл 25 % раствора. Средство снижающее артериальное давление, снижающее спазмы гладкой мускулатуры. Вводят внутримышечно по 10-20 мл однократно.

Желудочно-кишечного тракта

Бесалол

Таблетки, применяемые при болях в желудке, печеночной колике.

Принимают по 1 таб. 2-3 раза в день.

Викалин

Федеральное агентство морского и речного транспорта

Федеральное государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

"Государственный морской университет

имени адмирала Ф.Ф. Ушакова"

Институт водного транспорта имени Г.Я. Седова

Оказание первой медицинской помощи на судах

Выполнил:

курсант 241 группы

Банников Р.В.

Проверил:

преподаватель дисциплины

капитан II-го ранга

Синенко Л.П.

г. Ростов-на-Дону

Введение

Глава 1. Основные поражения, которые может приобрести член экипажа на судне

2 Кровотечения

3 Травматический шок

4 Травмы головы

5 Травмы грудной клетки

6 Травмы живота

7 Растяжения связок суставов и разрывы сухожилий

8 Травмы коленного сустава

10 Переломы костей

12 Отморожения

13 Электротравма

15 Утопление

16 Отравления

17 Общее охлаждение организма

Глава 2. Оказание первой медицинской помощи

1 Лечение ран

2 Способы остановки кровотечения

3 Травмы головы

4 Травмы грудной клетки

5 Травмы живота

6 Растяжения связок суставов и разрывы сухожилий

8 Переломы костей

10 Отморожения

11 Электротравма

12 Утопление

13 Отравление

14 Тепловой и солнечный удары

15 Общее охлаждение организма

Глава 3. Обеспечение медико-санитарного состояния судна

Заключение

Список литературы

судно экипаж травма отравление

Введение

Каждому члену экипажа должна быть оказана первая медицинская помощь при несчастном случае или заболевании. За организацию медицинской помощи несет ответственность капитан. Первую медицинскую помощь оказывает судоводитель, прослушавший 90-часовые курсы в Больнице моряков, руководствуясь учебником по оказанию неотложной медицинской помощи. На каждом судне должен быть полностью укомплектован медицинский инвентарь, инструменты и лекарства согласно утвержденным спискам.

Глава 1. Основные поражения, которые может приобрести член экипажа на судне

1 Раны

Ранами называются нарушения целостности кожи или слизистой с возможным более глубоким повреждением тканей (мышц, нервов, кровеносных сосудов, костей) или внутренних органов.

В соответствии с причиной и нанесшим рану предметом различают:

Резаные раны. Наносятся острым режущим предметом (ножом, лезвием, стеклом). Они выглядят в форме линии с ровными краями и обычно кровоточат.

Рубленые раны. Наносятся тяжелым острым инструментом (топором, мечом и т.п.). Для них характерно широкое и глубокое повреждение тканей.

Колотые раны. Наносятся различными колющими инструментами (шилом, гвоздем и т.п.). Внешние повреждения невелики, однако опасны повреждения внутренних органов и кровеносных сосудов.

Ушибленные раны. Наносятся тупыми твердыми предметами (молотком, палкой и т.п.). Для них характерны неровные края, большие повреждения мягких тканей, необильное кровотечение.

Рваные раны. Для них характерно отделение участков кожи с подкожными тканями.

Укушенные раны. Наносятся зубами человека или животного. Они часто гноятся, долго заживают.

Огнестрельные раны (пулевые, осколочные). Опасны тем, что вследствие ранения могут быть повреждены внутренние органы, нервы, кровеносные сосуды. Существует опасность внутренних кровотечений. 8. Комбинированные раны. Они образуются вследствие взаимодействия нескольких факторов, например, при колотой ране и попадании в нее химических веществ. Эти раны требуют специальной обработки и лечения. Раны - это открытый путь для внедрения бактерий в организм. Инфекция попадает в рану вместе с наносящими рану предметами. В этом случае идет речь о первичной инфекции. Однако возможна и вторичная инфекция, когда раны касаются грязными руками, при перевязке нестерильным перевязочным материалом, промывании водой, с грязной одежды и т.д. Самыми опасными последствиями заражения ран являются их нагноение, столбняк, газовая гангрена, заражение крови. Для избежания заражения раны раненому и лицу, оказывающему первую помощь, необходимо соблюдать правила асептики и антисептики.

2 Кровотечения

Артериальное кровотечение. Одно из самых опасных кровотечений. Кровь при этом алая, изливается пульсирующей струей. Кровотечение из крупных артерий рук, шеи, ног может быть настолько сильным, что пострадавший умирает в течение несколько минут. В случае артериального кровотечения необходимо немедленно его остановить.

Венозное кровотечение. Венозная кровь темнее артериальной, изливается ровно. При повреждении шейных вен в них может попасть воздух и, дойдя по венам до легочной артерии, может ее закупорить. Наступает мгновенная смерть в результате воздушной эмболии. Капиллярное кровотечение. Это кровотечение из мелких кровеносных сосудов, когда кровоточит вся поврежденная поверхность. Оно чаще всего не представляет угрозы для жизни пострадавшего, может самостоятельно прекратиться.

Паренхиматозное кровотечение. Возникает при повреждениях печени, селезенки, легких, почек, органов, имеющих обширную кровеносную сеть. Кровотечение чаще всего внутреннее, невидимое, опасное для жизни. Это кровотечение опасно тем, что кровеносные сосуды данных органов не сокращаются, вследствие чего кровотечение не прекращается. Клинические симптомы кровопотери зависят от количества потерянной крови и скорости кровотечения. Потерявший много крови больной жалуется на общую слабость, головокружение, жажду, рябь в глазах, одышку, чувство страха. Кожные покровы больного бледные, влажные и холодные. Зрачки расширены, пульс учащенный, неровный, слабый, давление низкое. Больной может потерять сознание. Наиболее опасно внутренне кровотечение, причиной которого является травма или заболевание. Внутреннее кровотечение бывает скрытым и видимым.

Скрытое кровотечение встречается при закрытых переломах костей, травмах печени и селезенки, видимые кровотечения - это легочные, желудочные и кишечные кровотечения. В таких случаях появляются примеси крови в мокроте, рвотной массе или стуле.

При легочном кровотечение при каждом приступе кашля выступает красная кровавая пена. При желудочном или кишечном кровотечении больного рвет кровью или рвотной массой цвета кофейной гущи, а стул имеет цвет дегтя. Очень опасны колотые и огнестрельные раны, вследствие которых может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Важным признаком внутреннего кровотечение является учащение пульса и снижение артериального давления. Поэтому при подозрении на внутреннее кровотечение регулярно, каждые 5-10 минут, измеряются пульс и давление. Если в течение часа давление не падает, а частота пульса снижается, внутреннее кровотечение маловероятно.

3 Травматический шок

Травматический шок - это нейрорефлекторная реакция организма, вызванная тяжелыми травмами (сильные раны, открытые и закрытые переломы), большой потерей крови, ожогами, тяжелыми заболеваниями (инфаркт миокарда, непроходимость кишечника, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) и др. Вследствие тяжелого нарушения функций центральной нервной системы дезорганизуется деятельность всех важных органов. Шок всегда представляет угрозу для жизни. Первичный шок развивается непосредственно во время ранения и длится от нескольких минут до нескольких часов. Возможен и вторичный шок, развивающийся через несколько часов после ранения вследствие усиливающихся болей и токсичного (отравляющего) воздействия разрушенных тканей. Вторичный шок может наступить вследствие неправильного оказания первой помощи (при плохой иммобилизации перелома, неэффективной остановки кровотечения), неправильно выбранного способа транспортировки больного, а также, если пострадавшему не введены обезболивающие лекарства.

Различают две стадии травматического шока: Стадия возбуждения. Она наступает в момент ранения и длится несколько секунд или минут, иногда до двух часов. Пострадавший находится в сознании, беспокоен, кричит, стонет, реагирует на боль. Кожные покровы бледные или посиневшие. Дыхание и пульс учащаются, кровяное давление нормальное, иногда повышенное. Стадия апатии наступает в результате истощения компенсационных возможностей нервной системы, сердца, кровеносных сосудов, легких, печени, почек. Сознание больного спутано, он ко всему равнодушен, ни на что не жалуется, не стонет, находится в оцепенении. Лицо бледное, выступает холодный пот. Кожные покровы холодные, черты лица заостряются, глаза проваливаются. Взгляд неподвижен и устремлен вдаль. На вопросы не отвечает или отвечает чуть слышно. Дыхание частое, поверхностное. Пульс слабый и частый. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Позже пострадавший теряет сознание и умирает. При наступлении шока необходимо постоянно следить за частотой пульса и давлением, так как по этим признакам определяется степень тяжести состояния больного. Чем ниже кровяное давление и чем чаще пульс, тем глубже шок.

4 Травмы головы

В момент несильного удара на месте ушиба происходит кровоизлияние и образуется гематома. Появляется синяк. Видима ограниченная припухлость кожи (шишка). Кожа головы и лица легко повреждается. Раны обильно кровоточат вследствие обширной сети кровеносных сосудов. В результате сильных ушибов головы возможно сотрясение мозга, а в более тяжелых случаях ушиб мозга. Во время сотрясения мозга больной теряет сознание - от нескольких секунд до нескольких минут, а в случае ушиба на несколько часов и более. Больной испытывает тошноту, иногда открывается рвота, возникает головокружение, нарушается память. Больной сонлив, пассивен, иногда возбужден. Пульс замедленный. В тяжелых случаях возможны парез конечностей, паралич, нарушения речи. Зрачки могут быть расширены в разной степени.

Встречаются переломы костей черепа: свода и основания черепа, проникающие переломы. Перелом свода черепа образуется от прямого удара в голову. Их тяжело диагностировать. Клиническая картина сходна с картиной сотрясения мозга или ушиба. При переломе основания черепа из ушей, носа и рта может выделяться кровь и мозговая жидкость (ликвор). В зависимости от места перелома вокруг глаз на 1-2 сутки или позднее образуются синяки "очки" и другие симптомы ушиба мозга. Проникающие переломы сопровождаются сдавливанием, повреждением мозга. В случае сдавливания мозга в полость черепа из поврежденных кровеносных сосудов изливается кровь, которая, скопившись и образовав гематому, может давить на мозг. Сразу после травмы проявляются симптомы ушиба головного мозга. Через некоторое время симптомы слабеют или исчезают вовсе, но по прошествии некоторого времени проявляются симптомы сдавливания головного мозга - потеря сознания, судороги, нарушения речи, паралич и др. Период, когда после травмы состояние больного улучшается, носит название светлого периода. В это время в полости черепа скапливается кровь, которая затем начинает сдавливать мозг. Светлый период длится от нескольких часов до нескольких дней, после чего состояние больного ухудшается, начинаются сильные головные боли, бессонница, тревожное состояние, тошнота, рвота, помутнение или потеря сознания, пульс замедляется до 30-40 ударов в минуту. Подобное состояние представляет угрозу для жизни.

5 Травмы грудной клетки

Различают непроникающие и проникающие травмы грудной клетки, с повреждением ее органов и без повреждения органов.

Непроникающие травмы образуются в результате сильных ударов в грудь или спину, при падении и сдавлении грудной клетки. Различают ушибы, сотрясения, сдавления, переломы ребер и грудины. Ушибы грудной клетки сопровождаются местной болью, усиливающейся при нажиме на ушибленное место, при дыхании, но время движений. Часто происходит кровоизлияние в мягкие ткани. Образуются синяки, припухлости кожи, отеки. В случае сотрясения нарушаются функции органов грудной клетки - легких, средостения, сердца. Пульс учащается, иногда неритмичен. Кровяное давление падает. Дыхание поверхностное, нерегулярное. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. При сдавлении грудной клетки могут оказаться поврежденными органы грудной полости. В них происходит кровоизлияние, повреждаются легкие, сердце. Часто возникают переломы ребер, грудины, даже позвонков. Такие травмы очень тяжелые, опасные для жизни. Только от одного сдавления грудной клетки без больших повреждений ее органов может развиваться асфиксия. Затрудняется или прекращается дыхание, организм начинает испытывать кислородное голодание, не выделяется углекислый газ. Попавшая в дыхательные пути кровь еще больше затрудняет дыхание. У больного при кашле образуется кровавая пена. Слабеет или прекращается сердечная деятельность. В результате сильного давления в груди и кровеносных сосудах лопаются мелкие вены, капилляры, образуются кровоподтеки на глазных яблоках, переносице, ушах, коже, в мозге и его оболочке. В результате ухудшаются зрение, слух, нарушается сознание. Из-за нарушения оттока крови отекают шея и лицо. Проникающие ранения наносятся различными острыми предметами, огнестрельным оружием, иногда они возникают при переломах ребер. Повреждается пристеночная плевра, покрывающая внутри органы грудной полости. Раны в области грудной клетки создают условия для попадания извне воздуха в грудную полость во время вдоха. Попавший в грудную полость воздух сдавливает легкое, и оно перестает участвовать в процессе дыхания или участвует лишь частично. Состояние, когда сквозь проникающую рану в области грудной клетки воздух попадает в грудную полость, называется пневмотраксом. Еще более тяжелое и опасное состояние возникает тогда, когда при ранении повреждается легкое и воздух во время вдоха сквозь поврежденное легкое попадает в грудную клетку. Во время выдоха воздух из-за закупорившегося легочного клапана не может выйти из грудной клетки. Он скапливается в плевральной полости, сдавливает легкое, может сместить средостение с сердцем и крупными кровеносными сосудами на здоровую сторону грудной клетки. При этом состояние больного резко ухудшается, развивается острая дыхательная недостаточность - больной синеет, задыхается.

1.6 Травмы живота

Травмы животы бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые травмы образуются в результате ударов в живот, при падении на живот или при его сдавлении. Может разорваться печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, кишки, брыжейка, нередко бывают повреждены другие органы брюшной полости. Больной испытывает сильную боль в области травмы или всего живота, развивается коллапс, шок разной степени, возможно внутреннее кровотечение. Пострадавший бледнеет, у него выступает холодный пот. Учащаются и слабеют пульс и дыхание, падает кровяное давление. Уменьшаются или исчезают дыхательные движения брюшной стенки. Больной сначала беспокоен, стонет, затем становится апатичным, вялым. При ощупывании брюшной стенки ощущается напряжение ее мышц, сначала в области повреждения, а затем по всему животу. Излившееся желудочно-кишечное содержимое, кровь, желчь оказывают раздражающее воздействие на брюшину, развивается перитонит (воспаление брюшины). Боли в животе нарастают, симптом Блюмберга становится резко положителен (при мягком нажатии пальцами на брюшную стенку и резком их отнятии усиливается боль в области травмы живота). В результате паралича кишечника живот раздувается, появляются тошнота, рвота, язык и губы становятся сухими, больной испытывает жажду. Температура повышена. При скоплении в нижней части области живота крови и желудочно-кишечного содержимого при простукивании брюшной стенки слышен глухой звук. Тяжело установить, который из органов брюшной полости поврежден. Однако проявляются некоторые специфические симптомы, характерные при повреждении отдельных органов. Разрыв печени или селезенки сопровождается обильным внутренним кровотечением, в результате чего развивается тяжелый шок. Больной в короткий срок теряет много крови. Иногда кровь скапливается в капсуле под печенью или селезенкой, которая через несколько дней может лопнуть, то есть после сравнительно удовлетворительного состояния у больного внезапно возникает сильное кровотечение, и он умирает. Поэтому за пострадавшим с любой травмой живота необходимо постоянно вести наблюдение. При повреждениях печени самые сильные болевые ощущения возможны под правой реберной дугой и выше, а в случае повреждения селезенки - под левой. При разрыве желудка и кишечника возникают сильные боли в области живота, наступает резкое напряжение мышц брюшной стенки. При ощупывании брюшная стенка твердая. Кровотечение в этих случаях идет медленнее, быстрее развивается перитонит. При повреждениях желудка начинается рвота с примесями крови.

Открытые травмы живота. Брюшина и органы брюшной полости повреждаются в результате ранений острыми предметами, огнестрельным оружием. Обычно тяжело установить характер раны (сквозная или несквозная), повреждены ли внутренние органы, и которые. Небольшие, не кровоточащие или слабо кровоточащие, не вызывающие сильных болевых ощущений раны обманчивы. Такие раны в области брюшной полости очень опасны, так как на их фоне могут развиваться опасные осложнения. Открытое ранение нетрудно установить, когда из раны изливается кровь, желудочно-кишечное содержимое. В ране могут быть виден большой сальник, кишечная петля. В зависимости от того, какой орган поврежден, зависит степень внутреннего кровотечения, развивается шок, воспаление брюшины с теми же характерными для них симптомами, что и при закрытых повреждениях органов брюшной полости.

7 Растяжения связок суставов и разрывы сухожилий

Подобные травмы возникают в результате резкого движения в суставе, поскользнувшись, при падении, прыжке. Внезапно в области сустава возникает сильная боль, от кровоизлияния сустав опухает, движения в суставе сильно ограничены. При травме могут быть разорваны сухожилия. Наиболее часто встречаются растяжения и разрывы связок суставов предплечья, колена, большого пальца, реже - разрывы ахиллового сухожилия. При разрыве сухожилия нарушается функция поврежденной конечности: невозможно согнуть или выпрямить палец или стопу.

8 Травмы коленного сустава

Часто встречается ушиб коленного сустава. В результате такого ушиба происходит кровоизлияние в полость сустава и околосуставные ткани. Коленный сустав сильно опухает, возникают боли, особенно во время движений, нарушается функция сустава. Больной держит ногу в полусогнутом положении. При травмах коленного сустава возможны и разрывы мениска. Между оболочками коленного сустава имеются два (внутренний и наружный) хрящевых диска в форме полумесяца. При разрыве мениска возникают боли в коленном суставе, припухлость, нарушается его функции.

Иногда после травм в коленный сустав изливается большое количество крови или оболочки поврежденного сустава продуцируют воспалительную жидкость. Коленный сустав сильно опухает, значительно увеличивается в объеме, полностью нарушается его функция.

9 Вывихи

Вывихом называют смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы сустава. Вывихи бывают полные и неполные. Встречаются повторяющиеся вывихи нижней челюсти и плеча. Они часто случаются в том же суставе, повторяются даже при незначительной травме и легко вправляются.

1.10 Переломы костей

Нарушение целостности кости называется переломом. Когда кость ломается в одном месте, такой перелом носит название единичного, а если в нескольких местах - множественного. Если концы сломанной кости повреждают целостность мягких тканей и кожи, такой перелом называют открытым. Когда в месте перелома кожа не повреждена, перелом закрытый. Открытые переломы весьма опасны, так как внутрь костей может попасть инфекция, могущая вызвать воспаление костного мозга (остеомиелит), значительно затрудняющего лечение перелома.

Переломы также разделяются на полные и неполные или трещины костей, а полные - на переломы со смещением концов кости и без смещения.

Признаки перелома костей:

больной жалуется на боль в области перелома;

место перелома опухает и синеет;

при ощупывании место перелома болезненно, ощущается хруст концов кости,

ненормальная подвижность конечности, деформация;

в случае открытого перелома на месте перелома образуется кровоточащая рана, видны костные концы.

11 Ожоги

Ожогом называется повреждение кожи и более глубоких тканей, возникшее вследствие воздействия высокой температуры. Ожоги возникают от воздействия огня, кипящей жидкости, воды, пара, солнечных лучей, а также химических материалов. В зависимости от тяжести повреждения ожоги разделяют по степеням.

При первой степени повреждается поверхностный слой кожи. Кожа краснеет. Покрасневший участок кожи немного опухает. Ощущается сильная боль, жжение.

При ожогах второй степени страдают более глубокие слои кожи. Наряду с покраснением и припухлостью образуются волдыри разных размеров, наполненные прозрачной желтоватой или мутной жидкостью. Часть волдырей лопается. На коже появляются и пузырьки с тканевой жидкостью. Больной жалуется на сильные боли.

При ожогах третьей степени поражается более глубокий подкожный слой. Встречаются частичный или полный некроз (омертвление) кожи. Образуются раны.

При ожогах четвертой степени гибнет или обугливается кожа, глубокие ткани. При поражении нервных окончаний боли в этой области могут не ощущаться.

Вследствие воздействия солнечных лучей могут образоваться ожоги первой, второй степени, при воздействии горячей жидкости - первой /второй степени.

Степень тяжести ожога зависит от площади поврежденной поверхности тела, возраста больного, общего состояния здоровья. Площадь ладони составляет 1% от общей площади тела. При распространенных ожогах пользуются правилом "девяток". Согласно этому правилу поверхность головы составляет 9%, верхние конечности по 9%, передняя и задняя поверхности туловища - по 18% (2x9), нижние конечности по 18% (2x9), промежность 1% от поверхности тела.

Ожог первой степени является опасным, когда поражено две трети и более поверхности тела, второй степени - половина, третьей - одна треть поверхности тела. Тяжелыми являются ожоги лица. От воздействия высокой температуры воздуха, горячего пара поражаются дыхательные пути. Голос пострадавшего сиплый, он кашляет, у него болит горло, возможна одышка, сильный кашель, различные осложнения дыхательный путей и легких. В результате тяжелых ожогов пострадавший в первые часы умирает от шока, а позднее - от токсемии (от скопления в крови токсичных продуктов распада тканей) и инфекций.

Ожог - это не только местное поражение. Развивается "ожоговая болезнь". На фоне шока, токсемии, инфекций организм теряет много жидкости, кровь густеет, поражаются сердце, печень, почки. После заживления ожоговых ран остаются большие шрамы, часто ограничивающие функции конечностей.

Химические ожоги. Чаще всего химические ожоги возникают вследствие ожогов концентрированной соляной, серной, азотной, карболовой, уксусной кислотой или натриевой, калиевой щелочью. Слизистые наиболее сильно подвержены действию кислот и щелочей, нередко страдают глаза. Кислота вызывает свертывание белков в тканях. Поражения бывают поверхностными. Щелочи растворяют жиры тканей, поражения бывают глубокими. При ожогах первой степени краснеет кожа, второй степени - образуются пузыри, при третьей - развивается некроз тканей (омертвление, гибель). В случаях, когда кислоту или щелочь выпивают, возможно прободение пищевода, а при более слабом поражении слизистой пищевода - его сужение, непроходимость (в дальнейшем). При химических ожогах кроме местного поражения и болей могут возникнуть слабость, головокружение, тяжелое общее состояние больного.

12 Отморожения

Отморожением называется поражение кожи и более глубоких тканей, возникшее вследствие воздействия низкой температуры. Отморожения возникают при длительном пребывании на холодном влажном воздухе, сильном ветре, в тесной, влажной одежде и обуви. Чаще всего страдают переутомленные или нетрезвые лица. При неблагоприятных условиях отморожение возможно при температуре +4, +5 градусов С. Отмораживаются уши, нос, щеки, руки, ноги, пальцы на ногах. Разделяют четыре степени отморожения.

Отморожение первой степени. Его начало пострадавший ощущает не всегда. Кожа холодеет, твердеет, резко бледнеет. Возникают боли, позже исчезает чувствительность кожи. В пораженной части тела нарушается кровообращение. При согревании кожа краснеет, отекает. Больной чувствует зуд, жжение, боль. Через 3-5 дней воспаление проходит без последствий.

Отморожение второй степени. Образуются пузыри разных размеров, наполненные кровянистой жидкостью. Они могут образоваться и через несколько дней. Кожа заметно отекает, боли усиливаются. Отмороженная кожа заживает. Надолго остаются местные нарушения кровообращения и чувствительности.

Отморожение третьей степени. Кожа сильно отекает, становится сначала багрово-синюшного, а затем темно-фиолетового цвета, чернеет. Жидкость в пузырях кровянистая. Вследствие нарушения кровообращения гибнет кожа, нередко и более глубокие ткани. Пораженный участок кожи сильно подвержен инфекциям, при их возникновении начинается влажный некроз.

Отморожение четвертой степени. Поражаются кожа, все глубокие мягкие ткани, кость. Через 1-2 месяца погибшие ткани отделяются от здоровых. При отморожении третьей и четвертой степени общее состояние больного очень тяжелое. Подобные отморожения встречаются редко. Они возникают при так называемом контактном отморожении, образующемся при соприкосновении с очень холодным металлом. В случаях глубокого отморожения возможны осложнения: воспаления вен, артерий, лимфатических сосудов, абсцессы, флегмоны, воспаления суставов и другое.

Ознобление является одной из форм отморожения, возникающая при легком повторном отморожении. Возникает длительное воспаление кожи. Она опухает, зудит, на ней образуются багрово-синюшные пятна. Отек, зуд, пятна образуются при каждом легком отморожении. "Траншейная стопа" возникает вследствие длительного пребывания в воде, на спасательном плоту, при влажной, холодной, ветреной погоде. Пострадавший жалуется на боли, покалывание в ступне. Кожа побледневшая, отекшая, образуются пузыри, язвы, на поврежденных тканях начинается гангрена.

13 Электротравма

Чаще всего электротравмы возникают при непосредственном прикосновении к электрическому проводу. Чем выше напряжение тока, тем опаснее. Не таким опасным является высокочастотный электрический ток. Сопротивление толстой и сухой кожи выше, поэтому опасность поражения снижается. Прикоснуться к проводам и неисправным электроприборам влажными или мокрыми руками куда опаснее, смерть возможна и от тока низкого напряжения. Воздействие электротока на организм может быть прямым и непрямым, местным и общим. Прямое воздействие возникает при прохождении электротока через тело, а непрямое, например, от вольтовой дуги.

Электроток, воздействуя на определенное место, обжигает кожу в разной степени. Поражаются кожа, подкожный слой, иногда и глубокие ткани, кости. На коже образуются признаки входа тока: желтосерые пятна с вмятиной в середине. Сильный ток может вырвать часть тканей, тела, например, палец, руку. Поражаются кровеносные сосуды. Они расширяются, сквозь их стенки в близлежащие ткани попадает кровь, образуются ограниченные отеки. У пострадавшего от поражения молнией на коже образуются "фигуры молнии", напоминающие ветвистое дерево или молнию. Общее воздействие на организм проявляется поражением центральной и вегетативной нервной системы, жизненных мозговых центров. Встречаются нарушения психики. В результате повышения мышечного тонуса пострадавший не в состоянии оторваться от электропроводов. Нарушаются дыхание, сердечная деятельность. Возможна клиническая или биологическая смерть.

1.14 Тепловой и солнечный удары

При длительном пребывании на солнце в жаркий безветренный день, в жарком, плохо проветриваемом помещении, особенно если воздух влажный, насыщен горячим паром, нарушается теплорегуляция организма - равновесие между получаемым и отдаваемым теплом. Тело перегревается, а в более тяжелых случаях возникает тепловой и солнечный удары. Перегрев, тепловой и солнечный удары чаще возникают во время тяжелой работы в не пропускающей воздух одежде, после обильного приема пищи, особенно жирной и белковой, при употреблении алкогольных напитков, переутомлении. Появляются общая слабость, недомогание, раздражительность, утомление, вялость, жажда, пропадает аппетит, начинаются головные боли. Затем возникает тепловой удар. При тепловом ударе усиливается головная боль, кожа краснеет, приобретает синюшный оттенок, у пострадавшего начинается обильное потоотделение, его тошнит, он жалуется на ощущение сжатия груди, учащается, становится поверхностным дыхание. Пульс учащается до 120-130 ударов в минуту, падает кровяное давление. Температура поднимается до 39-40 градусов С. Появляется озноб, рвота, психомоторное возбуждение, расширяются зрачки, в критических случаях они перестают реагировать на свет. Больной теряет сознание.

При тепловом ударе доминируют нарушение терморегуляции, обильное потоотделение, а при солнечном ударе сильнее проявляются нарушения центральной нервной системы. Возникают сильные головные боли, головокружение, звон в ушах. Пострадавший ощущает пульсацию в крупных артериях, прилив крови к голове, возможно носовое кровотечение.

Встречаются возбуждение, бред, судороги, кома. Солнечный удар возникает быстрее, чем тепловой.

1.15 Утопление

Утопление наступает в результате попадания воды в дыхательные пути или внезапной остановки дыхания и сердечной деятельности. В одних случаях утопление проходит медленно, тонущий в течение некоторого времени то появляется на поверхности, то вновь погружается в воду. Легкие наполняются водой постепенно. Пострадавший синеет, расширяются шейные вены. В иных случаях утопление наступает сразу, в легкие попадает немного воды, поэтому кожа и слизистые пострадавшего имеют бледную окраску. Вытащив утопленника из воды, следует немедленно очистить полость рта, затем, если пострадавший посинел, срочно удалить воду из дыхательных путей, уложив его животом на колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова находилась ниже туловища. С помощью нескольких энергичных надавливаний на грудную клетку вода удаляется. После удаления воды пострадавшего укладывают на спину и приступают к искусственному дыханию и массажу сердца. Воду из легких можно удалить и подняв утопленника за ноги. Побледневшему утопленнику вслед за очищением полости рта сразу приступают к искусственному дыханию и массажу сердца. Реанимационные мероприятия проводят долго, иногда в течение нескольких часов, до тех пор, пока не восстановится дыхание и сердечная деятельность или не появятся трупные пятна.

16 Отравления

На судах чаще всего встречаются случаи отравления следующими ядами: суриком, концентрированными кислотами (азотной, серной, соляной), ацетоном, дихлорэтаном, метиловым и этиловым алкоголем, угарным газом. Иногда встречаются пищевые отравления, отравления ядовитой рыбой.

Токсины попадают в организм разным путем:

через дыхательные пути при вдыхании ядовитого газа или пара (угарный газ, фреон, дихлорэтан, метанол, бензин и др.),

через пищеварительный тракт (метиловый и этиловый спирт, концентрированные кислоты),

через кожу (соединения ртути, свинца, органические разбавители),

через слизистую (кислоты, щелочи и др.). Важно установить вид токсина, так как от этого зависит лечение.

17 Общее охлаждение организма

Общее охлаждение организма возникает при длительном пребывании пострадавшего на холоде или в воде. Часто на улице замерзают нетрезвые, переутомленные лица, а также люди, долго работавшие на холоде, случайно оказавшиеся в судовой морозильной камере. При длительном пребывании на холоде возникает вялость, апатия, замедляется дыхание, сердечная деятельность, а уснувший на холоде может умереть. Состояние пострадавшего, переохладившегося вследствие пребывания в воде, зависит от температуры воды и времени пребывания в ней. При температуре воды 24 градуса С человек может пробыть в воде около 8 часов, при температуре 20 градусов - около 2 часов, при температуре 10 градусов - полчаса, в полярных водах, температура которых 3-5 или 2 градуса С, сознание сохраняется только в течение 5-7 минут.

1 Лечение ран

При оказании первой помощи раненого следует положить или посадить (в зависимости от тяжести ранения), так как пострадавший может потерять сознание. В случае обильного кровотечения необходимо немедленно его остановить. После остановки кровотечения пострадавшему внутримышечно вводят обезболивающие лекарства: 2 мл 50% анальгина или 1 мл трамала. Через 10-15 минут, когда боль уменьшится, рану обрабатывают. Края раны смазывают 70% спиртом, затем 5% спиртовым раствором йода. Рану осторожно очищают стерильным марлевым тампоном, устраняя свободно лежащие инородные тела и оторванные кусочки поврежденных тканей. Если инородные тела находятся глубоко, то из-за опасности кровотечения их лучше не трогать. Их устранят врачи. Рану промывают раствором перекиси водорода. На рану накладывают сухую стерильную повязку. Рану перевязывают каждые три дня. Если наложенная на рану повязка пропитывается кровью, следует наложить дополнительную повязку. При перевязывании в рану может попасть вторичная инфекция, частое перевязывание нарушает нормальный ход заживления раны. Если повязка присохла, ее отмачивают раствором перекиси водорода, края раны вновь обрабатывают 70% спиртом и 5% спиртовым раствором йода. Если рана загноилась, она промывается раствором перекиси водорода, после чего накладывается повязка с антибиотической мазью. Для перевязки ран используется только стерильный перевязочный материал: стерильные бинты, стерильные салфетки, индивидуальные перевязочные пакеты, бактерицидные пластыри. Для фиксирования стерильной повязки можно использовать нестерильные бинты, пластырь, бинт "Retelax", треугольные салфетки. Зашивание ран. Вокруг раны сбриваются волосы, кожа вокруг нее смазывается 70% спиртом и 5% спиртовым раствором йода. Края раны обезболиваются путем введения в кожу и подкожно вокруг раны 0,5% раствора новокаина (5-10 мл в зависимости от площади повреждения). Руки заранее дезинфицируются. Через 10 минут рана зашивается путем наложения шелковых ниток через каждые 1-2 см. Игла вводится и выводится возле краев раны. Узлы завязываются по одной стороне раны. После зашивания раны кожа смазывается спиртом и раствором йода. На нее накладывается сухая стерильная повязка. Швы снимают на 6-8 день. Если рана нагноилась, швы снимают немедленно, и лечат рану вышеуказанным способом. Больных с обширными, глубокими или огнестрельными ранами следует срочно доставить в ближайший порт.

2 Способы остановки кровотечения

Наружное кровотечение из раны или поврежденного кровеносного сосуда можно быстро остановить с помощью давящей повязки, изменения положения конечности, сдавливания кровеносного сосуда в определенном месте, наложения жгута.

Давящая повязка - это один из простейших способов остановки кровотечения. На рану кладется стерильная салфетка, тампон индивидуального пакета или иная чистая материя, которая прижимается рукой и туго бинтуется. Если повязка пропитывается кровью, на нее кладется новая салфетка и прибинтовывается. Первую салфетку снимать нельзя. Давящую повязку не менять несколько дней. Изменение положения конечности. При сильном кровотечении конечности или головы наложить давящую повязку, затем поврежденную часть тела приподнять повыше. В таком положении снижается артериальное и венозное давление, вместе с тем и кровотечение. Если кровоточит рука или нога, приподнимается вся конечность. Сдавливание кровеносных сосудов. Применяется при сильном артериальном кровотечении как экстренный способ остановки кровотечения. Артерия сдавливается пальцами выше места ранения там, где сосуд находится не слишком глубоко или его можно прижать к кости. Самыми эффектными являются сжатия плечевой и бедренной артерий. Артерия сдавливается большим пальцем или кончиками четырех пальцев. Сдавливание артерий необходимо как можно быстрее заменить другим методом. В большинстве случаев положительный эффект достигается путем сильного сгибания конечности, так как большая часть крупных артерий конечностей проходит через подвижную часть суставов. Перед сгибанием конечности на место сгиба кладется марлевый валик, после чего артерия сдавливается, и кровотечение останавливается. При кровотечениях предплечья на локтевой сгиб следует положить марлевый валик, руку сильно согнуть в локтевом суставе и подвязать ее косынкой.

При кровотечении плеча марлевый валик кладется в подмышечную впадину, и плечо туго прибинтовывается к грудной клетке. При кровотечениях голени марлевый валик кладут 1) подколенную ямку, ногу сильно сгибают в коленном суставе, и голень привязывают к бедру. При кровотечениях бедра марлевый валик кладут в паховый сгиб, бердо сгибают, притягивают к животу и туго бинтуют. Вместо марли можно использовать любой материал, в том числе и одежду пострадавшего. Наложение жгута. Жгут накладывается лишь в тех случаях, когда все вышеуказанные способы остановки кровотечения оказались неэффективными. Наложение жгута должно применяться как можно реже, так как пострадавший сможет попасть к врачу довольно нескоро. Если жгут держать более двух часов, то как правило конечность потребуется ампутировать.

Жгут представляет собой эластичную резиновую ленту или трубку длиной около полутора метров. На одном ее конце имеются петли, на другом - пуговица, которая используется для фиксации жгута. Жгут накладывается на конечность, имеющую одну кость (плечо, бедро). Во избежание повреждения мягких тканей жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывают мягкую материю, конечность приподнимают, накладывают жгут - его растягивают и обматывают несколькими турами вокруг конечности, пока кровотечение не остановится. Обороты жгута не должны накладываться друг на друга. Самым тугим должен быть первый тур. Концы жгута фиксируются с помощью петли и пуговицы (или цепочки и крючка). После наложения жгута на рану кладется стерильная повязка. Натяжение жгута каждый час следует ослаблять. Когда конечность покраснеет, и кровотечение возобновится, жгут затягивают вновь.

Эластичный жгут можно заменить не эластичной материей (косынкой, продольно разорванным полотенцем). Материю, также как и жгут, несколько раз оборачивают вокруг конечности, и ее концы завязывают на крепкий узел, под который подкладывают деревянную палочку и крутят ее до тех пор, пока кровотечение не остановится. Затем для того, чтобы жгут не раскрутился, один конец палочки засовывают за жгут (материю). Такой метод остановки кровотечения называется закруткой. Закрутку каждые 15 минут следует ослаблять, подождать, пока конечность покраснеет, а при возобновлении кровотечения вновь закрутить.

2.3 Травмы головы

В случае несильных ушибов к голове прикладывается холод. На раны накладывается давящая повязка. При ранениях лица больного укладывают на спину, голову поворачивают на бок, чтобы кровь не попала в дыхательные пути. В случае сотрясения и ушиба мозга обязателен строгий постельный режим. К голове прикладывается холод. Больного укладывают на бок, чтобы он не захлебнулся рвотной массой. Следует постоянно следить за пульсом и измерять кровяное давление. От головной боли дается анальгин. Внутримышечно вводится 1 мл реланиума. В случае открытых проникающих переломов вокруг раны накладывается ватномарлевое кольцо и поверх него рана забинтовывается. Больных с ушибом мозга, переломами основания черепа, проникающими переломами (даже в случае подозрения) срочно госпитализируют в ближайшем порту.

2.4 Травмы грудной клетки

На место ушиба грудной клетки в течение первых суток прикладывается холод, затем - тепло. Для снижения боли назначить анальгин по 0,5 3-4 раза в день. В случае сотрясения или сдавления грудной клетки показан строгий постельный режим. Больной укладывается в полусидячем положении с подтянутыми ногами, согнутыми коленях. Под подколенные ямки кладутся валики. Для обезболивания внутримышечно вводится 1-2 мл трамала, при необходимости инъекции повторяются. Для поддержания сердечной деятельности вводится 2 мл 20% кофеина. Раны обрабатываются и перевязываются в обычном порядке. При проникающих ранениях грудной клетки на рану немедленно накладывается стерильная широкая герметичная повязка для избежания попадания воздуха в плевральную полость. Кожа вокруг раны смазывается вазелином, на рану накладывается стерильная марлевая салфетка, поверх нее кладется слой ваты, клеенка или подобный материал, и поверх наклеиваются, широко охватывая всю грудную клетку, полоски пластыря. Они наклеиваются во время выдоха.

Если больной без сознания, его укладывают со слегка приподнятой верхней частью тела на поврежденный бок, чтобы улучшился процесс дыхания в здоровом легком и уменьшились дыхательные движения на поврежденной стороне. Для уменьшения кашля следует давать тусупрекс 0,02 в таблетках 3-4 раза в день. Во всех случаях травм грудной клетки следует постоянно наблюдать больного, следя за его дыханием, пульсом, кровяным давлением. Тяжелых больных срочно госпитализируют в ближайшем порту.

5 Травмы живота

Больного укладывают со слегка приподнятой верхней частью тела и согнутыми в тазобедренном и коленном суставах ногами, с подложенными под подколенные ямки валиками. Для обезболивания вводится внутримышечно 1-2 мл трамала, если боль не проходит, инъекции трамала повторить. На обработанную рану накладывается стерильная повязка. Выпавшие из раны органы обратно не вправляются. Их накрываются стерильной салфеткой и живот не туго перевязывается. Больному нельзя давать пить, можно лишь смочить губы и язык. Постоянно следить за пульсом, кровяным давлением, состоянием живота. Больного как можно быстрее доставить в ближайший порт для срочного операционного лечения.

6 Растяжения связок суставов и разрывы сухожилий

При растяжениях связок голеностопного и коленного суставов больному назначается постельный режим. На поврежденный сустав накладывается тугая эластичная повязка (на голеностопный сустав - крестообразная, на коленный сустав - колосовидная). Поврежденную конечность укладывают повыше. При растяжении плечевого, локтевого и лучезапястного суставов руку следует подвязать косынкой. На 3-4 часа прикладывается холод. Через несколько дней назначают тепловые процедуры (теплые ванночки), массаж, рекомендуется двигать, упражнять сустав. В случае разрыва сухожилия больного направить на хирургическое лечение.

7 Вывихи

Если больного невозможно в течение 6 часов доставить в лечебное учреждение, следует попытаться вправить вывих челюсти, пальцев, локтевого сустава, повторяющийся вывих плеча. При этом следует соблюдать осторожность, так как возможен и перелом кости.

Для обезболивания ввести внутримышечно 2 мл трамала, после чего через 15-20 минут вправить вывих. Вправляя вывих нижней челюсти обернутые бинтом большие пальцы кладутся на коренные зубы. На нижнюю челюсть следует надавить вниз и произвести толчок назад. После вправления вывиха иммобилизацию не применяют. В течение нескольких дней после этого больному следует давать жидкую пищу, каши. Вывих пальцев вправляется путем оттягивания, затем палец на несколько дней иммобилизуется.

Вывих локтевого сустава вправляется путем оттягивания предплечья вниз и вперед, а плеча вверх и назад. После вправления вывиха рука иммобилизуется на 1-2 недели.

Привычный, повторяющийся вывих плеча (когда пострадавший знает о предыдущем вывихе данного сустава) можно попытаться вправить способом Джанелидзе. Больного укладывают на тот бок, где повреждена рука, рука должна свободно свисать в течение 20-30 минут, пока не устанут мышцы. Руку сгибают в локтевом суставе и, держа за предплечье, производят движение сначала кнаружи (от груди), затем внутрь (к груди). Во время этого вывих вправляется. После вправления вывиха руку на 5 суток иммобилизуют. Если вывих вправить не удается, конечность иммобилизуется в принужденном положении, к месту вывиха прикладывается холод, даются обезболивающие средства. Больного отправляют в ближайший порт.

8 Переломы костей

) В случае открытого перелома:

края раны смачиваются спиртом или спиртовым раствором йода или на рану накладывается стерильная повязка;

если рана сильно кровоточит и повязка пропитывается кровью, кровотечение следует остановить с помощью давящей повязки, а в случае обильного кровотечения;

наложить жгут;

произвести общее обезболивание;

конечность иммобилизуется, используя шины Крамера или другие средства;

) В случае закрытого перелома:

производится общее обезболивание;

конечность иммобилизуется.

При множественных переломах или при переломе крупных костей - внутривенная капельница.

9 Ожоги

Лечение ожогов зависит от степени ожога и площади обожженной поверхности тела. На судне можно лечить ожоги первой и второй степени, если площадь обожженной поверхности не превышает 10-15% от общей поверхности тела и нет ожогов дыхательных путей, лица, суставов, промежности.

При ожоге первой степени кожа вокруг обожженных мест смазывается антибиотической мазью или опрыскивается оксициклозолом, пантенолом или другими аэрозолями. Для обезболивания дается трамал в капсулах. Ожог заживает через неделю.

При ожогах второй степени кожа вокруг обожженного места смазывается спиртом. Пузыри не прокалывать. Место ожога опрыскать аэрозолью оксициклозола или пантенола и наложить стерильную повязку или наложить повязку с мазью Вишневского, диоксиколевой или антибиотической мазью. Для обезболивания ввести 2-4 мл 50% анальгина или 1-2 мл трамала. Перевязки производить каждые 2-3 дня. Прилипшие повязки отмочить перекисью водорода, слабым раствором калия перманганата или фурацилина. Во время перевязки отмершую кожу лопнувших пузырей удалить стерильным пинцетом и ножницами, из больших лопающихся пузырей выпустить жидкость путем их разрезания. Больному показано обильное питье. Ожог заживает через три недели. При ожогах второй степени на большой площади и при ожогах третьей степени при симптомах развивающегося шока следует давать обезболивающие средства: каждые 4 часа внутримышечно вводить по 1-2 мл трамала. Кроме того, ввести 1-2 мл 1% димедрола или 2 мл реланиума. Внутривенно капельно вводить полиглюкин, физиологический раствор, раствор Рингера и 5% глюкозы, внутримышечно гентамицин или ампициллин по схеме. На обожженную кожу наложить стерильную повязку. Обильное питье. Больных с ожогами второй степени при площади поражения 10-15%, всеми ожогами третьей степени, а также ожогами лица, суставов, дыхательных путей, промежности срочно госпитализировать. При химических ожогах химический материал интенсивно удалить путем промывания водой, затем пораженную кислотой кожу промыть 3% раствором питьевой соды, а пораженную щелочью - 2-3% раствором уксусной или лимонной кислоты. Наложить сухую стерильную повязку. При ожогах негашеной известью место ожога нельзя промывать водой. Кусочки извести удаляются сухим бинтом. Пораженную поверхность смочить растительным маcлом.

10 Отморожения

Пострадавшего немедленно отвести или отнести в теплое помещение. Осторожно, не травмируя отмороженных частей тела, снять холодную, влажную или мокрую одежду, носки, обувь. В случае отморожения или общего охлаждения пострадавшего быстро согреть. При отморожении больного поить горячим сладким чаем, кофе, можно дать немного алкогольных напитков. Тепло укрыть, одеть. Не следует отмороженные участки растирать снегом. Отмороженный участок массажировать чистыми руками от периферии к центру, пока кожа не покраснеет, согреется, появятся признаки кровообращения. Затем кожу протереть спиртом, наложить стерильную повязку. Не массажировать, когда есть пузыри или участки пораженной кожи. Отмороженные участки лица массажировать чистыми теплыми руками, смочив кожу спиртом. Отмороженную конечность можно постепенно согреть в ванной в течение 20-30 минут, повышая температуру воды от 20 до 40 градусов С. В целях избежания рефлекторного нарушения кровообращения (стаза - застоя крови) следует вместе с пострадавшей согревать и здоровую конечность. Затем кожу смазать спиртом, наложить сухую повязку, при наличии пузырей - с тройной антибиотической или диоксиколевой мазью. При нагноении волдырей их вскрыть и лечить как гнойные раны. Для обезболивания дают трамал в капсулах по 50 мг 3 раза в день. В случае обширного, глубокого отморожения вводить 2 мл 50% анальгина или 1 мл трамала 2 раза в день. Ввести 1 мл 1% димедрола, 1 мл 20% кофеина, антибиотики: 0,5 ампициллина каждые 4-6 часов. Отмороженные конечности поднять. При отморожениях третьей и четвертой степени пострадавшего госпитализировать в ближайшем порту. Ознобления смазать вазелином или другой смягчающей мазью, избегать отморожения. Носить сухие шерстяные перчатки и носки.

11 Электротравма

В первую очередь следует немедленно отключить источник тока. Оттащить пострадавшего от проводов, приборов или провода от него с помощью сухой палки, доски или другим, не проводящим тока предметом. Помощь оказывать в резиновых перчатках, если таковые имеются под рукой. Если пострадавший без сознания, необходимо убедиться, есть ли дыхание и сердечная деятельность. В случае клинической смерти или при угрозе ее наступления немедленно начать искусственное дыхание "изо рта рот" или "изо рта в нос" и массаж сердца. Внутримышечно ввести 2 мл 20% кофеина, 0,5 мл 0,1% адреналина. Реанимационные мероприятия продолжать до полного восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности или до появления признаков биологической смерти. В случаях ожогов кожи они лечатся как термические ожоги. После электротравмы больному в течение нескольких дней показан постельный режим, необходимо следить за его пульсом, давлением, общим состоянием.

2.12 Утопление

Вытащив утопленника из воды, следует немедленно очистить полость рта, затем, если пострадавший посинел, срочно удалить воду из дыхательных путей, уложив его животом на колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова находилась ниже туловища. С помощью нескольких энергичных надавливаний на грудную клетку вода удаляется. После удаления воды пострадавшего укладывают на спину и приступают к искусственному дыханию и массажу сердца. Воду из легких можно удалить и подняв утопленника за ноги. Побледневшему утопленнику вслед за очищением полости рта сразу приступают к искусственному дыханию и массажу сердца. Реанимационные мероприятия проводят долго, иногда в течение нескольких часов, до тех пор, пока не восстановится дыхание и сердечная деятельность или не появятся трупные пятна.

13 Отравление

Оказывая первую помощь при отравлениях:

При попадании яда через дыхательные пути:

пострадавшего немедленно вынести на свежий воздух, расстегнуть воротник, ремень,

при остановке дыхания и сердечной деятельности приступить к искусственному дыханию и массажу сердца,

при восстановлении дыхания дать кислород,

по необходимости ввести внутривенно капельно полиглюкин, физиологический раствор, раствор Рингера, 5% глюкозы.

При попадании яда через пищеварительный тракт:

если пострадавший находится в сознании, промыть желудок 10-12 литрами воды или слабым раствором калия перманганата (светло-розового цвета),

если пострадавший без сознания, выполнить искусственное дыхание и массаж сердца,

по необходимости ввести внутривенно капельно полиглюки физиологический раствор, раствор Рингера, 5% глюкозы.

При попадании ядов на кожу:

снять загрязненные одежду и обувь,

кожу в течение 10 минут промывать теплой водой.

При попадании ядов через слизистую (глаза, рот): - срочно и обильно промыть глаза, рот водой.

2.14 Тепловой и солнечный удары

Пострадавшего срочно перенести в прохладное, хорошо проветриваемое помещение, в тень, на свежий прохладный воздух. Уложить, освободить от стесняющей одежды, расстегнуть ремень, к голове, груди, затылку прикладывать пузыри со льдом или холодной водой. Больного можно облить холодной водой, или, раздев, обернуть мокрой простыней. Внутримышечно ввести 2 мл 20% кофеина, 1 мл 1% димедрола. В тяжелых случаях выполнить искусственное дыхание и массаж сердца.

15 Общее охлаждение организма

Вытащив пострадавшего из воды необходимо проверить пульс, дыхание. При отсутствии дыхания и пульса, или если они слабые, а пострадавший находится без сознания, то, очистив полость рта, немедленно начинают искусственное дыхание изо рта в рот и массаж сердца. Вытащив пострадавшего в спасательную лодку или на плот, искусственное дыхание и массаж сердца начинают немедленно. После восстановления дыхания и сердечной деятельности пострадавшего раздеть и быстро согреть, укутав. По возможности больного согреть в ванной, повышая температуру воды от 16 до 40-42 градусов С. Если такой возможности нет, больной обкладывается теплыми обернутыми в материю грелками и затем тепло укутывается. Если вытащенный из воды пострадавший находится в сознании, его следует сразу согреть в ванной или обложить грелками.

Больного держат в ванной до его полного согревания, когда температура тела станет нормальной. После ванны целесообразно кожу протереть спиртом, помассировать.

Постоянно следить за пульсом, кровяным давлением, температурой тела. Когда больной придет в сознание, дать ему горячие напитки (чай, кофе), немного алкогольных напитков. После охлаждения часто возникает воспаление легких и другие заболевания дыхательных путей, поэтому за такими больными следует наблюдать в течение длительного времени.

Глава 3. Обеспечение медико-санитарного состояния судна

Медико-санитарная служба обеспечивает охрану здоровья и лечение экипажа, санитарное состояние судна и возглавляется судовым врачом или фельдшером. Начальник службы подчиняется капитану.

Служба осуществляет свою деятельность под руководством соответствующего лечебно-профилактического учреждения и санэпидстанции.