Tizza anatomiyasi. Tizzalarni tekshirish usullari

Tizza bo'g'imi uning tuzilishi, unga yuqori funktsional talablar va tashqi kuchlarga nisbatan zaifligi tufayli insonning mushak-skelet tizimida eng katta va eng ko'p shikastlangan. Oddiy anatomiyani bilish tizza jarohatlari va kasalliklarini tashxislash va davolashning kalitidir.

An'anaviy ravishda tizza bo'g'imida suyak tuzilmalari, bo'g'imdan tashqari va bo'g'im ichidagi yumshoq to'qimalar shakllanishini ajratish mumkin.

Tiz bo'g'imining shakllanishida uchta suyak shakllanishi ishtirok etadi:

femurning kondillari;

tibial kondillar;

oldingi shakllanish bilan birga, femoral-tibial va femoral-patellar bo'g'inlarini hosil qiluvchi patella.

Femurning kondillari ikkita dumaloq eksantrik egilgan ustundir. Old tomondan ular biroz tekislanadi, bu esa yuklarni aloqa qilish va taqsimlash uchun katta maydon hosil qiladi. Oldindagi kondillar o'rtasida patellaning artikulyar yuzasi bilan artikulyatsiya qilish uchun femoral-patellar truba mavjud. Orqa tomonda kondillar interkondilyar tirqish bilan ajralib turadi.

Boldir suyagi kondillari son suyagining kondillari bilan bo'g'inlashib, tekis sirtni hosil qiladi, ya'ni tibia platosi deb ataladi. O'rtada tibia kondillari interkondilyar balandlik bilan ajralib turadi, ularning ustida ichki va tashqi interkondilyar tuberkullar joylashgan bo'lib, ular xochsimon ligamentlar va menisklar uchun biriktiruvchi nuqta bo'lib xizmat qiladi. Lateral tibial kondilning orqa qirrasi tizzaning egilishi paytida tashqi meniskning orqaga siljishi joyida tekislanadi.

Femoral-tibial articulatsiyaning artikulyar sirtlari mos kelmaydi va shuning uchun barqarorlik faqat yumshoq to'qimalar shakllanishi bilan ta'minlanadi.

Patella uchburchak sesamoid suyak bo'lib, proksimal qutbda keng va distal qutbga torayib boradi. Patellaning artikulyar yuzasi vertikal tizma bilan ichki va tashqi artikulyar yuzalar yoki sirtlarga bo'linadi. Tiz bo'g'imida cho'zilganida, patella femoral-patellar yivining artikulyar yuzasining yuqori chetida joylashgan bo'lib, uning tashqi tomonining distal qismi femurning tashqi kondilasi bilan bo'g'imlanadi. Bundan tashqari, fleksiyonning rivojlanishi bilan maksimal aloqa zonasi patellaning o'rtasiga siljiydi, so'ngra to'liq fleksiyon bilan ikkala patellar fasetning proksimal qismlari femur bilan aloqa qiladi, bu esa ichki fasetga ko'proq bosim o'tkazadi.

Tizza bo'g'imida oldingi, ichki va tashqi bo'limlar shartli ravishda ajralib turadi. Ichki va tashqi bo‘limlari mos ravishda son suyagi va boldir suyagining ichki va tashqi bo‘g‘imlarining bo‘g‘im yuzalaridan, oldingi qismi esa patellaning facies articularis va son suyagi kondillarining patellar trubasidan hosil bo‘ladi.

Travmatik ta'sirlar ko'pincha suyak tuzilmalarining normal munosabatlarini buzadi, shuning uchun tizza bo'g'imining funktsiyasini tiklashning kaliti artikulyar yuzalar bo'laklarining anatomik qayta joylashishi hisoblanadi.

Femur va tibianing artikulyar kondillari bir-biriga mos kelmaydi, bu esa bo'g'imda sezilarli harakat erkinligini ta'minlaydi. Bunday holda, barqarorlashtiruvchi rol yumshoq to'qimalar tuzilmalariga tegishli bo'lib, ular meniskuslar, kapsulyar-ligamentli apparatlar va mushak-tendon komplekslarini o'z ichiga oladi.

Asosiy intra-artikulyar yumshoq to'qimalar tuzilmalari ichki va tashqi menisklar, shuningdek, old va orqa o'zaro faoliyat ligamentlardir.

Ichki va tashqi menisklar yarim oylik shakllanishlar bo'lib, taxminan uchburchak ko'ndalang bo'lib, tibial platoning mos keladigan qismining uchdan ikki qismini qoplaydi. Ularning pastki yuzasi tekis, yuqori qismi esa botiq. Ular mahkam to'qilgan kollagen tolalardan hosil bo'lib, ularning ko'p qismi aylana shaklida yo'naltirilgan, ammo biz teshilish deb ataganimizdek, radial va pastdan yuqoriga qarab o'tadigan tolalar ham mavjud. Meniskusning bu tuzilishi yuqori elastiklik va siqilishga qarshi turish qobiliyatini ta'minlaydi. Meniskuslarning muhim qismi avaskulyardir, buning natijasida ularning reparativ imkoniyatlari cheklangan. Voyaga etgan odamda qon tomirlari faqat periferik qismlarda, menisk kengligining 1/4 qismidan ko'p bo'lmagan holda mavjud. Meniskuslar butun bo'g'im kapsulasiga mahkam bog'langan. Istisno - bu tashqi meniskusning orqa uchdan bir qismidagi ochilish, bu orqali son suyagi mushaklari bo'g'im ichidan femurning tashqi kondilida biriktirilgan joyga o'tadi.

Tashqi meniskning diametri ichki qismdan kichikroq, ammo kengroq va qalinroq. Ikkala xochsimon ligamentlarga, femurning ichki kondiliga oldingi menisto-femoral ligament yoki posterior menisto-femoral ligament va popliteal mushak orqali biriktirilishi tufayli u tor va ingichka ichki meniskga qaraganda ko'proq harakatchan va kamroq shikastlanadi; xochsimon ligamentlar bilan bog'lanmagan va butun uzunligi bo'ylab koronar ligament yordamida kapsulaga mahkam bog'langan. Meniskusning oldingi shoxlari ko'ndalang ligament bilan bog'langan. Egilmaganda menisklar oldinga siljiydi, orqaga egilganda.

Dumaloq tolalar to'ldirilgan yog'och barreldagi metall halqa kabi ishlaydi - halqalardagi kuchlanish taxtalarni ushlab turadi. Meniskuslar femur va tibia kondillari tomonidan siqilganida, menisklarni periferiyaga itaruvchi kuchlar hosil bo'ladi. Meniskusdagi qon aylanish tarangligi bu tashqariga yo'naltirilgan radial kuchlarga qarshi turadi va ular kuchli old va orqa menisk qo'shimchalari orqali tibial plato ustida joylashgan artikulyar xaftaga teng ravishda uzatiladi. Radial yorilish kapsula zonasiga tarqalib ketganda, aylana kuchlanishining ta'siri yo'qoladi, bu birlik maydoniga bosimning keskin oshishiga va xaftaga va suyak to'qimalarida degenerativ o'zgarishlarning rivojlanishiga olib keladi.

Shunday qilib, menisklar quyidagi muhim funktsiyalarni bajaradi:

Birinchidan, ular tibia va femur kondillarining bo'g'im yuzalarining mos kelmasligini qoplaydi va zarbani yutishda va artikulyar suyaklarning artikulyar yuzalarida yuklarni teng taqsimlashda ishtirok etadi. Ichki meniskni olib tashlaganingizdan so'ng, aloqa maydoni 40% ga kamayadi.

Ikkinchidan, ular qo'shma harakatlar paytida kapsula va sinoviumning siqilishiga yo'l qo'ymaydi.

Uchinchidan, menisklar sinovial suyuqlikning bo'g'im bo'ylab tarqalishiga yordam beradi va shu bilan xaftaga namlanishi va oziqlanishiga hissa qo'shadi.

To'rtinchidan, ular barcha tekisliklarda bo'g'inni barqarorlashtirishga hissa qo'shadilar, ularning aylanish barqarorligini ta'minlashga ta'siri ayniqsa muhimdir.

Qo'shimchaning ichida joylashgan boshqa muhim tuzilmalar ikkita to'plam bilan ajratilgan old va orqa o'zaro faoliyat ligamentlardir: oldingi-ichki, fleksiyon paytida cho'zilgan va orqa-tashqi, kengayish vaqtida asosiy yukni ko'taradi. Shunday qilib, qo'shimchaning har qanday pozitsiyasida ACL doimiy kuchlanishni saqlab turadi, femur va tibia kondillari o'rtasidagi munosabatlarni nazorat qiladi. ACL tibianing oldingi siljishini va uning aylanishini cheklaydi PCL oldingidan kuchliroq va qisqaroq. U femurning ichki kondilining tashqi yuzasining old qismidan boshlanadi va orqa va tashqaridan keyin tibia proksimal uchining orqa yuzasiga birikadi; ​​tolalarning bir qismi son suyagining orqa qismlariga to'qiladi. qo'shma kapsula. Unda ikkita nur ham shartli ravishda ajralib turadi: antero-tashqi va orqa-ichki. ZKS ning asosiy vazifasi posterior joy almashish, pastki oyoqning giperekstansiyasi va aylanishning oldini olishdir.

Tizza qo'shimchasining eng barqaror pozitsiyasi to'liq kengayishdir. Eng kam barqaror bu 120-160 ° gacha bo'lgan fleksiyon bo'lib, unda posterolateral kapsula-ligamentli tuzilmalarning bo'shashishi dinamik stabilizatorlarning etarli darajada samarali ta'siri bilan birlashtiriladi. Ushbu muhim diapazonda bo'g'inning barqarorligi birinchi navbatda ACL tomonidan ta'minlanadi, bu uning zaifligini oshiradi.

Eng muhim bo'g'imdan tashqari yumshoq to'qimalarga quyidagilar kiradi:

sinovium;

tolali kapsula;

garov ligamentlari;

tizza bo'g'imini qoplaydigan mushak-tendon komplekslari, masalan, quadriseps femoris, gastrocnemius, biceps femoris, semitendinosus, semimembranous, tender, sartorius, popliteal mushaklar va iliotibial trakt.

Tiz qo'shilishining dinamik stabilizatorlari bo'lgan ekstra-artikulyar mushak-tendon shakllanishlari. Tizza bo'g'imining old yuzasida to'rt boshli femorisning to'rtta boshi patellaga yopishgan umumiy uch qavatli tendon hosil qiladi. Old qavat umurtqaning oldingi yuqori yonbosh suyagidan boshlanib, patellaning yuqori qutbining oldingi chetiga yopishib olgan holda, femoris to'g'ri suyakning tendonidan hosil bo'ladi. Son suyagining oldingi yuzasida intertrokanterik chiziqdan boshlanib, patellar tendon patellaning yuqori qutbining orqa chetiga yopishib, chuqur qatlam hosil qiladi. O'rta qavatni vastus medialis va vastus lateralis tendonlari hosil qiladi. Patellar ligament patellaning pastki qutbidan tibia tuberosityiga o'tadi. To'rt boshli mushakning asosiy vazifasi tizza bo'g'imini kengaytirishdir.

Vastus medialis va vastus lateralis aponevrozining distal kengaytmalari bo'g'im kapsulasiga, retinaculum patellae mediale et laterale ichiga to'qilgan tendon cho'zilishini hosil qiladi. Ichkaridan patella va patellar ligamentning medial qirrasi bo'ylab va distalda tibia bilan birikadi. Uning vazifasi harakat paytida patellani femoral-patellar sulkusda ushlab turish yoki boshqacha qilib aytganda, tizza bo'g'imini egishda patellaning tashqariga siljishini oldini olishdir. Ushbu zonadagi asosiy shakllanish ushlagichning siqilgan shnuri - ichki patellofemoral ligament hisoblanadi.

Tashqi tomondan, tendon cho'zilishi patellaning tashqi chetiga va yonbosh-femoral traktga biriktirilgan bo'lib, tizzaning kengayishi paytida ikkinchisini mustahkamlashga yordam beradi.

Medal va lateral tutqichning tuzilmalari o'rtasidagi nomutanosiblik har doim patellaning subluksatsiyasi va dislokatsiyasi bilan sodir bo'ladi.

Gastroknemius mushaklari tizza bo'g'imlari kapsulasining orqa yuzasiga chambarchas lehimlanadi va uning ikki boshi son suyagining ichki va tashqi kondillarining orqa yuzasiga biriktirilib, pastdan popliteal chuqurchani cheklaydi. Funktsiya - tizza bo'g'imida fleksiyon.

G'oz oyog'i - tibia proksimalining ichki yuzasida sartorian, tender va semitendinoz mushaklari tendonlarining qo'shma biriktirilishi. Ularning asosiy vazifasi tizza bo'g'imida fleksiyon, ikkilamchi vazifasi tibiani ichkariga aylantirish va aylanish va valgus yuklariga qarshilik ko'rsatishdir. Proksimalda sartorius mushagi umurtqaning oldingi yuqori yonbosh suyagiga, nozik muskul qov suyagining old yuzasiga birikadi va yarim tendon muskuli iskial tuberozdan boshlanadi.

Tizza bo'g'imining tashqi yuzasida qarg'a oyog'ining antagonisti - ikki bosh suyagining tola boshiga, tibia tashqi yuzasiga va bo'g'im kapsulasining orqa-tashqi qismiga biriktirilishi. Uning proksimal uzun boshi iskial tuberozning yuqori ichki yuzasidan va sakro-tuberoz ligamentdan, kalta boshi esa son suyagi dag'al chizig'ining lateral labidan kelib chiqadi. Bu mushak kuchli fleksor va pastki oyoqning tashqi rotatoridir. Bundan tashqari, aylanish barqarorligini ta'minlaydi, tizza bo'g'imida fleksiyon paytida pastki oyoqning oldingi siljishini oldini oladi. Uning tendon tolalarining davomi kavisli popliteal ligament bo'lib, u qo'shma kapsulaning orqa-tashqi qismining boshqa tuzilmalari bilan birgalikda aylanish va varus barqarorligini ta'minlaydi.

Popliteal mushak tibia orqa yuzasidan kelib chiqadi va son suyagining tashqi kondilasiga, tola boshiga, popliteal-peroneal ligament deb ataladigan va tashqi meniskning orqa shoxiga birikadi. Ushbu qo'shimchalarning davomi yoysimon popliteal ligament - lig'ni hosil qiladi. arcuatum, fibula boshidan boshlanadi va qo'shma kapsulaning orqa qismiga to'qiladi. Popliteal mushak tizza bo'g'imida fleksiyonning dastlabki burchaklarida tibia ichki rotatori bo'lib, fleksiyon paytida tashqi meniskni orqa tomonga siljitadi. Bundan tashqari, u aylanish barqarorligini saqlashga sezilarli hissa qo'shadi va tibia nisbatan femurning oldingi siljishini oldini olishda posterior xoch ligamentiga yordam beradi.

Yarim membranali mushak tizza bo'g'imining orqa va orqa-ichki qismlarining muhim barqarorlashtiruvchi strukturasidir. U iskial tuberozdan tekislangan tendon bilan boshlanadi. Uning biriktirilishining beshta asosiy yo'nalishi mavjud.

Birinchisi, yarim membranali mushakning biriktirilishidan tibia orqa ichki yuzasiga gastroknemius muskulining tashqi boshini biriktirish yo'nalishi bo'yicha qiya va tashqi tomonga cho'zilgan oblique popliteal ligamentning davomi. Yarim membranali mushak qisqarganda, qiyshiq popliteal ligamentni cho'zadi.

Ikkinchi tendon qo'shimchasi bo'g'imning tolali kapsulasining orqa yuzasiga va ichki meniskning orqa shoxiga to'qiladi, bu esa bo'g'imdagi fleksiyon paytida uning orqaga siljishini ta'minlaydi. Old yoki chuqur bosh m. semimembranosus tibia ichki yuzasi bo'ylab o'tadi va tibial kollateral ligamentning yuzaki qismi ostida biriktiriladi, bo'g'im bo'shlig'idan bir oz distal. Yarim membranali mushakning to'g'ri boshi tibia ichki kondilining orqa yuzasida, bo'g'im bo'shlig'idan biroz pastroqda joylashgan tuberkulyarga birikadi. Yarim membranali mushakning distal qismi popliteal mushakni qoplaydigan tolali bo'linishni hosil qiladi va keyin tibial periosteumga o'raladi. Shunday qilib, m ni kamaytirishda. semimembranosus, barqarorlikni ta'minlaydigan, tizza bo'g'imining orqa ichki yuzasi, jumladan, orqa kapsulaning yuqoridagi barcha shakllanishlarining kuchlanishi paydo bo'ladi. Funktsional jihatdan yarim membranali mushak pastki oyoqning fleksor va ichki rotatori vazifasini bajaradi.

Tizza kapsulasi

Tiz kapsulasi va kollateral ligamentlar asosiy bo'g'imdan tashqari statik barqarorlashtiruvchi tuzilmalardir. Tizza kapsulasi artikulyar suyaklarning artikulyar yuzalarining chetlariga biriktirilgan va bardoshli tolali va sinovial qatlamlardan iborat. Sinovium bo'g'imning xaftaga tushadigan bo'lmagan yuzasini chizadi. Tiz bo'g'imida u burmalarni hosil qiladi, ularning eng muhimi suprapatellar, infrapatellar, mediopatellar va lateraldir. Turli xil patologik sharoitlarda ular ko'payishi va qalinlashishi mumkin, shu bilan birga elastiklikni yo'qotadi, bu esa, o'z navbatida, bo'g'imdagi harakatlarning cheklanishiga olib keladi, ayniqsa fleksiyon. Ba'zida intraartikulyar jismlar sinovial burmalarning qalinligida yashiringan. Eng keng tarqalgan jarrohlik davolash - bu mediopatellar burmasi.

Burmalardan tashqari, sinovial membrana bo'g'im bo'shlig'ining hajmini oshiradigan burmalar hosil qiladi. Eng kattasi - to'rt boshli femoris tendonining orqasida joylashgan patellar sinovial sumka. Gastroknemius mushaklarining popliteal, semimembranoz va ichki boshining bursalari odatda qo'shma bo'shliq bilan aloqa qiladi. Qo'shma bo'shliqqa bog'lanmagan bir qator shilliq qoplar mavjud: bursa m. gastrocnemii lateralis, bursa anserina, bursa infrapatellaris, bursa prepatellaris subkutanea, bursa prepatellaris subtendinea, bursa prepatellaris subfascialis va boshqalar.

Tiz qo'shimchasining asosiy ichki qo'shimcha statik stabilizatori ichki yoki tibial, kollateral ligamentdir. U ikki qismdan iborat: yuzaki va chuqur. Yuzaki qismi uzun tolalarni o'z ichiga oladi va son suyagining ichki epikondilidan tibia metafiziga o'tib, bo'g'im chizig'idan 5-7 sm pastda birikadi. Chuqur qism ichki meniskus bilan chambarchas bog'langan va menisto-femoral va menisto-tibial ligamentlarni hosil qiluvchi qisqa tolalardan iborat. Tibial kollateral ligamentning asosiy vazifasi haddan tashqari valgus og'ishini va pastki oyoqning tashqi tomonga burilishini oldini olishdir. Tizza bo'g'imida egiluvchan bo'lganda, u orqaga siljiydi va oldinga cho'zilganda.

Tibial kollateral bog'lamning orqa tomonida bo'g'im kapsulasining orqa medial qismi joylashgan bo'lib, uning asosiy elementi posterior oblique ligament bo'lib, u son suyagining ichki kondilidagi adduktor tuberkulasidan orqa kaudal yo'nalishda qiyshiq ravishda cho'ziladi. Uning distal biriktirilishi uch qismdan iborat: eng aniq va eng muhim markaziy qism - tibial platoning orqa-ichki burchagining artikulyar chetida, yarim membranali mushakning to'g'ri boshining biriktirilishi yaqinida. Yuqori qismi bo'g'imning orqa kapsulasiga va oblique popliteal ligamentning proksimal qismiga to'qilgan. Elyaflarning pastki yoki distal qismi yarim membranali mushak tendonining aponevrozi bilan birikish joyida birlashadi.

Qo'shma kapsulaning orqa-ichki qismi tizza bo'g'imining valgus va aylanish barqarorligini ta'minlashga muhim hissa qo'shadi. Tiz bo'g'imida fleksiyonda, orqa ichki kapsulaning va orqa oblique ligamentning tonusi asta-sekin pasayadi, ammo yarim membranali mushakning faol qisqarishi bilan orqa oblique ligamentning barcha uchta to'plami cho'ziladi va shu bilan ham statik, ham amalga oshiriladi. egilgan tizza bo'g'imida ham dinamik stabillashadigan effektlar.

Tashqi yoki peroneal, kollateral ligament tizza bo'g'imida kengayish vaqtida turli xil yuklarga qarshi turadigan asosiy stabilizatordir; egiluvchanligi bilan uning barqarorlashtiruvchi ahamiyati pasayadi. Proksimalda boldir suyagining tashqi epikondiliga, distaldan fibula boshiga yopishadi. Traktas iliotibialis tizzasining egilishi paytida son paychalarining paylari va peroneal kollateral ligament bir-birini kesib o'tadi, ikki boshli femoris tendoni va yonbosh yo'llari kengaytmada bo'lgani kabi parallel bo'lib qoladi, bu esa bo'g'imning lateral barqarorligini oshiradi. Popliteal mushakning tola suyagiga, son suyagining kondiliga va tibianing orqa yuzasiga birikishi tibianing orqaga siljishi, varus egilishi va tashqi tomonga burilishini oldini olishda juda muhimdir, bu esa suyaklarda rekonstruktiv operatsiyalarni bajarishda hisobga olinishi kerak. lateral kapsula-ligamentli kompleks.

Ichki va tashqi menisklar

Qon ta'minoti va innervatsiya

Tiz bo'g'imida harakatlarni bajaradigan mushaklarning qon bilan ta'minlanishi son arteriyasi va uning shoxlari: sonning chuqur arteriyasi, medial va lateral sirkumfleks arteriyalar, teshuvchi arteriyalar, tushuvchi arteriya va popliteal arteriya tomonidan amalga oshiriladi. Tizza qo'shimchasini qon bilan ta'minlash tizza mintaqasining artikulyar tarmog'ini tashkil etuvchi popliteal arteriya shoxlari tomonidan amalga oshiriladi. Popliteal arteriya, femoral arteriyaning davomi bo'lib, qo'shimcha kanalning pastki ochilishi darajasidan boshlanadi, yarim membranali mushak ostidan o'tadi, so'ngra tizza bo'g'imining orqa kapsulasiga tutashgan popliteal chuqurchaning pastki qismi bo'ylab, va popliteal chuqurning pastki qismida - m gacha. popliteus. Soleus mushaklariga etib borgan holda, popliteal arteriya old tibial va posterior tibial arteriyaga bo'linadi. Popliteal arteriya bir xil nomdagi vena va n bilan birga keladi. tibialis. O'z yo'nalishida popliteal arteriya mushaklar va tizza bo'g'imlarini qon bilan ta'minlaydigan bir qator shoxchalarni chiqaradi. Bir-biri bilan keng anastomozlangan, ular tizzaning zich tomir artikulyar tarmog'ini hosil qiladi. Popliteal arteriya tarmoqlari orasida yuqori mushak shoxlari, lateral va medial yuqori tizza arteriyalari, o'rta tizza arteriyasi, bo'g'im bo'shlig'i darajasida cho'zilgan lateral va medial pastki tizza arteriyalari va gastroknemius arteriyalari ajralib turadi. Shunday qilib, tizza bo'g'imi mo'l-ko'l qon ta'minotiga ega, bu jarohatlar va operatsiyalardan keyin to'qimalarning yaxshi tiklanishiga yordam beradi.

Son va siyatik nervlar son va pastki oyoq mushaklarining innervatsiyasida ishtirok etadi. Femoral asab aralash, mushak va hissiy shoxlarni o'z ichiga oladi. Ikkinchisi V. saphena magnaning teri osti shoxlariga hamroh boʻlib, n ni hosil qiladi. muskul shoxlari bilan femoral chuqurchada tutashgan saphenus.

Popliteal chuqurning yuqori burchagidagi siyatik asab tibial va umumiy peroneal nervlarga bo'linadi. Ikkinchisi, gastroknemius mushaklarining tashqi boshi atrofida egilib, ikki boshli femoris mushagining tendonidan orqaga va ichkariga o'tadi, so'ngra fibulaning bo'ynini kesib o'tadi. Yuzaki joylashuvi tufayli tizza bo'g'imidagi boshqa nerv tuzilmalariga qaraganda tez-tez zararlanishga moyil bo'ladi.

Biomexanika

Tizza bo'g'imidagi asosiy harakatlar fleksiyon va kengayish bo'lib, ularga qo'shimcha ravishda o'g'irlash va qo'shimcha qilish mumkin, shuningdek, tizza bo'g'imida oyoq-qo'l egilganida ichkariga va tashqariga aylanish mumkin. Femurning kondillari eksantrik bo'lganligi sababli, ko'ndalang o'qi. uning atrofida tizza bo'g'imida fleksiyon va kengayish sodir bo'ladi, sobit emas, lekin doimiy ravishda o'z o'rnini o'zgartiradi, vergul shaklida egri chiziqni tasvirlaydi - polisentrik aylanish.

Murakkab fleksiyon-kengayish harakati femur va tibia kondillari o'rtasida siljish va siljishning kombinatsiyasi. Rolling birinchi 20 ° egilishda sodir bo'ladi, keyin asta-sekin harakatlar asosan toymasin xarakterga ega bo'ladi. Dastlabki 20 ° egilishda aylanish tizzaning barqarorligi talablariga yaxshiroq javob beradi, bukish paytida sirpanish esa aylanish uchun ko'proq erkinlik beradi. Suyak tuzilmalarining konfiguratsiyasi va ligamentlar va menisklarning ohangi to'liq kengaytma bilan aylanish harakatlariga ruxsat bermaydi. Fleksion o'sib borishi bilan kapsula, lateral va xoch ligamentlari kamroq taranglashadi, bu esa asta-sekin katta aylanish harakatiga imkon beradi.

Ikkala menisk ham bo'g'imda to'liq cho'zilgan holda oldinga bir oz harakatlanadi va fleksiyon bilan orqaga.

Ichki meniskusning kapsulaga mahkam bog'lanishi uning harakatchanligini tashqi bilan solishtirganda pastroq bo'lishiga olib keladi, bu, ehtimol, ichki meniskning shikastlanishining yuqori chastotasi bilan bog'liq. Meniskuslarning orqaga tortilishi, bunda tashqaridan popliteal mushakning qisqarishi va ichki tomondan yarim membrana mushaklari muhim rol o'ynaydi, shuningdek, tizza bo'g'imidagi harakatlar paytida ularning buzilishining oldini olishga xizmat qiladi.

Femurning ichki va tashqi kondillari turli xil konfiguratsiyalarga ega. Tashqi kondil anteroposterior va ko'ndalang tekisliklarda kengroq, ichki kondil esa distal yo'nalishda tashqi tomondan pastda turadi. Ushbu distal protrusion mexanik o'qning vertikal holatda egilishini qoplashga yordam beradi, shunda ko'ndalang o'q gorizontal chiziqqa yaqinlashadi. Ichki kondilning artikulyar yuzasi oldinga cho'zilgan va tizza bo'g'imida to'liq kengayishiga yaqinlashganda, femur ichki kondilning artikulyar yuzasining qolgan qismi aloqa qilguncha ichkariga aylanadi. Yanal kondilning orqa qismi oldingi va tashqi tomonga aylanadi, "burilish" momentini yaratadi va tizza bo'g'imini to'liq cho'zilgan holatda barqarorlashtiradi. Fleksion boshlanganda, bo'g'imning "ochilishi" sonning tibiaga nisbatan tashqi aylanishi orqali amalga oshiriladi. Tizza bo'g'imining "burilishi" va "burilishi" uchun mas'ul bo'lgan aylanish harakati femurning ichki kondiliga yaqin joylashgan o'q atrofida amalga oshiriladi va unga orqa xoch ligamenti kuchli ta'sir qiladi.

Odatda, kengayish va fleksiyon 180 dan 40 ° gacha bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha ba'zi odamlarda tizza bo'g'imining 5-10 ° ga haddan tashqari kengayishi kuzatiladi. Tizza bo'g'imini 90 ° ga egilganda, pastki oyoqning femurga nisbatan passiv aylanishi individual o'zgarishlar bilan taxminan 25-30 ° ni tashkil qiladi. Ichkarida mumkin bo'lgan aylanish darajasi har doim tashqi tomondan kattaroqdir. Pastki oyoqning sagittal siljishi va femurga nisbatan tizza bo'g'imida egilganida ham old, ham orqa tomondan mumkin, lekin odatda 3-5 mm dan oshmaydi. Tiz cho'zilganida, adduksiya va o'g'irlash kabi harakatlar mumkin, odatda 6-8 ° dan oshmaydi, tizzaning ko'proq egilgan holatida ular 15 ° dan oshmasligi kerak.

Tizza qo'shimchasiga jarrohlik yondashuvlar

Asosiy qon tomir va nerv magistrallari tizza bo'g'imining orqa yuzasi bo'ylab o'tadi, shuning uchun tizza bo'g'imi, femur va tibia metaepifiz bo'limlariga oldingi jarrohlik yondashuvlar paytida ular ta'sirlanmaydi.

Oldingi yondashuv tizza bo'g'imini qayta ko'rib chiqish, subtotal sinovektomiya, yoriqlar va osteosintezni ochiq qisqartirish va umumiy artroplastika uchun qo'llaniladi.

Teri va teri osti to'qimalari patellaning yuqori qutbidan 4-6 sm balandlikda boshlanib, patellaning o'rtasidan o'tib, patella ligamentining distal tomonida, so'ngra tibial tuberozning ichki qirrasi bo'ylab davom etadigan uzunlamasına kesma bilan ajratiladi. So'ngra, to'rt boshli mushakning payi sonning keng ichki mushaklarining mushak tolalari, tizza bo'g'imining kapsulasi, patelladan 5 mm ichkariga va tuberkulyarning ichki chetiga distalga zarar bermasdan kesiladi. Shundan so'ng sinovium ochiladi. Agar kerak bo'lsa, kirish tibial tuberozning osteotomiyasi bilan kengaytirilishi mumkin.

To'g'ridan-to'g'ri yondashuvning bir turi ichki parapatellar yondashuv bo'lib, unda teri patella, patellar ligament va tibial tuberozning ichki qirrasi bo'ylab ajratiladi.

Anteroposterior kirish - bo'g'imning tashqi qismida manipulyatsiyalar uchun, tibia tashqi kondil, anteroposterior kirishning oyna tasviridir.

Meniskuslarni ochiq rezektsiya qilish uchun femurning tegishli epikondilidan boshlab patellar ligamentgacha ko'ndalang yoki biroz qiyshiq ichki yoki tashqi yondashuvlar qo'llaniladi.

Tashqi kirish - femur kondillarining sinishida ochiq reduksiya va osteosintez uchun ishlatiladi. Kesish femurning tashqi kondilining lateral yuzasida, iliotibial yo'lning old tomonida amalga oshiriladi va Gerdi tuberkulyoziga distalda davom etadi. Terining kesilishiga parallel ravishda iliotibial traktning old tomonida keng fastsiya ochiladi. Vastus lateralis tashqi mushaklararo septumdan ajratiladi, teshuvchi tomirlar bog'lanadi va son suyagining distal qismi ochiladi. Tashqi kapsulani kesib bo'lgach, tizza bo'g'imini tekshirish mumkin.

Posterior-tashqi yondashuv tizza bo'g'imlari kapsulasining orqa-tashqi qismlarida rekonstruktiv operatsiyalar, umumiy peroneal asabni qayta ko'rib chiqish va tizza bo'g'imining orqa kapsulotomiyasi uchun qo'llaniladi. Kesish femoris biceps tendonining orqa qirrasi bo'ylab tola boshining orqa chetiga o'tadi. Ushbu yondashuv bilan umumiy peroneal asab har doim vizual tarzda ko'rsatilishi, proksimal va distalga ta'sir qilishi va shikastlanishining oldini olish uchun ushlagichga tutilishi kerak. Keyinchalik, kollateral peroneal ligament va gastroknemius mushaklarining tashqi boshi ochiladi. Femoral-tibial qo'shimchani tekshirish 90 ° fleksiyonda tibial o'zgaruvchanlik yordamida amalga oshirilishi mumkin.

Posterior-ichki yondashuv popliteal chuqurchaning tomirlariga yaqinlashish uchun qulaydir va tizza bo'g'imining dislokatsiyasi bilan birgalikda tomirlar shikastlanishida ularni qayta ko'rib chiqish uchun ishlatiladi; ba'zi o'zgarishlar bilan u orqa miya rekonstruktsiyasi uchun ham qo'llaniladi. kapsulaning ichki qismlari va tibial kollateral ligament, shuningdek, ichki meniskusni tikish uchun. Kesma sonning ichki yuzasining orqa cheti bo'ylab, qo'shimcha kanalning yuqorisida va pastki oyoqning orqa-ichki yuzasi bo'ylab distalda davom etadi. Vena safena va n. safenus aniqlanishi va saqlanishi kerak. Qarg'a oyoqlarining tendonlari kesib o'tadi, ularning tibia bilan biriktirilishidan 2 sm masofada joylashgan. Pes anserinusning proksimal qismi orqa qopqoq bilan orqaga, distal qismi esa old tomonga tortiladi, bu esa gastroknemius mushaklarining ichki boshini ochish imkonini beradi. Ikkinchisini tizza bo'g'imida egilgan oyoq-qo'l bilan femurning ichki kondilidan ajratish popliteal arteriyaga uning boshidan trifurkatsiyaga qadar kirish imkonini beradi.

Posterior yondashuv popliteal fossa massalariga, tizza bo'g'imining orqa kapsulasiga, femoral kondillarning orqa qismlariga va tibiaga yondashuvni ta'minlaydi. Teri kesmasi odatda S shaklida bo'lib, orqa-ichki chekka bo'ylab, yarim tendon va yarim membrana muskullari tendonlari ustida boshlanadi, bo'g'im bo'shlig'i darajasida ko'ndalang egiladi va tolalar boshi ustida lateral davom etadi. Ba'zida uzunlamasına o'rta chiziqli kesma qo'llaniladi. Gastroknemius muskullarining boshlari aniqlanadi, ular orasida fasya vena saphena parva va n teshiladi. suralis. Popliteal nerv, vena va arteriya ajratilgan, agar kerak bo'lsa, ularning artikulyar shoxlari bog'langan. Keyin, neyrovaskulyar to'plamni tortib olib, siz tizza bo'g'imining orqa qismlariga yaqinlashishingiz mumkin. Popliteal mushak pastga va tashqariga tortilishi mumkin.

Tizza bo'g'imlari shikastlangan bemorni tekshirish

Tiz bo'g'imlarining og'rig'i va disfunktsiyasi bilan og'rigan bemorni tekshirish to'liq tarixni olish, fizik tekshiruv, umumiy oyoq-qo'lni va xususan bo'g'imlarni tekshirish, rentgen tekshiruvi, MRI, biomexanik tekshiruv, artroskopiyani o'z ichiga oladi.

Klinik tekshiruv

Bemorning shikoyatlarini aniqlaganda, tizza bo'g'imidagi og'riqning lokalizatsiyasi, tabiati, zo'ravonligi va dinamikasini, shish mavjudligini, beqarorlikni, undagi harakatlarning cheklanishini aniqlash kerak. Jismoniy faollik darajasini, ishning o'ziga xos xususiyatlarini, kundalik hayot va sport mashg'ulotlarini, qo'shimcha yordam yoki tashqi qo'shma fiksatorga ehtiyojni aniqlang.

Kasallikning anamnezini o'rganishda asosiy e'tibor bo'g'imning bir martalik shikastlanishi yoki takroriy travmatizatsiyasi, konservativ yoki jarrohlik davolash va uning samaradorligi, birga keladigan kasalliklar mavjudligiga qaratiladi.

Tizza bo'g'imining ob'ektiv tekshiruvi bemorda tik turgan va yotgan holda amalga oshiriladi. Tik turgan holatda, oyoq-qo'lning o'qi, varus yoki hallux valgusning mavjudligi, tizza bo'g'imining fleksiyon kontrakturasi, bo'g'imning shakli, patellaning joylashishi, son va mushaklarning relefining zo'ravonligi. pastki oyoq, mushaklarning yo'qolishi mavjudligi vizual tarzda baholanadi. Ular yurish paytida oqsoqlanishni, to'liq va to'liq bo'lmagan cho'zilish ehtimolini aniqlaydi, bemordan og'riqning boshlanishi yoki kuchayishiga olib keladigan harakatlarni takrorlash so'raladi.

Bemorni yotgan holatda tekshirish oyoq-qo'lning o'qini, tizza bo'g'imi, son va pastki oyoq shaklini baholashdan boshlanadi. Oyoqning o'qi oldingi yuqori yonbosh umurtqa pog'onasini, patellaning ichki qirrasini va bosh barmog'ini bog'laydigan normal chiziq to'g'ri ekanligiga asoslanib aniqlanadi.

Keyinchalik, maksimal og'riq joyini aniqlash, sinovial membrananing keng tarqalgan yoki fokal siqilishini, bo'g'im bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjudligini aniqlash uchun bo'g'imning palpatsiya tekshiruvi o'tkaziladi.

Patellani paypaslab, uning ichkariga va tashqariga siljish darajasini, og'riqni, pufakchani, femurning kondillariga siqilganda og'riqning kuchayishini aniqlang, simptomni tekshiring. quadriseps femoris mushaklarining qisqarishi bilan femoral sulcus.

To'g'ridan-to'g'ri proektsiyadagi rentgenogrammalarga ko'ra, femoral-tibial burchak aniqlanadi, femur diafizning o'rtasidan va uning interkondilyar chuqurchasining markazidan o'tkazilgan chiziqning kesishishi natijasida tibial diafizning o'rtasidan o'tkaziladigan chiziq va. interkondilyar balandlikning markazi.

Deformatsiya qiluvchi artroz mavjud bo'lganda, eksenel proektsiyada tizza bo'g'imining rentgenogrammasi bemorning moyil holatida amalga oshiriladi, oyoq tizza bo'g'imida maksimal egilib, oyoq bandaj bilan ushlanadi, bemor bo'g'inni ichida ushlab turadi. fleksiyon pozitsiyasi. Kasseta patella ostiga qo'yiladi, rentgen nurlari unga perpendikulyar yo'naltiriladi. Agar bemor oyog'ini etarlicha egilmasa, kaset stolga burchak ostida joylashtiriladi va shunga mos ravishda markaziy nurlar to'plami egiladi.

Shu tarzda olingan rentgenogrammalar degenerativ jarayonning bosqichini va femoropatellar bo'g'imidagi anatomik munosabatlarni baholash uchun ishlatiladi.

Yosh bemorlarda bo'g'imlarda degenerativ-distrofik o'zgarishlar va uning disfunktsiyasi bo'lmasa, eksenel rentgenogrammani quyidagi texnikaga muvofiq o'tkazish tavsiya etiladi: bemor o'tirgan holatda, tizza bo'g'imlari ostiga maxsus tayyorlangan nayza qo'yiladi. , protraktor bilan tizza bo'g'imida kerakli egilish burchagini nazorat qilish; Bemor kassetani plyonka bilan vertikal holda ushlab turadi, uni patelladan 10 sm balandlikda songa bosadi va rentgen nurlari shin tomondan kassetaga perpendikulyar yo'naltiriladi. Agar eksenel rentgenografiya 160 ° gacha bo'lgan fleksiyon bilan amalga oshirilsa, femoropatella articulatsiyasining shikastlanishining dastlabki belgilari yaxshiroq aniqlanadi.

Eksenel rentgenogrammalarda femoropatellar bo'g'imlari artrozining dastlabki belgilarining mavjudligi, suyak tuzilmalarining holati, patella va femoral-patellar bo'g'imlarining displazi shakli aniqlanadi. Funktsional buzilishlarning dastlabki belgilarini eksenel rentgenogrammada engil egilish bilan tashxislash uchun quyidagi ko'rsatkichlarni aniqlash tavsiya etiladi:

patellar-femoral indeks - patellaning artikulyar yuzasi va femoral truba orasidagi eng katta medial va lateral masofalarning nisbati, o'rtacha 1,6 ga teng;

patellar-femoral burchak - patellaning lateral fasetining femur kondillarini bog'laydigan ko'ndalang chiziq bilan kesishishi, odatda lateral ravishda ochiladi;

femur yivining burchagi 137 ° ± 6 ° ga teng;

moslik burchagi - son suyagining burchagi bisektorining kesishishi va son suyagining eng past nuqtasini patellaning medial qirrasi bilan bog'laydigan chiziq, 6 ° ga teng.

Ta'sirlangan tizza qo'shimchasining standart rentgenogrammalariga qo'shimcha ravishda, artikulyar va periartikulyar tuzilmalarning holatini aniqlash uchun turli funktsional tasvirlar olinadi.

Bemorning tik turgan holatida sonning pastki uchdan bir qismidan oyoqning o'rta uchdan bir qismigacha bo'lgan rentgenogrammasi femurning uzunlamasına o'qi orasidagi burchakni o'zgartirib, burchak deformatsiyasi darajasini aniqlashga imkon beradi. tibia.

O'rganish va ligamentli tuzilmalarning shikastlanish darajasini baholash imkoniyatini ob'ektivlashtirish uchun rentgenologik funktsional diagnostika usuli mavjud. Usul o'rganilayotgan ligamentli tuzilmani yuklash sharoitida rentgenografiyani o'tkazishdan iborat bo'lib, uning etishmovchiligi darajasi bilvosita tizza bo'g'imlari suyaklarining siljish darajasi bilan baholanadi. Bog'lardagi yuk dastlab tadqiqotchining qo'llari bilan to'g'ridan-to'g'ri amalga oshirildi, keyin buning uchun turli xil qurilmalar va qurilmalar ishlab chiqildi va amalga oshirildi.

Intraartikulyar tuzilmalarning holatini aniqlash uchun tizza bo'g'imining artrografiyasi qo'llaniladi. Tadqiqot xochsimon ligamentlarning sinovial membranasini, menisklarni, artikulyar xaftagalarni qoplaydigan musbat suyuq radiopak dori-darmonlarni intraartikulyar yuborishdan iborat bo'lib, bu ularni rentgenogrammada vizual baholash imkonini beradi. Artrografiya bitta yoki ikkita kontrast bilan amalga oshirilishi mumkin. Bitta bilan bo'g'imga yuborish uchun 10-15 ml suyuq kontrast modda ishlatiladi, qo'sh bo'lganda esa 5 ml kontrast modda 2 yoki 3 alohida tolalar to'plamidan iborat 4 ta shakllanish bilan birga yuboriladi. femurning medial kondilidan tibial platoning old qismiga o'tish.

O'tkir shikastlanishda oldingi xochsimon ligament bo'shashgan ingichka tolalar shaklida namoyon bo'ladi, gematoma ko'pincha ligamentning biriktirilishi yoki uning yorilishi sohasida topiladi. Surunkali shikastlanganda, ligament butunlay yo'q yoki uning tasviri ligamentning proektsiyasida yotadigan shakllanmagan qorong'u massalar shaklini oladi.

Orqa xochsimon ligament oldingisiga qaraganda aniqroq strukturaviy ko'rinishga ega - qisqaroq va zichroq to'plam va 2-3 proektsiyada kuzatilishi mumkin. Orqa xoch ligamentining yorilishi ligament tolalarining muntazamligini buzish, uning soyasining kengayishi va signalning kuchayishi bilan namoyon bo'ladi.

Tibial kollateral ligament femurning medial kondilidan tibia proksimal medial metaepifiziga qadar cho'zilgan past zichlikdagi quyuq, ingichka nurlar bilan ifodalanadi. Tiz bo'g'imining lateral yuzasida odatda 4 ta tuzilma ajralib turadi:

peroneal kollateral ligament;

biceps tendon;

son mushaklari tendon;

iliotibial trakt.

Barcha medial va lateral qo'llab-quvvatlovchi ligamentlar bir hil qorong'i bo'lishi va tizza cho'zilganida aniq, tekis konturlarga ega bo'lishi kerak. Konturlarning har qanday kengayishi, ularning uzunligining buzilishi, siljishi, signal intensivligining oshishi, shuningdek, strukturaning qirralarining burilish belgisi shikastlanish belgisi sifatida qabul qilinadi.

MRI signal intensivligidagi o'zgarishlarga asoslanib, suyak va xaftaga to'qimalarining holatini, bo'g'imning sinovial membranasini baholashga imkon beradi. Bu mavjud tizza qo'shma lezyonini to'g'ri tashxislash va uni davolashning tegishli usulini tanlashga yordam beradi.

Artroskopik tekshiruv

Xorijda va mamlakatimizda artroskopiyaning rivojlanishi va keng tarqalishi tizza bo'g'imlarining patologik holatini, ayniqsa dastlabki bosqichlarda aniq klinik va rentgenologik ma'lumotlar mavjud bo'lmaganda tashxis qo'yish va davolash imkoniyatini sifat jihatidan yangi bosqichga olib chiqdi. to'g'ri tashxis. Vizual va palpatsiya orqali artroskopiya sizga intraartikulyar tuzilmalar - xaftaga, sinovial membrana, menisk va ligamentlarning holatini baholashga, davolashning tegishli usulini tanlashga, artroskop nazorati ostida turli xil aralashuvlarni amalga oshirishga yoki kerak bo'lganda amalga oshirishga imkon beradi. artrotomiya.

Artroskopni va diagnostik artroskopiya asboblarini joriy etish old pastki yondoshuvlardan amalga oshiriladi:

pastki medial, patellar ligamentning medial qirrasi bilan chegaralangan uchburchakda joylashgan, femur va tibia medial kondillari;

inferolateral, patellar ligamentning lateral qirrasi va femur va tibia lateral kondillari bilan cheklangan.

Agar kerak bo'lsa, qo'shimcha ruxsatlardan foydalaning.

Tiz bo'g'imida 90 ° egilish holatida kirish joylarini belgilab, terida ikkita kesma va uzunligi 5 mm bo'lgan tolali kapsula qilinadi, sinovial membranada to'mtoq obturatorli troakar teshilib, uni interkondilyar chuqurchaga yo'naltiradi. femur, oyoq-qo'l tizza bo'g'imida cho'zilgan, troakar yuqori volvulusga kiritilgan ... Obturator artroskop bilan almashtiriladi, suyuqlik yoki gaz ta'minoti tizimi bo'g'imga ulanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, artroskopiyani gaz muhitida o'tkazish uchun maxsus qurilma - insufflyator kerak bo'ladi, bunda artikulyar bosimning elektron monitoringi mavjud.

Tizza qo'shimchasini o'rganish yuqori burmadan boshlanadi. Sinoviumning holati, chandiqlar va yopishqoqliklar, intraartikulyar jismlarning mavjudligi vizual tarzda baholanadi.

Keyin artroskop femoral-patellar qo'shimchasiga o'tkaziladi. Patella va son suyagining artikulyar xaftagasini, ularning artikulyar sirtining shaklini ko'rib chiqing, femoropatellar bo'g'imidagi patellaning lateral va uzunlamasına harakatchanligini aniqlang. Buning uchun artroskop patellaning pastki qutbiga joylashtiriladi, bo'g'imdagi oyoq-qo'lni egib, echib, ichki va tashqi yuzalar ostidagi bo'g'im bo'shlig'ining simmetriyasini, patellaning truba ichiga kirishining bir xilligini kuzatadi.

Yuqori volvulus va femoropatellar bo'g'imini tekshirish mediopatellar sinovial burmani tekshirish, uning anatomik xususiyatlarini aniqlash, mahalliy patologik o'zgarishlarni aniqlash bilan yakunlanadi.

Vizual nazorat ostida artroskop femurning medial bo'g'imi bo'ylab son suyagi-tibial bo'g'imning ichki qismiga o'tkaziladi, son suyagi kondilining chetini va kapsulaning medial qismini ko'rishda ushlab turadi, oyoq-qo'l egiladi. tizza bo'g'imini 30-60 ° ga torting va ichki meniskni diqqat bilan tekshirish uchun orqaga torting, sinovium va femur va tibia bo'g'imlari yuzalarini diqqat bilan tekshiring. Ushbu tuzilmalarni batafsilroq o'rganish uchun pastki oyoqning fleksiyon, kengayish va aylanish harakatlari, erkin qo'lning barmoqlari bilan bo'g'imning proektsiyasida teri orqali palpatsiya amalga oshiriladi.

Tekshiruvda meniskusning shakli, uning siljish imkoniyati, rangi, porlashi, to'qimalarning zichligi, sirt tuzilishi, shoxlar mintaqasidagi va meniskus asosidagi qon tomir o'zgarishlariga e'tibor beriladi. Meniskusning shikastlanishini aniqlab, uning turini, lokalizatsiyasini va uzunligini aniqlang. Femur va tibia artikulyar xaftaga shikastlanishining mavjudligi va xarakterini aniqlang.

Medial bo'limdan artroskop interkondilyar hududga o'tkaziladi, bu erda, birinchi navbatda, oldingi xoch ligamenti butun uzunligi bo'ylab tekshiriladi. Keyin yog'li tanadagi o'lchami, tuzilishi, yallig'lanish yoki sikatrik o'zgarishlar mavjudligi baholanadi. Gipertrofiyalangan yog 'tanasi artikulyar yuzalar orasidagi bo'g'imlarning mumkin bo'lgan buzilishini aniqlash uchun bo'g'imdagi fleksiyon va kengayish paytida tekshiriladi.

Artroskopiya qo'shimchaning tashqi qismini tekshirish bilan yakunlanadi. Yanal meniskus, femur va tibia artikulyar sirtlari va sinovial membrananing holatini baholash pastki oyoqni 95-100 ° burchak ostida egish orqali amalga oshiriladi.

Agar aralashuv diagnostik artroskopiya bilan cheklangan bo'lsa, u holda qo'shma 1,5-2 litr izotonik natriy xlorid eritmasi bilan yuviladi, teri kesmalariga tikuvlar qo'llaniladi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, artikulyar tuzilmalar bo'yicha manipulyatsiyalar artroskop nazorati ostida amalga oshiriladi.