Суставы кисти: строение, форма, движения. Мышцы, действующие на суставы кисти, их кровоснабжение и иннервация; рентгеновское изображение суставов кисти. Соединение костей кисти, articulationes manus

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ

Лучезапястный сустав (art. radiocаrpea) представляет собой сочленение костей предплечья с кистью (рис. 106). Сустав обра­зован запястной суставной поверхностью лучевой кости и сус­тавным диском, имеющим треугольную форму, а также прокси­мальным рядом костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной костями). Суставная капсула тонкая, прикрепляет­ся по краям сочленяющихся поверхностей, укреплена связками (рис. 107). Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collate­rale cаrpi radiаle) начинается на шиловидном отростке лучевой кости и идет до ладьевидной кости. Локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterаle cаrpi ulnаre) идет от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной и гороховидной костям запястья. Ладонная лучезапястная связка (lig. radiocаrpeum palmаre) соединяет передний край суставной поверхности лучевой кости с костями первого ряда запястья (ладьевидной, полулун­ной, трехгранной), а также с головчатой костью. Тыльная лучеза­пястная связка (lig. radiocаrpeum dorsаle) идет от заднего края суставной поверхности лучевой кости и несколькими пучками прикрепляется к тыльной стороне костей запястья, расположен­ных в первом ряду.

По своему строению лучезапястный сустав является слож­ным, а по форме суставных поверхностей - эллипсоидным с двумя осями движения (фронтальной и сагиттальной).

Среднезапястный сустав (art. mediocаrpea) образован сочле­няющимися суставными поверхностями костей первого и вто­рого рядов запястья. Это сложный сустав, блоковидный по форме. Его суставная щель S-образно изогнута. Суставная кап­сула тонкая, особенно с тыльной стороны, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Среднезапястный сустав функ­ционально связан с лучезапястным суставом.

Межзапястные суставы (artt. intercаrpeae) малоподвижные, образованы соседними костями запястья. Суставные капсулы прикрепляются по краям сочленяющихся поверхностей. Сус­тавные полости межзапястных суставов сообщаются с полостью среднезапястного сустава.

Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены мно­гими связками. Наиболее выражена лучистая связка запястья (lig. cаrpii radiаtum), представляющая собой веерообразные фиб­розные пучки, идущие на ладонной поверхности от головчатой кости к соседним костям. Рядом расположенные кости запястья соединяют ладонные и тыльные межзапястные связки (ligg. inter- carpаlia palmаria et dorsаlia). Некоторые кости запястья соединя­ются внутрисуставными межкостными межзапястными связка­ми (ligg. intercarpаlia interуssea).

К межзапястным суставам относят также сустав гороховид­ной кости (art. уssis pisifуrmis), образованный гороховидной и трехгранной костями и укрепленый гороховидно-пястной (lig. pisometacarpаle) и гороховидно-крючковидной связками (lig. pisohamаtum). Эти связки являются продолжением сухожилия мышцы - локтевого сгибателя запястья.

Рис. 106. Суставы и связки кисти; вид спереди (полусхематично). (Распил левого лучезапястного сустава и суставов запястья во фронтальной плоскости.) 1 - лучевая кость; 2 - лучезапястный сустав; 3 - лучевая коллатеральная связка запястья; 4 - среднезапястный сустав; 5 - межзапястный сустав; 6 - запястно-пястный сустав; 7 - межпястный сустав; 8 - межкостные межзапястные связки; 9 - сустав гороховидной кости; 10 - локтевая коллатеральная связка запястья; 11 - дистальный лучелоктевой сустав; 12 - суставной диск; 13 - локтевая кость.

Рис. 107. Суставы и связки кисти; вид спереди. 1 - дистальный лучелоктевой сустав; 2 - локтевая коллатеральная связка запястья; 3 - гороховидно-крючковая связка; 4 - гороховидно-пястная связ­ка; 5 - крючок крючковидной кости; 6 - ладонные запястно-пястные связки; 7 - ладонные пястные связки; 8 - глубокие поперечные пястные связки; 9 - пястно-фаланговый сустав (вскрыт); 10 - фиброзное влагалище сухожилий пальцев кисти (вскрыто); 11 - межфаланговые суставы (вскрыты); 12 - сухо­жилие мышцы - глубокого сгибателя пальцев; 13 - сухожилие мышцы - по­верхностного сгибателя пальцев; 14 - коллатеральные связки; 15 - запяст­но-пястный сустав I пальца; 16 - головчатая кость; 17 - лучистая связка за­пястья; 18 - лучевая коллатеральная связка запястья; 19 - ладонная лучеза­пястная связка; 20 - полулунная кость; 21 - лучевая кость; 22 - межкостная перепонка предплечья; 23 - локтевая кость.

Запястно-пястные суставы (artt. carpometacаrpeae) образова­ны суставными поверхностями костей второго ряда запястья и основаниями пястных костей. Запястно-пястные суставы (II- V пястных костей) плоские по форме, имеют общую суставную щель. Суставная капсула их тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей и туго натянута. Суставная полость за­пястно-пястных суставов обычно сообщается с суставными по­лостями среднезапястного и межзапястных суставов. Капсула укреплена тыльными и ладонными запястно-пястными связками (ligg. carpometatacаrpea dorsаlia et palmаria). Подвижность в запястно-пястных суставах II-V пястных костей минимальная.

Запястно-пястный сустав большого пальца (art. сагpometacаrpea pollicis) отличается от остальных. Он образован седловидной суставной поверхностью многоугольной кости (кость-трапеция) и основанием I пястной кости. Запястно­пястный сустав большого пальца, изолированный от остальных запястно-пястных суставов, обладает большой подвижностью. Вокруг фронтальной оси, проходящей не строго поперечно (под углом к фронтальной плоскости), осуществляется противопо­ставление большого пальца остальным (oppositio). Возвращение большого пальца в исходное положение называется repositio. Вокруг сагиттальной оси выполняются приведение и отведение большого пальца по отношению ко II пальцу. Круговое движе­ние является результатом сочетанных движений относительно фронтальной и сагиттальной осей.

Межпястные суставы (artt. intermetacаrpeae) образованы прилежащими друг к другу боковыми поверхностями оснований II-V пястных костей. Суставная капсула у межпястных и запястно-пястных суставов общая. Межзапястные суставы укреп­лены поперечно расположенными тыльными и ладонными пяст­ными связками (ligg. metacаrpea dorsаlia et palmаria), a также межкостными пястными связками (ligg. metacаrpea interossea). Межкостные пястные связки являются внутрисуставными, они соединяют обращенные друг к другу поверхности пястных кос­тей.

Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalаngeae) обра­зованы основаниями проксимальных фаланг пальцев и сустав­ными поверхностями головок пястных костей. Суставные го­ловки имеют округлую форму, суставные впадины на фалангах эллипсоидные. Суставные капсулы свободные, прикрепляются по краям суставных поверхностей, укреплены связками. На ла­донной стороне капсула утолщена за счет ладонных связок (ligg. palmаria), по бокам - коллатеральными связками (ligg. collaterаlia). Между головками II-V пястных костей в поперечном направлении проходят глубокие поперечные пястные связки (ligg. metacаrpea transversa profunda).

Рис. 108. Рентгенограм­ма костей и суставов кисти, правой. 1 - лучевая кость; 2 - ши­ловидный отросток лучевой кости; 3 - ладьевидная кость; 4 - кость-трапеция; 5 - трапециевидная кость; 6 - I пястная кость; 7 - сесамовидная кость; 8 - про­ксимальная фаланга I паль­ца кисти; 9 - дистальная фаланга большого пальца кисти; 10 - проксимальная фаланга II пальца; 11 - средняя фаланга II пальца; 12 - дистальная фаланга II пальца; 13 - V пястная кость; 14 - крючок крючко­видной кости; 15 - головча­тая кость; 16 - крючковид­ная кость; 17 - гороховид­ная кость; 18 - трехгранная кость; 19 - полулунная кость; 20 - шиловидный от­росток локтевой кости; 21 - локтевая кость.

Рентгеновская суставная щель: I - лучезапястного сустава; II - среднезапяст­ного сустава; III - пястно- фалангового сустава; IV - межфалангового сустава.

Движения в пястно-фаланговых суставах выполняются во­круг двух осей - фронтальной (сгибание и разгибание) и сагит­тальной (отведение пальца в одну или другую сторону).

Межфаланговые суставы (artt. interphalangea) образованы го­ловками и основаниями соседних фаланг кисти. Это блоковид­ные по форме суставы. Суставные капсулы свободные, при­крепляются по краям суставных хрящей. Капсулы укреплены спереди и по бокам ладонными и коллатеральными связками (ligg. collaterаlia).

В движениях кисти относительно предплечья принимают участие многие суставы, которые в клинике для удобства назы­вают кистевыми суставами.

В лучезапястном суставе, эллипсоидном по форме, относи­тельно фронтальной оси выполняется сгибание - разгибание ки­сти в пределах до 100°, вокруг сагиттальной оси (отведение - при­ведение) движение возможно в объеме до 70°. Круговое движение в лучезапястном суставе является сложением последовательных движений относительно сагиттальной и фронтальной осей.

В пястно-фаланговых суставах возможно движение вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси выполняются сгибание - разгибание общим объемом до 90°. По отношению к сагитталь­ной оси совершаются отведение и приведение в ограниченных пределах. В пястно-фаланговых суставах возможно круговое движение. В межфаланговых суставах движения (сгибание и разгибание) совершаются относительно фронтальной оси. Общий объем сгибания - разгибания в этих суставах около 90°.

На рентгенограмме кисти отчетливо видны все сочленяю­щиеся кости и их суставные щели (рис. 108). Лишь гороховид­ная кость накладывается на трехгранную. Рентгеновская сустав­ная щель лучезапястного сустава у медиального ее края расши­рена из-за наличия в нем суставного диска. Рентгеновские сус­тавные щели пястно-фаланговых, межфаланговых суставов вы­пуклые в дистальном направлении.

Вопросы для повторения и самоконтроля

1. Опишите особенности строения и функций грудино-ключичного сустава.

2. Назовите суставы и связки, соединяющие ключицу с лопаткой.

3. Назовите собственные связки лопатки. Где эти связки располо­жены?

4. Назовите особенности строения плечевого сустава, обеспечи­вающие его высокую подвижность.

5. Назовите и покажите на препаратах (рисунках) связки, укреп­ляющие лучезапястный сустав.

6. Опишите особенности строения суставов кисти, дающие воз­можность противопоставлять большой палец остальным.

К суставам кисти, articulationes manus, относятся:
- Лучезапястный, art. radiocarpal
- Среднезапястный, art. mediocarpalis
- Межзапястный, art. intercarpal
- Сустав горохообразной кости, art. ossis pisiformis
- Запястно-пястные, art. carpometacarpals
- Межпястные, art. intermetacarpals
- Пястно-фаланговые, art. metacarpophalangeals
- Межфаланговые, art. interphalangeales
Лучезапястный сустава , art. radiocarpalis, является сложным. По форме суставных поверхностей он эллипсообразный. В образовании сустава участвуют суставная поверхность лучевой кости и проксимальный ряд ( , полулунная и трехгранная). Суставной хрящ полностью отделяет дистальный луче-локтевой сустав от лучезапястного. Суставная капсула довольно свободная и крепится по краю суставных поверхностей.
Движения в суставе комбинируются с движениями в среднезапястном суставе. Возможны движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), и сагиттальной оси (отведение и приведение).
Сустав укрепляют такие связки:
- Лучевая боковая связка запястья, lig. collaterale carpi radiale, направленная от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидному;
- Локтевая боковая связка запястья, lig.collaterale carpi ulnare, идет от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной;
- Ладонная лучезапястная, lig. radiocarpal palmare, берущая начало от шиловидного отростка лучевой кости и крепится к костям проксимального ряда запястья;
- Тыльная лучевая лучезапястного, lig. radiocarpale dorsale, берет начало на задней поверхности дистального конца лучевой кости и крепится к костям проксимального ряда запястья;
- Ладонная локтевая лучезапястного, lig. ulnocarpale palmare.
Среднезапястный сустав , art. mediacarpalis, является соединением, которое образовано проксимальным и дистальным рядами костей. Он имеет общую суставную капсулу и действует как комбинированный сустав. Суставная щель имеет S-образную форму. Движения в среднезапястном суставе тесно связаны с движениями в лучезапястном сустава и осуществляются вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Среднезапястный сустав имеет отдельную суставную капсулу и закреплен теми же связками, что и лучезапястный.
Межзапьястные суставы , art. intercarpales, соединяющие между собой кости запястья. Эти суставы укреплены такими связками:
- Межзапястными межкостных, ligg. intercarpea interossea.
- Ладонно тыльными и межзапястными, ligg. intercarpea, palmaria et dorsalia.
Сустав гороховидной кости , art. ossis pisisformis, размещается в сухожилии локтевого разгибателя кисти и образует сустав с трехгранной костью, которая имеет суставную капсулу, закрепленную двумя связками: гороховидно-крючковой, lig. pisohamatum, и горохопястной, lig. pisometacarpeum.
Запястно-пястные суставы , art. carpometacarpals, образованные сочетанием второго ряда костей запястья с основами II-IV пястных костей. Они прочно соединены между собой и составляют в механическом отношении одно целое - твердую основу кисти (В. М. Тонков) 1. По форме суставных поверхностей II-IV запястно-пястные суставы - плоские. Они крепятся ладонным и тыльными запястно-пястных связками, lig. carpometacorpea palmaria et dorsalia. В этих суставах движения незначительны (5-10 °), их относят к тугим суставам (В. Г. Касьяненко, 1950-1956; С. Ф. Манзий, 1952).
Запястно-пястных сустав большого пальца , art. carpometacarpea pollicis, образованный костью - трапецией и основанием II пястной кости. По форме суставных поверхностей он является седловидным. Движения в суставе осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (противопоставление - оппозиция) и обратное движение - репозиция) и сагиттальной (отведение, приведение и циркумдукция). Способность большого пальца к противопоставлению отличает кисть человека от кисти животных. Она позволяет охватывать предметы.
Межпястные суставы , art. intermetacarpale, расположенные между основаниями II-V пястных костей. Соединенные поверхности скреплены прочными межкостных пястных связками, ligg. metacarpea palmaria interossea. Суставные капсулы укреплены ладонными и тыльными пястными связками, ligg. metacarpea palmaria et dorsalia.
Пястно-фаланговые суставы , art. metacarpophalangeae, образованные головками пястных костей и ямками основ проксимальных фаланг пальцев.
Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев имеют шаровидную форму, а сустав большого пальца, art. carpometacarpal pollicis - седловидная. Суставы скреплены с медиальной и латеральной стороны боковыми связками, ligg. collater
alia, а на ладонной поверхности - ладонной, ligg. palmaria, и глубокой поперечной пястной связкой, lig. metacarpeum transversum profundum. Движения в II-V пястно-фаланговых суставах осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение), возможны также пассивные вращательные движения. В I пястно-фалангового сообщении осуществляется только сгибание и разгибание.
Межфаланговые суставы , art. interphalangeae, размещаются между головкой и основанием средней фаланги, а также между головкой средней и основой конечной фаланг. Форма сопряженных поверхностей блоковидная. По боковым поверхностям сустава проходят боковые связки, ligg. collateralia, с ладонной стороны - ладонные, ligg. palmaria. Движения в суставах совершаются вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание). Большое значение имеет поперечная связка - держатель сгибателей, retinaculum flexiorum, переброшена между костными возвышениями лучевой и локтевой сторон ладонной поверхности. Эта связка является утолщением фасции предплечья. Кувыркаясь в виде мостика, она превращает желоб запястья в канал запястья, canalis carpi, где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.
Кровоснабжение. Суставы кисти кровоснабжаются с глубокой ладонной артериальной дуги и ладонной и тыльной артериальной сети, rete carpi palmare et dorsale. Венозный отток осуществляется в глубокие вены кисти, а затем - в v. ulnares, radiates, interossea.
Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales et axillares.
Иннервация. Капсулы суставов иннервируются ветвями n. medianus, n. radialk, и глубокой ветвью n. ulnaris.

Лучезапястный сустав можно отнести к наиболее подвижным и гибким сочленениям тела человека.

Образованный сложным комплексом костей и хрящевых тканей, снабженный прочным связочным аппаратом, этот сустав позволяет совершать движения в трех плоскостях и обеспечивает значительную долю точности движений, которые человек совершает пальцами рук.

Костные и хрящевые структуры

Наиболее яркой особенностью лучезапястного сустава является его «доступность».

В отличие от других, более крупных сочленений, в этом суставе можно определить большинство его костных элементов через мягкие ткани.

Тонкая кожа в этой области и небольшое количество подкожной жировой клетчатки позволяют приблизительно понять , который состоит из суставной части лучевой кости и первого ряда мелких костей запястья – ладьевидной, полулунной и трехгранной.

Самыми распространенными травмами костных структур сустава являются ушибы, вывихи и переломы. Особого внимания заслуживают последние: за счет сложного строения лучезапястного сустава, его переломы часто сопровождаются смещением или отслоением костей, что требует для восстановления хирургического вмешательства.

Каждая из костных поверхностей сустава, прилегающая к другой, покрыта хрящевой тканью, не содержащей кровеносных сосудов и нервов, но обеспечивающей очень важные функции. Среди них – смягчение ударов, амортизация движений, предупреждение износа костных тканей.

Самый крупный и эластичный хрящ сустава, расположенный в суставной щели, позволяет нам совершать вращательные движения кистью и обеспечивает более широкую амплитуду движений в других плоскостях. Щель можно почувствовать через мягкие ткани запястья, приложив пальцы к основанию кисти – она ощущается как изогнутая впадина.

Как и любой другой сустав, лучезапястный уязвим перед лицом возрастных изменений, воспалительных процессов (местных или системных) и заболеваний, сопровождающихся деформацией и разрушением его структур.

Чаще всего диагностируются следующие заболевания костных и хрящевых тканей лучезапястного сустава:

1. Артрит – воспалительный процесс, протекающий в острой или хронической форме. Может быть обусловлен системными инфекциями (корь, туберкулез, сифилис и пр.), проникновением в сустав с током крови или через повреждение кожи бактерий, аутоиммунными заболеваниями и нарушениями обмена веществ.
2. Артроз – процесс, при котором ткани сустава истончаются, деформируются и разрушаются. Заболевание может быть вызвано частыми травмами (в том числе микротравмами при однотипных повторяющихся движениях – игре на музыкальных инструментах, наборе текста и пр.), возрастными изменениями в тканях, чрезмерными или постоянными нагрузками на сустав, хроническими воспалениями в суставе или в окружающих его тканях.

Следует отметить, что перечисленные заболевания диагностируются в лучезапястном суставе реже, чем, например, в коленном или локтевом.

Но, развившись в этом сочленении, артрит и артроз оказывают более серьезное воздействие на качество жизни человека. Это связано с тем, что лучезапястный сустав обеспечивает двигательные функции всей кисти и пальцев, и при продолжительном течении воспаления или значительной деформации сустава, человек теряет способность к самообслуживанию.

Еще одно заболевание, которому подвержены кости лучезапястного сустава – асептический некроз. В основном, процесс омертвения развивается в полулунной кости (болезнь Кинбека) – элементе сустава, который нагружен больше остальных при совершении обычных действий (письмо, шитье и пр.).

Главной причиной асептического некроза является нарушения питания костной ткани, что может быть обусловлено атеросклерозом, заболеваниями сердечнососудистой и эндокринной системы и прочими состояниями, вызывающими нарушения кровообращения или сопровождающиеся им.

Связочный аппарат и мышцы

Большое количество костей, входящих в состав сустава, позволяет ему быть более подвижным. Но это одновременно высокий риск травм – чем больше «слабых» участков – межкостных соединений, тем слабее вся структура. Но лучезапястный сустав в этом отношении уникален: его костные элементы прочно соединены эластичными связками, которые стабилизируют сочленение:

• боковая лучевая связка, отвечающая за ограничение движения кисти по направлению к центру тела;
• боковая локтевая связка предупреждает чрезмерное отведение кисти по направлению от центра тела;
• тыльная лучезапястная связка не допускает чрезмерного сгибания кисти;
• ладонная связка – ограничитель разгибания кисти;
• межзапястные связки — соединительный элемент, фиксирующий мелкие кости сустава в правильном положении и стабилизирующие их подвижность.

В движениях сустава непосредственное участие принимают мышцы. Со стороны ладони это сгибатели пальцев рук и кисти, с тыльной стороны – разгибатели. Близкое взаимное расположение связок и мышц в лучезапястном суставе сформировало еще одну особенность: в области сустава находится в общей сложности восемь сухожильных влагалищ. При травмах, проникновении в сухожилия инфекций или частых и чрезмерных нагрузках на сустав высок риск развития тендинита (воспаления тканей сухожилия) и тендовагинита (воспаления влагалищных сумок).

Небольшие околосуставные сумки, в которых находится синовиальная жидкость, защищают мышцы и сухожилия от трения и травм и расположены в непосредственной близости к суставу.

Но, обеспечивая безопасность другим структурам, сами сумки могут быть поражены воспалительным процессом, бурситом, который чаще всего становится осложнением артрита, подагры и травмы сустава.

Иннервация и кровоснабжение

Снабжение лучезапястного сустава питательными веществами и кислородом происходит через разветвление лучевой, локтевой и передней межкостной артерий, а отток крови обеспечивается одноименными венами.

Но усиленное кровоснабжение – это одновременно преимущество и недостаток. Даже незначительный ушиб области сустава или вывих легко травмирует кровеносные сосуды, близко расположенные к костным тканям.

Именно поэтому гематомы – характерная особенность травматического повреждения лучезапястного сустава.

Это же относится к лимфатической сети сочленения: воспалительные и дегенеративные процессы в суставе быстро приводят к образованию отеков, так как лимфатическая сеть пролегает между костными и мягкими тканями (которые, как уже упоминалось, не отличаются большой толщиной в области запястья).

Наиболее «популярное» заболевание лучезапястного сустава, обусловленное нарушениями нервных функций – . Причиной этого недуга является какая-либо деятельность, сопровождающаяся часто повторяющимися однообразными движениями кисти. Это может быть работа за компьютером, постоянное вождение автомобиля, игра на музыкальных инструментах, вязание и шитье и пр.

Проводимость нервных сигналов в лучезапястном суставе и кисти обеспечивают лучевой, локтевой и срединный нерв. Но срединный, пролегая в суставном туннеле, окружен плотным фиброзным кольцом. В случае отеков и утолщения сухожилий, или отека самого нерва (как это часто происходит при однообразных движениях), фиброзное кольцо сдавливает нерв, в результате чего он теряет часть своих функций — пальцы и ладонь теряют чувствительность.

Важно: онемение в кистях рук может быть следствием не только туннельного синдрома, но также патологических процессов в позвоночнике. Поэтому, испытывая в течение некоторого времени снижение чувствительности и покалывание в руках, необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно выявить возможные проблемы с позвоночником и не допустить серьезных осложнений.

Особенности лучезапястного сустава

Пожалуй, самой нетипичной особенностью этого сустава является его важность для диагностики различных системных заболеваний.

Рост и формирование костных тканей в лучезапястном суставе происходит в определенной последовательности и по строгому возрастному «графику». Ребенок рождается со значительными хрящевыми зонами роста, которые позволяют в процессе взросления расти и формироваться костям. Полное закрытие хрящевых зон происходит у мужчин к 22-23 годам, у женщин – к 18-19.

Интересное видео о том, как устроен лучезапястный сустав:

Это имеет немаловажное значение для исследований, направленных на выявление заболеваний, способных нарушать рост тканей (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и пр.). Квалифицированный специалист с помощью рентгенограммы лучезапястного сустава и кисти и сравнения полученных данных с графиком роста костей может выявить, в каком возрасте у пациента начались обменные нарушения и, как следствие, с высокой точностью определить дальнейшее направление диагностики.

Профилактика заболеваний лучезапястного сустава

Такая сложная структура, как лучезапястный сустав нуждается во внимательном к себе отношении. Как уже упоминалось, неизлеченные заболевания этого сустава могут превратить в целом здорового человека в беспомощного, и неспособного совершать самые простые действия.

Но профилактические меры способны значительно снизить вероятность воспаления или разрушения сустава:

• чередуйте периоды физической активности с отдыхом, избегайте крайностей – как чрезмерных нагрузок, так и малоактивного образа жизни;
• своевременно обращайтесь к врачу, если чувствуете недомогание;
• с ответственностью относитесь к лечению и восстановительному периоду при ОРВИ: воспаление суставов может развиваться в качестве осложнений после перенесенных «на ногах» вирусных заболеваний;
• обязательно обратитесь к врачу, если наблюдается отечность, боль, хруст в лучезапястных суставах (особенно, если есть семейная предрасположенность к суставным патологиям или в недавнем прошлом – перенесенное инфекционное заболевание).

1. Среднезапястное сочленение, art. mediocdrpea , находится между первым и вторым рядом костей запястья, за вычетом гороховидной кости, являющейся сесамовидной. Суставной впадиной этого сустава служит дистальная поверхность первого ряда костей запястья. Проксимальная поверхность второго ряда запястья образует суставную головку.

Оба кистевых сустава (лучезапястный и среднезапястный) имеют самостоятельные суставные капсулы, прикрепляющиеся по краям их суставных поверхностей.

Укреплению капсулы лучезапястного сустава служат с лучевой и локтевой сторон вспомогательные связки: lig. collaterale carpi radiale , идущая от шиловидного отростка луча к ладьевидной кости, и lig. collaterale carpi ulnare , протягивающаяся от шиловидного отростка локтевой кости к os triquetrum и os pisiforme.

На ладонной стороне лучезапястного сустава находится lig. radiocarpeum palmare , которая, начавшись широко от шиловидного отростка и от края суставной поверхности луча, несколькими пучками прикрепляется к os scaphoideum, lunatum, triquetrum et capitatum.

С тыльной стороны капсула лучезапястного сустава под крепляется lig. radiocarpeum dorsale , которая идет от луча к костям первого ряда костей запястья. У места прикрепления связок лучезапястного сустава к костям в последние входят кровеносные сосуды и нервы, повреждение которых при операциях влечет за собой патологические изменения в костях. Капсула art. mediocarpea захватывает и четыре последних запястно-пястных сустава, сообщающихся между собой.

Кроме art. mediocarpea , отдельные кости запястья, соединенные друг с другом межкостными связками, ligg. intercarpea interossea , местами сочленяются между собой обращенными друг к другу сочленовными поверхностями. Такие суставы называются межзапястными, articulationes intercarpeae .

Межзапястные сочленения подкрепляются рядом коротких связок, идущих большей частью поперечно от одной кости к другой на тыльной, ligg. intercarpea dorsalia , и ладонной, ligg. intercarpea palmaria , сторонах. На ладонной стороне, кроме того, отмечают пучки, расходящиеся от головчатой кости к соседним костям, lig. carpi radiatum.

Движения в кистевых суставах совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, проходящих через головку головчатой кости, вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной (отведение и приведение). Эти движения тормозятся связками, которые расположены перпендикулярно осям вращения и по концам их, а именно: коллатеральные - по концам фронтальной оси, тыльные и ладонные - по концам сагиттальной.

Поэтому первые тормозят отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, а вторые - сгибание и разгибание вокруг фронтальной. Как во всех двухосных суставах, здесь возможно и circumductio, при котором концы пальцев описывают круг.

Лучезапястный сустав получает питание из rete ariticulare , образованной ветвями a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior. Венозный отток происходит в одноименные вены, несущие кровь в глубокие вены предплечья - vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервация - из n. radialis, n. ulnaris, n. medianus.

2. Сочленение гороховидной кости, art. ossis pisiformis , представляет отдельный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с os triquetrum. От гороховидной кости идут две связки: lig. pisohamatum к крючковидной кости и lig. pisometacarpeum к основанию III -V пястных костей. Связки эти являются продолжением сухожилия m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена названная сесамовидная кость.

3. Удерживателъ сгибателей, retinaculum flexorum , не имеет непосредственного отношения к суставам кисти; она перекидывается в виде мостика от eminentia carpi radialis к eminentia carpi ulnaris через желоб запястья, sulcus carpi , превращая последний в канал, canalis carpi . В канале проходят п. medianus, а также сухожилия сгибателей пальцев, откуда и название связки - retinaculum flexorum .

4. Запястно-пястные суставы, artt. carpometacarpeae , образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria , вследствие чего подвижность в них крайне незначительна.

В них возможно скольжение на 5-10° в ту или другую сторону. Они относятся к категории тугих суставов, укрепляющих корневой отдел кисти и повышающих сопротивляемость ладони при силовых движениях многосуставных мышц - сгибателей пальцев.

Несколько большей подвижностью обладает запястно-пястное сочленение мизинца. Благодаря тому что суставная поверхность основания V пястной кости почти седловидна, мизинец может в очень ограниченных размерах противопоставляться большому пальцу. Общая полость запястно-пястных суставов, окруженная капсулой, имеет форму поперечной щели, которая сообщается со среднезапястным сочленением и межпястными суставами. Упомянутые межпястные суставы, artt. intermetacarpeae, находятся между прилегающими друг к другу основаниями 4 последних пястных костей; в глубине сочленяющиеся поверхности оснований этих костей соединяются прочными связками, ligg. metacarpea interossea .

Капсулы межпястных суставов подкрепляются поперечно идущими тыльными и ладонными связками, ligg. metacarpea dorsalia et palmaria .

Запястно-пястный сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis , совершенно обособлен от остальных запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим устройством и подвижностью. Он образован сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями os trapezium и основания I пястной кости, окруженными широкой суставной капсулой.

Будучи типичным седловидным сочленением, сустав этот допускает движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: поперечной, проходящей через os trapezium, и сагиттальной, идущей через основание I пястной кости. Вокруг первой из осей происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с его пястной костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то палец при сгибании смещается в сторону ладони, противополагаясь мизинцу и, остальным пальцам.

Это движение называется противопоставлением, oppositio; обратное движение носит название repositio. Движения вокруг сагиттальной оси состоят в отведении и приведении большого пальца к указательному. Объем подвижности составляет 45 - 60° при отведении и приведении и 35 - 40° при противопоставлении и обратном движении. Кроме описанных движений, существует еще circumductio.

Седловидный сустав I пальца в процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью прогрессирует. Так, у неандертальцев этот сустав был, видимо, уплощен и потому совершал менее обширные движения, чем у современного человеку.

5. Пястно-фаланговые суставы, artt. metacarpophalangeae , между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, по своей форме приближаются к эллипсовидным. Связочный аппарат состоит из двух вспомогательных связок, ligg. collaterali a, идущих от ямок на лучевой и локтевой поверхностях пястных головок наискось к боковым сторонам основания проксимальных фаланг. С ладонной стороны имеется утолщение, содержащее волокнистый хрящ, lig. palmare .

В связи с этим утолщением между головками пястных костей от II до V с их ладонной стороны протягиваются поперечно крепкие фиброзные связки, ligg. metacarpea transversa profunda . Движения в пястно-фаланговых суставах совершаются вокруг двух осей: фронтальной - сгибание и разгибание всего пальца при объеме движения 90-100° и сагиттальной - отведение и приведение пальца на 45 - 50°. Последнего рода движения возможны только при разогнутых пальцах, когда ligg. collateralia расслаблены; при сгибании они натягиваются и препятствуют боковым движениям. Кроме, указанных движений, палец может совершать еще круговое движение, circumductio, в довольно обширных размерах.

6. Межфаланговые суставы, artt. interphalangeae manus , находящиеся между головкой и основанием соседних фаланг, представляют типичные блоковидные сочленения, позволяющие производить сгибание и разгибание вокруг поперечной (фронтальной) оси. Вспомогательные связки, ligg. collateralia , идут, по бокам сустава.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) является сложным (рис. 1). По форме суставных поверхностей он эллипсовидный. Его образуют суставная поверхность лучевой кости, суставной диск и проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная). Суставной диск отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного. Возможны движения вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение.

Суставы запястья, межзапястные суставы (articulationes intercarpales) соединяют между собой кости запястья. Эти суставы укреплены межкостными и межзапястными связками (ligg. interossea et intercarpea), ладонными и тыльными межзапястными (ligg. intercarpea palmaria et dorsalia).

Сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis) - это сустав между гороховидной костью, расположенной в сухожилии локтевого разгибателя кисти, и трехгранной костью.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpals) сложные. В них сочленяется второй ряд костей запястья с основаниями пястных костей. II-IV запястно-пястные суставы относятся к плоским суставам. Они укреплены ладонными и тыльными связками.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpea pollicis) образован костью-трапецией и основанием I пястной кости; это седловидный сустав. Движения в суставе осуществляются вокруг двух осей: фронтальной - противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция) и сагиттальной - отведение и приведение.

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpals) находятся между основаниями II-V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных

фаланг пальцев. Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев имеют шаровидную форму. Суставы укреплены связками. Движения в них возможны вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание, сагиттальной оси - отведение и приведение; возможны также вращательные движения, а в I пястно-фаланговом суставе - только сгибание и разгибание.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae manus) образованы головками и основаниями средних фаланг, головками средних и основаниями дистальных фаланг. По форме это блоковидные суставы. По боковым поверхностям сустава проходят связки. Движения в суставе возможны вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание.

Рис. 1. Суставы и связки кисти:
а - вид спереди: 1 - дистальный лучелоктевой сустав; 2 - локтевая коллатеральная связка запястья; 3 - гороховидно-крючковая связка; 4 - гороховидно-пястная связка; 5 - крючок крючковидной кости; 6 - ладонные запястно-пястные связки; 7 - ладонные пястные связки; 8 - глубокие поперечные пястные связки; 9 - пястно-фаланговый сустав (вскрыт); 10 - фиброзное влагалище III пальца кисти (вскрыто); 11 - межфаланговые суставы (вскрыты); 12 - сухожилие мышцы - глубокого сгибателя пальцев кисти; 13 - сухожилие мышцы - поверхностного сгибателя пальцев кисти; 14 - коллатеральные связки; 15 - запястно-пястный сустав большого пальца кисти (вскрыт); 16 - головчатая кость; 17 - лучистая связка запястья; 18 - лучевая коллатеральная связка запястья; 19 - ладонная лучезапястная связка; 20 - полулунная кость; 21 - лучевая кость; 22 - межкостная перепонка предплечья; 23 - локтевая кость

б - фронтальный распил левого лучезапястного сустава и суставов костей запястья), вид спереди: 1 - лучевая кость; 2 - лучезапястный сустав; 3 - лучевая коллатеральная связка запястья; 4 - среднезапястный сустав; 5 - межзапястный сустав; 6 - запястно-пястный сустав; 7 - межпястный сустав; 8 - межзапястная связка; 9 - коллатеральная локтевая связка запястья; 10 - суставный диск;11 - дистальный лучелоктевой сустав;12 - локтевая кость

Анатомия человека. С. С. Михайлов, А. В. Чукбар, А. Г. Цыбулькин; под ред. Л. Л. Колесникова.