Miksi selkääni sattuu?

Selkäkipu on tyypillinen kipuoireyhtymä reumatologiassa.

Noin 30 prosentilla kehittyneiden maiden väestöstä on kroonisia selkäkipuja, tällaisten potilaiden määrä on kasvanut tasaisesti viime vuosina, ja hoitoon ja kuntoutukseen käytetään valtavia varoja.

Selkäkipuja kokee vähintään kerran elämässä yli 80 % eri-ikäisistä (useammin 30–60-vuotiaista).

Kipuoireyhtymän kesto puolella potilaista ei ylitä kahta viikkoa, muilla se saavuttaa kuukauden tai enemmän. Yhdeksänkymmentä prosenttia potilaista, jotka kokevat alaselkäkipuja, eivät tarvitse lääkärin valvontaa. Potilaista, joilla alaselkäkipua havaitaan ensimmäistä kertaa, 40-50%:lla ne häviävät viikossa, 50-80%:lla - 1 kuukauden kuluessa ja 92%:lla - 2 kuukauden kuluessa. Vain 2-10 %:lla potilaista alaselän kipu voimistuu.

Elintavoilla on suuri rooli selkäkipuoireyhtymän kehittymisessä. Tupakointi on riskitekijä etenkin alle 50-vuotiailla. Muita riskitekijöitä ovat kokoonpanolinjatyö, istuvat elämäntavat (akateemikot) ja kova työ, joka liittyy tärinään ja vääntövoimiin.

Pienet työ- ja urheiluvammat ovat yleisin selkäkipujen syy, mutta näissä tapauksissa kipu häviää itsestään tai paikallisten (systeemisten) kipulääkkeiden käytön jälkeen.

Selkäkivun riskitekijät:
- ammattimainen (kova fyysinen työ, staattiset kuormitukset selkärangalle, painojen nostaminen, yksitoikkoinen fyysinen työ, mukaan lukien toistuvat taipumat ja kehon käännökset; työ, johon liittyy tärinää);
- psykososiaaliset tekijät (nuorilla ne ovat jopa tärkeämpiä kuin mekaaniset, etenkin pitkittyneellä - subakuutilla - kurssilla);
- sopimaton ravitsemus, tupakointi, epäsäännöllinen urheilu;
- yksittäiset fyysiset tekijät (raskaat kuormat ja epäluonnollinen kehon asento, stereotyyppiset liikkeet jne.);
- alhainen fyysinen aktiivisuus, pidentynyt televisio-ohjelmien katseluaika;
- harjoittaa kilpailevia urheilulajeja, kamppailulajeja;
- tietokoneistettu elämäntapa.

Selkäkipujen ympäristöriskitekijät ovat siis varsin erilaisia, mutta ne voidaan poistaa tai ainakin rajoittaa altistuksen kestolla. Niiden tunnistaminen on erittäin tärkeää taudin etenemisen, kroonisuuden ja viime kädessä varhaisen työkyvyttömyyden ehkäisemiseksi.

Jos havaitaan vaarallisempia tekijöitä, on välttämätöntä sulkea pois vakavat selkäkipujen syyt (taulukko 42).

Taulukko 42. Selkäkivun vakaviin syihin viittaavat tekijät

Oire

Diagnostinen arvo

Olemassa oleva tai olemassa oleva kasvain Kortikosteroidien tai immunosuppressiivisten aineiden käyttö Suonensisäinen huumeiden käyttö Trauma (etenkin vakava kaatuminen tai auto-onnettomuus) Infektio-oireet (vilunväristykset, kuume) Neurologiset oireet Perustuslailliset oireet (laihtuminen, yöhikoilu, anoreksia) Suolen ja virtsarakon toimintahäiriö Ei parannusta vuodelepoon Kipu kestää yli 6-8 viikkoa

Kasvaimen uusiutuminen Infektio, murtuma Murtumatulehdus Infektio Infektio, kasvain, välilevytyrä, cauda equina -oireyhtymä, selkäytimen ahtauma Infektio, kasvain Cauda equina -oireyhtymä Infektio, kasvain Infektio, kasvain

Miten selkäkipu ilmenee?

Vertebrogeenisen patologian kliinisiä ilmenemismuotoja ovat kompressio-iskeemiset oireyhtymät, pääasiassa radikulopatia (5 - 10 %) ja lihasten tooniset refleksioireyhtymät, jotka liittyvät radikulopatiaan tai joita havaitaan eristyksissä (90 %).

Jokainen paikallinen kipuärsyke aiheuttaa ensinnäkin refleksin vastaavassa segmentissä. Tällä vyöhykkeellä havaitsemme ihon hyperalgesiaa, lihasjännitystä, periosteumin kipeitä kohtia, liikerajoituksia vastaavassa selkärangan segmentissä ja (mahdollisesti) sisäelimen toimintahäiriötä. Refleksivaikutus ei kuitenkaan rajoitu yhteen segmenttiin.

Dystrofiset muutokset yhdessä selkärangan liikesegmentissä aiheuttavat huomattavan määrän segmenttejä reaktion, mikä aiheuttaa jännitystä selän ojentajalihaksissa. Patologia periferiassa tuottaa keskusreaktion; tämä johtaa liikkeen stereotypian muutokseen keinona suojata vahingoittunutta rakennetta. Näin syntyy muuttunut liiketyyppi, joka voi jatkua myös sen aiheuttaneen perifeerisen prosessin eliminoitumisen jälkeen.

Selkäkipulle ei ole ominaista vain paikallinen kipuoireyhtymä, vaan myös merkittävät psykologiset ilmenemismuodot. Kivun huipulla kehittyy voimakas ahdistuksen tunne masennukseen asti. Samanaikaisesti havaitaan emotionaalinen epävakaus kivun arvioinnissa, samoin kuin kivun ulkoisten ilmentymien liioittelua tai päinvastoin kohtuuttoman liiallista varovaisuutta liikkeissä. Samaan aikaan terveyden ja työn näkökohdat yhdistyvät tiiviisti, niiden yhdistäminen taloudellisiin indikaattoreihin, työpaikan menettämisen vaara. Vain yleislääkäri voi ottaa huomioon kaikki erilaiset tekijät potilasta hoitaessaan.

Pitkittynyt selkäkipu, joka pakottaa hakeutumaan lääkäriin, johtuu itse nikamien, nikamavälilevyjen ja nivelten sekä selkärangan nivelsiteen tai lihaksiston vaurioista (kuva 30). Tässä tapauksessa kivun ilmenemiseen johtanut sairaus voi olla sekä suhteellisen suotuisa hoidon ja ennusteen kannalta (esimerkiksi osteokondroosi) että kuolemaan johtava (etastaasidit selkärangassa, myelooma).

Riisi. 30. Selkärangan rakenne lannerangan tasolla

Lisäksi alaselän kipuun voivat liittyä sisäelinten sairaudet, esimerkiksi pyelonefriitti, sisäisten sukuelinten sairaudet, alemmat suolistot.

Tärkeimmät selkäkipujen syyt ovat:
1. Degeneratiiviset ja rakenteelliset - osteokondroosi, spondyloosi, spondyloartroosi, välilevyjen vammat ja tyrät, synnynnäiset tai patologisen murtuman seurauksena hankitut spondylolisteesi (nikaman siirtyminen viereiseen nikamaan nähden), spondylolyysi (vika intervertebraalissa nikamakaaren nivelosa yksi- tai kaksipuolisen halkeaman muodossa) selkärangan osteokondropatia (Scheuermann-Maun tauti), nikamien puristusmurtumat, selkärangan ahtauma, trauma (verenvuoto, murtumat, halkeamat).

2. Aineenvaihdunta - Pagetin tauti, osteoporoosi, muut metaboliset luuvauriot (osteomalasia, okronoosi, hyperparatyreoosi).

3. Tulehduksellinen ei-tarttuva - spondyloartriitti, sakroiliiitti, selkärankareuma, psoriaattinen spondyliitti, reaktiivinen niveltulehdus, nivelreuma, niveltulehdus haavaisessa paksusuolitulehduksessa, Crohnin tauti.

4. Tarttuva - selkärangan ja lantion luiden osteomyeliitti, selkärangan tuberkuloosi, kuppa, paraspinaalinen absessi, epiteeli coccygeal absessi, discitis, epiduraalinen paise, paravertebraaliset infektiot.

5. Kasvain - metastaasit selkärangassa (eturauhasen, rintojen, keuhkojen, kilpirauhasen, munuaisten, lisämunuaisten syöpä, melanooma), multippeli myelooma, verijärjestelmän kasvaimet (lymfooma, leukemia), harvinaiset kasvaimet (osteosarkooma, osteoidi osteooma, aneurysmaalinen luukysta, hemangiooma jne.), primaarinen luun neoplasia, luukasvainten humoraaliset vaikutukset.

6. Muut - lonkkanivelvauriot (nivelrikko, nivelreuma, aseptinen nekroosi, tuberkuloosi, osteomyeliitti), coccygodynia.

7. Selkäytimen vauriot - araknoidiitti (myeliitin jälkeen tai leikkauksen jälkeisellä kaudella), epiduriitti, kasvain, tuberkuloosi, paise.

8. Pehmytkudosten patologia - lumbosacral-alueen ylirasitus, lihasten ja nivelsiteiden vauriot, myofaskiaalinen oireyhtymä, tendiniitti, fibromyalgia, polymyalgia rheumatica, iskias bursiitti.

9. Sisäelinten ja verisuonten sairaudet - vatsa-aortan dissektoiva aneurysma, munuaisten ja virtsateiden sairaudet (kivet, infektio, kasvain), haimatulehdus, peptinen haava, sappitie-, perna-, verenvuoto retroperitoneaalisessa kudoksessa , retroperitoneaalinen kasvain, lantion paise, endometrioosi, tulehdukselliset ja kasvainsairaudet naisten sukupuolielimissä, eturauhastulehdus, eturauhassyöpä.

10. Muut (vyöruusu, masennus, raskaus, simulaatio). Yleisimmät selkäkipujen syyt ovat selkäkipu. Niitä löytyy monenlaisista sairauksista, ja siksi tarkka diagnoosi on avain niiden onnistuneeseen hoitoon. Selkärangan kipu (dorsopatia) ymmärretään selkärangan sairauksiin liittyviksi ei-viskeraalisen etiologian kipuoireyhtymiksi rungossa ja raajoissa.

Yleisin selkäkipujen syy on selkärangan rappeuttavat-dystrofiset vauriot:
1) osteokondroosi (välilevyn ulkonema tai prolapsi, nikamavälilevyn ja viereisten nikamakappaleiden rappeuttava vaurio);
2) spondyloartroosi (fasetti- tai fasettinivelten nivelrikko);
3) spondyloosi (luun muodostuminen etummaisen pitkittäisen nivelsiteen alla).

Näiden selkärangan muutosten seurauksena voi kehittyä dystrofinen spondylolisteesi ja sekundaarinen lannerangan ahtauma. Selkärangan välisten nivelten toiminnallinen estäminen sekundaarisen lihas-tonusrefleksioireyhtymän kanssa on myös erittäin tärkeää nikamakipuoireyhtymän synnyssä.

Selkäkivulla, johon liittyy erilaisia ​​selkärangan rappeuttavia-dystrofisia vaurioita, on yhteisiä patogeneettisiä piirteitä. Tällä hetkellä tunnetaan kolme selkäkivun patofysiologista päämekanismia.

Ensimmäinen mekanismi liittyy perifeeriseen herkistymiseen, toisin sanoen perifeeristen kipureseptorien (nosiseptorien) lisääntymiseen trauman, infektion tai muiden tekijöiden vuoksi. Selkäkipujen esiintymisestä vastuussa olevat nosiseptorit sijaitsevat nikamavälilevyn annulus fibrosuksessa, takaosassa pitkittäissiteitä, supraspinous-, interspinous- ja intertransversaalisiteitä, kovakalvon alueita, face- ja sacroiliac niveliä, selkärangan juuria hermot, selkäydinhermosoluissa.

Selkänikamista ja ligamentum flavumista puuttuu yleensä nosiseptoreita. Välilevyn keskiosa sisältää suuren määrän fosfolipaasi A2 -entsyymiä, joka osallistuu arakidonihapon aineenvaihduntaan, mikä johtaa kivun välittäjien, kuten prostaglandiinien ja leukotrieenien, muodostumiseen.

Lisäksi kipua aiheuttavia neurogeenisiä kivunvälittäjiä, kuten substanssi P, vasoaktiivinen suolen peptidi (VIP) ja kalsitoniinigeenin säätelemä peptidi, voi vapautua selkäytimen takasarvea ympäröivistä aistisäikeistä. P-aine ja VIP edistävät proteaasien ja kollagenaasien entsymaattisen aktiivisuuden lisääntymistä ja voivat tehostaa rappeuttavia prosesseja kolmen nivelen kompleksissa (nikamavälilevy, nikama ja fasettinivel).

Reseptoriherkistyminen johtuu selän tuki- ja liikuntaelimistön kudosten vaurioista ja lueteltujen tulehdusta edistävien aineiden vapautumisesta. Tämän seurauksena heikotkin mekaaniset ärsykkeet aktivoivat nosiseptoreita ja aiheuttavat kipua.

Toinen patofysiologinen mekanismi - hermoston ektopia - johtuu juurien, hermon tai selkäytimen ganglion vauriosta niiden vamman, puristuksen tai iskemian aikana. Sensoristen hermosolujen kiihtyvyyskynnys laskee, ektooppisia spontaaneja impulsseja ilmaantuu, mikä johtaa vaikeasti hoidettavaan neuropaattiseen tai radikulaariseen kipuun. Toinen mahdollinen radikulaarisen kivun lähde on selkäydinhermosolmu.

Kolmas mekanismi liittyy keskusherkistymiseen, jolle on ominaista toimivien rakenteiden lukumäärän lisääntyminen selkäytimessä ja aivoissa, kun nosiseptiivista stimulaatiota tapahtuu periferiassa. Aina kun tuskallista ärsytystä ilmenee, se voimistuu selkäytimessä, jolloin kipu voimistuu. Samanaikaisesti jopa heikko afferenttien stimulaatio edistää niin kutsutun keskuskivun ilmaantumista. Myös suora aivovaurio (selkäydinvamma, aivohalvaus) voi aiheuttaa keskusherkistymistä.

Osteokondroosi on yleisin akuutin selkäkivun syy. Kivun syynä on nikamien välisten levyjen rappeuttava vaurio (kuva 31), mikä edelleen johtaa muutoksiin nikamien välisissä nivelissä ja nivelsiteissä. Lannenikamien välilevyjen vaurioituessa levyn pulppainen (pulppu)ydin työntyy annulus fibrosuksen halkeamien läpi tyrän muodossa posterolateraalisessa suunnassa kohti posterolateraalista nivelsidettä, joka on heikoin, puristaen selkäydinhermot.

Riisi. 31. Lannerangan osteokondroosi: osteokondroosin vakava komplikaatio - välilevytyrä

Välilevyn nucleus pulposus voi myös pullistua kohti selkäydinkanavaa, mikä johtaa lannerangan kipuun, mutta hermojuurien puristusta ei yleensä tapahdu. Tässä tapauksessa on kuitenkin olemassa tietty riski cauda equinan elementtien puristumisoireyhtymästä, jolle on ominaista tylsä ​​kipu ylemmillä sakraalisilla alueilla ja parastesiat pakaroissa, sukupuolielimissä tai reisien alueella sekä samanaikaisesti nivelten toimintahäiriöitä. suolet ja virtsarakko.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että nikamavälilevytyrän aiheuttama radikulaarinen alaselän kipu häviää useimmilla potilailla kokonaan tai vähenee merkittävästi 6-18 kuukauden kuluessa.

Kipu osteokondroosissa syntyy tai voimistuu fyysisen rasituksen (painonnosto tai hankala käännös) jälkeen, heikkenee levossa (makuuasennossa), leviää jalan takaosaan, johon liittyy liikkumisrajoituksia. Tällaisten potilaiden historiassa tällaisia ​​hyökkäyksiä on yleensä jo havaittu.

Akuutin kivun tapauksessa lepoaika on 2-3 viikkoa. ja kipulääkkeet: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, ei-huumausaineet. Kivun häviämisen jälkeen suositellaan erityistä harjoitussarjaa, tarvittaessa manuaalista terapiaa.

G.I. Lysenko, V.I. Tkachenko