Nega mening orqam og'riyapti?

Orqa og'rig'i revmatologiyada odatiy og'riq sindromidir.

Rivojlangan mamlakatlar aholisining qariyb 30 foizi surunkali bel og'rig'iga duchor bo'lib, keyingi yillarda bunday bemorlarning soni tobora ortib bormoqda, davolash va reabilitatsiya tadbirlariga katta mablag'lar sarflanmoqda.

Hayotda kamida bir marta bel og'rig'i turli yoshdagi odamlarning 80% dan ko'prog'ida (ko'pincha 30 yoshdan 60 yoshgacha) uchraydi.

Bemorlarning yarmida og'riq sindromining davomiyligi ikki haftadan oshmaydi, qolganlarida bir oy yoki undan ko'proq vaqtga etadi. Bel og'rig'ini birinchi marta boshdan kechirgan bemorlarning 90 foizi tibbiy nazoratni talab qilmaydi. Bel og'rig'i birinchi marta qayd etilgan bemorlarning 40-50 foizida 1 hafta ichida, 50-80 foizida - 1 oy ichida va 92 foizida - 2 oy ichida yo'qoladi. Bemorlarning faqat 2-10 foizida bel og'rig'i kuchliroq bo'ladi.

Orqa og'riq sindromining rivojlanishida turmush tarzi katta rol o'ynaydi. Chekish, ayniqsa 50 yoshdan kichik odamlarda xavf omilidir. Boshqa xavf omillari - montaj liniyasi ishi, harakatsiz turmush tarzi (akademik) va tebranish va buralish kuchlari bilan bog'liq mashaqqatli ish.

Ish va sport paytida engil jarohatlar bel og'rig'ining asosiy sababidir, ammo bu holatlarda og'riq o'z-o'zidan yoki mahalliy (tizimli) og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalangandan keyin o'tib ketadi.

Orqa og'rig'i uchun xavf omillari:
- professional (og'ir jismoniy mehnat, umurtqa pog'onasidagi statik yuklar, og'irliklarni ko'tarish, monoton jismoniy mehnat, shu jumladan tez-tez oldinga egilishlar va tanani burilishlar; tebranish jarayonlari bilan birga ish);
- psixo-ijtimoiy omillar (o'spirinlarda ular mexanik omillardan ham muhimroqdir, ayniqsa uzaygan - subakut - kurs bilan);
- noto'g'ri ovqatlanish, chekish, tartibsiz sport;
- individual jismoniy omillar (og'ir yuklar va tananing g'ayritabiiy holati, stereotipli harakatlar va boshqalar);
- past jismoniy faollik, teledasturlarni tomosha qilish vaqtining ko'payishi;
- raqobatbardosh sport turlari, jang san'ati bilan shug'ullanish;
- kompyuterlashtirilgan turmush tarzi.

Shunday qilib, bel og'rig'i uchun ekologik xavf omillari juda xilma-xildir, ammo ularni yo'q qilish yoki hech bo'lmaganda ta'sir qilish muddati bilan cheklash mumkin. Ularni aniqlash kasallikning rivojlanishini, surunkaliligini oldini olish va pirovardida erta nogironlikning oldini olish uchun katta ahamiyatga ega.

Agar ko'proq xavfli omillar aniqlansa, bel og'rig'ining jiddiy sabablarini istisno qilish kerak (42-jadval).

Jadval 42. Orqa og'rig'ining jiddiy sabablarini ko'rsatadigan omillar

Alomat

Diagnostik qiymat

Mavjud yoki oldindan mavjud bo'lgan o'simta Kortikosteroidlar yoki immunosupressiv moddalarni qo'llash Vena ichiga giyohvand moddalarni iste'mol qilish Travma (ayniqsa, jiddiy yiqilish yoki avtohalokat) Infektsiya belgilari (titroq, isitma) Nevrologik alomatlar Konstitutsiyaviy alomatlar (vazn yo'qotish, tunda terlash, anoreksiya) Ichak va siydik pufagining disfunktsiyasi Yotoqda dam olishda yaxshilanish yo'q Og'riq 6-8 haftadan ko'proq davom etadi

Shishning qaytalanishi Infektsiya, sinish Singan infektsiyasi Infektsiya INFEKTSION, o'simta, churrasimon disk, kauda equina sindromi, orqa miya stenozi Infektsiya, o'simta Cauda equina sindromi Infektsiya, shish INFEKTSION, shish

Orqa og'rig'i qanday namoyon bo'ladi?

Vertebrogenik patologiyaning klinik ko'rinishi siqilish-ishemik sindromlar, asosan radikulopatiya (5 dan 10% gacha) va radikulopatiya bilan birga keladigan yoki alohida (90%) kuzatiladigan mushak-tonik refleks sindromlari.

Har bir mahalliy og'riq qo'zg'atuvchisi, birinchi navbatda, uning tegishli segmentida refleksni keltirib chiqaradi. Ushbu zonada biz terining giperaljeziyasi, mushaklarning kuchlanishi, periosteumning og'riqli nuqtalari, umurtqa pog'onasining tegishli segmentida harakatlanishning cheklanishi va (ehtimol) ichki organlarning disfunktsiyasini kuzatamiz. Biroq, refleks effekti bir segment bilan chegaralanmaydi.

Bir orqa miya harakat segmentidagi distrofik o'zgarishlar ko'p sonli segmentlarning reaktsiyasini keltirib chiqaradi, bu esa orqaning ekstansor mushaklarida kuchlanishni keltirib chiqaradi. Periferiyadagi patologiya markaziy reaktsiyani keltirib chiqaradi; bu shikastlangan strukturani himoya qilish usuli sifatida harakatning stereotipini o'zgartirishga olib keladi. Shunday qilib, harakatning o'zgartirilgan turi paydo bo'ladi, bu uni keltirib chiqargan periferik jarayonni yo'q qilgandan keyin ham davom etishi mumkin.

Orqa og'rig'i nafaqat mahalliy og'riq sindromi, balki sezilarli psixologik ko'rinishlar bilan ham tavsiflanadi. Og'riqning balandligida, depressiyaga qadar aniq tashvish hissi paydo bo'ladi. Shu bilan birga, og'riqni baholashda hissiy beqarorlik, shuningdek, og'riqning tashqi ko'rinishlarini bo'rttirish yoki aksincha, harakatlarda asossiz ravishda haddan tashqari ehtiyotkorlik qayd etiladi. Shu bilan birga, salomatlik va mehnatning jihatlari, ularning iqtisodiy ko'rsatkichlar bilan uyg'unligi, ishdan ayrilish xavfi chambarchas bog'liq. Bemorni davolashda faqat umumiy amaliyot shifokori barcha xilma-xil omillarni hisobga olishi mumkin.

Shifokorga murojaat qilishga majbur qiladigan uzoq muddatli bel og'rig'i umurtqalarning o'ziga, intervertebral disklar va bo'g'imlarga, umurtqa pog'onasining ligamentli yoki mushak ramkasiga zarar etkazishi natijasida yuzaga keladi (30-rasm). Bunday holda, og'riq paydo bo'lishiga olib kelgan kasallik davolash va prognoz (masalan, osteoxondroz) va halokatli (umurtqa pog'onasidagi metastazlar, miyelom) jihatidan nisbatan qulay bo'lishi mumkin.

Guruch. 30. Bel darajasida umurtqa pog'onasining tuzilishi

Bundan tashqari, pastki orqa og'riqlar ichki organlarning kasalliklari, masalan, pielonefrit, ichki genital organlarning kasalliklari, pastki ichaklar bilan birga bo'lishi mumkin.

Orqa og'rig'ining asosiy sabablari:
1. Degenerativ va strukturaviy - osteoxondroz, spondiloz, spondiloartroz, shikastlanishlar va intervertebral disklarning churralari, tug'ma yoki patologik sinish natijasida orttirilgan spondilolistez (umurtqa tanasining qo'shni vertebraga nisbatan siljishi), bir yoki ikki tomonlama yoriq shaklida vertebra yoyining artikulyar qismi) umurtqa pog'onasining osteoxondropatiyasi (Scheuermann-Mau kasalligi), umurtqa pog'onasining siqish yoriqlari, o'murtqa stenoz, travma (qon ketishlar, sinishlar, yoriqlar).

2. Metabolik - Paget kasalligi, osteoporoz, suyakning boshqa metabolik lezyonlari (osteomalaziya, oxronoz, giperparatiroidizm).

3. Yuqumli bo'lmagan yallig'lanish - spondiloartrit, sakroiliit, ankilozan spondilit, psoriatik spondilit, reaktiv artrit, revmatoid diskit, yarali kolitda artrit, Kron kasalligi.

4. Yuqumli - umurtqa pog'onasi va tos suyaklarining osteomiyelitlari, umurtqa pog'onasi tuberkulyozi, sifilis, paraspinal xo'ppoz, epiteliy koksial yo'lning xo'ppozi, diskit, epidural xo'ppoz, paravertebral infektsiyalar.

5. O'sma - umurtqa pog'onasidagi metastazlar (prostata, ko'krak, o'pka, qalqonsimon bez, buyrak, buyrak usti bezlari, melanoma), ko'p miyelom, qon tizimining o'smalari (limfoma, leykemiya), kam uchraydigan o'smalar (osteosarkoma, osteoid osteoma, anevrizmal suyak kistasi , gemangioma va boshqalar), birlamchi suyak neoplazisi, suyak o'smalarining gumoral ta'siri.

6. Boshqalar - kalça qo'shimchasining lezyonlari (osteoartrit, revmatoid artrit, aseptik nekroz, sil, osteomielit), koksigodiniya.

7. Orqa miyaning shikastlanishi - araxnoidit (miyelitdan keyin yoki operatsiyadan keyingi davrda), epidurit, o'simta, sil, xo'ppoz.

8. Yumshoq to'qimalarning patologiyasi - lumbosakral mintaqaning ortiqcha kuchlanishi, mushaklar va ligamentlarning shikastlanishi, miyofasiyal sindrom, tendinit, fibromiyaljiya, polimiyalgiya revmatikasi, siyatik bursit.

9. Ichki organlar va qon tomirlari kasalliklari - qorin aortasining dissektsiya anevrizmasi, buyrak va siydik yo'llari kasalliklari (toshlar, infektsiya, o'simta), pankreatit, oshqozon yarasi, o't yo'llari kasalliklari, taloq, retroperitoneal to'qimalarda qon ketish. , retroperitoneal shish, tos a'zolarining xo'ppozlari, endometrioz, ayol jinsiy a'zolarining yallig'lanish va neoplastik kasalliklari, prostatit, prostata saratoni.

10. Boshqalar (shingillalar, depressiya, homiladorlik, simulyatsiya). Orqa og'rig'ining eng keng tarqalgan sabablari vertebra og'rig'idir. Ular turli xil kasalliklarda uchraydi va shuning uchun to'g'ri tashxis ularni muvaffaqiyatli davolashning kalitidir. Vertebral og'riq (dorsopatiya) deganda umurtqa pog'onasi kasalliklari bilan bog'liq bo'lmagan visseral etiologiyaning magistral va ekstremitalarida og'riq sindromlari tushuniladi.

Orqa miya og'rig'ining eng keng tarqalgan sababi umurtqa pog'onasining degenerativ-distrofik lezyonlari:
1) osteoxondroz (intervertebral diskning chiqishi yoki prolapsasi, intervertebral disk va qo'shni umurtqali jismlarning degenerativ shikastlanishi);
2) spondiloartroz (faset yoki faset bo'g'imlarining artrozi);
3) spondiloz (oldingi uzunlamasına ligament ostida suyak shakllanishi).

Orqa miyadagi bu o'zgarishlar natijasida distrofik spondilolistez va ikkilamchi bel stenozi rivojlanishi mumkin. Ikkilamchi mushak-tonik refleks sindromi bilan intervertebral bo'g'imlarning funktsional blokirovkasi ham vertebral og'riq sindromining kelib chiqishida katta ahamiyatga ega.

Orqa miya turli degenerativ-distrofik lezyonlari bilan bel og'rig'i umumiy patogenetik xususiyatlarga ega. Hozirgi vaqtda bel og'rig'ining uchta asosiy patofizyologik mexanizmi tan olingan.

Birinchi mexanizm periferik sensibilizatsiya bilan bog'liq, ya'ni travma, infektsiya yoki boshqa omillar tufayli periferik og'riq retseptorlari (nosiseptorlar) qo'zg'aluvchanligi oshishi bilan bog'liq. Bel og'rig'ining paydo bo'lishi uchun mas'ul bo'lgan nosiseptorlar intervertebral diskning halqa fibrozusida, posterior bo'ylama ligamentda, supraspinous, interspinous va intertransvers ligamentlarda, dura mater sohalarida, faset va sakroiliak bo'g'imlarda, orqa miya ildizlarida joylashgan. nervlar, orqa miya ganglionlarida.

Umurtqa suyagi va ligamentum flavumda odatda nosiseptorlar mavjud emas. Intervertebral diskning markaziy qismida ko'p miqdorda fosfolipaz A2 fermenti mavjud bo'lib, u araxidon kislotasi almashinuvida ishtirok etadi, natijada prostaglandinlar va leykotrienlar kabi og'riq vositachilari hosil bo'ladi.

Bundan tashqari, og'riqni keltirib chiqaradigan P moddasi, vazoaktiv ichak peptidi (VIP) va kalsitonin geni tomonidan tartibga solinadigan peptid kabi neyrogen og'riq vositachilari orqa miya orqa shoxini o'rab turgan sezgir tolalardan ajralib chiqishi mumkin. P va VIP moddasi proteazlar va kollagenazlarning fermentativ faolligini oshirishga yordam beradi va uch bo'g'imli kompleksda (intervertebral disk, vertebra va faset qo'shma) degenerativ jarayonlarni kuchaytirishi mumkin.

Retseptorlarning sezgirligi orqa mushaklar-skelet to'qimalarining shikastlanishi va ro'yxatga olingan yallig'lanishga qarshi moddalarning chiqishi natijasida yuzaga keladi. Natijada, hatto zaif mexanik stimullar ham nosiseptorlarni faollashtiradi va og'riq keltiradi.

Ikkinchi patofizyologik mexanizm - nerv ektopiyasi - ildiz, asab yoki orqa miya ganglionining shikastlanishi, siqilishi yoki ishemiyasi paytida shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Sensor neyronlarning qo'zg'aluvchanlik chegarasi pasayadi, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan impulslarning ektopik manbalari paydo bo'ladi, natijada davolash qiyin bo'lgan neyropatik yoki radikulyar og'riqlar paydo bo'ladi. Radikulyar og'riqning yana bir potentsial manbai o'murtqa gangliondir.

Uchinchi mexanizm markaziy sensitizatsiya bilan bog'liq bo'lib, periferiyada nosiseptiv stimulyatsiya sodir bo'lganda, orqa miya va miyada ishlaydigan tuzilmalar sonining ko'payishi bilan tavsiflanadi. Qachonki og'riqli tirnash xususiyati paydo bo'lsa, u orqa miyada kuchayadi, bu esa og'riqning kuchayishiga olib keladi. Shu bilan birga, hatto afferentlarning zaif stimulyatsiyasi ham markaziy og'riqning paydo bo'lishiga yordam beradi. To'g'ridan-to'g'ri miya shikastlanishi (orqa miya shikastlanishi, qon tomirlari) ham markaziy sezgirlikni keltirib chiqarishi mumkin.

Osteoxondroz o'tkir bel og'rig'ining eng keng tarqalgan sababidir. Og'riqning sababi intervertebral disklarning degenerativ shikastlanishi (31-rasm), bu esa keyinchalik intervertebral bo'g'inlar va ligamentlarning o'zgarishiga olib keladi. Lomber intervertebral disklarning mag'lubiyati bilan diskning pulpa (pulpa) yadrosi annulus fibrosusdagi yoriqlar orqali churra shaklida posterolateral yo'nalishda eng zaif bo'lgan posterolateral ligamentga qarab chiqib ketadi, bu esa ildizlarni siqib chiqaradi. orqa miya nervlari.

Guruch. 31. Orqa miya osteoxondrozi: osteoxondrozning og'ir asorati - disk churrasi.

Diskning pulpozi yadrosi ham orqa miya kanaliga qarab bo'rtib chiqishi mumkin, bu esa bel og'rig'ining paydo bo'lishiga olib keladi, ammo nerv ildizlarining siqilishi odatda sodir bo'lmaydi. Shunga qaramay, bu holda, yuqori sakral mintaqalarda zerikarli og'riqlar va dumba, jinsiy a'zolar yoki sonlar sohasidagi parasteziyalar bilan bir vaqtda ichak va ichak disfunktsiyasi bilan tavsiflangan kauda equina elementlarini siqish sindromining ma'lum bir xavfi mavjud. siydik pufagi.

Oxirgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ko'pchilik bemorlarda churra intervertebral diskdan kelib chiqqan radikulyar bel og'rig'i 6-18 oy ichida butunlay yo'qoladi yoki sezilarli darajada kamayadi.

Osteoxondrozdagi og'riqlar jismoniy zo'riqish (og'irliklarni ko'tarish yoki noqulay burilish) so'ng paydo bo'ladi yoki kuchayadi, dam olishda zaiflashadi (yotqizilgan holatda), harakatni cheklash bilan birga oyoqning orqa tomoni bo'ylab tarqaladi. Bunday bemorlarning tarixida, qoida tariqasida, bunday hujumlar allaqachon kuzatilgan.

O'tkir og'riqlar bo'lsa, dam olish 2-3 hafta davomida belgilanadi. va og'riq qoldiruvchi vositalar: steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, giyohvand bo'lmagan analjeziklar. Og'riqni yo'qotgandan so'ng, maxsus mashqlar to'plami tavsiya etiladi, agar kerak bo'lsa, qo'lda terapiya.

G.I. Lisenko, V.I. Tkachenko