Suksametoniya jodide - käyttöohjeet, analogit, käyttöaiheet, vasta-aiheet, toiminta, sivuvaikutukset, annostus, koostumus. Aineen farmakologinen ryhmä Suxamethonium jodide.
Lyhyt toiminta. Aiheuttaa neuromuskulaarista salpaa. Stimuloimalla n-kolinergisiä reseptoreita, se aiheuttaa päätylevyn depolarisaation. Prosessi ulottuu vierekkäisiin membraaneihin, tapahtuu myofibrillien yleistynyt epäorgaaninen supistuminen (ts. Lihassärkyt edeltävät salpauksen kehittymistä - neuromuskulaarisen välittymisen lyhytaikaisen helpotuksen tulos). Vaikka kalvot ovat edelleen depolarisoituneita, ne eivät reagoi lisäimpulsseihin, koska lihassävyn ylläpitämiseksi tarvitaan toistuvia päätylevyn repolarisaatioon liittyviä impulsseja, tapahtuu spastinen halvaus. Laskimonsisäisen annon jälkeen lihaksen rentoutuminen tapahtuu seuraavassa järjestyksessä: silmäluomen lihakset, pureskeltavat lihakset, sormien, silmien, raajojen, kaulan, selän ja vatsan lihakset, äänenjohdot; sitten interkostaaliset lihakset ja pallea.
Lisää aivojen verenvirtausta ja kallonsisäistä painetta yleisanestesian olosuhteissa.
I / m-annon jälkeen vaikutus kehittyy 2–4 minuutissa; laskimonsisäisen annon jälkeen - 54–60 sekunnin kuluttua, 2–3 minuutin kuluttua lihaksen rentoutuminen saavuttaa maksiminsa ja pysyy kokonaan 3 minuutin ajan. Toimenpiteen kesto on 5-10 minuuttia.
Vaikutuksen vakavuus riippuu annetun annoksen määrästä: 0,1 mg / kg - luustolihasten rentoutumista ilman merkittävää vaikutusta hengityslihaksiin, 0,2–1 mg / kg - vatsan seinämien ja hengityslihasten täydellistä rentoutumista (spontaani hengitys on merkittävä rajoitus tai täydellinen lopettaminen). Toistuva anto on tarpeen pitkittyneelle lihaksen rentoutumiselle. Tehosteen nopea alkaminen ja sen jälkeen lihasten sävyn nopea palauttaminen antavat mahdollisuuden luoda hallittua ja hallittua lihaksen rentoutumista.
farmakokinetiikkaa
Laskimonsisäisen annon jälkeen se jakautuu plasmaan ja solunulkoiseen nesteeseen. Yli 90% hydrolysoi koliiniesteraasiveri meripihkahapoksi ja koliiniksi.
T 1/2 on 90 sekuntia normaalissa kolinesteraasipitoisuudessa. Se erittyy munuaisten kautta. Ei tunkeudu ehjään BBB: hen. Ei kumuloidu.
todistus
Lihasten rentoutumista vaativat toimenpiteet (yleensä lyhytaikaiset):
- spontaanin hengityksen poistaminen käytöstä (henkitorven intubaatio, bronkoskopia);
- täydellinen lihasrelaksaatio (endoskopia, dislokaatioiden vähentäminen, murtumien uudelleen sijoittaminen, gynekologiset, rintakehä, vatsan leikkaukset);
- kohtausten estäminen elektropulssiterapian aikana;
- strychniinimyrkytys;
- jäykkäkouristus (oireenmukainen hoito).
Vasta
- yliherkkyys;
- pahanlaatuinen liikakasvu (mukaan lukien historia);
- myasthenia gravis;
- synnynnäinen ja dystrofinen myotonia;
- Duchennen lihasdystrofia;
- kulmasulkeutuva glaukooma;
- akuutti maksan vajaatoiminta;
- keuhkopöhö;
- tunkeutuvat silmävammat;
- keuhkoastma;
- hyperkalemia;
- vastasyntyneen ikä (enintään 1 vuosi);
- raskaus.
Varovaisesti: hätäleikkaus potilailla, joilla on "täysi vatsa", seerumin kolinesteraasin aktiivisuuden väheneminen (maksan vajaatoiminnan terminaalivaihe, anemia, kakseksia, pitkittynyt paasto, krooniset infektiot, laajalle levinneet palovammat, vammat, synnytyksen jälkeinen aika, jäykkäkouristus, tuberkuloosi, pahanlaatuiset kasvaimet, krooninen munuaisten vajaatoiminta, mykseema, kollageeni taudit, plasmansiirron jälkeiset tilanteet, plasmafereesit, sydän- ja keuhkojen ohitusleikkaukset, akuutti tai krooninen myrkyllisyys hyönteismyrkkyillä - kolinesteraasin estäjät nieleminen) tai koliiniesteraasin estäjät (neostigmiinimetyylisulfaatti, fysostigmiini, distigmiinibromidi, ekotiopatinen jodidi), samanaikainen antaminen huumeitakilpailee suksametoniumjodidin kanssa kolinesteraasista (esim. iv-prokaiini).
annostus
Aikuisia: iv hitaasti, suihkulla tai tiputuksella (pitkäksi tiputusinfuusiona käytetään 0,1% liuosta). Laskimoon annettavan kliinisen tilanteen mukaan kerta-annos vaihtelee välillä 0,1 - 1,5-2 mg / kg.
V / m - 3-4 mg / kg, mutta enintään 150 mg. V / m käytetään lapset enintään 2,5 mg / kg annoksina, mutta enintään 150 mg, iv - 1-2 mg / kg.
Henkitorven intubaatioon - 0,2 - 0,8 mg / kg; varten lihasten rentoutuminen ja spontaani hengityksen sammutus - 0,2 - 1 mg / kg; varten luustolihasten rentoutuminen vähentämällä dislokaatioita ja luufragmenttien uudelleen sijoittumista murtumien aikana - 0,1 - 0,2 mg / kg; varten endoskopia ja EEG - 0,2 mg / kg; varten komplikaatioiden ehkäisy elektropulssihoidon aikana (kouristukset, lihaksen ja jänteen erottelu) - 0,1–1 mg / kg iv ja korkeintaan 2,5 mg / kg iv, mutta enintään 150 mg.
Pitkäaikaiseen lihaksen rentoutumiseen koko leikkauksen ajan voit syöttää osittain, 5–7 minuutin kuluttua, 0,5–1 mg / kg. Toistetut annokset kestävät pidempään.
Haittavaikutukset
Allergiset reaktiot (anafylaktinen sokki, bronkospasmi); hyperkalemia, verenpaineen lasku, rytmihäiriöt, bradykardia (useammin lapsilla, toistuva anto lapsille ja aikuisille), heikentynyt johtavuus, kardiogeeninen sokki; kohonnut silmänpaine, hypersalivaatio, kuume; lihaskipu (leikkauksen jälkeen); hengityselinten lihaksen pitkittynyt halvaus (liittyy seerumin kolinesteraasin muodostumisen geneettisesti määritettyyn rikkomiseen); harvoin - rabdomyolyysi yhdessä myoglobinemian ja myoglobinurian kanssa.
yliannos
oireet: hengityksen pysäyttäminen.
käsittely: Mekaaninen ilmanvaihto, kun seerumin kolinesteraasi vähenee - tuoreen verensiirto.
Huumeiden vuorovaikutus
Parantaa sydämen glykosidien vaikutuksia.
Vähentää anti-myasthenic lääkkeiden tehokkuutta.
Se ei ole farmaseuttisesti yhteensopiva luovutetun veren (tapahtuu hydrolyysi), veren säilöntäaineiden, seerumin säilöntäaineiden, verituotteiden, barbituraattiliuosten (saostumuodot) ja emäksisten liuosten kanssa.
Lääkkeet, joilla on mahdollisuus vähentää veren kolinesteraasiaktiivisuutta (aprotiniini, difenhydramiini, prometatsiini, estrogeenit, oksitosiini, GCS suurina annoksina, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet), parantavat ja pidentävät suksamethoniumjodidin lihaksia rentouttavaa vaikutusta.
Erityiset ohjeet
Sopivalla annoksella ja toistuvalla annolla sitä voidaan käyttää myös pidempiin leikkauksiin, mutta ei-polarisoivia lihasrelaksantteja, joita annetaan henkitorven alustavan intubaation jälkeen suksamethoniumjodidilla, käytetään yleensä pitkitetyssä lihasrelaksaatiossa.
Sitä käytetään vain erikoistuneella osastolla, jos siellä on laitteita keuhkojen keinotekoiselle ilmanvaihdolle ja tätä tekniikkaa käyttävälle henkilöstölle yleisanestesian taustalla.
Voimakkaan bradykardian estämiseksi, keuhkoputken erityksen lisäämiseksi ja m-kolinomimeettiseen vaikutukseen liittyvien muiden vaikutusten lisäämiseksi suositellaan atropiinin antamista ennen suksametoniumjodidin antamista.
Munuaisten vajaatoimintapotilaat (ilman hyperkalemian ja neuropatian oireita) annetaan kerran keskiannoksina, mutta niitä ei käytetä toistuvasti tai suurina annoksina hyperkalemian kehittymisen riskin vuoksi.
Pitkäaikainen lihasrelaksaatio, joka voi johtua apneasta, voi johtua useista syistä: “epätyypillisestä” seerumin koliiniesteraasista, perinnöllisestä seerumin kolinesteraasin puutoksesta tai sen tilapäisestä vähentymisestä vakavissa maksasairauksissa, vaikeaan anemiaan, pitkäaikaisen nälänhäiriön jälkeen, kakeksian, kuivumisen ja kuumeisen sairauden kanssa akuutin jälkeen tai krooninen altistuminen hyönteismyrkkyille - koliiniesteraasin estäjät (jos niellä) tai koliiniesteraasin estäjät (neostigmiinimetyylisulfoni , fysostigmiini, distigmiinibromidi), samoin kuin samanaikaisesti suksamethoniumjodidin kanssa kilpailevien lääkkeiden käytön kanssa kolinesteraasiksi (esimerkiksi prokaiini iv).
Maksan vajaatoiminta
Vasta-aiheet - akuutti maksan vajaatoiminta.
Varovaisesti: seerumin koliiniesteraasiaktiivisuuden väheneminen (maksan vajaatoiminnan terminaalinen vaihe).
Online lääkärin kuuleminen
Vapautusmuoto, koostumus ja pakkaus
5 ml - ampullit (10) - pakkaukset pahvista.
5 ml - ampullit (5) - läpipainopakkaukset (2) - pahvipakkaukset.
Farmakologinen vaikutus
Lyhytaikainen depolarisoiva lihasrelaksantti. Aiheuttaa neuromuskulaarista salpaa. Stimuloimalla n-kolinergisiä reseptoreita, se aiheuttaa päätylevyn depolarisaation. Prosessi ulottuu vierekkäisiin membraaneihin, tapahtuu myofibrillien yleistynyt epäorgaaninen supistuminen (ts. Lihassärkyt edeltävät salpauksen kehittymistä - neuromuskulaarisen välittymisen lyhytaikaisen helpotuksen tulos). Vaikka kalvot ovat edelleen depolarisoituneita, ne eivät reagoi lisäimpulsseihin, koska lihassävyn ylläpitämiseksi tarvitaan toistuvia päätylevyn repolarisaatioon liittyviä impulsseja, tapahtuu spastinen halvaus. Laskimonsisäisen annon jälkeen lihaksen rentoutuminen tapahtuu seuraavassa järjestyksessä: silmäluomen lihakset, pureskeltavat lihakset, sormien, silmien, raajojen, kaulan, selän ja vatsan lihakset, äänenjohdot; sitten interkostaaliset lihakset ja pallea.
Lisää aivojen verenvirtausta ja kallonsisäistä painetta yleisanestesian olosuhteissa.
I / m-annon jälkeen vaikutus kehittyy 2–4 minuutissa; laskimonsisäisen annon jälkeen - 54–60 sekunnin kuluttua, 2–3 minuutin kuluttua lihaksen rentoutuminen saavuttaa maksiminsa ja pysyy kokonaan 3 minuutin ajan. Toimenpiteen kesto on 5-10 minuuttia.
Vaikutuksen vakavuus riippuu annetun annoksen määrästä: 0,1 mg / kg - luustolihasten rentoutumista ilman merkittävää vaikutusta hengityslihaksiin, 0,2–1 mg / kg - vatsan seinämien ja hengityslihasten täydellistä rentoutumista (spontaani hengitys on merkittävä rajoitus tai täydellinen lopettaminen). Toistuva anto on tarpeen pitkittyneelle lihaksen rentoutumiselle. Tehosteen nopea alkaminen ja sen jälkeen lihasten sävyn nopea palauttaminen antavat mahdollisuuden luoda hallittua ja hallittua lihaksen rentoutumista.
farmakokinetiikkaa
Laskimonsisäisen annon jälkeen se jakautuu plasmaan ja solunulkoiseen nesteeseen. Yli 90% hydrolysoi koliiniesteraasiveri meripihkahapoksi ja koliiniksi.
T 1/2 on 90 sekuntia normaalissa kolinesteraasipitoisuudessa. Se erittyy munuaisten kautta. Ei tunkeudu ehjään BBB: hen. Ei kumuloidu.
todistus
Lihasten rentoutumista vaativat toimenpiteet (yleensä lyhytaikaiset):
- spontaanin hengityksen poistaminen käytöstä (henkitorven intubaatio, bronkoskopia);
- täydellinen lihasrelaksaatio (endoskopia, dislokaatioiden vähentäminen, murtumien uudelleen sijoittaminen, gynekologiset, rintakehä, vatsan leikkaukset);
- kohtausten estäminen elektropulssiterapian aikana;
- strychniinimyrkytys;
- jäykkäkouristus (oireenmukainen hoito).
Annostusohjelma
Aikuisia: iv hitaasti, suihkulla tai tiputuksella (pitkäksi tiputusinfuusiona käytetään 0,1% liuosta). Laskimoon annettavan kliinisen tilanteen mukaan kerta-annos vaihtelee välillä 0,1 - 1,5-2 mg / kg.
V / m - 3-4 mg / kg, mutta enintään 150 mg. V / m käytetään lapset enintään 2,5 mg / kg annoksina, mutta enintään 150 mg, iv - 1-2 mg / kg.
Henkitorven intubaatioon - 0,2 - 0,8 mg / kg; varten lihasten rentoutuminen ja spontaani hengityksen sammutus - 0,2 - 1 mg / kg; varten luustolihasten rentoutuminen vähentämällä dislokaatioita ja luufragmenttien uudelleen sijoittumista murtumien aikana - 0,1 - 0,2 mg / kg; varten endoskopia ja EEG - 0,2 mg / kg; varten komplikaatioiden ehkäisy elektropulssihoidon aikana (kouristukset, lihaksen ja jänteen erottelu) - 0,1–1 mg / kg iv ja korkeintaan 2,5 mg / kg iv, mutta enintään 150 mg.
Pitkäaikaiseen lihaksen rentoutumiseen koko leikkauksen ajan voit syöttää osittain, 5–7 minuutin kuluttua, 0,5–1 mg / kg. Toistetut annokset kestävät pidempään.
Sivuvaikutus
Allergiset reaktiot (anafylaktinen sokki, bronkospasmi); hyperkalemia, verenpaineen lasku, rytmihäiriöt, bradykardia (useammin lapsilla, toistuva anto lapsille ja aikuisille), heikentynyt johtavuus, kardiogeeninen sokki; kohonnut silmänpaine, hypersalivaatio, kuume; lihaskipu (leikkauksen jälkeen); hengityselinten lihaksen pitkittynyt halvaus (liittyy seerumin kolinesteraasin muodostumisen geneettisesti määritettyyn rikkomiseen); harvoin - rabdomyolyysi yhdessä myoglobinemian ja myoglobinurian kanssa.
Vasta
- yliherkkyys;
- pahanlaatuinen liikakasvu (mukaan lukien historia);
- myasthenia gravis;
- synnynnäinen ja dystrofinen myotonia;
- Duchennen lihasdystrofia;
- kulmasulkeutuva glaukooma;
- akuutti maksan vajaatoiminta;
- keuhkopöhö;
- tunkeutuvat silmävammat;
- keuhkoastma;
- hyperkalemia;
- vastasyntyneen ikä (enintään 1 vuosi);
- raskaus.
Varovaisesti: hätäleikkaus potilailla, joilla on "täysi vatsa", seerumin kolinesteraasin aktiivisuuden heikkeneminen (maksan vajaatoiminnan terminaalivaihe, anemia, kakseksia, pitkittynyt paasto, krooniset infektiot, laajalle levinneet palovammat, vammat, synnytyksen jälkeinen aika, jäykkäkouristus, tuberkuloosi, pahanlaatuiset kasvaimet, krooninen munuaisten vajaatoiminta, myksedeema, kollageeni taudit, plasmansiirron jälkeiset tilanteet, plasmafereesit, sydän- ja keuhkojen ohitusleikkaukset, akuutti tai krooninen myrkyllisyys hyönteismyrkkyillä - kolinesteraasin estäjät nauttiminen) tai koliiniesteraasin estäjät (neostigmiinimetyylisulfaatti, fysostigmiini, distigmiinibromidi, ekotiopatinen jodidi), samanaikainen suksametoniumjodidin kanssa kilinesteraasiin kilpailevien lääkkeiden käyttö (esimerkiksi prokaiini iv).
Raskaus ja imetys
Vasta-aiheet - raskaus.
Varovaisesti: synnytyksen jälkeinen aika.
Käyttö maksan vajaatoimintaan
Vasta-aiheet - akuutti maksan vajaatoiminta.
Varovaisesti: seerumin koliiniesteraasiaktiivisuuden väheneminen (maksan vajaatoiminnan terminaalinen vaihe).
Käytä munuaisten vajaatoimintaa
Varovaisesti: Krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Käyttö lapsille
Vasta-aiheinen lapsenkengissä enintään 1 vuosi.
Erityiset ohjeet
Sopivalla annoksella ja toistuvalla annolla sitä voidaan käyttää myös pidempiin leikkauksiin, mutta ei-polarisoivia lihasrelaksantteja, joita annetaan henkitorven alustavan intubaation jälkeen suksamethoniumjodidilla, käytetään yleensä pitkitetyssä lihasrelaksaatiossa.
Sitä käytetään vain erikoistuneella osastolla, jos siellä on laitteita keuhkojen keinotekoiselle ilmanvaihdolle ja tätä tekniikkaa käyttävälle henkilöstölle yleisanestesian taustalla.
Voimakkaan bradykardian estämiseksi, keuhkojen erityksen lisäämiseksi ja m-kolinomimeettiseen vaikutukseen liittyvien muiden vaikutusten lisäämiseksi suositellaan atropiinin antamista ennen suksametoniumjodidin antamista.
Munuaisten vajaatoimintapotilaat (ilman hyperkalemian ja neuropatian oireita) annetaan kerran keskiannoksina, mutta niitä ei käytetä toistuvasti tai suurina annoksina hyperkalemian kehittymisen riskin vuoksi.
Pitkäaikainen lihasrelaksaatio, joka voi johtua apneasta, voi johtua useista syistä: “epätyypillisestä” seerumin koliiniesteraasista, perinnöllisestä seerumin kolinesteraasin puutoksesta tai sen tilapäisestä vähentymisestä vakavissa maksasairauksissa, vaikeaan anemiaan, pitkäaikaisen nälänhäiriön jälkeen, kakeksian, kuivumisen ja kuumeisen sairauden kanssa akuutin jälkeen tai krooninen altistuminen hyönteismyrkkyille - koliiniesteraasin estäjät (jos niellä) tai koliiniesteraasin estäjät (neostigmiinimetyylisulfoni , fysostigmiini, distigmiinibromidi), samoin kuin samanaikaisesti suksamethoniumjodidin kanssa kilpailevien lääkkeiden käytön kanssa kolinesteraasiksi (esimerkiksi prokaiini iv).
Pitkäaikaisella annolla 3 - 5 mg / kg annoksina voi kehittyä niin kutsuttu "kaksoislohko" - pitkäaikainen paranemisvaikutus, joka voidaan eliminoida neostigmiinimetyylisulfaatilla.
yliannos
oireet: hengityksen pysäyttäminen.
käsittely: Mekaaninen ilmanvaihto, kun seerumin kolinesteraasi vähenee - tuoreen verensiirto.
Huumeiden vuorovaikutus
Parantaa sydämen glykosidien vaikutuksia.
Vähentää anti-myasthenic lääkkeiden tehokkuutta.
Se ei ole farmaseuttisesti yhteensopiva luovutetun veren (tapahtuu hydrolyysi), veren säilöntäaineiden, seerumin säilöntäaineiden, verituotteiden, barbituraattiliuosten (saostumuodot) ja emäksisten liuosten kanssa.
Yhteensopiva 0,9% natriumkloridiliuoksen, Ringerin liuoksen, 5% fruktoosiliuoksen ja 6% dekstraaniliuoksen kanssa.
Koliiniesteraasi-inhibiittoreita, prokaiini, prokaiiniamidi, lidokaiini, verapamiili, beeta-salpaajat, aminoglykosidit, amfoterisiini, klindamysiini, syklopropaani, propanidid, orgaanisia insektisidejä, magnesium ja litiumsuolat, kinidiini, kiniini, klorokiini, depolaroimattomille lihasrelaksantit parantaa ja pidentää lihasrelaksanttivaikutusta.
Yhteensopiva muiden lihasrelaksanttien, narkoottisten kipulääkkeiden kanssa.
Lääkkeet, joilla on mahdollisuus vähentää veren kolinesteraasiaktiivisuutta (aprotiniini, difenhydramiini, prometatsiini, estrogeenit, oksitosiini, GCS suurina annoksina, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet), parantavat ja pidentävät suksamethoniumjodidin lihaksia rentouttavaa vaikutusta.
Suksametoniumjodidi on lääke ryhmään lyhytaikaisesti vaikuttavia lihasrelaksantteja. Erityisesti "Popular about Health" -lehden lukijoille esitän tämän lääkevalmisteen harkittavana.
Joten, suksametoniumjodidin ohje:
Suxamethoniumjodidin koostumus ja vapautusmuoto
Suxamethoniumjodidia tuottaa lääketeollisuus liuoksessa, jota käytetään parenteraalisesti, ts. Lääkitys annetaan laskimonsisäisesti sekä lihaksensisäisesti. Tuote on ilman reseptiä.
Suksametoniumjodidin farmakologinen vaikutus
Suxamethoniumjodidi on lyhytvaikutteinen depolarisoiva lihasrelaksantti. Lääke estää hermo- ja lihassiirtymän. Lääkkeen antamisen jälkeen lihasrelaksaatio tapahtuu seuraavassa järjestyksessä: silmäluomien lihakset, sitten silmäluomien lihakset, silmien lihakset, sormet, raajat, lisäksi kaula, selkä sekä vatsa, äänenjohdot, rentoutuvat, minkä jälkeen lihakset ovat interkostaalisia ja pallea.
Suksametoniumjodidin i / m-antamisen jälkeen lääkkeen vaikutus havaitaan välillä 2 - 4 minuuttia; kun lääkitystä on käytetty laskimonsisäisesti, 50–60 sekunnin kuluttua ja kolmen minuutin kuluttua, lihasten maksimaalinen rentoutuminen havaitaan. Valotuksen kesto on enintään 10 minuuttia.
Käyttöaiheet Suksametoniya jodidi käytettäväksi
Suksametoniya jodidi lääkitys on tarkoitettu käytettäväksi seuraavissa toimenpiteissä, jotka vaativat lyhytaikaista lihaksen rentoutumista:
• spontaanin hengityksen poistamiseksi käytöstä (bronkoskopia, henkitorven intubaatio);
• strychninimyrkytys;
• Lihasten täydellisen rentoutumisen saavuttamiseksi (leikkaukset, endoskopia, lisäksi dislokaatioiden vähentäminen sekä murtumien vähentäminen);
• Tetanuksen oireenmukainen hoito.
Suksametoniya jodidilääke määrätään kouristusten ehkäisyyn potilaan ns. Sähköpulssiterapian aikana.
Vasta-aiheet Suxamethonium jodide käytettäväksi
Aion luetella lukuisia tilanteita, joissa huume Suksametoniya jodidi on vasta-aiheinen käytettäväksi:
• Yliherkkyys lääkkeen komponenteille;
• keuhkoödeema;
• hyperkalemian kanssa;
• myasthenia gravis;
• kulmasulkeutuva glaukooma;
• Havaittu pahanlaatuinen liikakasvu;
• synnynnäinen tai dystrofinen myotonia;
• keuhkoastman kanssa;
• Enintään vuoden ajan lääkettä ei käytetä;
• Duchenne-dystrofia;
• raskauden aikana;
• akuutti maksan vajaatoiminta;
• Jos kyseessä on ns. Tunkeutuva silmävamma.
Suxamethoniumjodidia käytetään varoen seuraavissa tilanteissa: hätäleikkaus ihmisillä, joilla on ns. "Täysi vatsa", kun kolinesteraasiaktiivisuus vähenee, terminaalinen maksan vajaatoiminta, kakseksia, trauma, pitkittynyt paasto, tuberkuloosi, krooniset infektiot, jäykkäkouristus, laajalle levinneet palovammat, synnytyksen jälkeinen aika, pahanlaatuiset kasvaimet, myxedema sekä kollageenisairaudet.
Suksametoniumjodidin käyttö ja annostus
Suxamethoniumjodidia annetaan suonensisäisesti, tiputetaan ja myös suihkulla. Injektion ollessa hidas käytetään 0,1% liuosta, yleensä annos vaihtelee 0,1 - 2 mg / kg. Intramuskulaarisesti määrätty 3–4 mg / kg. Niin sanottua henkitorven intubaatiota varten on ilmoitettu lääkkeen käyttö 0,2 - 0,8 mg / kg.
Suxamethoniumjodidin sivuvaikutukset
Suksamethoniumjodidin käyttöönotto aiheuttaa seuraavat haittavaikutukset: allergia, joka ilmenee anafylaktisella shokilla, sekä bronkospasmi. Lisäksi henkilöllä voi olla laboratoriohyperkalemia, mahdollisesti verenpaineen lasku, rytmihäiriöt ja bradykardia.
Lisäksi tämän lääkityksen käyttöönoton yhteydessä havaitaan johtamishäiriöitä, kardiogeenisen sokin kehittymistä ei suljeta pois, lisäksi silmänsisäinen paine nousee, ylilääke kiinnittyy ja kuume todetaan, potilas ei sulje pois myalgiaa leikkauksen jälkeen.
Lisäksi niin kutsuttujen hengityslihasten pitkäaikainen halvaus on mahdollista, mikä johtuu geneettisesti seerumin kolinesteraasin muodostumisen rikkomisen yhteydessä, melko harvinaisissa tilanteissa kehittyy rabdomyolyysi myoglobinemian kanssa sekä myoglobinuria.
Suxamethoniumjodidin yliannostus
Farmaseuttisen valmisteen suksametoniumjodidin yliannostuksen oireet ovat hengityskatkoksia. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee kiireellisesti mekaanista tuuletusta ja verensiirto ilmoitetaan seerumin kolinesteraasin vähenemisellä.
Suksametoniya jodidia käytetään vain erikoistuneessa osastossa, joka on varustettu kaikilla mekaanisen ilmanvaihdon toteuttamiseen tarvittavilla laitteilla.
Bradykardian ja liiallisen keuhkoerityksen kehittymisen estämiseksi potilaalle annetaan atropiinia ennen Suxamethonium-jodidilääkkeen suoraa käyttöä.
Niin kutsuttu pitkittynyt lihasrelaksaatio, jolla on apnea-vaikutuksia, voi laukaista monista syistä: “epätyypillisestä” seerumin koliiniesteraasista, perinnöllisestä veren kolinesteraasin puutoksesta, vaikeasta anemiasta, pitkäaikaisen nälänhäiriön jälkeen, lisäksi kakeksian, kuumeen ja kuivumisen kanssa.
Suksametoniumjodidin analogit
Dithiliini on Suksametoniya-jodidilääkkeen analogi.
johtopäätös
Suxamethonium jodide (Suxamethonium jodide)
ATH
M03AB01 suksametoniumkloridi
Farmakologinen ryhmä
todistus
Lihasten rentoutumista vaativat toimenpiteet (usein lyhytaikaiset): spontaanin hengityksen poistaminen käytöstä (intratraheaalinen intubaatio, bronkoskopia); täydellinen lihasrelaksaatio (endoskopia, elektroenkefalografia, dislokaation vähentäminen, luufragmenttien uudelleen sijoittaminen murtumien aikana, gynekologiset, rintakehän ja vatsan leikkaukset); kouristusten ehkäiseminen elektropulssihoidon aikana, strychniinimyrkytys, jäykkäkouristus (oireenmukainen terapia).
Vasta
Yliherkkyys, pahanlaatuinen liikakasvu (mukaan lukien sukuhistoria), synnynnäinen ja dystrofinen myotonia, Duchennen lihasdystrofia, kulmasulkeutuva glaukooma, akuutti maksan vajaatoiminta, keuhkoödeema, tunkeutuvat silmävammat, keuhkoastma, hyperkalemia, ikä enintään 1 vuosi.
Raskaus ja imetys
Varovaisesti raskauden aikana (virtaa istukan läpi).
Haittavaikutukset
Sydän- ja verisuonijärjestelmästä: verenpaineen aleneminen, rytmihäiriöt, bradykardia (useammin lapsilla, toistuva anto lapsille ja aikuisille), heikentynyt johtavuus, kardiogeeninen sokki.
Allergiset reaktiot: anafylaktinen sokki, bronkospasmi. Muut: hyperkalemia, kohonnut silmänpaine, muutokset sylkirauhasten erityksessä, kuume, lihaskipu (10–12 tuntia injektion jälkeen), hengityselinten pitkittynyt halvaus (liittyy geneettisesti heikentyneeseen seerumin kolinesteraasin muodostumiseen); harvoin - rabdomyolyysi yhdessä myoglobinemian ja myoglobinurian kanssa.Turvallisuusohjeet
Käytetään varoen sydän- ja verisuonisairauksissa, hengityselinsairauksissa, hermo- ja lihassairauksissa, kohonnut silmänpaine.
Käytetään todennäköisesti potilailla, joilla on myasthenia gravis. On syytä muistaa, että myasthenia gravis -potilaat (heidän toimivien n-kolinergisten reseptoreiden lukumäärä on vähentynyt) ovat suhteellisen vastustuskykyisiä lääkkeiden vaikutukselle, mutta kaksoislohkon kehittyessä neuromuskulaarisen johtavuuden palautuminen hidastuu. Neostigmiinimetyylisulfaatti (Proserinum) tai muut antikolinesteraasi-aineet eivät ole suksametoniumionidideja Inhiboimalla kolinesteraasin aktiivisuutta, ne pidentävät ja lisäävät vaikutusta. Alustava (1 minuutissa) annostelu 3-4 mg d-tubokurariinia tai 10–15 mg diplatsiinidikloridia estää melkein täysin kiertymisen ja sitä seuraavat lihaskiput. Pitkäaikaisissa operaatioissa käytetään usein ei-depolarisoivia lihasrelaksantteja, joita annetaan henkitorven alustavan intubaation jälkeen suksametoniumjodidin taustalla. Sitä käytetään vain erikoistuneella osastolla, jos mekaanista tuuletusta varten on laitteita ja sitä käyttävää henkilöstöä. Suuret annokset tai toistuva anto voi aiheuttaa "kaksinkertaisen tukkeuman": jos viimeisen antamisen jälkeen lihasten rentoutuminen kestää yli 25-30 minuuttia ja hengitys ei palaudu kokonaan, neostigmiinimetyylisulfaattia (Proserinum) tai galantamiinia annetaan iv iv atropiinin (0,5 - 0,7 ml 0,1-prosenttista liuosta) annon jälkeen.
Lääkkeen säilytysolosuhteet
Pimeässä lämpötilassa, joka on korkeintaan 5 ° C. (ei saa jäätyä).
Pidä poissa lasten ulottuvilta.
Farmakologinen vaikutus
Lyhytaikainen depolarisoiva lihasrelaksantti. Aiheuttaa neuromuskulaarista salpaa. Stimuloimalla n-kolinergisiä reseptoreita, se aiheuttaa päätylevyn depolarisaation. Prosessi ulottuu vierekkäisiin membraaneihin, tapahtuu myofibrillien yleistynyt epäorgaaninen supistuminen (ts. Lihassärkyt edeltävät salpauksen kehittymistä - neuromuskulaarisen välittymisen lyhytaikaisen helpotuksen tulos). Vaikka kalvot ovat edelleen depolarisoituneita, ne eivät reagoi lisäimpulsseihin, koska lihassävyn ylläpitämiseksi tarvitaan toistuvia päätylevyn repolarisaatioon liittyviä impulsseja, tapahtuu spastinen halvaus. Laskimonsisäisen annon jälkeen lihaksen rentoutuminen tapahtuu seuraavassa järjestyksessä: silmäluomen lihakset, pureskeltavat lihakset, sormien, silmien, raajojen, kaulan, selän ja vatsan lihakset, äänenjohdot; sitten interkostaaliset lihakset ja pallea.
Lisää aivojen verenvirtausta ja kallonsisäistä painetta yleisanestesian olosuhteissa.
I / m-annon jälkeen vaikutus kehittyy 2–4 minuutissa; laskimonsisäisen annon jälkeen - 54–60 sekunnin kuluttua, 2–3 minuutin kuluttua lihaksen rentoutuminen saavuttaa maksiminsa ja pysyy kokonaan 3 minuutin ajan. Toimenpiteen kesto on 5-10 minuuttia.
Vaikutuksen vakavuus riippuu annetun annoksen määrästä: 0,1 mg / kg - luustolihasten rentoutumista ilman merkittävää vaikutusta hengityslihaksiin, 0,2–1 mg / kg - vatsan seinämien ja hengityslihasten täydellistä rentoutumista (spontaani hengitys on merkittävä rajoitus tai täydellinen lopettaminen). Toistuva anto on tarpeen pitkittyneelle lihaksen rentoutumiselle. Tehosteen nopea alkaminen ja sen jälkeen lihasten sävyn nopea palauttaminen antavat mahdollisuuden luoda hallittua ja hallittua lihaksen rentoutumista.
farmakokinetiikkaa
Laskimonsisäisen annon jälkeen se jakautuu plasmaan ja solunulkoiseen nesteeseen. Yli 90% hydrolysoi koliiniesteraasiveri meripihkahapoksi ja koliiniksi.
T 1/2 on 90 sekuntia normaalissa kolinesteraasipitoisuudessa. Se erittyy munuaisten kautta. Ei tunkeudu ehjään BBB: hen. Ei kumuloidu.
annostus
Aikuisia: iv hitaasti, suihkulla tai tiputuksella (pitkäksi tiputusinfuusiona käytetään 0,1% liuosta). Laskimoon annettavan kliinisen tilanteen mukaan kerta-annos vaihtelee välillä 0,1 - 1,5-2 mg / kg.
V / m - 3-4 mg / kg, mutta enintään 150 mg. V / m käytetään lapset enintään 2,5 mg / kg annoksina, mutta enintään 150 mg, iv - 1-2 mg / kg.
Henkitorven intubaatioon - 0,2 - 0,8 mg / kg; varten lihasten rentoutuminen ja spontaani hengityksen sammutus - 0,2 - 1 mg / kg; varten luustolihasten rentoutuminen vähentämällä dislokaatioita ja luufragmenttien uudelleen sijoittumista murtumien aikana - 0,1 - 0,2 mg / kg; varten endoskopia ja EEG - 0,2 mg / kg; varten komplikaatioiden ehkäisy elektropulssihoidon aikana (kouristukset, lihaksen ja jänteen erottelu) - 0,1–1 mg / kg iv ja korkeintaan 2,5 mg / kg iv, mutta enintään 150 mg.
Pitkäaikaiseen lihaksen rentoutumiseen koko leikkauksen ajan voit syöttää osittain, 5–7 minuutin kuluttua, 0,5–1 mg / kg. Toistetut annokset kestävät pidempään.
yliannos
oireet: hengityksen pysäyttäminen.
käsittely: Mekaaninen ilmanvaihto, kun seerumin kolinesteraasi vähenee - tuoreen verensiirto.
Parantaa sydämen glykosidien vaikutuksia.
Vähentää anti-myasthenic lääkkeiden tehokkuutta.
Se ei ole farmaseuttisesti yhteensopiva luovutetun veren (tapahtuu hydrolyysi), veren säilöntäaineiden, seerumin säilöntäaineiden, verituotteiden, barbituraattiliuosten (saostumuodot) ja emäksisten liuosten kanssa.
- jäykkäkouristus (oireenmukainen hoito).
Vasta
- yliherkkyys;
- pahanlaatuinen liikakasvu (mukaan lukien historia);
- myasthenia gravis;
- synnynnäinen ja dystrofinen myotonia;
- Duchennen lihasdystrofia;
- kulmasulkeutuva glaukooma;
- akuutti maksan vajaatoiminta;
- keuhkopöhö;
- tunkeutuvat silmävammat;
- keuhkoastma;
- hyperkalemia;
- vastasyntyneen ikä (enintään 1 vuosi);
- raskaus.
Varovaisesti: hätäleikkaus potilailla, joilla on "täysi vatsa", seerumin kolinesteraasin aktiivisuuden väheneminen (maksan vajaatoiminnan terminaalivaihe, anemia, kakseksia, pitkittynyt paasto, krooniset infektiot, laajalle levinneet palovammat, vammat, synnytyksen jälkeinen aika, jäykkäkouristus, tuberkuloosi, pahanlaatuiset kasvaimet, krooninen munuaisten vajaatoiminta, mykseema, kollageeni sairaudet, plasmaverensiirron jälkeiset tilat, plasmafereesit, sydän- ja keuhkojen ohitusleikkaukset, akuutti tai krooninen myrkyllisyys hyönteismyrkkyillä - kolinesteraasin estäjät nauttiminen) tai koliiniesteraasin estäjät (neostigmiinimetyylisulfaatti, fysostigmiini, distigmiinibromidi, ekotiopatinen jodidi), samanaikainen suksametoniumjodidin kanssa kilinesteraasiin kilpailevien lääkkeiden käyttö (esimerkiksi prokaiini iv).
Erityiset ohjeet
Sopivalla annoksella ja toistuvalla annolla sitä voidaan käyttää myös pidempiin leikkauksiin, mutta ei-polarisoivia lihasrelaksantteja, joita annetaan henkitorven alustavan intubaation jälkeen suksamethoniumjodidilla, käytetään yleensä pitkitetyssä lihasrelaksaatiossa.
Sitä käytetään vain erikoistuneella osastolla, jos siellä on laitteita keuhkojen keinotekoiselle ilmanvaihdolle ja tätä tekniikkaa käyttävälle henkilöstölle yleisanestesian taustalla.
Voimakkaan bradykardian estämiseksi, keuhkojen erityksen lisäämiseksi ja m-kolinomimeettiseen vaikutukseen liittyvien muiden vaikutusten lisäämiseksi suositellaan atropiinin antamista ennen suksametoniumjodidin antamista.
Munuaisten vajaatoimintapotilaat (ilman hyperkalemian ja neuropatian oireita) annetaan kerran keskiannoksina, mutta niitä ei käytetä toistuvasti tai suurina annoksina hyperkalemian kehittymisen riskin vuoksi.
Pitkäaikainen lihasrelaksaatio, joka voi johtua apneasta, voi johtua useista syistä: “epätyypillisestä” seerumin koliiniesteraasista, perinnöllisestä seerumin kolinesteraasin puutoksesta tai sen tilapäisestä vähentymisestä vakavissa maksasairauksissa, vaikeaan anemiaan, pitkäaikaisen nälänhäiriön jälkeen, kakeksian, kuivumisen ja kuumeisen sairauden kanssa akuutin jälkeen tai krooninen altistuminen hyönteismyrkkyille - koliiniesteraasin estäjät (jos niellä) tai koliiniesteraasin estäjät (neostigmiinimetyylisulfoni , fysostigmiini, distigmiinibromidi), samoin kuin samanaikaisesti suksamethoniumjodidin kanssa kilpailevien lääkkeiden käytön kanssa kolinesteraasiksi (esimerkiksi prokaiini iv).
