Nilkkamurtuman jälkeiset merkit, hoito ja kuntoutusmenetelmät

Nilkan murtuma on yksi yleisimmistä vammoista, jotka liittyvät alaraajojen luiden eheyden rikkomiseen.

Tällaisten murtumien esiintymistiheys liittyy sekä tämän jalan osan lisääntyneeseen kuormitukseen että kausiluonteisiin tekijöihin (useimmiten nilkkavammat tapahtuvat jään vuoksi).

Nilkkavammat eivät ole ollenkaan vaarattomia, ja ilman asianmukaista hoitoa ne voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien vammaisuuteen.

Anatomiset ominaisuudet

Nilkka tulee nilkkaan yhtenä osatekijänä. Viittaa säären alempaan (distaaliseen) osaan. Se yhdistää jalan säären luurakenteisiin - nilkkaniveleen, joka on lohkon muotoinen muodostus, joka on vuorovaikutuksessa viereisten nivelten kanssa (subtalar, talo-navicular-calcaneal).

Nilkka tarjoaa seuraavat tehtävät:

• jalka suorituskyky;
• tukitoiminto;
• vaimennustoiminto;
• pyöriminen akselin ympäri.

• ulkoinen nilkka;
• sisänilkka;
• pienen ja suuren sääriluun distaaliset päät;
• talus.

Nilkan luut tarttuvat taluluun luoden siten nilkan nivelen. Nivelpinnoilla on hyaliinirustoa. Nivelen sisällä muodostuu nivelnestettä, joka toimii voiteluaineena ja kuljettaa ravintoa hyaliinirustoon.

Muut jalan osat:

1. Nivelsiteet. Ne ovat sidekudosta, joka kiinnittää luiden asennon ja edistää nivelten asianmukaista toimintaa.
2. Jänteet. Sidekudoksesta muodostuneet luurankolihasten palaset. Jänteet yhdistävät lihakset luihin ja välittävät impulsseja luihin liikkeen aikana.
3. Jänteen tuppi. Eristää jänteitä ja estää kitkaa.
4. nivelkapseli. Nivelsiteiden vaippa, jossa nivel sijaitsee.

Murtumien syyt ja tyypit

Luiden eheyden rikkominen tapahtuu seuraavista syistä:

• suora törmäys (liikenneonnettomuus, raskaat esineet putoavat jalkaan, iskuja jne.);
• epäsuora vaikutus (raajan vääntyminen, putoaminen, liukastuminen jne.).

Altistavat tekijät:

• kalsiumin puute ruokavaliossa;
• D-vitamiinin puute;
• ikäominaisuudet (lapsuus, murrosikä tai seniili-ikä);
• raskaus ja imetys;
• hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
• maha-suolikanavan, munuaisten, kilpirauhasen, lisämunuaisten, luiden sairaudet;
• geneettiset sairaudet (esimerkiksi Volkovin tauti);
• tietyt tulehdussairaudet (tuberkuloosi, kuppa);
• onkologiset sairaudet.

On olemassa seuraavan tyyppisiä murtumia:

• suljettu (sivu- tai mediaalinen malleolus);
• siirtymällä (sivu- tai mediaalinen nilkka);
• molempien nilkkojen murtuma (ilman siirtymää, siirtymällä, jalan sijoiltaan tai subluksaatiolla);
• avata.

Vamman tyypistä riippuen erotetaan tämäntyyppiset murtumat:

• pronaatio (tucking ulospäin);
• supinaatio (sisäänpäin kääntyminen);
• pyörivä (kiertyminen akselin ympäri kiinteällä jalalla).

Oireet ja diagnoosi

Yleiset oireet:

• kipuoireyhtymä, joka pahenee kävellessä;
• vakavilla vammoilla - kipushokki;
• turvotus, joka joskus leviää kauas loukkaantuneen alueen ulkopuolelle;
• muodonmuutos;
• rätisevät äänet vaurioituneen alueen tunnustelun aikana;
• hematooma (ja verisuonten vaurioituminen);
• nivelten toimintahäiriö.

Lateraalisen malleolus-murtuman ilman siirtymää on ominaista säteilevä kipu. Potilaat voivat usein kävellä itsenäisesti lateraalisen malleoluksen murtuman vuoksi.

Yleensä kipu näissä tapauksissa johtuu mustelmasta, ja siksi he kääntyvät lääkärin puoleen myöhään, kun kipuoireyhtymä muuttuu sietämättömäksi. Komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi on suositeltavaa olla viivyttelemättä sairaalakäyntiä vammojen sattuessa.

Mediaalisen malleoluksen murtumaan liittyy turvotusta vauriokohdassa. Nilkan koko kasvaa siinä määrin, että luusta tulee lähes näkymätön. Tunnustuksessa kipu tuntuu jalan sisäosassa.

Diagnostiset toimenpiteet sisältävät useita tutkimuksia:

1. Radiografia. Se voidaan suorittaa kolmessa projektiossa, joista yksi - suora - on pakollinen. Röntgenkuvat otetaan ennen diagnoosia, leikkauksen jälkeen ja kuntoutuksen lopussa.
2. Muita tutkimusmenetelmiä, joita käytetään vaikeissa tilanteissa. Näitä tekniikoita ovat CT, MRI ja ultraääni.

Ensiapu

Jos nilkka on vammautunut ja siinä on murtuman oireita, uhri on vietävä välittömästi sairaalaan tai kutsuttava ambulanssi.

Lääkäreiden tapaamiseen voi kuitenkin mennä kauan, joten sinun on oltava valmis antamaan ensiapua loukkaantuneelle.

On pidettävä mielessä, että väärät toimet voivat johtaa useiden komplikaatioiden kehittymiseen:

• suljetun murtuman muuttaminen avoimeksi;
• siirtymättömässä nilkan murtumassa voi olla merkkejä luun siirtymisestä;
• kipushokin kehittyminen;
• lisääntynyt verenhukka;
• jalan dislokaatio tai subluksaatio;
• verisuonivaurio.

Ensiapuvaiheet:

1. Rauhoita uhri.
2. Soita ambulanssi.
3. Älä anna potilaan nojata loukkaantuneeseen raajaan.
4. Vapauta jalkasi vaatteista. Älä poista, vaan leikkaa varovasti.
5. Siirrä jalkasi mukavaan asentoon.
6. Jos nilkan avoin murtuma tapahtuu, älä koske haavaan.
7. Pysäytä verenvuoto. Levitä tätä varten haavaan kylmää ja kiinnitä kiristysside juuri verenvuotolähteen yläpuolelle. 15-20 minuutin välein kiristysside poistetaan hetkeksi kudosnekroosin välttämiseksi.
8. Käsittele haavan reunat antiseptisellä valmisteella.
9. Laita rengas päälle. Sen valmistukseen sopii mikä tahansa pitkä, kova pinta, johon voit kiinnittää jalan. Alaraaja tulee kiinnittää huolellisesti lastaan ​​siteellä tai improvisoiduilla keinoilla. Lastan tehtävänä on pitää jalka liikkumattomana sairaalaan kuljetuksen aikana.
10. Ruiskuta anestesiaa lihakseen tai anna uhrille tablettivalmistetta. Voit käyttää Analgin, Novocain, Ultracain, Ketanov jne.
11. Vie uhri sairaalaan tai siirrä hänet ambulanssitiimiin.

Hoito

Uhrin apua paikallaan olevissa olosuhteissa voidaan tarjota sekä konservatiivisin että operatiivisin keinoin.

Konservatiivinen hoito

Murtuma hoidetaan konservatiivisesti, jos on seuraavat merkit:

• jos puhumme nilkan murtumasta ilman siirtymää;
• suljettu murtumatyyppi;
• nivelsidelaitteen pieni trauma;
• on offset, mutta vähennys antoi tuloksen;
• leikkauksella on vasta-aiheita.

Vähentäminen suoritetaan useimmiten paikallispuudutuksessa. Sen jälkeen laitetaan kipsi, joka peittää jalan ja jalan takaosan.

Kipsin immobilisaation ajan määrittää traumatologi. Tässä tapauksessa lääkäri ottaa huomioon potilaan iän: nuorilla ihmisillä nilkan murtumat paranevat nopeammin ja vanhemmilla ihmisillä - pidempään. Kipsin kestoon vaikuttaa murtuman vakavuus.

Raajan immobilisointi on joka tapauksessa välttämätöntä, mutta viime vuosina kipsin sijasta käytetään usein erityisiä immobilisaatiosidoksia. Tällaiset siteet ovat metalli- tai muovituotteita, joissa on säätöjä ja mahdollisuus poistaa ne yöllä tai toimenpiteitä varten.

Väärällä tai ennenaikaisella hoidolla seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• niveltulehdus;
• väärä yhteinen;
• jalan dislokaatio tai subluksaatio;
• nivelen epämuodostuma.

Komplikaatioiden seurauksena voi olla ontuminen ja krooninen kipuoireyhtymä.

Leikkaus

Nilkan murtuman kirurgiseen hoitoon on useita indikaatioita:

• avoin murtuma;
• epäonnistunut uudelleensijoitus;
• vanha murtuma;
• kahden nilkan murtuma;
• sääri-fibulaarisen alueen vamma, nilkan nivelsiteiden repeämä.

Murtuman leikkauksen tyypit:

1. Tibiofibulaarisen alueen kiinnitys. Poralla luuhun luodaan kanava ja sitten pultti työnnetään sinne luun kiinnittämiseksi.
2. Lateraalinilkan osteosynteesi. Luu kiinnitetään tapilla ja lääketieteellisellä naulalla.
3. Mediaalisen malleoluksen osteosynteesi. Käytetään kahdella terällä varustettua naulaa, joka on asetettu suorassa kulmassa murtumaviivaan nähden. Sivunilkka on kiinnitetty tapilla.
4. Sääriluun fragmenttien osteosynteesi. Pitkä ruuvi työnnetään nilkan läpi ja sääriluun palaset yhdistetään.

Leikkauksen jälkeen kiinnitetään kipsi. Samanaikaisesti pääsy vaurioituneelle alueelle jätetään myöhempiä käsittelyjä varten.

kuntoutusjakso

Välittömästi nilkan murtuman jälkeen loukkaantuneen jalan kuormitus on täysin poissuljettu. 3-5 viikon kuluttua potilas alkaa käyttää kainalosauvoja. Kipsin käyttö venyy keskimäärin 2-3 kuukautta. Kipsisidoksen poistamisen jälkeen jalkaan kiinnitetään tilapäisesti joustava side.

Leikkauksen aikana asennetut kiinnikkeet poistetaan 4-7 kuukauden kuluttua. Tätä varten toimenpide suoritetaan uudelleen. Lopullinen toipuminen tapahtuu 3 - 4 kuukauden - 2 vuoden kuluessa.

Kuntoutusaikaa lyhentävät seuraavat tekijät:

• nuori ikä;
• luun haurautta edistävien sairauksien puuttuminen;
• vuodelepo leikkauksen jälkeen;
• ei yhdistelmämurtumaa
• tasapainoinen ravitsemus (riittävä määrä kalsiumia, fosforia, vitamiineja ja muita alkuaineita);
• kuntoutuskurssilla (fysioterapia, hieronta, fysioterapiaharjoitukset).

Kuntoutusjakson terapeuttisella harjoittelulla pyritään estämään nilkan jäykkyyttä. Kurssi alkaa jo 7-10 päivää kipsin poiston jälkeen.

Fyysisten harjoitusten pääsääntö on lisätä kuormaa asteittain. Harjoitusten kulku sovitaan ohjaajan kanssa.

Erityisen tärkeitä murtuman jälkeiselle nopealle toipumiselle ovat fysioterapiatoimenpiteet, joihin kuuluvat:

1. Elektroforeesi. Manipulaatioiden ansiosta kalsiumin tunkeutuminen luihin kiihtyy.
2. Magnetoterapia. Toimenpiteet parantavat lihasten ja hermopäätteiden sävyä ja estävät atrofisen prosessin.
3. Säteilytys ultravioletilla. Tekniikka provosoi D3-vitamiinin nopeutettua tuotantoa, kalsiumin ja muiden alkuaineiden imeytyminen tapahtuu täydellisemmin.
4. UHF. Ultrakorkeiden taajuuksien ansiosta verisuonten kunto paranee, tulehdus ja turvotus vähenevät.
5. Infrapuna laserhoito. Kalsiumin imeytyminen nopeutuu, nivelsiteet ja lihakset vahvistuvat.
6. Kehonulkoinen shokkiaaltohoito. Lisääntynyt luun muodostuminen provosoituu.

Nilkan murtumasta toipumiseksi tehokkaasti yksi menetelmä ei yleensä riitä - tarvitaan integroitu lähestymistapa. Lääkäri valitsee erityistoimenpiteet potilaan tilan perusteella.