Плечевой сустав строение анатомия. Симптомы и диагностика. Конгруэнтность суставных элементов
Тип сустава
С функциональной точки зрения является синовиальным шаровым шарнирным суставом (но в отличие от большинства суставных поверхностей, суставной хрящ является волокнистым, а не гиалиновым хрящом).
Сочленение
Между грудинным (медиальным) концом ключицы, ключичной вырезкой рукоятки и реберным хрящом первого ребра.
Вклад гленогумеральных связок и связанной с ним капсулы на устойчивость сустава пренебрежимо мал, особенно потому, что существует область слабости между верхней и средней частями гленогумеральной связки, известной как отверстие Вайтбрехта. Он ограничивает боковое вращение плечевой кости, но имеет более важную функцию, которая должна пассивно поддерживать верхнюю конечность против силы тяжести, как мы кратко опишем. Хотя все они вносят вклад в функцию, наиболее важными являются субакромиальные и субдолтоидные бурсы.
Эти бурсы могут быть раздельными, но обычно непрерывны. Они совместно называются субакромиальной бурсой. Эта бурса позволяет плавно скользить между плечевой костью и супраспинатом сухожилием со структурами вокруг него. Структуры, которые перекрывают субакромиальную бурсу, известны как коракоахромальная арка. Коракоахромальная арка образует остеологический купол, который защищает плечевую голову и чувствительные мышцы, сухожилия и бурсы, которые находятся выше плечевой головы травмы сверху. Эти травмы очень распространены и могут возникать в простых повседневных задачах, таких как перенос веса на плечо.
Примечание : волокнистый суставной диск разделяет суставное пространство на две отдельные синовиальные полости.
Движения
Как в любом шаровом шарнирном суставе, движения происходят во всех плоскостях, но переднезаднее движение и вращение несколько ограничены. Сустав участвует в коллективных движениях плечевого пояса.
Арка также препятствует тому, чтобы плечевая голова двигалась выше. Парадоксально, что влияние плечевой головы на арку одновременно вызывает сжатие структур, лежащих между плечевой головой и дугой. Количество медиально-бокового вращения изменяется с положением. При подвешенном плече на стороне тела медиально-боковое вращение может быть ограничено до 50 °. Похищение плечевой кости до 90 ° высвобождает дугу движения до 120 °. Ограничение движения с помощью подвесного рычага связано с воздействием минорного бугорка на медиальную вращающуюся гленоидную ямку и воздействие большего бугорка на акромион поперечного вращения.
Акромиально-ключичный сустав
Тип сустава
Синовиальный плоский.
Сочленение
Между латеральным концом ключицы и медиальным краем акромиона лопатки.
Примечание : волокнистый суставной диск частично разделяет суставную полость, хотя в некоторых случаях это разделение отсутствует.
Движения
Сустав участвует в коллективных движениях плечевого пояса, позволяя лопатке изменять ее положение относительно ключицы.
С похищенной рукой эти костные ограничения исчезают, и ограничение становится капсульным и мускулистым. Однако существует консенсус в отношении того, что количество похищений плечевой кости во фронтальной плоскости будет уменьшаться, если плечевая кость поддерживается в медиальном вращении; он не будет абсорбировать более 60 ° в гленоидной ямке. Ограничение вызвано воздействием большего бугорка в акромион. Нет необходимости в повороте плечевой кости для изгибной целостности. Из-за движения вперед в сгибании больший бугор автоматически возвращается в акромион.
Плечевой сустав
Тип сустава
Синовиальный шаровой шарнирный сустав.
Сочленение
Головка плечевой кости соединяется с гленоидальной впадиной (ямкой) лопатки, образующую форму небольшой груши. Это сочленение в своей основе нестабильно из-за наличия гленоидальной впадины, имеющей размер приблизительно в одну треть размера головки плечевой кости, несмотря на то что впадина несколько заглубляется волокнистой оправой, называющейся суставной губой плечевого сустава, или гленоидальной губой (имеет треугольную форму в поперечном сечении). Плечевой сустав является наиболее свободно подвижным суставом тела, потому что в данном случае приносится в жертву стабильность для обеспечения максимального диапазона движений.
Увеличивая путаницу, некоторые исследования изучали движение в лобной и сагиттальной плоскости, в то время как другие исследовали возвышение в так называемой плоскости лопатки. Когда плечевая кость перемещается в плоскости лопатки, существует меньше ограничений движения. Капсула не скручена и поэтому менее напряжена, чем при движении лобной плоскости. Кроме того, когда плечевая кость перемещается в плоскости лопатки, боковое вращение не является необходимым для предотвращения удара большего бугорка на акромион.
Высота в плоскости лопатки известна как похищение в плоскости лопатки и была найдена 107 ° Фридманом и Монро и 112 ° Дуди и Уотерленд. Другим фактом, который повлияет на количество похищений, является то, будет ли движение активно или пассивно. Ограничение 90 ° абдукции при активном действии проявляется, когда имплантация лопатки, но трудно наблюдать, если происходит сопутствующее движение лопатки. Некоторые авторы считают, что существует 90 ° похищения как для пассивного, так и активного движения.
Суставная капсула
Простирается от края гленоидальной впадины (включая часть губы) до анатомической шейки плечевой кости. Тонкая капсула очень неплотная, что обеспечивает максимальную подвижность сустава. Когда рука отводится в сторону, нижняя часть капсулы провисает, свободно изгибаясь, затем становится постепенно более натянутой, т. к. рука отводится; сильнее натягивая капсулу, как если бы рука продолжала подниматься. Капсула почти не придает стабильности суставу. Суставная стабильность в значительной степени обеспечивается окружающими мышцами, которые тесно связаны с капсулой.
Между исследователями, по-видимому, существует мнение, что сгибание не меняется для активного или пассивного движения, постоянно 120 °. Сальниковая ямка и плечевая голова - это неконгруэнтные поверхности; выпуклая плечевая голова не конгруэнтна вогнутой гленоидной ямке. Учитывая эту несоответствие, вращение сустава в любом направлении не происходит как чистый спин, но требует, чтобы движение плечевой кости сопровождалось качением и скольжением плечевой головы в скелетную ямку в направлении, противоположном движению тела плечевой кости.
Например, плечевая аддукция приведет к верхнему ношению плечевой головки в ямке. Большая плечевая голова быстро дошла до конца поверхности гленоида, а плечевая голова повлияла бы на акромион. В дополнение к этому, плечевая голова может также скользить назад и вперед.
Связки
Поперечная плечевая связка.
Охватывает промежуток между плечевыми бугорками. Она удерживает длинную головку двуглавой мышцы плеча в межбугорковой бороздке при движениях плечевого сустава. Суставно-плечевые связки. Три слегка утолщенных полоски продольных волокон на внутренней поверхности передней части капсулы. Может отсутствовать.
Клювовидно-плечевая связка.
Простирается от клювовидного отростка лопатки до верхней части анатомической шейки плечевой кости. Она укрепляет капсулу вверху и немного спереди. Клювовидно-акромиальная связка. Эта связка не связана полностью с суставной капсулой. Она образует полку выше сустава, проходя между клювовидным и акромиальным отростком лопатки.
Было показано, например, что при метании шарика фаза удлинения рычага для подхвата сопровождается последующим скольжением головки в яме, в то время как фаза ускорения сопровождается передним скольжением головки в яме. Гравитация действует на плечевую кость параллельно ее диафизу в нисходящем направлении. Для этого потребуется сила вверх для поддержания баланса. Эта сила может быть снабжена мышцами, такими как передний дельтоид, длинная голова бицепса или трицепса. Тем не менее, Басмаджян и Базант, Макконлайн и Басмаджян показали, что плечевой комплекс является электрически безмолвным, когда рука свисает и расслабляется, или даже когда она сильно вытягивается.
В образовании плечевого сустава участвуют различные сумки. Наиболее важной является подакромиальная сумка, которая отделяет клювовидно-акромиальную связку от надостистого сухожилия, расположенного выше плечевого сустава.
Стабилизирующие сухожилия
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
. Проходит от верхней части гленоидальной губы, входя в пределы суставной капсулы и полости (оно покрыто влагалищем синовиальной мембраны). При выходе из полости оно входит в межбугорковое углубление плечевой кости. Его локализация защищает головку плечевой кости непосредственно напротив гленоидальной впадины, таким образом, действуя в качестве стабилизатора во время движений плечевого сустава.
Сухожилия ротаторной манжетки плеча.
Четыре вращающих сухожилия (надостное, подостное, малое круглое и подлопаточное) окружают сустав и сращиваются с суставной капсулой. По этой причине мышцы ротаторной манжетки плеча или сухожилия склонны к повреждению при энергичном вращении сустава, например при бросании мяча.
Механизм устойчивости должен быть пассивным. Гравитация, действующая на плечевую кость, является чистой трансляционной силой, но находится на расстоянии от центра вращения плечевой головы. Из-за этого гравитация создает момент сцепления в плечевой кости. Силу тяжести необходимо компенсировать силой, создающей крутящий момент той же величины, но в направлении похищения. Эта сила может быть применена верхней капсулой и короно-яичниковой связкой, которые натягиваются, когда рука находится сбоку от тела.
Поскольку эти структуры вписываются в больший бугор, моментная рука этой пассивной силы почти вдвое больше силы тяжести. Переводная составляющая вверх этих структур будет уравновешивать компонент вниз от силы тяжести. Вращающийся компонент имеет внутренний смысл, сжимающий поверхности сустава. Когда конечность несет некоторый вес, момент приведения может потребовать больше силы, чем могут быть обеспечены этими структурами. Басмаджян и Базант показали, что в этот момент супраспинатусная мышца сократилась.
Примечание: плечевая кость склонна к вывихиванию в направлении книзу, т. к. крепление плечевого сустава самое слабое в нижней части.
Движения
Сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение в медиальную и латеральную стороны, вращательное движение и подъем через сгибание, и отведение
Акромиально-ключичный сустав – сочленение плечевого пояса верхней конечности, образованное ключицей и лопаткой. Этот элемент опорно-двигательного аппарата, благодаря своей анатомии, не выполняет большой объем движений, но имеет большую клиническую значимость из-за развития в нем патологических процессов.
Линия действия этой мышцы почти идентична линии верхней капсулы и кокакумерической связки, так как эти структуры имеют одинаковую вставку. Без пассивного усиления неповрежденного супраспината постоянная нагрузка на верхнюю капсулу и коракумуральную связки заставляет эти структуры провисать и приводить к совместной нестабильности. Дополнительное усиление может быть обеспечено активным сокращением супраспината. Как похищение, так и сгибание - это операции по подъему с биомеханическим сходством. Когда сила действия разлагается на его трансляционные и вращательные компоненты, переводная составляющая является, безусловно, самой большой.
Анатомия
В образовании сочленения участвуют две суставные поверхности костей пояса верхней конечности: ключицы (её плечевого конца) и лопатки (отростка акромиона). Дополняются костные структуры хрящевым элементом – суставным диском акромиально-ключичного сочленения.
Он разделяет капсулу на две полости, участвует в питании элементов, амортизации движений.
То есть, большая часть силы сжатия дельтоиды заставляет голову плечевой кости подняться; только небольшая часть силы вызывает вращение плечевой кости. Сила дельтоида является примером, когда сила трансляций, приложенная в направлении соединения, не оказывает стабилизирующего влияния. Суставная поверхность плечевой кости не совпадает с ее диафизом; поэтому сила, параллельная кости, создает эффект смещения, а не эффект стабилизации. Если бы эта трансляционная сила дельтоида не была противоположной, плечевая голова воздействовала бы на коракоахроматическую арку.
Движения
Суставные поверхности так лежат относительно друг друга, что в сочленении возможны движения по нескольким осям в большом объеме. Однако благодаря мощному связочному аппарату подвижность физиологически уменьшена и движения в суставе минимальны.
Такое устройство анатомии сустава позволяет сочленению выполнять опорную функцию, удерживать подвижную верхнюю конечность в плечевом поясе.
Необходимо ввести еще одну силу. Это основная функция вращающихся оболочечных мышц. Вращающаяся оболочка. Супраспанатус, инфраспинат, маленькие круглые и подлопастные мышцы составляют вращающуюся оболочку. Когда эти силы разлагаются, можно видеть, что вращательная сила не только вызывает некоторое вращение плечевой кости, но и сжимает голову в скелетную ямку. Теперь у нас есть пример вращающегося компонента, создающего совместную стабилизацию! Хотя муфты манжеты ротатора являются важными коад-плотами, одинаково важными для стабилизирующей функции, является нижняя сила трансляции этих мышц.
Связки сустава
По краям костных суставных поверхностей, выстланных гиалиновой хрящевой тканью, крепятся волокна капсулы сочленения. Дополнительную прочность оболочке придают следующие образования:
- Акромиально-ключичная связка. Она фиксирует плечевой конец ключицы и акромион лопатки между собой.
- Клювовидно-ключичная связка. Эта структура служит дополнительным фиксирующим элементом – она удерживает клювовидный отросток лопатки у плечевого конца ключицы.
Между связочными элементами имеется пространство, в котором находится клетчатка. Эта жировая ткань является дополнительным амортизатором, кроме того, через неё проходят сосуды, питающие окружающие ткани.
Сумма трех нижних трансляционных компонентов оболочечных мышц фактически сводит на нет трансляционную силу вверх от дельтоида. Трансляторная составляющая вращающейся оболочки уменьшает сопротивление между плечевой головкой и скелетной ямкой. В дополнение к стабилизирующей бумаге, меньший и невидимый круг, в отличие от подлопаточного, способствуют похищению, способствующему боковому вращению, необходимому, чтобы избежать воздействия на больший бугор в акромионе. Действие дельтоида вместе с совместным действием инфраспината, малого круглого и подлопаточного, образуют пару сил.
Связки лопатки
Лопатка является плоской костью, имеет недостаточную прочность костной ткани, но несёт на себе большую нагрузку за счет двух суставов. Поэтому существуют связки, дополняющие её функцию и укрепляющие элементы. К ним относятся:
В паре сил действие в расходящемся смысле создает чистое вращение. В этом случае расходящиеся действия создают почти идеальное вращение плечевой головки вокруг неподвижной оси. Гравитация действует как стабилизирующий синергизм супраспината, действующего против небольшой повышающей трансляционной силы, создаваемой этой мышцей. Направляющая мышца вызывает изменение поверхностей в суставе, обычно через скольжение, и направляет поверхность сустава в соответствующие точки соприкосновения. Гравитация и супраспинат действуют как вертикальные направляющие, возникающие из-за двух сил, что приводит к скольжению вниз по плечевой голове во время похищения, что позволяет полностью соприкасаться с поверхностями и избегать перемещения вверх.
- Клювовидно-акромиальная связка. Она проходит от одного отростка лопатки к другому. Имеет в составе очень прочные волокна, надежно удерживает клювовидный и акромиальный отростки между собой.
- Верхняя поперечная связка лопатки. Благодаря этому элементу вырезка костной ткани лопатки на верхнем её конце образует отверстие, через которое проходит важный в функциональном плане надлопаточный нерв.
- Нижняя поперечная связка. Небольшая структура, натянутая между акромионом и капсулой плечевого сустава. Играет наименьшую роль в фиксации сочленения.
Патология сочленения
Другие мышцы оболочки также являются гиадорами в соответствии с Саха, хотя в некоторых точках движения его важность заключается в ориентации горизонтально; то есть переднее и заднее скольжение плечевой головки. Когда подлопатку приписывают функцию последующего направления плечевой головы, тем самым противодействуя силам переднего смещения. Передняя стабильность считается функцией мышцы подлопаточной мышцы, тогда как нижняя и нижняя части головы защищают голову плечевой кости. Некоторая общая потребность в стабильности существует независимо от того, в какой плоскости перемещается плечевая кость.
Такая анатомия направлена на выполнение главной функции – опорной, которая может быть нарушена под действием повреждающих факторов. К заболеваниям акромиально-ключичного сочленения относятся:
- Вывихи и .
- Артроз акромиально-ключичного сустава.
Воспалительная патология (артриты) развивается редко, так как сочленение окружено мягкими тканями и проникнуть инфекционному агенту внутрь капсулы непросто.
Баланс в любой части курса зависит от силы главных движителей, силы тяжести и силы ударных и направляющих. Инман, Сондерс и Эбботт соответственно добавили четвертую точку, силу трения и реакцию совместной реакции. И все сжимающие силы, которые воздействуют на головку в скелетной ямке, должны быть противопоставлены равной силе противоположного направления гленоидной ямки. Когда все факторы находятся в равновесии и работают нормально, голова плечевой кости вращается в относительно неподвижном центре вращения, при этом только значительная экскурсия происходит в начале подъема.
Разрывы сочленения
Это заболевание является очень частой патологией как при тяжелых спортивных нагрузках, так и в быту при падениях и травмах. Разрыв и вывих сочленения являются синонимами в случае акромиально-ключичного сустава, так как смещение суставных поверхностей (необходимая составляющая вывиха) невозможно без нарушения целостности связок, удерживающих элементы между собой.
Причины
Что может привести к разрыву прочных связочных элементов лопаточной области? Чаще всего причиной травмы служит падение на область плеча. Вес тела, превышающий амортизационные способности связок, действует на сухожилия лопатки. Волокна не выдерживают нагрузки и разрываются.
Вероятность падения увеличивается при занятии игровыми видами спорта, лыжами, а также в зимнее время года, когда падения обусловлены подскальзыванием на льду.
Симптомы и диагностика
Проявления болезни будут зависеть от степени разрыва связок. Выделяют следующие варианты повреждения:
- Растяжение. При начальной стадии наблюдается боль в проекции сочленения, увеличение подвижности за счет растяжения связок сустава. Нарушения целостности связок не наблюдается.
- Разрыв одной из трех волокнистых структур (чаще всего это акромиально-ключичная связка). Повреждение сопровождается развитием отека, гематомой. Движения резко болезненны, иногда невозможны.
- Полный разрыв связок и вывих сочленения. При третьей степени наблюдается скопление крови в полости сустава, боль интенсивная, нестабильность в сочленении выраженная. Над капсулой нарастает отек, визуально определяемый как шишка. При попытке движений слышен хруст в проекции капсулы, резко усиливается боль.
Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины заболевания, данных физикального обследования. Врач назначит рентгенографию плечевого пояса для исключения перелома. МРТ (магнитно-резонансная томография) поможет поставить диагноз с точкой благодаря визуализации связок, но из-за высокой стоимости процедуры от её проведения чаще всего отказываются.
Лечение
Выбор метода терапии будет зависеть от тяжести травмы. При первой и второй степени разрывов плечо имммобилизируют (обездвиживают) при помощи современных бандажных устройств или повязки. Для снятия болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, диклофенак, ибупрофен).
Третью степень разрыва, сопровождающуюся вывихом сочленения, также можно лечить консервативно, но при этом способе высок риск развития артроза акромиально-ключичного сустава. Поэтому целесообразно прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Под общим обезболиванием через разрез над капсулой сочленения сопоставляются суставные концы костей, участвующих в образовании сочленения. Для удержания их в нужной позиции могут понадобиться фиксаторы (винты) или сухожильный шов.
После вмешательства также назначается иммобилизация отдела конечности.
Артроз акромиально-ключичного сустава
Под воздействием травмирующих факторов, частых нагрузках на плечевой пояс, неправильном лечении повреждений сочленения может развиваться такая патология, как артроз (остеоартрит) акромиально-ключичного сустава.
Заболевание характеризуется отслойкой хрящевой ткани от костных поверхностей, дегенерацией тканей сустава, разрастанием шиповидных выростов. Все перечисленные факторы нарушают сопоставимость элементов сочленения, движения становятся болезненными, развивается локальное воспаление.
Симптомы
Проявления заболевания зависят от длительности течения болезни, сопутствующих факторов, общего состояния организма. При появлении первых дегенеративных изменений пациент отмечает боль при движениях в суставе, которая также возникает при пальпации сочленения.
С нарастанием степени дегенерации болезненность усиливается, она всегда нарастает к вечеру, после интенсивных нагрузок, поднятия тяжестей. Наблюдается хруст, чувство неустойчивости в суставе.
В позднем периоде болезни к перечисленным симптомам присоединяется ограничение подвижности вплоть до контрактуры. Скрестить руки на груди становится невозможно из-за болезненности и дегенерации сустава. При такой степени заболевания лечение только хирургическое.
Диагностика
При проведении диагностических мероприятий врач обязательно спросит пациента о перенесенных травмах, занятиях спортом, тяжелым физическим трудом. Для установления диагноза на поздних стадиях достаточно данных анамнеза и клинического обследования больного.
Вспомогательными исследованиями являются:
- Рентгенография плечевого пояса.
- Магнитно-резонансная томография.
- УЗИ акромиально-ключичного сочленения.
Все методики в той или иной степени могут указать на признаки дегенерации суставных поверхностей, наличие остеофитов (выростов костной ткани), состояние ключицы и лопатки.
Еще одним ценным методом диагностики является пункция. При этой процедуре в шприц забирается определенное количество суставной жидкости, которая затем подвергается микроскопическому исследованию. Анализ укажет на наличие признаков воспаления, присутствия микроорганизмов в полости суставной сумки, ревматоидного фактора – маркера ревматических заболеваний.
Лечение
Для терапии артроза – тяжелого дегенеративного заболевания зачастую требуется применение сразу нескольких способов лечения. Только комплексный подход может эффективно облегчить симптомы и привести к регрессу болезни. В терапии используются:
- Медикаментозное лечение.
- Физиопроцедуры.
- Массаж и ЛФК.
- Хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение
Из лекарственных средств применяются нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные медикаменты, миорелаксанты. Первая группа лекарств необходима для снижения интенсивности воспалительного синдрома. Таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции, гели и мази с НПВП устраняют боль, отек, улучшают подвижность в суставе.
Гормональные средства (дипроспан) вводятся в полость сустава и эффективно снижают болевой синдром, однако частое применение таких лекарств не рекомендуется.
Миорелаксанты применяются на поздних стадиях болезни, когда длительно текущее воспаление приводит к рефлекторному мышечному спазму плечевого пояса. Расслабить мускулатуру может такой препарат, как мидокалм. Его применение быстро приводит к облегчению симптоматики.
Физиопроцедуры
Для усиления действия лекарственных препаратов рекомендуется использование методов физиолечения. Эти процедуры облегчают симптоматику, устраняют воспаление, положительно влияют на прогноз. К ним относятся:
- Электрофорез.
- Электромиостимуляция.
- Ультразвук.
- Магнитотерапия.
Все методики имеют собственные противопоказания, поэтому их назначает лечащий врач.
Массаж и ЛФК
Лечебная гимнастика эффективно влияет на прогноз заболевания как при изолированной консервативной терапии, так и после проведенной операции на суставе. Упражнения выполняются постепенно, после рекомендаций лечащего врача.
Хирургическое вмешательство
Операция необходима при артрозе акромиально-ключичного сочленения, если заболевание достигло тяжелых необратимых стадий. Производится пластика через классический разрез или методом артроскопии (с помощью камеры и микроинструментов).
Акромиально-ключичный сустав может восстановить свою функцию и физиологическую анатомию только при соблюдении пациентом рекомендаций врача.
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует!
