Мануальный терапевт. Мануальный терапевт: что это за врач и что он лечит

в переводе означает лечение руками. Мануальный терапевт воздействует на глубоко лежащие структуры - кости, суставы, мышцы и связки с помощью определенных приемов: манипуляций, мобилизаций, тракций и др. Область его воздействия не всегда ограничивается позвоночником. Мануальный терапевт может воздействовать на все суставы и мышцы организма, внутренние органы (висцеральная мануальная терапия), соединения костей черепа (краниосакральная терапия) Многие путают мануальную терапию с массажем, а мануального терапевта с массажистом. Массажист воздействует на кожные покровы и поверхностно лежащие мышцы с помощью массажных движений; мануальный терапевт, как было указано выше - на более глубоко лежащие структуры.

Цель нашего с Вами общения - развеять многочисленные мифы о мануальной терапии с одной стороны, с другой - предостеречь от неверных действий.

Почти каждый из нас, доживший до 40-50 лет знаком с диагнозом - остеохондроз позвоночника : знает, что такое боли в шее, спине, пояснице, знаком с понятием радикулит . Только одни из нас при первых проявлениях болевого синдрома едут в глухие села к деду или бабке «вставлять диски», другие месяцами ходят с мучительными болями, принимают инъекции витаминов, с помощью нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака и др.) зарабатывают язву желудка, но десятой дорогой обходят кабинет мануального терапевта.

Рассмотрим кратко причину возникновения боли.

Остеохондроз позвоночника - это закономерный процесс его старения, который приводит вначале к протрузии(выпячиванию), а затем к грыжам межпозвоночных дисков. Это приводит к нестабильности двигательных сегментов позвоночника, подвывихам в межпозвоночных суставах, в конечном итоге к спондилолистезу - патологической подвижности между позвонками. (более подробно - на стр.: « Остеохондроз позвоночника. Радикулиты»). Организм, с целью ограничения подвижности в зоне патологии, включает защитную реакцию - мышечный спазм, что может сопровождаться тупыми болями и ограничением подвижности в шее, спине, пояснице. Так возникают функциональные блоки позвоночника. Если вышеописанные процессы расположены неудачно, они могут травмировать корешок спинномозгового нерва и вызывать радикулит. Радикулит, как правило, сопровождается сильной стреляющей болью, иррадиирующей в зону иннервации соответствующего нерва. Это может быть область надплечья, руки - при шейном радикулите; область ноги - при поражении в поясничном отделе позвоночника; межреберная невралгия - при грудном радикулите. Радикулит может закончиться полной потерей функции нерва: нарушением чувствительности в зоне иннервации, парезом (частичным параличом) иннервируемых мышц. Часто остеохондроз позвоночника сопровождается нейродистрофическими синдромами, что проявляется в воспалении и боли в иннервируемых суставах рук - при шейном остеохондрозе, ног - при пояснично-крестцовом

Задача мануального терапевта - устранение травмирующего нерв фактора, функциональных блоков позвоночника. Итог его действий - вправление протрузий, грыж межпозвоночного диска, устранение подвывихов межпозвоночных суставов, расслабление спазмированных мышц. Таким образом, нервный корешок, нерв освобождается от постоянного раздражения костными выступами, грыжей, спазмированными мышцами. Процесс лечения в таком случае проходит гораздо быстрее. Часто боль проходит после первых сеансов мануальной терапии. В таких случаях говорят « Если на шланг наступили ногой…» Если этого не сделать - радикулит можно лечить месяцами, а итог такого лечения может привести к инвалидности, полной утрате функции нерва - нарушению чувствительности, параличу мышц, трофическим изменениям.

Но бежать к дедушкам и бабушкам нельзя, какими бы «опытными» они не были. При неправильно проведенной мануальной терапии, особенно, когда применяются жесткие ударные приемы, возможны повреждения нервного корешка, переломы позвонка, и что самое страшное - повреждение спинного мозга. Повреждение спинного мозга приводит к стойким параличам рук-ног при повреждении в шейном отделе, ног - при повреждении в грудном и поясничном отделе, нарушению функции тазовых органов.

Мануальную терапию имеет право проводить только дипломированный врач. Для того, чтобы лечить этими методами не достаточно только овладеть методами и приемами мануальной терапии. Прежде всего, нужно досконально знать анатомию, физиологию организма, функцию суставов, и, что особенно важно - показания и противопоказания к мануальной терапии. Опытный мануальный терапевт не рискнет проводить манипуляции мануальной терапии, не обследовав больного.

За последние десятилетия диагностические возможности значительно возросли в связи с появлением компьютерной томографии (КТ) и, особенно - магнитно-резонансной томографии (МРТ). На обычном рентгеновском снимке протрузии и грыжи межпозвоночного диска не видны, можно увидеть лишь их косвенные признаки. На послойных снимках КТ, и особенно МРТ, протрузии, грыжи видны четко. Очень важно видеть направление и расположение грыжи. Иногда достаточно большие грыжи и протрузии диагностируются случайно, не вызывают никаких болевых ощущений, а небольшая протрузия, направленная в сторону канала межпозвоночного нерва будет вызывать жестокие боли. Опасны грыжи, направленные в канал спинного мозга, так как могут вызывать нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, травмировать сам спинной мозг. Неправильно выполненные приемы мануальной терапии, в таком случае, могут привести к плачевным результатам. Иногда причиной боли может быть не только остеохондроз позвоночника, а и опухоли, или туберкулезный процесс в костях, что является противопоказанием к мануальной терапии. Понятно, что ни дед, ни бабка в глухом селе читать снимки МРТ не будут.

Основные противопоказания к мануальной терапии

Опухоли позвоночника и спинного мозга

Воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек

Инфекционные процессы в костях позвоночника: остеомиелит, туберкулез и др.

Гипермобильность (патологическая подвижность) позвоночника вследствие слабости мышечно-связочного аппарата

Спондилолистез позвоночника - смещение позвонка по отношению к соседнему. Выровнять позвоночник можно, но вследствие слабости связочного аппарата -эффект кратковременный.

Болезнь Бехтерева

Спондилез - оссификация связок позвоночника 2-3 ст.

Остеопороз.

Остеохондроз позвоночника 3ст с разрывом фиброзного кольца и секвестрацией грыжи диска

Возраст после 75 лет. Старческий кифоз.

С другой стороны - не все приемы мануальной терапии могут быть опасны. Навредить могут при отсутствии правильной диагностики и правильного выполнения, прежде всего, ударные манипуляционные приемы.Тракционные приемы , направленные на вытяжение позвоночника вдоль продольной оси, имеют намного меньше противопоказаний. Выполняться они могут мануальным терапевтом с помощью рук, с помощью специальных приспособлений. Существует подводное вытяжение позвоночника, а также вытяжение при выполнении упражнений на доске Евминова. Упражнения на доске Евминова после специального обучения больной может выполнять самостоятельно.

Еще меньше противопоказаний имеют приемы постизометрической релаксации мышц. Это упражнения для мышц с преодолением сопротивления и последующим растягиванием мышц, которые пациент выполняет с помощью врача, или инструктора. Постизометрическая релаксация мышц способствует значительному улучшению кровообращения в мышце, что приводит к ее расслаблению, снимается спазм, боль. Устраняются функциональные блоки, могут вправляться подвывихи межпозвоночных суставов и даже протрузии грыж. Определенные упражнения постизометрической релаксации мышц пациенты могут выполнять самостоятельно после специального обучения.

Здоровье организма во многом зависит от здоровья позвоночника. Из позвоночника выходят спинномозговые нервы, которые иннервируют туловище, нижние и верхние конечности, часть головы и большинство внутренних органов. В их составе проходят чувствительные, двигательные, вегетативные волокна, волокна, отвечающие за трофику тканей. Через поперечные отростки шейных позвонков проходит позвоночная артерия, которая отвечает за кровоснабжение значительной части головного мозга. Поэтому больной позвоночник принимает активное участие в развитии внутренних болезней, вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни, может быть причиной дискинезии желчевыводящих путей, кардиалгий, головных болей, головокружений. Нейродистрофические синдромы могут проявляться длительными воспалительными процессами в суставах конечностей (плечелопаточный периартериит, эпикондилит и др.) Как правило, такие синдромы сопровождаются сильными болевыми проявлениями и требуют настойчивого длительного лечения.

Так, что обращаться к вертебрологу – врачу занимающимся проблемами позвоночника, мануальному терапевту, нужно не тогда, когда у Вас прострел и Вы не можете встать с постели, а начиная с детского возраста. Около 90% школьников имеют проблемы с осанкой, диагностируется сколиотическая, кифосколиотическая осанка, которая у многих приводит к сколиотической болезни. Остеохондроз позвоночника также помолодел. Если раньше он встречался после 25-30лет, то сейчас он встречается в 12-14 летнем подростковом возрасте. Вертебролог вовремя диагностирует нарушение осанки, увидит первые признаки остеохондроза, составит план профилактических и лечебных мероприятий, устранит функциональные блоки.

Основным профилактическим и лечебным мероприятием, которое максимально мобилизует собственные ресурсы организма, является лечебная физкультура .

В случае нарушения осанки, она поможет ее исправить и укрепит мышцы спины. Физкультура значительно улучшает кровообращение, что предотвращает старение межпозвоночных дисков и организма в целом. Чтобы позвоночник не «рассыпался» он должен иметь плотный мышечный каркас. Вдоль позвоночника проходят специальные мышцы, которые приводят его в движение и удерживают в определенном положении. Если они не тренированы, дряблые - нарушается осанка, идет неправильная нагрузка на позвонки; состаренные межпозвоночные диски легко вылетают, позвонки легко соскальзывают друг с друга. Такое явление нестабильности позвоночника называется - спондилолистез . Чтобы предотвратить и исправить ситуацию нужно укреплять мышцы позвоночника и спины в целом. Лечебная физкультура на доске Евминова, а также с использованием постизометрической релаксации мышц способствует устранению функциональных блоков, самовправлению протрузий грыж, подвывихов в межпозвоночных дисках, снимает спазм мышц, боль.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

1. Сколько сеансов мануальной терапии нужно проходить?

В среднем, количество сеансов колеблется от3 до15ти и зависит от остроты процесса, объема приемов, возраста больного. Чем острее процесс, старше больной - тактика мягче - количество сеансов больше.

2. Как часто проводятся сеансы?

Первые 2-3 сеанса выполняются через день, в последующем интервалы увеличиваются на 2-3 дня.

3. Обострение боли после сеанса - это нормально?

Во многих случаях боль уменьшается или уходит после первых сеансов. Но, после физического воздействия может быть отек тканей, микротравмы сосудов, что приводит к обострению боли. Такое обострение должно пройти к последующему сеансу и после каждого сеанса должно быть все меньше. Если с каждым последующим сеансов обострение усиливается - сеансы прекращаются. В таких случаях и случаях, когда после первых нескольких сеансов нет улучшения - больной нуждается в дополнительном обследовании. Если боль была острая, стала тупая, или переместилась в другое место - это благоприятный признак.

4. Можно ли делать согревающие компрессы, ходить в баню, принимать горячие ванны, втирать согревающие мази при остром радикулите?

Некоторым больным такие процедуры помогают, но у большинства они вызывают обострение боли. Дело в том, что нервный корешок проходит через очень узкий канал. Воспаленному отечному нервному корешку там тесно, костный канал является дополнительным раздражителем и генератором боли. Как правило, врачи в таких случаях назначают мочегонные средства, чтобы снять отек с нервного корешка. Интенсивное тепло, массаж еще больше усилит отек и боль. Так что от бани и горячей ванны лучше отказаться. Согревающие мази, мази с пчелиным ядом, перцовые пластыри можно ставить выше и ниже очага поражения с целью рефлекторного и энергетического воздействия.В тех случаях, где помогает тепло неврит простудного характера, не дискогенного.

5. Можно ли сочетать мануальную терапию с массажем?

В период обострения, в случае наличия острых болей мануальную терапию можно сочетать с точечным массажем Щиацу, периостальным массажем. Классический массаж должен быть легким (поглаживание, легкое растирание).Согревающих мазей при этом не нужно использовать. Рекомендуется использовать мазь на основе гепарина, нестероидных противовоспалительных средств (троксевазин, индовазин, индоментол, вольтарен, диклофенак и др). В случаях, где помогают согревающие мази местно, опять таки - неврит простудного характера, не дискогенного.

6.Нужно ли бояться холода, сквозняков?

Вдоль позвоночника проходит меридиан мочевого пузыря с наружной поверхности и меридиан почек - с внутренней. С точки зрения восточной философии эти меридианы отвечают за энергию холода в организме, как и само понятие травмы. Мышцы, спазм, сокращение ее - относится к энергетической категории ветра. Поэтому холод, сквозняки обостряют процесс, вызывают радикулиты и их нужно избегать.

7. Если боль ушла, сеансы мануальной терапии нужно прекратить?

Количество сеансов определяет врач. Существуют функциональные блоки позвоночника, которые боль не вызывают и чтобы их устранить, количество сеансов нужно продлить. С другой стороны, сильно увлекаться мануальной терапией нельзя, так как можно вызвать гипермобильность позвоночника.

8. Нужно ли носить фиксирующий пояс?

При лечении острых радикулитов, после сеанса мануальной терапии нужно одеть фиксирующий пояс на область поясницы, или фиксирующий воротник Шанса при лечении шейного отдела. Фиксирующий пояс, воротник нужен, чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и не вернуть его в исходное. Нужна фиксация на время передвижения, ходьбы, на время выполнения определенных видов работ. В положении лежа поя нужно расстегнуть. Постоянно и длительный период времени его носить нельзя, так как ослабнут мышцы соответствующего отдела позвоночника.

9. В каком положении и на какой постели нужно спать при остром радикулите?

Если у Вас нет ортопедического матраса, на кровать нужно положить деревянный щит, на него 2 ватных матраса. Поролоновые матрасы использовать нельзя (излишне прогибаются, парят).

При поражении в шейном отделе нужны соответствующие ортопедические подушки. Можно использовать обыкновенные подушки, но голова при этом должна быть в физиологическом положении. Для шейного отдела опасно переразгибание назад. Поэтому для тучных больных подушку нужно подбирать такой величины, чтобы голова была в нейтральном положении. Сгибательное положение головы, что бывает при использовании больших подушек - тоже плохо. При положении на боку высота подушки должна равняться высоте плеча.

При поражении грудного отдела, как и для других отделов, важно сохранение физиологических изгибов. Нужны жесткая постель с наличием двух ватных матрасов, или специальный ортопедический матрас.

10. Как нужно вести себя, чтобы избежать радикулитов?

• Опасны переразгибания туловища назад в шейном и поясничном отделе, сильные наклоны туловища вперед, в стороны, особенно, когда это сочетается с поднятием тяжести. Поэтому, вес тяжести нужно ограничить до 3-5 кг, равномерно его распределить в обе руки. Поднимать, или опускать тяжести нужно не наклоняясь, а приседая. Завязывать шнурки-поставив ногу на табуретку, следить при этом за позвоночником.
• Избегайте травм, резких прыжков, особенно с высоты
• Избегайте длительных однообразных поз, длительного сиденья за рабочим столом, компьютером.
• Каждые несколько часов делайте легкую гимнастику.
• Избегайте резких переохлаждений, сквозняков.
• Несколько раз в год делайте профилактические курсы массажа.
• Регулярно занимайтесь лечебной физкультурой, плавайте.

Обсуждая с пациентами на приеме вариант назначения мануальной терапии в качестве метода лечения тех или иных болевых расстройств, часто слышу вопрос: «А это не опасно? Вдруг у меня что-то сломается?»

Насколько оправданы такие опасения? Безусловно, вероятность получения нежелательных явлений на фоне какого-либо лечения присутствует всегда . Да, когда пациент применяет лекарственный препарат, ходит на физиотерапию, массаж и т.д., всегда есть вероятность возникновения побочных эффектов, осложнений. Понятие «нежелательная реакция» применима, в принципе по отношению к любому методу лечения. С чем же все-таки связан порой «суеверный» страх перед мануальной терапией со стороны пациентов, а иногда и врачей?

Очевиден факт, что при проведении мануальной терапии эффект от лечения часто виден сходу, сразу после выполнения процедуры. Точно так же, как и позитивный эффект, нежелательные явления тоже возникают почти сразу. В таких случаях это позволяет ассоциировать метод лечения как дающий негативный эффект, возникает, так называемое, отрицательное подкрепление.

Однако, при применении других методов лечения, скорость развития эффекта не всегда молниеносна. К примеру, при приеме обезболивающего препарата – положительный эффект чаще всего наступает не ранее, чем через 1,5-2 часа. Нежелательные реакции же в таком случае могут появляться постепенно, при длительном приеме препарата.

И все-таки: какую опасность в себе несет мануальная терапия? Если не опираться на данные сарафанного радио, а обратиться к научным данным, то мы увидим, что информации на эту тему не так уж много. Например, в одном британском исследовании от 2010 года был проведен поиск и анализ смертных случаев после проведения мануальной терапии. Во всей медицинской литературе таких опубликованных случаев обнаружилось 28. Всего. В мире. Много это или мало? Метод применяется с незапамятных времен. Авторы посчитали, что много. И вынесли свой вердикт: мануальная терапия опасна, и применять ее не стоит. В качестве основной причины смерти при этом обозначено повреждение позвоночной артерии с последующим инсультом.

Однако в 2016 году крупное американское исследование (около 1000 пациентов с повреждением артерий шеи и развитием ишемического инсульта), продемонстрировало, что взаимосвязи манипуляций на шейном отделе позвоночника и развитием указанной патологии очевидно не обнаружено. Да и большинство других свежих исследований также не обнаруживают подобной взаимосвязи.

А если сравнить мануальную терапию с другими методами лечения? И опять же, самый популярный – медикаментозное лечение. Какова частота нежелательных явлений при длительном применении банальных обезболивающих (НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов)? Здесь мы можем оперировать уже более точными данными. Кровотечение и перфорация слизистой ЖКТ возникают примерно у 1 из 100 больных, регулярно принимающих НПВП, и являются непосредственной причиной смерти примерно в 2 раза чаще, чем в общей популяции. Впечатляет? Думаю, да.

Получается, что все методы лечения, куда ни посмотри, – вредные, опасные. Что делать? Терпеть боль и ни к кому не обращаться? Такой подход практикуют некоторые пациенты. В итоге – хронизация болевого синдрома, упущенное время, и нередко развитие опасных осложнений.

Наиболее разумный подход, на мой взгляд, – это своевременное обращение к врачу, адекватное обследование, использование комбинированных схем лечения с сочетанием разумных доз и сроков использования медикаментов и подходящих пациенту нелекарственных методов лечения без устаревших предрассудков.

Мануальная терапия известна людям издревле. Тогда эту методику воздействия на позвоночник и кости называли костоправством, а людей, которые умели выполнять такое лечение – костоправами.

Название «мануальная терапия» происходит от слова «manus» , что в переводе означает рука. Дословный перевод звучит примерно – лечение руками. Главное не путать мануальную терапию с обычным массажем, ведь его тоже проводят при помощи рук. Отличие состоит в том, что массаж – это воздействие на мышцы, а мануальная терапия предусматривает воздействие на позвонки, межпозвоночные диски и кости.

Мануальная терапия – система приемов, проводимых при помощи рук и направленных на ликвидацию или коррекцию патологий суставов, позвоночника и мышечно-связочного аппарата.

Кто может быть «мануальщиком»?

Приемы мануальной терапии могут облегчить состояние больного, избавив его от боли и остановив развитие болезни.

Очень важно при этом обращаться к специалистам с медицинским образованием, которые проводят все манипуляции в медицинском учреждении. Ведь неверные движения рук мануальщика способны нанести серьезный вред здоровью, тогда как профессионал может улучшить состояние, а иногда и обеспечить выздоровление, всего за 1 сеанс.

Мануальная терапия сегодня объединяет в себе знания таких разделов медицины, как ортопедия, нейрофизиология и неврология. Она обеспечивает стремительное устранение нарушений в функциях позвоночника и суставов, поэтому привлекательна для врачей всех специальностей.

Ранее услуги мануального терапевта могли предоставлять ортопеды-травматологи и неврологи, которые прошли специальный курс обучения. На данный момент есть первичная специализация по мануальной терапии, которую может получить врач любого лечебного профиля.

Поэтому, обращаясь к мануальщику, нужно поинтересоваться его образованием и наличием действующего сертификата по мануальной терапии. Если же что-то из этого отсутствует – необходимо обратиться к другому специалисту.

Когда следует обращаться к мануальному терапевту?

Существует ряд симптомов, которые могут быть устранены у врача этой специальности. Естественно, до начала лечения необходимо пройти ряд исследований для установления точного диагноза.

Симптомы, при которых нужно прийти к мануальщику:

Ознакомившись с симптомами, от которых помогает избавиться мануальная терапия, можно сделать выводы и о болезнях, при которых она эффективна. Это:

Мануальная терапия используется иногда и для устранения травм позвоночника у детей, которые были получены в процессе родов, а также для нормализации функции органов малого таза у женщин при гинекологических проблемах.

Противопоказания

Мануальная терапия имеет довольно много показаний. Но имеются и определенные противопоказания к ее проведению. Это:

• наличие раковых опухолей;
• туберкулезный спондилит;
• ревматизм;
• остеомиелит;
• воспалительные заболевания мозга и его оболочек;
• острое воспаление суставов и спинного мозга;
• свежие травмы позвоночника;
• послеоперационный период;
• во время инфекционных болезней;
• состояние алкогольного опьянения;
• острая фаза болезней желудочно-кишечного тракта;
• инфаркт;
• кровотечения;
• инсульт;
• нестабильность позвоночных сегментов;
• повышенное артериальное давление;
• аномалии развития позвоночника;
• беременность.

Мануальная терапия: необходимые исследования до начала курса

Чтобы определить целесообразность проведения мануальной терапии, необходимо пройти ряд исследований. Они помогут определить состояние позвоночника и суставов, а также организма в целом и выявить наличие противопоказаний.

В первую очередь проводится опрос пациента, а затем его отправляют на диагностические процедуры. Могут быть назначены:

• анализ мочи и крови;
• рентгенография;
• компьютерная томография;

По показаниям иногда могут назначаться УЗИ сосудов головного мозга, щитовидки и органов малого таза, а также исследования на определение остеопороза.

Направления мануальной терапии

Чаще всего под мануальной терапией подразумевают лечение позвоночника. Однако это мнение частично ошибочно, так как является лишь частью этой методики.

• Кранио-сакральная терапия, которая направлена на лечение черепа.
• Висцеральная остеопатия, действие которой направлено на восстановление тонуса мышц и лечение заболеваний внутренних органов.
• Манипуляционная терапия, которая занимается непосредственно лечением позвоночника и суставов.

Механизм действия

Мануальная терапия очень эффективная методика борьбы со многими заболеваниями, однако до сих пор нет четкого определения ее механизма действия. Ученные выделяют 3 направления действия такой терапии: периферическое, нейрофизиологическое и психофизиологическое.

Периферическое действие происходит на уровне мягких тканей. Мануальная терапия обеспечивает ускорение восстановительных процессов в тканях, улучшение кровообращения и доставку кислорода клеткам, нормализует циркуляцию физиологических жидкостей, восстанавливает утраченные характеристики тканей (например, при растяжении или спазме мышц).

Нейрофизиологическое действие направлено на улучшение проприоцепции и стимуляцию механорецепторов в зоне поражения. Иными словами в процессе мануальных манипуляций происходит восстановление нормальной проводимости нервных импульсов.

Психофизиологический механизм действия часто не учитывается, хотя имеет довольно большое значение. Ведь мануальная терапия оказывает действие не только непосредственно в зоне проведения манипуляций, а и на организм в целом.

Так, наблюдается общее изменение мышечного тонуса, улучшение процессов саморегуляции, повышение толерантности к болевым ощущениям, изменение ощущения собственного тела, изменение поведенческих реакций и улучшение настроения. Очень важно для максимальной эффективности методики, чтобы между пациентом и врачом создалась атмосфера доверия.

Техники мануальной терапии

Мануальная терапия подразумевает использование многочисленных разнообразных техник, направленных на получение позитивного результата.

Сеансы терапии проводят с 1-3-дневными промежутками в количестве не более 15 приемов за год. До начала непосредственного лечения необходима психологическая подготовка и установление контакта и доверия с мануальным терапевтом, что позволяет пациенту расслабиться.

Начинают лечение с мягкотканных техник. Они позволяют устранить спазм мышц и подготовить организм пациента к дальнейшим манипуляциям. Далее в каждом отдельном случае врач подбирает подходящие методики мануальной терапии в персональном порядке, исходя из результатов обследований, состояния больного и его индивидуальных особенностей.

Виды техник:

• Постизометрическая релаксация мышц или ПИР направлена на увеличение подвижности, устранение боли и спазма мышц и связок.
• Высокоточные техники мануальной терапии характеризуются точностью выполнения, допустимое отклонение от точки воздействия не превышает пару миллиметров. Это делает технику относительно небезопасной (зависит от профессиональности врача), но очень эффективной.
• Толчковые техники способны за один сеанс избавить от боли.

Это только малая часть техник мануальной терапии для ознакомления. Каждый мануальный терапевт с опытом совершенствует техники и добавляет в них собственные наработки. Поэтому очень важно попасть к «правильному» врачу на лечение.

В отдельных случаях мануальные терапевты применяют и некоторые инструментальные методы: микронадрезы в болезненных местах, прокол их или же введение лекарственных препаратов в области боли (например проведение блокады).

Осложнения

Мануальная терапия при неправильном выполнении ее техник может спровоцировать довольно серьезные осложнения. Это:

• Гипермобильность позвоночника (возникает при превышении лимита в 15 приемов терапии за год).
• Переломы костей и отростков позвонков (при чрезмерных манипуляциях).
• В некоторых случаях возможно и ухудшение состояния пациента, появление головокружений, потеря чувствительности участка тела, мигрени, необходимость оперативного вмешательства (например при лечении межпозвоночной грыжи) и др.

Мануальная терапия и цены на нее

В зависимости от клиники и опыта врача цены за один сеанс могут варьироваться от 1500 до 5000 рублей.

Большинство пациентов отмечают заметное улучшение состояния и избавление от болезненности, что подтверждает эффективность данного метода лечения. Однако встречаются и негативные отзывы. Поэтому очень важно до начала лечения пройти все необходимые исследования, получить консультацию врача и убедиться, что мануальный терапевт имеет сертификат, разрешающий ему предоставлять свои услуги.

– один из видов лечения различных заболеваний путем воздействия на мышцы, суставы, конечности, позвоночник, связки и фасции, выполняемые руками врача. Именно из-за воздействия руками и получилось название мануальная терапия, ведь от латинского «manus» - рука, а от греческого «therapeia» - лечение.

На сегодня этот вид терапии занимает одно из ведущих мест в лечении заболеваний позвоночника. Мануальный терапевт – специалист, владеющий техниками мануальной терапии. Очень важно при его выборе учитывать опыт работы и квалификацию, ведь от выполняемых им манипуляций зависит, улучшится ли состояние пациента.

Что это за специалист?

Мануальный терапевт или мануальщик, как его именуют в народе – специалист в области мануальной терапии. Для получения этой специальности необходимо пройти курс обучения. Ранее к обучению допускались только дипломированные неврологи, травматологи и ортопеды. На сегодняшний день специализация доступна также для врачей общего профиля.

Когда стоит сходить к мануальному терапевту?

Мануальный терапевт способен помочь при:

Какие заболевания лечит мануальщик?

При правильном выполнении мануальная терапия способна помочь при многих заболеваниях:

• остеохондрозе;
• грыже межпозвоночного диска;
• артрозах;
• межреберной невралгии;
• сколиозе;
• кифозе;
• нарушениях осанки;
• смещении позвонков;
• защемлении нерва;
• заболеваниях суставов;
• невралгиях;
• после перенесенных травм позвоночника;
• после черепно-мозговых травм;
• заболеваниях органов пищеварения и других внутренних органов;
• хронической усталости;
• постоянных головокружениях и головных болях;
• чрезмерное мышечное напряжение.

Преимущества метода лечения

Этот метод лечения имеет весомые преимущества, благодаря которым приобретает все большую популярность:

• высокая эффективность лечения;
• помогает избежать хирургического вмешательства;
• позволяет снизить, а потом и вовсе прекратить прием лекарственных средств;
• результаты лечения появляются довольно быстро;
• имеется мало противопоказаний.

Продолжительность лечения

В каждом отдельном случае в зависимости от степени заболевания курс мануальной терапии подбирается индивидуально. В среднем один сеанс длится около 30-50 минут. Первое посещение мануального терапевта займет больше времени, так как на нем проводится мануальная диагностика.

Наиболее распространенным является курс из 10 сеансов, которые проводятся не чаще 2 раз в неделю. В особо сложных случаях может понадобиться от 15 до 20 посещений специалиста мануальной терапии. Как правило, для закрепления результата курсовое лечение проводят раз в полгода.

Существуют противопоказания к проведению мануальной терапии. К им относятся:

Какие исследования необходимо пройти перед мануальной терапией?

Для установления точного диагноза помимо осмотра и опроса, врачу могут понадобиться результаты следующих исследований:

• рентгенографии;
• компьютерной томографии;
• ультразвукового исследования внутренних органов;
• денситометрии;
• электрокардиограммы;
• лабораторных анализов крови и мочи;
• аппаратной рефлексодиагностики;
• электронейромиографии.

Мануальная диагностика

Мануальная терапия позволяет направленно воздействовать именно на те участки позвоночника, суставы или другие части организма, в которых имеются нарушения. Таким образом к каждому пациенту подбирается индивидуальный подход, с учетом всех особенностей протекания болезни.

Для проведения диагностики и выбора необходимого вида мануального воздействия врач проводит мануальную диагностику. Для этого он использует пальпацию, давление, растяжение и т.д.

Пальпация позволяет определить места напряжения (поверхностная пальпация), тригерные точки и уплотнения (глубокая пальпация), уплотненные тяжи (клещевая пальпация), а также спровоцировать локальный судорожный ответ и выявить иные патологии мышечной ткани.

Метод диагностики путем растяжения позволяет выявить укорочение мышц, фасций, связок и определить их объем движений.

В диагностировании состояния суставов внимание уделяется определению упругого сопротивления и пружинирования в суставе, путем его сгибания, разгибания, поворотов, тракции. Это позволяет определить полный объем движений сустава.

Методы мануальной терапии

Во время проведения лечения мануальный терапевт применяет целый комплекс разнообразных ручных приемов. Их действие направлено непосредственно на устранение патологий позвоночника и возвращение правильного положения позвонкам. Каждый врач мануальной терапии владеет своими особыми техниками. Но все они имеют общую базу, на которой и возникла сама мануальная терапия.

Краткие характеристики основных методик

Подкожная миофасциальная терапия

Эта методика применяется во время лечения:

Выполняя приемы этой методики, мануальщик воздействует на мышечный аппарат, подкожный жировой слой и фасции. Во время обследования пораженного участка могут обнаруживаться рубцы и уплотнения, которые будут устраняться в ходе лечения. Это позволяет устранить боль, скованность движений, нормализовать кровоток, вернуть симметричность частям тела.

Артро-вертебральная терапия

Эта методика используется для устранения патологий суставов. Во время ее проведения мануальный терапевт проводит интенсивный массаж, с применением вытяжения и тракционных толчков. При проведении этой методики пациент может ощущать довольно выраженную боль.

В результате артро-вертебральной терапии восстанавливаются функции дискового аппарата позвоночника, устраняется компрессия нервных окончаний, что способствует исчезновению болей.

Кранио-сакральная методика

Эта методика объединяет в себе все манипуляции, связанные с воздействием на шею пациента и суставы черепа. Ее применение позволяет избавиться от болезней, связанных с проблемами головного мозга. После проведения лечения пропадают головные боли, головокружения, нормализуется артериальное давление и улучшается память.

Висцеральная терапия

Эта методика мануального воздействия направлена на избавление от патологий внутренних органов. Она позволяет улучшить функционирование сердца, органов пищеварения, легких, почек, кишечника.

Основные приемы мануальной терапии

Существует более 100 разнообразных приемов мануальной терапии. Их условно объединяют в несколько групп:

• мобилизация;
• релаксация;
• прессура.

Приемы мобилизации направлены на возвращение в нормальное положение суставов, позвонков, мышц, фасций и других элементов опорно-двигательного аппарата. Применение этих приемов направлено на восстановление нормальной подвижности. Различают ритмическую, позиционную и толчковую манипуляции. Каждый вид имеет свои особенности и выполняется на определенных участках тела для устранения проблем.

Релаксация направлена на расслабление мышц после их кратковременного напряжения. Эта методика отличается своей безопасностью и позволяет в короткие сроки избавиться от мышечных болей, болезненных уплотнений и болевых точек. Такая техника лечения наиболее часто используется для лечения посттравматических состояний, а также остеохондроза и мышечных контрактур.

Техники растяжения применяются для устранения рубцов, придания эластичности и растяжения укороченным связкам и мышцам.

Прессуру часто называют точечным массажем. Она основана на давлении на различные тригерные точки и позволяет избавиться от болезненных уплотнений в мышцах, спазмов мышечной ткани и фиброзов.

Что такое мягкие мануальные техники?

Практически все техники мануального воздействия можно отнести к мягким. Исключением является лишь толчковая мобилизация. При ее выполнении довольно часто слышится характерный хруст, похожий на щелчки. Профессиональный мануальщик даже этот вид воздействия способен провести без боли и дискомфорта у пациента.

Мануальная терапия при беременности

Применение техник мануальной терапии в период беременности позволяет:

При этом мануальный терапевт может использовать только щадящие техники воздействия. Категорически запрещены приемы встряхиваний, поворотов, скручивания позвонков и вращения.

Мануальный терапевт или остеопат?

Многие люди путают и не видят разницы между специальностями врачей мануальный терапевт и остеопат. Но это не совсем верно. Оба направления медицины, в которых трудятся эти врачи, относятся к мануальной медицине, но существенная разница все же имеется.

Специалисты мануальной терапии воздействуют непосредственно на симптомы заболевания, а остеопаты – комплексно воздействует на организм, устраняя первопричину болезни. Таким образом, мануальная терапия – устраняет симптомы болезни, а остеопатия – лечит больного, а не болезнь. Методы остеопатии намного щадящее, и могут использоваться даже в период обострения заболеваний, тогда как мануальная терапия разрешена только после снятия острой стадии болезни.

Результата от лечения у остеопата придется ждать намного дольше, чем от посещений мануального терапевта. При этом в первом случае практически никогда не бывает рецидивов болезни, а во втором они могут случаться довольно часто. Остеопат владеет и техникой остеопатии, и мануальной. Всего в его арсенале более 3500 различных техник воздействия, тогда как у мануальщика – не более 100.

Наиболее эффективно одновременное применение обеих методик. Таким образом мануальная терапия быстро избавит от негативных симптомов болезни, а остеопатия закрепит эффективность и поспособствует полному выздоровлению.

Мануальщик или вертебролог?

Вертебролог – врач, который специализируется на проблемах позвоночника. При этом он может выполнять даже малоинвазивные вмешательства, а также крупные операции на позвоночном столбе. Он вполне может получить специализацию по мануальной медицине и совмещать различные подходы для лечения заболеваний позвоночника.

Специалист мануальной терапии также может лечить заболевания разных структур опорно-двигательного аппарата, а также некоторые проблемы внутренних органов, но только при помощи воздействия руками.

Будет ли больно?

Мануальная терапия практически никогда не доставляет боли. Врач мануальной терапии, имеющий соответственный сертификат, знает, как воздействовать на тело таким образом, чтобы не доставлять пациенту боли и дискомфорта. Если же во время сеанса вы испытываете болезненные ощущения, при этом не ощущаете заметного улучшения состояния – стоит задуматься о смене врача.

Возможные осложнения

При грубых ошибках во время мануального воздействия возможны серьезные осложнения:

• переломы позвонков;
• смещения позвонков;
• ущемление нервных волокон;
• разрыв связок и мышц;
• серьезные нарушения кровообращения.

Из-за этого доверяться можно только сертифицированному специалисту мануальной терапии.

Стоимость мануальной терапии

Цена сеанса мануальной терапии зависит от уровня специалиста, вида мануального воздействия и заболевания, которое привело к специалисту. Например, в медицинском центре «Ортека» (г. Москва, Ленинградский проспект, д.78, корпус 1) цены следующие:

• сеанс – 2000 рублей;
• сеанс мануальной терапии одного сустава – 1700 рублей.

В медицинском центре «Ист Клиник Москва» (Ленинградский пр-т, д. 76, корп. 3) за сеанс мануальной терапии необходимо заплатить 1900-2500 рублей.

В сети медицинских центров «Открытая клиника» сеанс терапии стоит от 2200 до 3000 рублей.