Nilkkamurtumien tyypit ja niiden hoito

Nilkan murtuma on säären distaalisen (kauimpana kehosta) osan luiden rakenteellisen eheyden loukkaus. Jokapäiväisessä puheessa nilkkaa kutsutaan nilkkaksi. Tämä anatominen muodostelma koostuu:

1. Lateraalinen malleolus eli distaalisesta pohjeluusta, jonka tehtävänä on pitää nilkka oikeassa asennossa.
2. Mediaalinen malleolus, eli sääriluun luista prosessia.

Toinen nimi lateraaliselle nilkolle on ulkoinen ja mediaalinen on sisäinen. Nilkka on mukana painokuorman siirtämisessä jalkaan, joten se on varustettu tehokkaalla nivel-nivellaitteistolla. Visuaalisesti nilkka näyttää pieniltä luisilta kuhmuilta, jotka sijaitsevat lähes symmetrisesti jalan ulkopuolella ja sisällä. Nilkkanivel tekee liikkeitä vain yhdessä tasossa, joten nilkkamurtuma yhdistetään usein sijoiltaan tai sijoiltaan.

Nilkkamurtumat ja niiden luokittelu

Kaikki murtumat on jaettu kahteen ryhmään ihon eheyden perusteella. Jos eheys on rikottu, eli on muodostunut avohaava, joka sisältää luufragmentteja, niin se on. Jos pehmytkudokset eivät kommunikoi ympäristön kanssa, kyseessä on suljettu murtuma.

Suljetut murtumat voivat monimutkaistaa verisuonten, lihasten, nivelsiteiden ja nivelten sisäiset vauriot. Terävät luunpalaset, siirrettyinä, voivat leikata ja repiä auki minkä tahansa tyyppisen kudoksen aiheuttaen merkittäviä vahinkoja keholle. Tästä syystä on tärkeää estää liikkuminen vahingoittuneessa raajassa.

Avoimissa murtumissa verenvuoto avautuu ja suljetuissa murtumissa verenvuotoa tapahtuu joko ihon alle tai muiden pehmytkudosten kerroksiin. Nilkan alueella on suuri määrä verisuonia, niveliä ja hermopäätteitä, jotka on palautettava vamman jälkeen.

10–15 % uhreista saa vamman, koska he eivät pysty täysin palauttamaan kaikkia nilkan toimintoja.

Jalkaa tarkasteltaessa kaksi kuhmua sivuilla ovat sääri- ja sääriluun ääripäät.

Ja niiden välissä alapuolella on kantapääluiden lohko, talus, kuutio, scafoid ja muut. Nivelen erityispiirteistä johtuen nilkan ja yhden kantaluun yhteismurtuma tapahtuu hyvin usein. Mikä aiheuttaa murtumia? Niiden esiintymisen vuoksi ne ovat:

1. Patologiset, väsymys tai provosoidut sisäsairaudet, kuten osteoporoosi, pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet, tuberkuloosi.
2. Traumaattiset, eli ne, jotka tapahtuivat putoamisen, törmäyksen tai nilkan luiden murskaantumisen seurauksena.

Perimmäinen ero näiden kahden luokan välillä on, että ne voivat syntyä lähes spontaanisti, eivätkä ne vaadi erityisiä ärsykkeitä ulkopuolelta. Luiden seniilin haurauden vuoksi, jopa minimaalisella altistuksella, voi tapahtua murtuma, joka johtaa suureen prosenttiosuuteen vanhusten vammoista. Vanhemmilla ihmisillä luukudoksen uusiutuminen on yleensä hitaampaa kuin nuorilla, joten kuntoutus pitenee. Luukudoksen eheyden rikkomisen asteen mukaan nilkan murtumat ovat:

• täydellinen, eli luu on jaettu kahteen tai useampaan erilliseen luunpalaseen;
• epätäydellinen, eli halkeama kulkee luunpalojen välissä.

Nilkkaan kuuluu vain pieni ja sääriluu, mutta myös alla oleva taluluu. Kahden malleolaarisen murtuma eroaa siinä, että se sisältää vain sääriluun vaurion, kun taas kolmen sääriluun murtuma sisältää myös taluluun. Etäisyyden mukaan luufragmentteja voi esiintyä:

1. Nilkan murtuma siirtymällä, kun luunpalaset murtautuvat periosteumin läpi ja muuttavat sijaintiaan suhteessa toisiinsa.
2. Nilkan murtuma ilman siirtymää, kun luut eivät poistu periosteumin tilasta.

Yleisin nilkkavamman syy on kaatuminen jalalle jalan vääntyessä. Henkilö, jolla on treenattu lihaksia ja vahvat luut, saa tässä tapauksessa lievän vamman, mutta heikoilla lihaksilla ja haurailla luilla voi tapahtua kolmen malleolus-murtuma ja subluksaatio. Vähentääksesi tällaisten vaurioiden todennäköisyyttä, sinun on käytettävä kenkiä, joissa on liukumaton pohja, oltava valppaana ja astuttava maahan varovasti. Ensiavulla on tärkeä rooli kaikissa murtumissa. Toipumisnopeus riippuu usein siitä, kuinka asiantuntevasti se tarjotaan.

Murtumaoireet ja ensiapu

Diagnoosi tehdään röntgentutkimuksen perusteella vasta ensiapuun saapumisen jälkeen. Nilkan murtuman merkit:

• uhri tuntee terävää kipua vammakohdassa;
• joskus kuuluu kovaa murtuvaa luita;
• jalkaa on vaikea käyttää tukena, kävellä on mahdotonta;
• jalan alaosaan muodostuu turvotusta, joka joskus ulottuu varpaisiin;
• ihon väri muuttuu, verenvuoto tapahtuu, hematooma, joka siirtyy vähitellen alaspäin;
• visuaalisesti voit tarkkailla säären ja jalkaterän nivelen muodonmuutoksia, taipuessa luonnottomassa kulmassa;
• avoimen murtuman tapauksessa muodostuu haava, jossa on havaittavia luunpalasia; suljetussa murtumassa, jossa on siirtymä, luufragmentit voivat pullistua ulos venyttäen ihoa;
• vammakohdan alla oleva iho kalpea, herkkyys saattaa heikentyä, esiintyy puutumista tai pistelyä;
• varpaat ja nilkkanivel menettävät osan toiminnoistaan, uhri ei voi liikuttaa varpaita.

Hermotuksen ominaisuudet ovat jokaiselle yksilöllisiä, joten epätäydellinen ilman siirtymää voi aiheuttaa joillekin ihmisille vähäistä kipua. Jos epäilet murtumaa, ota välittömästi yhteyttä ensiapuun. Avoimet murtumat ovat aina kipeitä. Uhri joutuu hakemaan lääkärin apua ajoissa. Ambulanssi on kutsuttava välittömästi. Voit vähentää kipua seuraavasti:

1. Ota huumeeton kipulääke koti-, urheilu-, retkeily- tai auton ensiapulaukusta vedellä, ilmoita ambulanssiryhmälle lääkkeen nimi ja annostus.
2. Romumateriaalista valmistettu jääpakkaus (käyttö 15 minuuttia, tauko 5 minuuttia, tiivistymisen ja sulaneen veden tippuminen haavaan, laita liina jään ja ihon väliin).

Loukkaantunutta raajaa ei voi siirtää. Jos ensiavunantaja osaa laittaa lasta, se voidaan tehdä. Mutta jos sellaista taitoa ei ole, on parempi olla harjoittelematta.

Väärin annettu ensiapu vaikeuttaa suuresti traumatologin työtä ja lisää murtuman paranemisprosessia. Nilkkanivelkapselissa on yli 8 nivelsitetta, joista yhden vaurioituminen on erittäin vaarallista ihmisen myöhemmälle kävelylle.

Myös nilkan alueella on seitsemän jännettä, jotka ovat erittäin tärkeitä raajan hallinnassa. Ensiavun aikana voit siirtää uhria vain, jos paikallaolo on hengenvaarallinen. Kaikissa muissa tapauksissa sinun on odotettava ambulanssiryhmää.

Terveydenhuolto

Joskus kipu on niin voimakasta, että kivunlievitystä tarvitaan välittömästi. Ensiapulaukkussa on kaikki tarvittavat huumausaineet ja ei-huumeet kipulääkkeet potilaan tilan lievittämiseksi. Valinta tehdään kunkin yksittäisen tapauksen vakavuudesta riippuen, pääsääntöisesti useita novokaiiniinjektioita tehdään vammapaikan ympärillä (tätä menetelmää kutsutaan salpaukseksi). Tämän jälkeen uhri viedään päivystykseen, jossa diagnoosi tehdään:

• röntgentutkimus;
• laskennallinen ja magneettikuvaus.

Radiografia suoritetaan suorissa, vinoissa ja lateraalisissa projektioissa kaikkien luufragmenttien sijainnin selvittämiseksi. Oikea pienennys perustuu vaurion kliinisen kuvan täydelliseen selkeyteen. Nilkan puristusmurtumat ovat erityisen vaikeita, kun reisiluun distaaliset raajat ja jalkapöydän luut murskautuvat pieniksi palasiksi. Tällainen kuva voidaan havaita sen jälkeen, kun jalka on puristettu putoamisen seurauksena ylhäältä erittäin painavien ja tilaa vievien esineiden, esimerkiksi kivenpalojen, putoamisen seurauksena.

Molempien nilkkojen siirtynyt murtuma vaatii ehdottomasti magneettikuvausta nivel-nivellaitteiston vaurion asteen arvioimiseksi.

Nilkan murtuma: hoito ja toipuminen

Hoito voi olla konservatiivinen tai operatiivinen (riippuen kunkin tapauksen vakavuudesta). Konservatiivinen hoito koostuu Pariisin kipsin levittämisestä, kipulääkkeiden ottamisesta, tulehduskipulääkkeistä ja luukudoksen kasvun stimuloinnista. Konservatiivinen lähestymistapa valitaan useimmiten seuraaviin murtumiin:

• ulkonilkan murtuma ilman siirtymää maksaa konservatiivista hoitoa;
• molempien nilkkojen murtuma kerralla ilman siirtymää hoidetaan konservatiivisesti;
• sisänilkan murtuma ilman siirtymää hoidetaan konservatiivisesti.

Konservatiivinen hoito ilman supistumista tapahtuu vain suljetuilla vammoilla, kun luunpalasten sijainti on anatomisesti oikea. Kirurginen hoito sisältää seuraavat murtumat:

• sisäisen nilkan murtuma siirtymällä vaatii kirurgista toimenpidettä;
• ulkonilkan murtuma, jossa on siirtymä, käsitellään toimintakykyisenä;
• leikkaus on tarkoitettu, jos nilkan avoin murtuma diagnosoidaan.

Onnistuneen supistumisen hallitsemiseksi otetaan uudelleen röntgenkuvaus ja vasta sen jälkeen koko säären ja jalkaterän takapinta immobilisoidaan. Paranemisen nopeuttamiseksi käytetään luunfragmenttien kiinnitystä erityisten rakenteiden avulla, muuten murtuma paranee pitkään.

Jos paraneminen epäonnistuu, seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• sääriluun ja taluluun nivelpintojen krooniset sairaudet, nilkkanivelen niveltulehdus;
• väärä nivel vauriokohdassa;
• raajan lihashallinnan rikkomukset, neurologiset häiriöt;
• jalkojen laskimotukos, verisuonisairaus.

Sisänilkan vamma

Murtunut sisänilkka voi johtaa ontumiseen ja krooniseen nivelkipuun, koska kuormitus jakautuu epäasianmukaisesti jalkaholviin. Hoitoon tulee välttämättä sisältyä fysioterapiatoimenpiteitä kivunlievitykseen ja varhaiseen toipumiseen. Usein murtuman syyt ovat aineenvaihduntahäiriöissä, elimistön kalsiumin puutteessa. Elektroforeesi kalsium- ja hydrokortisonivalmisteilla osoittaa sen tehokkuuden. Uhrille määrätään seuraavat toimenpiteet:

• altistuminen häiriövirroille;
• ultraviolettisäteily;
• magneettiterapia;
• laserhoito;
• ultrakorkeiden taajuuksien käyttö;
• ultraääni.

Yksinkertainen molempien nilkkojen murtuma paranee kahdesta viikosta kahteen kuukauteen. Monimutkaisempia tapauksia hoidetaan luun uusiutumisen vakavuudesta ja nopeudesta riippuen. Terveydenhuollon ammattilainen määrää hoidon edetessä lihasjännitystä ilman liikettä ja harjoituksia nilkan kehittämiseksi. Koko kipsin käyttöajan uhri liikkuu kainalosauvojen avulla. Ruokavalio tulee säätää niin, että se sisältää runsaasti hivenaineita, kalsiumia ja magnesiumia. Uhrille määrätään rauhallinen päiväohjelma, paljon unta ja lepoa. Kivuliaiden komplikaatioiden estämiseksi sinun on kohdeltava vastuullisesti kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia, suoritettava määrätty hoito nilkan murtumaan ja suoritettava fysioterapiaharjoituksia.