Nilkan nivelsiteet

Nilkan nivelsiteen anatomisen rakenteen ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää oikean diagnoosin ja hoidon kannalta. Nilkkanivelen nivelsiteen vauriot ovat yksi yleisimmistä traumaattisista syistä hakeutua lääkärin hoitoon. Krooninen nilkkakipu on useimmiten seurausta nivelsiteiden vajaatoiminnasta.

Nilkan nivelsiteet voidaan jakaa 3 pääryhmään: lateraalinen (ulompi) ryhmä, hartialihasten nivelside (sisäryhmä), tibiofibulaarinen nivelnivelside ryhmä.

Ulompi ryhmä nilkan nivelsiteitä.

Anterior talofibulaarinen nivelside.

Se on yleisimmin loukkaantunut nilkan nivelside. Sillä on tärkeä rooli taluluun etuosan siirtymän ja jalkapohjan taipumisen rajoittamisessa. Nivelside sijaitsee nivelkapselin välittömässä läheisyydessä ja sitä edustaa usein kaksi nippua. Kimput erotetaan verisuonihaaroista peroneaalisesta valtimosta.

Anteriorinen talofibulaarinen nivelside on peräisin pohjeluun etureunasta, 10 mm sen kärjestä. Jalan neutraalissa asennossa se on suunnattu tiukasti vaakasuoraan ja kiinnittyy taluluun vartaloon sen proksimaalisessa osassa välittömästi nivelpinnan rajalla. Kiinnityksen leveys taluluun on 6-10 mm.

Jalan plantaarisella taivutuksella kuormitetaan jänteen ylempi nippu, dorsifleksiossa päinvastoin vain alempi nippu.

Calcaneofibulaarinen nivelside.

Se on peräisin suoraan etummaisen talofibulaarisen ligamentin alapuolelta. Näitä nippuja yhdistäviä kuituja löytyy usein. Neutraalissa asennossa jalka laskeutuu alas ja hieman taaksepäin suuntautuen kohti kiinnityskohtaansa calcaneuksen ulkopinnalla. Kimppu on poikkileikkaukseltaan pyöreä, halkaisija 6-8 mm, pituus 20 mm. Tässä tapauksessa peroneaalisten lihasten jänteet peittävät calcaneofibulaarisen nivelsiteen melkein koko pituudeltaan.

Pohjafibulaarinen nivelside on erotettu nivelkapselista, mutta sen peroneaalisten lihasten nivelvaipan takaseinä peittää sen lähes koko pituudeltaan.

1/3:ssa tapauksista calcaneofibulaarinen ligamentti on yhdistetty talocalcaneaaliseen nivelsiteeseen. Yksittäiset calcaneofibulaarisen nivelsiteen repeämät ovat erittäin harvinaisia. Useimmiten esiintyy samanaikaisia ​​vaurioita etufibulaarisissa ja calcaneofibulaarisissa nivelsiteissä.

Pohjafibulaarinen nivelside pysyy jännityksessä sekä jalan dorsaalisessa että plantaarisessa fleksiossa, se rentoutuu jalan valgus-asennossa ja on voimakkaimmin jännittynyt jalan varus-asennossa.

Pohjafibulaarinen nivelside on lähes pystysuorassa asennossa jalan dorsifleksiossa ja vaakasuorassa jalan plantaarisessa flexiossa.

Takaosan talofibulaarinen nivelside.

Sijaitsee vaakatasossa, on peräisin pohjeluun sisäpinnalta ja kiinnittyy taluluun takaulkopintaan. Jalan neutraalissa asennossa nivelsite on rento ja kireytyy jalan dorsifleksion myötä.

Monisäteisen rakenteensa ansiosta takaluujänteen nivelside kiinnittyy leveään pohjaan taluluun koko postero-ulkopinnalla, taluluun ulompiin prosesseihin ja kolmiomaiseen luuhun.

Välittömässä läheisyydessä on posteriorinen malleolaarinen (intermalleolaarinen) ligamentti. Ohuena sidekudoslevynä posteriorisella niskanvälisellä nivelsiteellä on monipuolinen anatominen rakenne, jota edustavat useat eri tavalla suunnatut niput. Kuten takafibulaarinen nivelside, se voi vaurioitua jalan pakotetusta dorsifleksiosta.

Deltaidinen nivelside.

Useimmat kirjoittajat jakavat mediaaliset sivusiteet kahteen kerrokseen - pinnalliseen ja syvään. Milner ja Soams erottavat seuraavat hartialuun nivelsiteen pääkimput: Pinnallinen kerros - tibiospring, tibionavicular, syvä kerros - syvä posteriorinen tibiaal-talus ligamentti. Ja myös 3 lisäpalkkia: pinnallinen - pinnallinen tibial-talus sv., Tibial-calcaneal sv., Anterior syvä tibial-talus sv. Useissa tilanteissa on mahdollista tunnistaa kaikki kuusi pääsädettä, mutta niiden sijainti vaihtelee suuresti anatomisen normin sisällä ja osa säteistä saattaa joissain tapauksissa puuttua kokonaan. Siksi tämä luokittelu on mielivaltainen ja kiinnostaa enemmän tieteellistä kuin kliinistä.

Sääri-fibulaarisen nivelen nivelsiteiden ryhmä.

Nilkkanivelen muodostaa kolme luuta: talus, sääriluu ja pohjeluu. Sääriluu ja pohjeluu muodostavat haarukan tai uran, jonka sisällä taluslohko liikkuu. Sääriluun liitos on syndesmoottinen ja tarjoaa tietyn määrän liikkuvuutta. Jalan dorsifleksiossa tibiofibulaarinen rako laajenee, pohjeluu nousee ylös ja pyörii sisäänpäin. Päinvastoin, jalkapohjan taipuessa se laskeutuu ja pyörii ulospäin. Tibiofibulaariset nivelsiteet estävät pohjeluun liiallista liikettä ulospäin, taaksepäin, eteen ja rajoittavat myös sen pyörimistä.

Anterior-alempi sääri-peroneaalinen nivelside. Se yhdistää etu-ulomman sääriluun tuberkuloosin (Chaputin tuberkuloosi) ja etummaisen fibulaarisen tuberkuloosin (Wagstaffen tuberkuloosi). Taka-alempi sääriluun peroneaalinen nivelside yhdistää sääriluun takatuberkulan (Volkmannin tuberkuloosi) ja ulomman malleoluksen takapinnan. Se on tibiofibulaarisen syndesmoosin tehokkain komponentti.

Näiden sääriluun etu- ja takapuolella sijaitsevien rakenteiden lisäksi suoraan niiden välissä ovat: poikittainen sääriluun peroneaalinen nivelside, luuten välinen kalvo, luun välinen nivelside ja alempi poikittainen nivelside.

Sääriluun peroneaalinen nivelside koostuu useista lyhyistä, jäykistä kuiduista, jotka ovat olennaisesti luunvälisen kalvon jatkoa. Anatomisten tutkimusten kirjoittajat arvioivat sen roolia syndesmoosin stabiloinnissa eri tavalla. Jotkut pitävät sitä ensisijaisen tärkeänä, toisten mielestä sillä ei ole tärkeää roolia.

Nilkkanivelen sidekudoksen rakenteen ymmärtäminen on olennaista tämän alueen vammojen diagnosoinnissa ja hoidossa. Vahinkomekanismin arviointi viittaa mahdolliseen myöhempään epävakauden kehittymiseen tai impingement-oireyhtymän muodostumiseen. Tämän patologian kirurginen hoito on mahdotonta ilman selkeää tietoa tärkeimpien ligamentaaristen rakenteiden topografisesta anatomiasta.

Tämän artikkelin valmistuksessa käytettiin Pau Golanon, nilkan nivelsiteiden anatomia, 2010 materiaaleja.