› › Ulnar-neuropatia. Raajojen hermovauriot

Ulnar-neuropatia. Raajojen hermovauriot

mononeuropatia   - erillisen hermosäiliön fokusleesio, mikä merkitsee myös paikallista (pikemminkin kuin yleistä) syytä tälle leesialle.

Perifeerisen hermoston vaurioiden ajankohtainen diagnoosi. Perifeerisen hermon tappio - mononeuriittinen oireyhtymä. Ääreishermoston vaurioittelut aiheuttavat vain motorisia häiriöitä, jos kyseessä on moottorihermo, vain herkkiä häiriöitä, jos mikä tahansa ihohermossa on vaikutusta, ja useammin motorisia, aistinvaraisia \u200b\u200bja autonomisia häiriöitä, koska suurin osa hermoista on sekoitettuja. Vaurioituneen hermon sisäiset lihakset ovat perifeerinen halvaus. Atrofia kehittyy vastaavissa lihaksissa, tapahtuu lihaskuidun rappeutumisen reaktio, refleksit katoavat, jonka toteutuminen liittyy vaurioituneeseen hermoon. Anestesia havaitaan kärsivän hermon autonomisella alueella, hypestesia - viereisellä vyöhykkeellä. Yleensä hermorunkoa pitkin on kipua ja kipua tunnettaessa.

Perifeerisen hermovaurion tyypit

Tilapäinen hermosto (neuroapraksia)   Yksinkertainen aivotärähdys, aivotärähdys tai hajoaminen voivat aiheuttaa hermojohtavuuden väliaikaisen menettämisen ilman distaalisegmentin aksiaalisten sylinterien rappeutumista. Vauriot ovat usein puutteellisia. Subjektiiviset aistihäiriöt - pistely, hanhenpommat, tunnottomuus - voivat joskus olla ainoita herkkien muutosten ilmenemismuotoja. Joskus motorinen toiminta häviää kokonaan ja herkkyys rikkoo puutteellisesti. Toipuminen tapahtuu 1 - 2 viikon kuluttua, usein samalla nopeudella koko vaurioituneella alueella.

Täydellinen hermokatko (neurotmesis)Hermon perifeerisen segmentin histologinen tutkimus osoittaa aksiaalisten sylinterien rappeutumisen, mieliininvaipan fragmentoitumisen ja imeytymisen sekä Schwannin vaipan neurogeenisten solujen lisääntymisen. Schwann-solut muodostavat solujen pylväät, jotka toimivat ohjausputkina aksonien regeneroinnissa. Ne kasvavat hermoleikkeen pinnalla, suuntautuessaan herman proksimaalisegmenttiin segmenttien välisen raon kautta. Hermon proksimaalisegmentissä tapahtuu taaksepäin rappeutumista noin 1 cm: n ajan. Aksonikasvu alkaa noin 10 päivän kuluttua, ja aksiaalisylinterien uudet versot ryntävät Schwann-solujen pylväisiin. Jos hermon leikkautuneiden päiden välille ei saada yhteyttä, hermon keskus- ja perifeerinen runko laajenee sipulimaiseksi massaksi - suurten kokoisten keskusneuroomaksi ja pienempien perifeeristen glioomiksi. Jos keski- ja reuna-segmenttien välille ei muodostu kosketuksia, aksiaalisten sylinterien prosessit kasvavat Schwann-soluputkiksi ja hermokuitu uudistuu. Toiminnallinen tulos riippuu regeneroitujen kuitujen määrästä. Ellei keskus- ja reuna-segmenttejä ole vertailtu oikein, merkittävä osa keskussegmentin aksoneista ei kasva oheisputkiksi. Tällaisissa tapauksissa spontaania regeneraatiota ei havaita täydellisen hermo transsektion jälkeen. Jos hermo on ommeltu siististi tarkan vertailun jälkeen, voidaan odottaa parempaa palautumista, varsinkin kun hermoon ei kiinnitetä syviä ompeleita, jotka voivat ohjata aksonikasvua. Jopa silloin, kun segmenttien kohdistus on oikea eikä hermojen ommelviivalla ole esteitä, silti ylittäen kuidut, väistämättä keskussegmentin aksonit kasvavat sokeasti olemassa olevaan vapaaseen kehäputkeen, ja jos tämä hermorunko siirretään, moottorin aksonit voivat kasvaa herkiksi kanaviksi. ja päinvastoin. Toiminnalliset tulokset näissä tapauksissa ovat puutteellisia. Tämä pätee erityisesti transektioon. mediaani   ja iskiashermo. Vain herkistä kuiduista koostuvan hermon regeneraatiolla on myös samanlainen kuitujen risteytys väärän sijainnin kanssa, mikä on usein vakio. Radiaalisen hermon, joka koostuu pääasiassa moottorikuiduista, palautuminen on suhteellisen hyvä. Regeneraatio tapahtuu nopeudella 1-4 mm päivässä.

Hermovauriot kaikkialla (axonotmesis) Jos hermo on puristettu tai murskattu rikkomatta anatomista eheyttä, niin aksiaaliset sylinterit ovat waller-rappeumakuten täydellisessä hermo-transsektiossa, ja Schwann-solujen lisääntyminen vaurioiden tasolla aiheuttaa karan muotoisen laajenemisen (neuroma tai neurogliooma) vauriokohdassa, mutta hermon proksimaalisen ja distaalisen segmentin välinen rako on vain aksonimuutos. Tulevaisuudessa spontaani hermojen uudistuminen tapahtuu paljon nopeammin kuin hermon täydellisellä erottelulla. Lisäksi hermojen yleinen arkkitehtuuri vaurioalueella säilyy, ja keskusakselit kasvavat perifeerisiksi kanavoiksi minimaalisella kuidun ylityksellä niin, että hyvä toiminnan palautus tapahtuu jopa sekamaisissa hermoissa.

Harkitsemme edelleen säteilyn, kyynärpään ja rintaosan tappioita mediaani   hermoja.

Radiaalinen, ulnar ja mediaani   hermot kulkevat kapeissa kanavissa, joiden muodostavat luut, nivelsiteet, jänteet ja lihakset. Hermokudos on erittäin hellä ja herkkä. Usein löydämme hermo kärsimystä edes hermokanavan pienellä kavenemisella tai muodonmuutoksella. Säteis-, ulnar- ja mediaanhermojen kanavien kaventuminen tai muodonmuutos tapahtuu:
trauma (luunmurtuma, mustelmat, verenvuoto, nyrjähdys tai haava); usein vaurion kanssa hermo vedetään arvakudokseen tai puristetaan luufragmentin avulla; hermovaurioita voi myös edustaa mustelmainen hermo, sen osittainen tai täydellinen keskeytyminen
kun puristuu epämukavaan asentoon(taitettu tai murskattu käsi, kun se on tajuton tai päihtynyt, anestesiassa - paikallinen puristus)
kyynärpää tai paksuus ja muodonmuutos ranteen nivelet   ja nivelsiteet, krooninen trauma ja nivelten ylikuormitusliittyy usein toiminnan tyyppiin (urheilijat, muusikot, kuljettajat, kokit, hammaslääkärit, työskentely tärinä- ja putkityökaluilla); hyvin usein kohdunkaulan selkärangan sairaudet myötävaikuttavat tällaisiin muutoksiin - tällaisia \u200b\u200bneuropatioita kutsutaan ulnarin, radiaalisten ja mediaanhermojen tunneloireyhtymiksi (cubital-kanavaoireyhtymä, karpaalitunnelin oireyhtymä)

Kliinisen diagnoosin periaatteet

Moottorin vajaatoimintaraajojen päähermojen vammoilla, jotka yleensä ilmenevät vaurioituneen hermon aiheuttamien lihaksien pareisina tai halvauksina. Hermon johtavuuden täydellisellä rikkomuksella havaitaan lihaksen perifeerinen halvaus, joka on heikentynyt haarojen etäisyyteen ulottuvien haarojen kautta. Olisi kuitenkin otettava huomioon mahdollisuus korvata hypertrofisten neuronien aksonaalisten haarojen sisällyttäminen traumaan myöhäisellä ajanjaksolla, selviytyvien aksonien neurotrooppinen vaikutus ja hermojen loppumäärän kasvu naapurimaiden hermoista denervoituneissa kudoksissa. Denervaation kuva peittyy usein synergistien lihaksen toiminnan kompensoivalla vahvistumisella. Lisäksi on mahdollista ylläpitää lihastoimintoja johtuen vammojen etäisyydestä hermojen välisistä yhteyksistä. Liikkeiden rikkominen voi johtua myös lihaksien, jänteiden, luiden vaurioista ja iskemian kehittymisestä.

Herkkyystutkimususein ratkaisevan tärkeitä tietyn hermovaurion diagnosoinnissa. Anestesia autonomisen hermotusvyöhykkeen alueella on yleensä ominaista tavaratilan anatomiselle murtumiselle tai aksonien täydelliselle murskaamiselle. Rajoitetun alueen hypestesiaa havaitaan osittaisen haavan ollessa rungossa; havaitaan tasainen herkkyyden heikkeneminen, joskus hyvin syvällä, kärsineen hermon hermottelualueella, ja siihen liittyy punoitus. Herkkyyden rikkominen ilmenee useimmissa tapauksissa anestesian ja hypestesian yhdistelmällä ärsytyksen oireiden kanssa. Kun hermosto on täydellinen, herkkyyden menetys on ominaista, ja hermojen ärsytys on epätäydellistä hengitysvyöhykkeellä hermovaurion tason alapuolella. Ihon herkkyyshäiriöiden (kipu ja kosketus) oikein arvioimiseksi on muistettava, että herkkyysvyöhykkeen menetykset vastaavat aluksi tarkalleen hermon inervaatiovyöhykettä, ja tämän jälkeen tämä vyöhyke vähenee, koska naapurimaiden hermojen päällekkäiset hermot aiheuttavat.

Vegetatiiviset häiriötjolle on ominaista vasomotoristen reaktioiden esiintyminen, troofiset häiriöt. Ensimmäistä kertaa vaurion jälkeen, heikentyneen vasokonstriktorikuitutoiminnon takia, heikentyneen inervoitumisalueen iho on punainen, kosketuskuumainen, 2-3 viikon kuluttua nämä ilmiöt korvataan syanoosilla ja ihon lämpötilan laskulla. Tällainen kuva voidaan tarkkailla myös tietyn hermon hermoalueen ulkopuolella. Varhaiset vasomotoriset poikkeavuudet voivat johtaa paikallisiin kudosödeemaan. Hikoilu on huomattava. Kun hermosto on täydellinen, hikoilun lopettaminen (anhidroosi) vastaa anestesian aluetta. Osittaisen vaurion yhteydessä havaitaan hyhyhidroosi, joskus liikahikoilu.

Troofiset häiriötilmaistaan \u200b\u200bhiuskasvun muutoksella osittaisen kaljuuntumisen (hypotrichoosin) tai lisääntyneen kasvun (hypertrichoosin) muodossa, ominaisempia epätäydellisissä hermovaurioissa. Kynsien kasvu on heikentynyt, ne muuttuvat tylsiksi, valkeaksi, taipuvat, paksenevat, murenevat helposti. Ihomuutokset ovat merkityksellisempiä, jos hermosto on epätäydellinen, etenkin vakavan kivun kanssa. Iho ohenee, tulee joustamaton, kiiltävä, saa sinertävän sävyn. Ihonalaisessa kudoksessa esiintyy joskus tiheää, kivulias turvotusta, joka korvataan myöhemmin atroofialla, jonka alueella ohut iho, jossa ei ole ryppyjä, on kuin juotettu lihaksiin tai luuhun. Myöhemmällä ajanjaksolla, usein mekaanisen tai lämpötekijän vaikutuksesta, heikentyneissä herkkyyspaikoissa, erityisesti sormenkärjissä, käden alueella, pohjassa, kantapäässä, troofisia haavaumia. Lihakset ja jänteet ovat ohenevia. Distaalisissa luissa havaitaan osteoporoosi.

Ne auttavat selventämään vaurioiden tasoa ja tyyppiä tunnustelua ja lyömäsoittimia hermon rungossa. Vaurion jälkeisellä akuutilla ajanjaksolla, kun hermokuitu repeytyy, iskeminen vaurion tasolla aiheuttaa ulkonevaa kipua. Myöhemmissä vaiheissa tunnustelu paljastaa vaurioituneen hermon keskussegmentin neurooman. Kivun esiintyminen palpaation ja perkussion aikana perifeeristä segmenttiä on ominaista hermon alkavalle uudistumiselle sen jälkeen kun se on ommeltu. Ne auttavat selventämään vaurioiden tasoa ja tyyppiä tunnustelua ja lyömäsoittimia hermon rungossa. Vaurion jälkeisellä akuutilla ajanjaksolla, kun hermokuitu repeytyy, iskeminen vaurion tasolla aiheuttaa ulkonevaa kipua. Myöhemmissä vaiheissa tunnustelu paljastaa vaurioituneen hermon keskussegmentin neurooman. Kivun esiintyminen palpaation ja perkussion aikana perifeeristä segmenttiä on ominaista hermon alkavalle uudistumiselle sen jälkeen kun se on ommeltu.

Radiaalinen neuropatia

Hermojen joukossa yläraaja säteittäinen hermo   vaikuttaa useammin kuin muut.

syyoppi. Usein hermo kärsii unen aikana, kun potilas nukkuu kädellään pään tai kehon alla, hyvin syvä uniliittyy usein intoksikointiin tai harvoissa tapauksissa suureen väsymykseen ("uninen" halvaus). Hermon murskaus kainalosauvalla ("kainalo" halvaus) on mahdollista, murtumilla olkaluuvirheellinen injektio olkapäiden ulkopintaan, puristimella puristimella, etenkin hermon epänormaaleissa kohdissa. Harvemmin syynä ovat infektiot (typhus, influenssa, keuhkokuume jne.) Ja päihteet (lyijymyrkytys, alkoholi). Yleisin kompressiotyyppi on hartion keskimmäisen ja alemman kolmanneksen rajalla hermon aiheuttaman lateraalisen intermuskulaarisen väliseinämän rei'ityskohdassa.

Radiaalinen hermo poistuu V-VI: n kohdunkaulan selkärangan juurista ja päättyy brachiaaliplexuksen takaosaan. Hän introvoi hartioiden tricepsilihaksia sekä kyynärvarren ja käden kaarevaa tukea ja jatkeita.

Kliiniset oireet. Radiaalisen hermon täydellisen halvaantumisen jälkeen potilas ei voi suoristaa käsiään kyynärpäässä, kyynärvarren supinaatio ja käden ja sormien täydellinen roikkuu. Herkkyyshäiriöt ulottuvat kyynärvarren takaosaan ja pieneen osaan käden takaosaa, jonka säteittäinen hermo on hengittänyt. Tämä hermo voi vaurioitua aksillaarisessa fossa, kuten esimerkiksi ns. Kainalohalvaus, mutta useimmiten vaurio tapahtuu olkaluun keskellä, jota tämä hermo kiertää. Yleisimmät hermovaurioiden syyt tällä alueella ovat murtumia tai hermojen puristumista unessa tai koomassa intoksikaation aikana

Kliininen kuva riippuu säteittäisen hermovaurion tasosta.

1. Jos hartio on hartion yläosan kolmannessa aksillaarisessa fossa, tapahtuu lihaksen halvaantuminen.:
   kun nostat kättä eteenpäin, harja roikkuu (“roikkuu” harja)
   I sormi laskettu II sormeen
   mahdoton
  kyynärvarren ja käden jatkaminen
  I sormen sieppausta
  limittyvät II sormet vierekkäisissä
  kyynärvarren supinaatio laajennetulla kädellä
   kyynärpään taipuminen on heikentynyt
   ulnar-extensor-refleksi menetetään ja karporadiaali pienenee
   I-, II- ja osittain III-sormen herkkyyshäiriöt, lukuun ottamatta terminaalisia falangeja ja joita ei ole ilmaistu selvästi, useammin parestesian indeksoivien ryömysten muodossa, tunnottomuus

2. Jos hartio on säteittäishermostossa olkapään kolmannessa:
   kyynärvarren jatke, ulnar extensor-refleksi jatkuu
   ei hartioiden herkkyyshäiriöitä
  kun havaitaan jäljellä olevat yllä kuvatut oireet

3. Kun hermo vaurioituu hartian alaosassa ja käsivarteen ylemmässä kolmannessa:
   herkkyys voi jäädä kyynärvarren takaosaan
   käden ja sormien laajennustoiminto
   harjan takana oleva herkkyys on heikentynyt

Diagnostiset testit, jotka havaitsevat säteittäisen hermon vaurioita:
seisoessaan käsivarret alaspäin, käden supinaatio ja ensimmäisen sormen sieppaaminen ovat mahdottomia
   on mahdotonta koskettaa lentoa samanaikaisesti harjan ja sormien takaosaan
   Jos harja lepää kämmenellä pöydällä, en voi laittaa II-sormea \u200b\u200bviereisiin sormeihin
   Kun kasvatetaan sormia (kädet painettu toisiinsa kämmenpinnoilla), kärsivän käden sormet eivät vetoa takaisin, vaan taipuvat ja liukuvat terveen käden kämmenen yli

!!! johtavat merkit säteittäisen hermon vaurioista:
   kättä ja sormea \u200b\u200bpidentävien lihasten heikkous, trivapsin heikkous
   käden selän tunnottomuus

Ulnar-neuropatia

Brachial-plexuksen hermovaurioiden joukossa se on toisella sijalla.

syyoppi. Useimmiten ulnar hermo   vaurioitunut kyynärpään murtuman ja vastaavien luiden fragmenttien siirtymisen vuoksi, jotka muodostavat kyynärpään nivelen. Ajoissa viivästynyt kyynärpäähermosto voi tapahtua useita vuosia kyynärnivelen vaurioitumisen seurauksena tämän nivelen muodonmuutoksesta cubitusvalgus-tyypin mukaan (ts. Nivelen kääntäminen ulos). Tältä osin ulnar-hermo venytetään voimakkaasti kulkualueellaan ulnar-condylea pitkin. Ulkopuolisen hermon pinta sijainti kyynärpäässä aiheuttaa usein sen halvaantumisen kompression vuoksi. Ulnar hermo   voidaan rikkoa myös distaalisesti, nivelkanavassa, jonka muodostaa aponeuroottinen kaari, joka yhdistää ranteen ulnar-flexorin kaksi päätä. Pitkäaikainen kämmenosaan kohdistuva paine voi vaurioittaa ulnar-hermon syvää kämmenhaaraa, mikä johtaa käden pienten lihaksien heikkouteen, mutta ilman herkkyyttä.

Ulnauran hermo on peräisin VIII-kohdunkaulan hermosta ja ensimmäisistä rintakehän juurista, se innervoi käden ulnar-flexoria, sormen syvän taipumisen sisäpuolta, sormen sieppavia ja adduktiivisia lihaksia, peukalon adductor-lihaksia, kahta mediaalista vermiform lihasta ja hypotenar lihaksia. Se on aistihermo suhteessa IV-sormen V: hen ja ulnaaripuoliin, samoin kuin käden ulnar-reunaan.

Kliininen kuva. Ulnauran hermon täydellinen halvaus aiheuttaa käden tyypillisen muodonmuutoksen ”kynnetyn käpälän” muodossa käden pienten lihasten heikkouden ja sormien liikajännityksen takia metakarpofalangeaalisissa nivelissä ja niiden taipumisen interfalangealisissa nivelissä. Taivutusmuodot ovat voimakkaimmin viidennessä ja neljännessä sormissa. Herkkyyden menetys havaitaan V-sormen ja neljännen sormen ulnar-pinnan yli, samoin kuin kämmenen ulnar-reunaa pitkin.

!!! Muista ulnaarivaurioiden kliiniset oireet
   tunnottomuutta ja parestesiaa esiintyy neljännen ja viidennen sormen alueella, samoin kuin käden ulnar-reunaa pitkin ranteen tasoon
   sairauden kehittyessä sormenvälittäjissä ja -apuissa tapahtuu vahvuuden heikkenemistä
   käsi muistuttaa ”kynnettyä tassua” (säteittäisen hermon toiminnan säilymisen vuoksi sormien pääfalangat osoittautuvat jyrkästi pidentyneiksi; mediaanisen hermon toiminnan säilyttämisen vuoksi keskimmäiset falangat taipuvat, viides sormi on yleensä vedetty sisään)
   IV ja IV koko sormen ulkosivun alueella kämmenpuolella on hypetesiaa tai anestesiaa, samoin kuin käden takana olevassa V-, IV- ja puolella III-sormea
   käden pienten lihasten surkastuminen - interosseous, vermiform, pienen sormen ja I sormen kohotukset

Ulnahermon vaurioiden diagnostiikkatestit :
  kun käsi puristetaan nyrkiksi V, IV ja osittain III, sormet eivät ole täysin taipuneet
   kun harja on tiukasti kiinni pöydässä, pienen sormen ”naarmuuntuminen” pöydällä on mahdotonta
   Kun käsi on tiukasti pöydän vieressä, sormien, etenkin IV ja V, laimentaminen ja määrääminen ovat mahdottomia
   paperia ei pidä sormella, jonka suoristan II sormella, ensimmäisen sormen pääfalanksi ei taipu

!!! johtavat merkit ulnar-hermovauriosta:
   lihaksen heikkous, joka suuntaa pienen sormen, peukaloa vastakkainen lihas, surkastuminen anatomisen nuuskarasian alueella (I interdigitaalinen rako)
   4-5 sormen tunnottomuus

Mediaani hermoneuropatio

Mediaanihermon eristetty vaurio on vähemmän yleinen kuin ulnaari.

syyoppi. Tämä hermo voi vaurioitua aksillaarisessa fossa, kun hartion pää siirretään, samoin kuin koko haavojen aikana (haavat, puhkeamiset ja laukaukset). Useimmiten hermossa tapahtuu ulkoisia vaurioita käden murtuman aikana (Collesin murtuma). Hermon kompressio itse käden alueella (karpaalitunnelin oireyhtymä) voi olla toissijainen työtapaturman (pitkäaikainen kompressio), niveltulehduksen aiheuttaman tenosynoviitin tai paikallisen hermon tunkeutumisen suhteen, kuten tapahtuu esimerkiksi sidekudoksen paksuntuessa ja amyloidisaostumissa multippelin myelooman tapauksissa tai yksi mukopolysakkharidoosimuodoista. Muiden systeemisten sairauksien joukossa, jotka yhdistetään usein rannekanavaoireyhtymään, akromegaliaan, kilpirauhasen vajaatoimintaan, nivelreuma   ja diabetes mellitus. Karpaalitunnelin oireyhtymän hoito koostuu karpaalin nivelsiteen kirurgisesta leikkaamisesta. Mediaanisen hermon epätäydellisiin (ei halvaantuneisiin) vaurioihin akseliaarisesta fossaa käteen voi liittyä syy-ilmiö

Mediaanihermo muodostetaan VI-kohdunkaulan hermosta ja ensimmäisestä rintajuuresta ja muodostetaan yhdistämällä kaksi ”päätä” rintakehän pään mediaalisesta ja sivuttaisesta johdosta. Se hengittää kyynärvarren sylintejä, sormen pitkiä taipumia ja ensimmäisen sormen kaapuvia ja vastakkaisia \u200b\u200blihaksia. Mediaanihermo on aistillinen kämmenen pintaan nähden.

Kliininen kuva. Keskimäärin hermo täydellinen halvaus ilmenee vastaavien lihasten heikentymisestä ja kyvystä tunkeutua käsivarteen, käden heikentyneestä taivutuksesta, II-sormen taivutuksen ja I-sormen viimeisen falansin halvaantumisesta, käden jäljellä olevien sormien taivutuksen heikkenemisestä, I-sormen sieppauksen ja heikentymisen heikkouteen sekä säteittäisen 2: n säteilyherkkyyshäiriöihin. käden pinta ja II ja III sormen distaalisen phalanksin selkäpinta.

!!! MUISTA mediaani hermovaurion kliinisiä oireita:
   kivut I, II, III sormissa, yleensä voimakkaat ja syy-luonteeltaan
   arku kyynärvarren sisäpinnalla
   harjan pronaatio kärsii
   käden palmar-taipuminen on heikentynyt
   I-, II- ja III-sormen taivutus sekä II- ja III-sormen keskimääräisten falangojen jatke
   lihasten surkastuminen havaitaan selkeimmin ensimmäisen sormen kohotusalueella, minkä seurauksena se asennetaan samaan tasoon kuin toinen sormi; tämä johtaa apinan tassua muistuttavan harjan muodon kehitykseen "
   pintaherkkyys on heikentynyt kämmenen säteittäisessä osassa ja I, II, III sormen ja puolen neljännen sormen kämmenpinnalla
   troofiset ja vasomotoriset häiriöt mediaanhermon inervoitumisen alalla

Diagnostiset testit mediaanhermon vaurioiden varalta:
  puristamalla harjaa nyrkkiin I, II ja osittain III sormet eivät taipu
   Kun painat kämmenen pöydälle, II sormen raaputusliikkeet eivät toimi
   potilas ei voi pyörittää I-sormea \u200b\u200btoisen ympärillä (myllyn oire) jäljellä olevien sormien ollessa ristissä
   I- ja V-sormien vastus on rikki

!!! johtavat merkit mediaanihermon vaurioista:
   käden lihaksien sekoittimien heikkous ja surkastuminen, lihakset taipuvat käden 1–3 sormea, peukalon päälle johtavat lihakset
   1-3 sormen tunnottomuus

Yleiset diagnostiikkaperiaatteet

Kysymyksiä hoidon optimoimiseksi:
missä vaiheessa hermo on vaurioitunut (puristettu)
   mikä tarkalleen johti hermovaurioon (trauma, arpi, kompressio)
   hermovaurion aste (täydellinen tai osittainen vaurio, toipumisprosessin läsnäolo, hermon täydellisen kuoleman läsnäolo jne.)

Usein hermovaurion syyn selvittämiseksi riittää yksityiskohtainen neurologinen tutkimus arvioimaan:
   hermovetoinen lihasvoima
   tiettyjen liikkeiden mahdollisuus
   herkkyystila
   kipujen ja tiivisteiden läsnäolo hermoa pitkin

Avustajadiagnostiikkamenetelmät:
electroneuromyographyi - antaa sinun arvioida hermoa pitkin kulkevien impulssien nopeutta ja tilavuutta, löytää vauriopaikka (puristus); antaa sinun määrittää palautumisennuste; antaa sinun arvioida tietyntyyppisten hoitomuotojen vaikutuksia ja valita niistä sopivin
radiografia ja tietokonetomografia- antaa täydelliset tiedot hermojen nivelten ja luukanavien muodonmuutoksista, hermojen puristumisen syistä ja kohdista

hoito

Jos mahdollista - perussairauden tai hermovaurion syyn hoito.

Halvaus, joka johtuu kulkevasta hermostoa ja hermohalvaus yleensä paranee spontaanisti. Hermon transektiosta johtuva halvaus hävitetään harvoin itsenäisesti ja vaatii leikkaustahermoompelu. Kahden viimeisen vamman välistä erotdiagnoosia ei voida tarkkuudella vahvistaa ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen. Joissakin tapauksissa koehermon altistuminen on osoitettu vaurioiden tyypin määrittämiseksi.

Hermojen puristuksen hoidon päätavoitteet:
poista hermojen puristuminen- imeytyvä hoito (entsyymien käyttö, jotka imevät ja pehmentävät arpikudoksia, luiden ja rustojen kasvua, esimerkiksi entsyymi karipatsimi, hieronta, lääkkeiden injektio suoraan hermon puristuspaikkaan; joskus riittää hermon vapauttaminen manuaalinen terapia   ja hierontapaikat ulnaaristen, mediaanisten ja radiaalisten hermojen (kohdunkaulan selkäranka, kyynärpään, ranteen nivelten jne.) puristuspaikoista
nopeuttaa paranemista ja hermojen korjaamista
lihaksen toiminnan ja volyymin palauttaminen- erityisten harjoitusten käyttö, lihaksen sähköinen stimulaatio, fysioterapia

assign b-vitamiinit(B-vitamiinien benfo-muodot ovat hyväksyttävämpiä - milgamma, combilipen, benfolipen), antikoliiniesteraasilääkkeetmukaan lukien ipidakriini (aksamoni, neuromidiini), dibatsoli. Joissain tapauksissa tarkoitus ilmoitetaan. verisuonihoito- pentoksifylliini, bentsaseklaani (halidori) jne., venotoniset lääkkeet (detralex, eskusan, antistax jne.), samoin kuin Wessel DueF jne. Käyttöaiheiden mukaan Actovegin on määrätty. käyttää physiobalneotherapy, hieronta, liikuntaterapia.

!!!   Neurogeenisen (fysiopaattisen) ennaltaehkäisy on pakollista vaikeaa lihas pareesia käytettäessä nivelkontraktiot   (Liikuntahoito, hieronta, FTL).

Jos paranemisen merkkejä ei ole 1-2 kuukauden kuluessa toiminta näkyy.

Käyttöaiheet leikkauksessa. Hermovaurion tapauksessa on erittäin tärkeää ratkaista konservatiivisen tai kirurgisen hoidon sopivuus ajoissa. Vastauksen tähän kysymykseen voidaan saada neulamiografian jälkeen, joka vastaa kysymykseen, mikä on hermovaurioaste, onko sillä taipumus toipua. Jos tässä tutkimuksessa käy ilmi, että hermo on ainakin osittain säilynyt, suoritetaan aktiivinen konservatiivinen hoito kurssin jälkeen, joka tutkimus on toistettava hoidon vaikutuksen varmistamiseksi. Jos neulamiografiaa suoritettaessa käy ilmi, että hermo on vaurioitunut kokonaan ja sen palauttaminen on mahdotonta, he turvautuvat neurokirurgin apuun, joka ompelee hermon tai vapauttaa sen merkittävästi kapeutetuista kanavista. Suorita sitten kaikki palautustoimenpiteet.

Leikkaus suoritetaan, kun on turvallista sanoa, että tartunnan vaaraa ei ole. Tiettyjen rajojen sisällä ajanjakso vammasta leikkaukseen ei vaikuta hermojen korjautumiseen. Ilman suurta haittaa voit odottaa jopa 6 kuukautta. Mutta jos odotat kauemmin, halvaantuneessa raajassa tapahtuu merkittäviä muutoksia. Yli 18 kuukauden ajanjakson onnistumisen onnistumismahdollisuudet ovat erittäin pienet.

Hermo on kuitu, joka muistuttaa köyttä tai puhelinkaapelia ja välittää aivotiedot muulle keholle ja päinvastoin: tiedot kehon osista aivoihin. Hermokuidut niputetaan ja vaippataan.

Aivoista lihaksiin tiedot välittyvät moottorihermoilla, jotka antavat lihaksille tehtäviä liikkeessä. Ja kehon osasta aivoihin tiedot tulevat aistihermojen kautta, jotka välittävät kivun, lämpötilan, paineen jne. Signaalin. Yksi hermokuitu - aksoni - voi lähettää yhden tyyppistä viestiä. Ihmisen hermo kokonaisuutena sisältää molemmat tyyppiset kuidut.

Milloin hermo on vaurioitunut?

Ihmisen hermo on hyvin herkkä ja muodostaa helposti muodonmuutoksen - paineen, kiertymisen, venytyksen. Tällaiset muodonmuutokset tietysti häiritsevät tiedonsiirtoprosessia, vaikka hermovaipan murtumista ei olisi tapahtunut. Lisäksi informaatiosignaali pysähtyy, kun hermo vaurioituu molempiin suuntiin.

Jos kaikki hermopaketin komponentit - sekä kuidut että vaippa - vaurioituvat, tässä paikassa iho muuttuu tuntemattomaksi, lihakset lakkaavat toimimasta.

Jos hermo ylitetään, perifeerisen pään kuidut, ts. Kauemmas aivoista, kuolevat, mutta hermovaippa pysyy ehjänä. Toisin sanoen jäljellä on putkia, joissa hermokuidut valehtelivat. Aivojen lähellä oleva pää ei kuole, joten kun hermo ommellaan yhteen, kuidut kasvavat taas reunapään putkien läpi. Jos hermo ei silloitu, niin keskipään kuidut alkavat kasvaa muodostaen pyöreän paksunemisen reunapäässä. Tätä paksunemista kutsutaan neuromaksi ja se aiheuttaa lannerangan tuskallisia tuntemuksia palpaation aikana.

Vaurioitunut hermohoito

Kun ompelet vaurioituneen hermon, sen vaippa on ommeltu. Ommel levitetään mikroskoopin alla (sormen hermopaksuus on kaksi kertaa pienempi kuin ottelun paksuus), päällä se kiinnitetään 3 viikkoa. Samanaikaisesti ompeleita levitetään siten, että moottorikuitut kasvavat lihaksiin ja herkät ihoon, mutta eivät päinvastoin.

Hermo kasvaa noin 1-2 mm päivässä, joten herkkyys ei palaudu heti. Siksi potilaan on muistettava tämä, jotta se ei jäätyisi, vaurioituisi eikä leikkaa herkät alueet.

Kaikkia hermovaurioita lääketieteen kielellä kutsutaan neuropatiaksi. Yleisin hermovaurioiden menetelmä on mekaaninen.Tässä tapauksessa luut tai rustot, ts. Kaikki jäykemmät rakenteet, puristavat hermon keskenään. Alkuvaiheessa hermo ilmoittaa meille hieman: henkilö tuntee lievää pistelyä ja tunnottomuutta paikassa, josta vaurioitunut hermo on vastuussa. Tämä voi olla pistely tunne rintakehässä tai kohdunkaulassa, tai jalkan tai lantion tunnottomuus.

Jos et kiinnitä huomiota heti, epämukavuus voi voimistua ja muuttua kipuksi, ja yhtäkkiä: lumbago epäonnistuneella kallistumisella, pään käänteisellä käännöksellä ja niin edelleen.

Jos sinulla on epämukavuutta, on suositeltavaa kääntyä neurologin puoleen.

Lääketieteellinen ja sosiaalinen tarkastus ja vammaisuus ääreishermojen vammoissa

määritelmä
Perifeerinen hermovaurio (TPN) on sen rakenteiden mekaaninen vaurio, joka johtaa kokonaan tai osittain johtavuuden rikkomiseen. Tämä on monimutkainen rappeutumisprosessi - uudistuminen ja ilmenee motorisina, aistinvaraisina, vegetatiivisesti-troofisina häiriöinä, kipuoireyhtymänä.

epidemiologia
EJTD on hermoston yleinen trauma, kun uhrien määrä kasvaa sotilasoperaatioiden aikana. Jos rauhan aikana ne tekevät noin 1,5-10% kaikista traumaattisista vammoista, niin suuren aikana Toinen maailmansota   tapasi 10-12%: lla kaikista vammoista. Voidaan olettaa, että ESR: ien (etenkin yhdistettyjen) lukumäärän merkittävä lisääntyminen on käynnissä sotatapojen parantamisen vuoksi. Sotilaallisten konfliktien ulkopuolella olevien hermovammojen pääasiallinen syy on liikenneonnettomuudet.
ESRD: n sosiaalinen merkitys on suuri uhrien nuoren iän yhteydessä, joka on yleinen vammaisuuden syy. Isän isänmaallisen sodan aikana 20% kaikista vammaisista oli potilaita, joilla oli hermovaurioiden seurauksia. Uhrien sosiaalinen vajaatoiminta rauhan aikana selittyy yleensä yläraajojen hermojen hallitsevalla vaurioilla.

luokitus
(Grigorovich K.A., 1981; Samotokin B.A.,
Solomin A. N., 1987; muutoksilla)
I. Hermovaurion luonne:
1. Suljettu.
2. Avaa:
a) laukaus (luoti, hienonnettu jne.);
b) kaarevat (halkeillut, leikatut, mustelmat jne.).

II. Hermovaurion muodossa ja asteessa:
1. Aivotärähdys.
2. mustelma.
3. Pakkaus.
4. Pito.
5. Osittainen hermokatko.
6. Täydellinen hermokatko.

III. Vaurion sijainnin mukaan:
1. kohdunkaulan plexus.
2. Brachial plexus.
3. Yläraajojen hermot.
4. Lanne plexus.
5. Alaraajojen hermot.

IV. Yhdistetyt ja yhdistetyt vauriot:
1. Yhdistelmät verisuonien, luiden, jänteiden vaurioitumisen, lihaksen massiivisen murskaamisen kanssa.
2. Yhdistelmä palovammojen, paleltumien, kemiallisten vaurioiden jne. Kanssa.

V. Väärästä toiminnasta ja erilaisista lääketieteellisistä toimenpiteistä aiheutuvat vesivahingot.

VI. Jaksot hermovaurioiden aikana:
1. Akuutti (ensimmäiset 3 viikkoa vamman jälkeen). Todellinen toimintahäiriö on epäselvä.
2. Varhain (3 viikosta 2-3 kuukauteen). Hermovaurioiden todellinen luonne paljastuu, ja aivotärähdyksellä useimmissa tapauksissa toiminnot palautetaan täydellisesti.
3. Välituote (subakuutti) - 2 - 6 kuukautta. Havaitaan selviä hermojen toiminnan palautumisen merkkejä (palautuvilla muutoksilla).
4. Myöhäinen (6 kuukaudesta 3 - 5 vuoteen). Hermon hidas uudistuminen tapahtuu, etenkin leikkauksen jälkeen.
5. Kauko (jäännös) - 3–5 vuoden kuluttua vammasta. Hermojen toiminnan palauttaminen edelleen ei ole mahdollista.

synnyssä
Vakavuudesta riippuen on suositeltavaa erottaa kolme ESRD-tyyppiä (Shtulman D.R. et al., 1995):
1. Iskemiasta johtuvat ohimenevät tukkeet (lievät aistihäiriöt ja pareesit) suhteellisen nopealla ja täydellisellä palautumisella.
2. Aksonin eheyden rikkominen sidekudoskalvojen ja sen lujuudesta johtuvan hermoston luun ehjinä aikana: Waller-rappeuma herkillä, motorisilla ja vegetatiivis-troofisilla häiriöillä. Palautuminen on erittäin hidasta (regeneraatio nopeudella 2 mm päivässä). Ennuste on parempi distaalisiin vaurioihin. Kirurgista hoitoa ei ole tarkoitettu.
3. Aksonien ja sidekudoskalvojen tuhoaminen. Täydellinen hermoston repeämä tapahtuu yleensä tunkeutumis- ja vetovammoilla. Kliinisesti aistien, motoristen ja vegetatiivisten troofisten toimintojen täydellinen menetys. Näytetään hermojen silloittuminen. Funktion palautuminen 50-80%.

Joitakin vaurioiden piirteitä (lähinnä suljettuja vammoja), muodosta riippuen:
1) aivotärähdys. Aksoneissa ei ole morfologisia muutoksia. Siellä on mikroverenvuotoja, hermon rungon turvotusta, mikä rikkoo sen toimintaa 1–2 viikossa täydellisen toipumisen myötä;
2) hermo mustelmaan liittyy aksiaalisten sylinterien osittainen vaurioituminen, silmäsuonten ja rungon sisäisten suonien repeämä, jossa on tynnyrin sisäisiä hematoomia, ja myöhemmin arvien ja neuriinin kehittyminen. Hermostotoimintojen palautuminen tapahtuu 1 - 3 kuukauden sisällä ja yleensä epätäydellinen;
3) puristuminen tapahtuu tynnyrin sisäisestä verenvuodosta, turvotuksesta, altistumisesta luun palasille, vieraille kappaleille, hermon osallistumiselle arpi-tarttumisprosessiin. Tässä tapauksessa kehittyy kompressioiskeeminen neuropatia. Toimintojen palautumisen ennuste riippuu puristuksen oikea-aikaisesta eliminoinnista ja aksiaalisen sylinterin vaurioitumisasteesta. Toipuminen kestää useasta kuukaudesta vuoteen tai enemmän. Funktion palautumisen puute 2-3 kuukauden sisällä on kriteeri hermon täydelliselle anatomiselle tauolle;
4) pito. Se on usein variantti suljetusta hermovauriosta, joka johtuu lääketieteellisistä eduista, esimerkiksi olkapäätä siirrettäessä. Tämän tyyppisissä vaurioissa heikentynyt toiminta on yleensä osittaista, mutta hermon johtavuus palautuu muutaman kuukauden kuluessa.

Kliiniset ja diagnoosikriteerit

1. Jotkut yleiset seikat.
Yleisemmin yläraajojen hermot loukkaantuvat (brachial plexus, radiaalinen, harvemmin mediaani ja ulnar) ja alaraajojen sääriluu ja fibular. Hermovaurio ilmenee herkistä, motorisista ja vegetatiivisista-troofisista häiriöistä, mutta niiden vakavuus voi olla erilainen. Ehkä pareesin esiintyvyys verrattuna herkkiin häiriöihin (useammin säteittäisten, peroneaalisten hermojen traumiin). Herkät häiriöt ilmenevät ärsytyksen (kipu, parestesia, hyperpathy) tai prolapsin (hypestesia, anestesia hermon autonomisen inervoinnin alueella) oireina. Kun hermostotoimintojen palauttaminen alkaa, hyperpatia ilmestyy usein aluksi.
Keskitason, sääriluun hermojen (rikas sympaattisissa kuiduissa) osittainen vaurio voi johtaa kausaalian kehittymiseen. Tällä hetkellä harvoin syy-oireyhtymän monimutkainen ilmiö muodostuu 2-3 viikkoa vamman jälkeen. Kivut ovat voimakkaita, polttavia, kiusallisia, pahoinpitelyn aiheuttamat, ärsyttävät hieman, kun raajoja kostutetaan. Niitä seuraa vasomotoriset, eritys- ja troofiset häiriöt. Antalgiset supistukset ovat mahdollisia.
Liikennehäiriöt ilmenevät vaurioituneen hermon aiheuttamien lihaksien ääreishalvauksena tai pareisina. Niiden aste riippuu hermovaurion vakavuudesta ja tasosta. Vegetatiiviset ja troofiset häiriöt ovat tyypillisiä: lihasten surkastuminen, hauraat kynnet, osteoporoosi, troofiset haavaumat.
Hermovaurion (plexus) diagnoosi perustuu anamneesiin, objektiivisiin kliinisiin vamman oireisiin
- luonteenomainen motorinen, refleksi, herkkä, vasomotoriset, troofiset häiriöt, kipu, erityiset tutkimusmenetelmät.

2. Brahmaalisen pään ja raajojen päähermojen täydellisen tauon traumaattiset oireyhtymät:
- brachial-plexuksen tappio viittaa usein esiintyviin traumatyyppeihin (syntymät, anestesian halvaus jne.). Ylä-Duchenne-Erb -halvaus tapahtuu, kun plexuksen päärunko on vaurioitunut (C5-C6). Proksimaalisen käsivarren lihakset toimivat pois, minkä seurauksena sen sieppaaminen, taipuminen kyynärpäässä on mahdotonta. Hypetesia olkapään ja käsivarsin ulkopuolella. Alempi halvaus (Dejerine-Klumpke) tapahtuu alemman plexuksen (C8-Th1) vahingoittua. Käsivarren distaalisen osan lihaksien atrofinen pareesi tai halvaus - sormien, käsien taivutukset. Herkkyyden menetys olkapään ja kyynärvarren sisäpinnalla. Vakavassa vammassa, jossa juuret erotetaan, tapahtuu Hornerin oireyhtymä;
- radiaalisen hermon neuropatia - kyvyttömyys jatkaa kyynärvarren, käden ja sormien hartia, tricepsilihaksessa ei esiinny refleksia (suurilla vaurioilla). Anestesiavyöhyke on rajoitettu kyynärvarren takaosaan, ensimmäisen sormen takaosaan. Kun haavoittuu käsivarteen ylempään kolmannekseen, herkkiä häiriöitä ei ole;
- ulnaarinen neuropatia - lihasten heikkous, jotka taivuttavat IV-V-sormen käsiä ja päätefalangeja johtaen I-sormea. Lihasten surkastuminen ja käden epämuodostuma ”kynsiin tehdyn käpälän” muodossa. Potilas ei voi naarmuttaa pöytää kynnellä, kirjoittaa jne. Anestesia IV-V-sormen alueella, hypotenori;
- mediaanin hermo neuropatia - pronaatio, käden taivutus ja I-III sormet ovat mahdottomia; tenori lihaksen hypotrofia ("apinan tassu"). Hypestesia pääasiassa sormien ja käden pinnalla. Vakavat troofiset ja vasomotoriset häiriöt, kipu, liikakasvu;
- sääriluun hermo neuropatia - jalan ja sormien mahdottomat plantaariset taivutukset, akillesrefleksin menetys, luiden välisten lihaksien surkastuminen, hypalgesia jalan ulkoreunaa pitkin, pohja-alueella. Mahdolliset verisuonihäiriöt, kipu;
- peroneaalhermon neuropaatia - jalkaa ja sormea \u200b\u200bpidentävien lihasten pareesi (jalka notkuu, askel kävellessä). Hypalgesia tai anestesia jalan ulkoreunalla, jalan takana.

3. Tiedot lisätutkimuksista:
- Klassinen sähködiagnostiikka on edelleen tärkeätä hermojen herkkyyden menetyksen havaitsemiseksi akuutissa traumavaiheessa, rappeutumisen täydellisessä reaktiossa. Voit määrittää hermovaurioiden sijainnin, vakavuuden, toimintojen palauttamisen dynamiikan;
- EMG ja ENMG voivat havaita täydellisen tai osittaisen hermokatkon, ensimmäiset oireiden uusiutumisen merkit (uusiutumispotentiaalit havaitaan 2–4 kuukautta ennen paranemisen kliinisiä oireita), määrittää hermojen aistien ja motoristen osien nopeus (antaa sinun määrittää vaurioaste);
- lämpökäsittely mahdollistaa objektien määrittämisen autonomisista verisuonihäiriöistä kärsivän hermon alueella tyypillisen kuvan perusteella, erityisesti ”lämpökuvan amputaatio”;
- RVG: tä käytetään verenkierron tilan määrittämiseen kärsivissä raajoissa.

Ennustettavasti merkittävät tekijät:
1. Hermovaurion luonne ja muoto (aivotärähdys, mustelmat, osittainen tai täydellinen tauko jne.). Esimerkiksi halvaus, joka johtuu hermojen puristuksesta verenvuodon aikana, voi taantua kokonaan. Anatomisen tauon tapauksessa ennuste paranee, kun hermo ommellaan varhaisessa vaiheessa.
2. Vierekkäisten kudosten (luut, nivelet, lihaksen voimakas murskaus) vauriot, arpi, vieraan kehon   ja muut pahentavat ennustetta troofisten häiriöiden, aksonin itämisen vaikeuksien tai mahdottomuuksien takia.
3. Oikea diagnoosi, oikea-aikainen optimaalinen kirurginen hoito (haavanhoito, hermoommel jne.) Parantavat toimintojen palauttamista koskevaa ennustetta.
4. Komplikaatiot, jotka haittaavat ja rajoittavat jyrkästi kykyä palauttaa toimintoja: hyperpatia, kausaalgia, supistukset, vakavat troofiset häiriöt, raajojen verenhuolto suurten valtimoiden runkojen vaurioista jne.
5. Aikakerroin: a) vaurion ja kiinnityksen välinen aika (kriittinen ajanjakso herkkyyden palauttamiseksi on 2–3 vuotta, motoriset toiminnot - 3–4 vuotta säilyttäen samalla lihasten herkkyys); b) leikkauksen tulosten arviointi ottaen huomioon hermon uudistamiseen tarvittava aika. Potilaiden täydellinen toipuminen on välttämätöntä, myös ajoissa suoritetun ja täydellisen hermostunut leikkauksen jälkeen kauan: brachial plexus -vamman ollessa 1,5 - 5 vuotta, iskiashermo - 1,5 - 2 vuotta, muiden raajojen tärkeimpiä hermoja - vähintään yhden vuoden (Samotokin B.A., Solomin A.N., 1987).

Yleensä hoidon tehokkuus riippuu uhrien ehdoista, vamman määräyksestä ja luonteesta, leikkauksen ominaisuuksista. K. A. Grigorovichin (1981) mukaan rasvaproteesin läpikäyneiden työkykyä koskevat tiedot ovat seuraavat: työkykyiset - 37%; III ryhmän vammaiset - 47%, II ryhmän vammaiset - 16%; Ryhmää I ei määritelty.

Hoitoperiaatteet
1. Uhreja, joilla on avoin trauma, johon liittyy ääreishermojen vaurioita, tulee hoitaa neurokirurgisessa tai traumaattisessa sairaalassa. Varhaisen diagnoosin, primaarileikkauksen, etenkin hermojen ompeleen laatu riippuu suuresti komplikaatioiden ja vammaisuuden ehkäisemisestä;
2. Neurokirurginen hoito sisältää ennen leikkausta tapahtuvan valmistelun, hermoleikkauksen (hermostompelu, autoplastia, neurolyysi, hermosiirto). Vaurioituneen hermon rekonstruktiivisten leikkausten tulokset ovat parantuneet merkittävästi mikrokirurgisen tekniikan käytön ansiosta. Leikkauksen jälkeen kestää kuitenkin aina kauan kuntoutushoito: sähköstimulaatio, UHF, vuorotteleva magneettikenttä, parafiini, otokeriittisovellukset, hieronta jne. Kun ensimmäiset regeneraatiomerkit ilmestyvät - proseriini, galantamiini, lidaasi, lääkkeet, jotka parantavat mikrotsirkulaatiota.
3. Suljetussa ESRD: ssä hoito on useimmiten avohoitoa. Poikkeuksena on erityisesti rintakehän vakavat vammat, oireiden lisääntyminen, joka osoittaa hermon jatkuvan puristumisen, paranemisen merkien puuttumisen 1-2 kuukauden kuluessa, mikä osoittaa anatomisen tauon tai neurominin muodostumisen. Nämä potilaat tarvitsevat elektrofysiologisen tutkimuksen.
Akuutin ajanjakson aikana raajan kiinnitys on välttämätöntä. Konservatiivisen terapian tarkoituksena on lievittää kipua, nopeuttaa hermojen uudistumista, estää arpia ja supistuksia. Levitä proseriinin yhdistelmälisäys metatsiinin, kuivumisen, nikotiinihapon (mieluiten paikallisesti, elektroforeesin avulla), trentalin, nootropiikan kanssa. 3–4 viikon kuluttua fysiologinen hoito on mahdollista: otsokeriitti, parafiini, hieronta, fysioterapiaharjoitukset jne. Pysyvän kivun, etenkin syy-tyyppisen kivun, hoitoon määrätään antipsykoottisia lääkkeitä, ganglioblokereita ja käytetään sympattisten solmujen salpaa. 3–4 kuukauden kuluttua ja toiminnan jatkuvan palauttamisen kanssa on syytä käyttää sikiönhoitoa balneologisessa lomakohteessa.

VUT: n lääketieteelliset ja sosiaaliset asiantuntemusperusteet
1. VL: n ajoitus EAR-potilailla on hyvin vaihteleva. Seuraavat seikat otetaan huomioon: hermovaurioiden luonne ja vakavuus, useiden hermovaurioiden, plexusten, suoritetun kirurgisen hoidon tai sen tarpeen, luiden, verisuonten, jänteiden, lihaksen samanaikainen vaurio, sosiaaliset tekijät   (ammatti, potilaan työolot).
2. Leikatut potilaat. VN useammin 3-4 kuukautta. Jatkuva hermon uudistuminen, kuntoutushoidon epätäydellisyys, ottaen huomioon ennuste, antavat kuitenkin perusteet sen jatkamiselle sairauslomalla vähintään 2–3 kuukautta vammaisuuden estämiseksi tai sen vakavuuden vähentämiseksi.
3. Hermon aivotärähdyksen ja samanaikaisten VN-vammojen puuttuessa - 1–2 viikkoa, fyysisen työn saaneille - enintään
1-1,5 kuukautta.
4. Särkyneen hermon tai sen anatomisen tauon tapauksessa VN: n määrät tulisi määrittää sen jälkeen, kun kysymys kliinisestä ennusteesta on ratkaistu (yleensä aikaisintaan 2-3 kuukauden kuluttua). Jos ei ole anatomisia katkoja, kirurgista hoitoa ei ole tarkoitettu, ja hermojen uudistuminen on alkanut, silloin vähintään HL-aika on 3-4 kuukautta. Jatkossa, ottaen huomioon toimintojen palautumisnopeuden, potilaat palaavat työhönsä, lähetetään BME: hen vammaisuuden määrittämiseksi tai jatkamaan hoitoa VN: n mukaan VC: n päätöksen mukaisesti. Anatomisen tauon tapauksessa määritetään kirurgisen hoidon mahdollisuus. Jos sitä ei ilmoiteta, potilaat ohjataan yleensä BMSE: hen.
5. Toimintojen hitaasta palautumisesta johtuva hermon veto on yleensä VN: n perusta 3-4 kuukauden kuluessa. Jotkut potilaat voidaan vapauttaa työskentelemään aikarajoituksin VK: n suosituksesta.

Pääasialliset vammaisuuden syyt varhaiskasvatuksen myöhäisellä ja jäljellä olevalla ajanjaksolla

1. Moottorin vajaatoiminta on tärkein syy potilaiden elämän rajoittamiseen. Lihasvoimaa arvioidaan yleensä pisteinä. Lihasten surkastumisen vaikeusaste, kontraktuurien läsnäolo määritetään (aktiivisten liikkeiden määrä otetaan huomioon). Raja-arvon heikentyneen toiminnan 3 vakavuusastetta voidaan erottaa: a) helppo - työvoimamahdollisuuksia ei yleensä ole rajoitettu (ottaen huomioon ammatti); b) vakavat motoriset häiriöt sekä distaalisissa että proksimaalisissa raajoissa, joilla voimakas heikkeneminen, troofiset häiriöt; c) pareesista johtuva täydellinen toiminnan puute, jolla on selvä liikerajoitus tai halvaus.
- yläraajojen vaurioituminen (ottaen huomioon moottorivaurion sivu- ja yleisyydet) rajoittaa elämän aktiivisuutta, kun vähennetään kykyä huolehtia itsestään, hallita talous (pesu, puhdistus, ruoanlaitto jne.). Suuressa määrin kyky suorittaa työtoimenpiteitä on heikentynyt: herkkään ja tarkkaan sormenliikkeeseen liittyviä ammatteja ei ole saatavana (konekirjoittaja, tietokoneoperaattori, jalokivikauppias, muusikko jne.); moottorin vika ilmenee erityisen rikkoen esineiden tarttumistoimintaa. Erityisen vaikea tai saavuttamaton työ, joka vaatii aktiivista pitämistä, molempien käsien samanaikaista käyttöä;
- tappio alaraaja   rajoittaa elintärkeää toimintaa liikkuvuuden vähenemisen takia (lanne plexusvamman tapauksessa, laaja leviäminen iskiashermon vaurioista johtuen, yhdistetty ja yhdistetty vamma). Kyky kävellä, seistä ja ajaa pitkään on heikentynyt, on vaikeaa tai mahdotonta kiivetä ja laskea portaita, käyttää kuljetusta, kuljettaa raskaita tavaroita.

2. Herkkyysrikkomukset. Ensisijaisen tärkeätä on kipuoireyhtymä, joka ilmenee hyperpaationa hermojen toiminnan palautumisen aikana. Pysyvää ja pitkittynyttä hyperpatiaa havaitaan pääasiassa hermostoissa, monimutkaisella kululla tapahtuneiden vammojen ja toistuvien leikkausten jälkeen. Harvoin esiintyvän kausaalgian lisäksi hyperpatia voi olla oireiden sympaattisen dystrofian oireyhtymä, joka sisältää myös vasomotoriset, luiden, lihaksen ja ihon troofiset häiriöt. Pysyvä kipu vaikuttaa merkittävästi potilaan elämänlaatuun, rajoittaa edelleen hänen työmahdollisuuksiaan.

3. Yhdistetyt hermovauriot verisuonten, luumurtumien ja jännevaurioiden kanssa heikentävät merkittävästi raajan toimintaa, rajoittavat sen käytön mahdollisuuksia työtoimenpiteissä, mikä vaikuttaa potilaan elintoimintaan ja työkykyyn.

Esimerkkejä diagnoosin muotoilusta ESRD: n myöhäisellä ja etäkaudella
- oikean puoleisen rintalihaksen traumaattisen vaurion seuraukset kohtalaisen voimakkaasti käsivarren proksimaaliparesisilla (pitkäaikainen jakso);
- oikean peroneaalisen hermon avoin vaurio toipumisvaiheessa kirurgisen hoidon (hermoompelu) jälkeen jalan pareesilla;
- vasemman mediaanisen hermon (ampumahaavan) loukkaantumisen seuraukset käden pareesilla (merkittävä asematoiminnan rikkomus), kohtalaiset vasomotoriset troofiset häiriöt, lievä kipuoireyhtymä (myöhäinen ajanjakso).

Työkykyiset potilaat

1. Potilaalla on aivotärähdys, mustelmat, hermon veto, joka palauttaa toiminnot kokonaan tai jos olemassa oleva kevyt moottorivaurio (yleensä alaraajo) ei häiritse erikoistyön suorittamista.

2. Potilaat, joilla on mustelma, osittainen tai täydellinen hermokatko onnistuneen leikkauksen (hermon ommel) tai konservatiivisen hoidon jälkeen jäännösjaksolla. Usein määritellyn III ryhmän vamman jälkeen onnistuneen kuntoutuksen ja rationaalisen työllistymisen seurauksena. Ylä- tai alaraajojen hermojen yksittäiset vauriot, iskiashermon rungon lisäksi, johtavat harvoin pysyvään vammaisuuden vähenemiseen.

Käyttöaiheet BMSE-potilaalle siirtämiseen

1. Vakava liikuntarajojen vika, vaikea kipuoireyhtymä, merkittävät troofiset häiriöt (pitkäaikaisella epäsuotuisalla kliinisellä ja työvoiman ennusteella lääketieteellisistä ja kuntoutustoimenpiteistä huolimatta).
2. Yhdistetty, yhdistetty tai useita hermovaurioita aiheuttavat vakavat raajojen toiminnan heikkenemiset.

3. Trauman lievemmät seuraukset, joiden seurauksena toimintojen palautuminen viivästyttää kirurgisen hoidon jälkeen tai aiheuttaa ammatin menettämisen, tarve vähentää määrää merkittävästi työvoiman aktiivisuus.

Tarvittava vähimmäistutkimus BMSE-tutkimukseen
1. EMG, ENMG (mieluiten dynamiikassa).
2. Röntgenkuvat luurakenteet   (yhdistetyn vamman kanssa).
3. RVG.
4. Lämpökuvaus (tarvittaessa).
5. Neurokirurgin neuvoa-antava lausunto (tarvittaessa).
6. Yleiset verikokeet, virtsakokeet.

Vammaisuuskriteerit

Yleiset säännökset:   1) ylä- tai alaraajojen hermojen yksittäiset vauriot (paitsi iskiashermon rungon) johtavat harvoin jatkuvaan laskuun ja vielä enemmän vammaisuuteen; 2) hermoston toiminnan palauttamisen pitkien jaksojen takia, etenkin rekonstruktiivisten toimenpiteiden jälkeen, otetaan huomioon mahdollisuus positiiviseen dynamiikkaan ja palata töihin ilman rajoituksia.

Ryhmä III: kohtalainen vamma, joka johtuu raajojen motorisesta toiminnasta, jatkuva kipu, kun konservatiivisen hoidon kirurginen ja riittämätön tehokkuus on mahdotonta ammattinsa menettämisen vuoksi (lähinnä yläraajojen hermojen vaurioitumisen vuoksi) tai kun työllisyys liittyy pätevyyden heikkenemiseen ja huomattavaan laskuun työn määrä (heikentyneiden työkykyperusteiden, ensimmäisen asteen liikkeen mukaan). Näissä tapauksissa vammaisuusryhmä määritetään usein opiskelu- ja työskentelyjaksolle.

Ryhmä II: selvä elämänrajoitus, joka johtuu raajojen yhdistetyistä ja yhdistetyistä vaurioista, kahden raajan ääreishermojen vaurioista, brachial- tai lanne plexuksen vakavasta vammasta; pitkäaikaisten parantumattomien troofisten haavaumien esiintyminen, jatkuva vaikea kipuoireyhtymä (liikkuvuuden heikkenemisen, synnytyksen ja toisen asteen omahoitoperusteiden mukaan).

Ryhmä I määritetään erittäin harvoin raajojen yhdistetyillä ja yhdistetyillä vaurioilla, pitkittyneellä parantumattomalla syy-oireyhtymällä (liikkuvuuden rajoittamista koskevien perusteiden mukaan, kolmannen asteen omahoito).

Vammaisuus todetaan toistaiseksi raajojen motoristen toimintojen jatkuvien vakavien rikkomusten ja tehottomien kuntoutustoimenpiteiden avulla (potilaan seurannan jälkeen vähintään viiden vuoden ajan).

Vammaisuuden syyt:1) yleinen sairaus; 2) entisen armeijan haava; 3) vamma lapsuudesta lähtien; 4) työtapaturmat. Jälkimmäisessä tapauksessa ammatillisen työkyvyn menetyksen aste ilmaistaan \u200b\u200bprosentteina.

Perusteet lapsen tunnustamiselle vammaiseksi (yleensä kahdeksi vuodeksi) ovat EJTD: n seuraukset, jotka vaativat pitkäaikaista hoitoa ja kuntoutusta.

Vammaisuuden ehkäisy
1. Ensisijainen ehkäisy: sotilas-, kotitalous-, teollisuus- ja henkilövahinkojen mahdollisuuden sulkeminen pois.
2. Toissijainen ennaltaehkäisy: a) optimaalinen konservatiivisen hoidon määrän ja keston suhteen; b) avoimella traumaalla kärsineiden uhreiden oikea-aikainen kirurginen hoito (hermoompelu, muut rekonstruointitoimet), komplikaatioiden ehkäisy; c) neurologin, traumatologin suorittama lääkärinhoitohavainto (sairaalahoidon yhteydessä 1 kerta 3 kuukaudessa, sitten 1 kerta 6 kuukaudessa 2-3 vuoden ajan); d) järkevä työllisyys ottaen huomioon vasta-aiheet; e) HH-ehtojen noudattaminen riippuen potilaan toiminnan palautumisasteesta, ammatista.
3. Tertiäärinen ehkäisy: a) jatkuvat kuntoutustoimenpiteet, joissa otetaan huomioon toimintojen palauttamisen pitkät ajat, erityisesti hermoompeleen jälkeen; b) vammaisuusryhmän III oikea-aikainen määrittäminen raajojen toiminnan dekompensaation estämiseksi haitallisista työoloista johtuen.

kuntoutus
Henkilökohtaisen kuntoutusohjelman tulisi olla suunnattu motoristen toimintojen palauttamiseen tai korvaamiseen minimoimalla ESRD: n sosiaaliset seuraukset. Suotuisassa tilanteessa (katso "Kurssi ja ennuste") voidaan rajoittaa lääketieteelliseen kuntoutukseen.

1. Lääketieteellinen kuntoutusohjelma   koottu ottaen huomioon hermovaurion luonteen ja muodon, vamman tyypin (yhdistetty, yhdistetty) ja muut ominaisuudet. Sisältää: a) kirurgisen (rekonstruktiivisen) hoidon; b) kuntoutushoito, mukaan lukien fyysiset menetelmät, fysioterapiaharjoitukset jne. (ks. "Hoidon periaatteet"); c) proteesit ja ortopediset hoidot (ortopediset kengät, rako, jos alaraajojen hermot vaurioituvat, kehtopidike jne.). Se toteutetaan neurokirurgian tai traumatologian osastoilla, klinikan kuntoutusosastolla, sanatoriumilla.

2. Ammatillinen kuntoutusohjelma.   Sen kyky ESR: ssä on melko laaja. Psykologisen valmistelun jälkeen ammatillista ohjausta, ammatillista koulutusta ja uudelleenkoulutusta suorittavat pätevät ammatit. Oikeastaan \u200b\u200bperuskoulu, keskiasteen ja korkea-asteen ammatillinen koulutus, henkilökohtainen oppisopimus, ottaen huomioon moottorivaurion luonne.
Yläraajan halvaantumisen takia on saatavana humanitaarisia, hallinnollisia ja taloudellisia ammatteja, työ tuotannossa suoritetaan yhdellä kädellä (painin, työkaluja jakelu, vastaanotin, ohjain jne.). Paresiksen vaurioitunut käsivarsi voi osallistua aputoimintoihin (esineiden tukeminen, puristaminen). Siksi tappiopuoli huomioon ottaen on mahdollista myös taiteilija-suunnittelijan, pistehitsaajan, retusoijan, ohjelmoijan, puutarhurin jne. Työ. Objektien tarttumisen ja vähentyneen lihasvoiman turvatoimintojen turvallisuus laajentaa merkittävästi käytettävissä olevien ammattien valikoimaa.
Vammaiset, joilla on alaraajojen vaurioita, älyllisen työn laajojen mahdollisuuksien lisäksi voivat suorittaa tuotantotyössä sellaisia \u200b\u200btöitä, joita ei liity pitkällä kävelyllä ja seisomisella, huomattavaan fyysiseen rasitukseen (lukkoseppä, kokoonpanija, metallityö, kirjansidontaja, operaattori, hylkäjä, laboratorion avustaja), kirjanpito ja toimisto Tietokoneet ja muut: Maataloudessa työllisyys voidaan suorittaa erillisinä ruumiillinen työ   vihannesviljelyssä ja puutarhanhoidossa.
Tärkeitä toimenpiteitä ovat vammaisten, erityisesti työpaikan, asianmukainen työn organisointi sekä työtä helpottavien kotitalous- ja työvälineiden valmistus (koneen jalkojen ohjaamiseksi manuaalisen sijaan, vasemmalta oikealle tai päinvastoin).

3. Sosiaalinen kuntoutusohjelma   välttämättömiä uhreille, joilla on vakavia yhdistettyjä vammoja, kahdenvälisiä ääreishermojen vaurioita, plexuksia. Sisältää: a) itsepalvelukoulutuksen teknisin keinoin; b) asumisen mukauttaminen vammaisen tarpeisiin; c) polkupyörävaunujen tarjoaminen ohjeiden mukaisesti: yhden alarajan halvaus tai vaikea pareesi; yhden alaraajan neurovaskulaarisen kimpun vaurioituminen, jolla on merkittäviä troofisia häiriöitä (ja yhdistettyjen ja useiden haavojen kanssa ja muilla, jotka johtavat selvästi liikkumisen toiminnan rikkomiseen. Yläraajojen pareesissa toimintojen rikkomisen luonteesta riippuen voi olla tarpeen tarjota välineitä esineiden kirjoittamiseen ja pitämiseen.

Perifeerinen hermovamma

Suurten hermojen runkojen vaurioituminen rauhan aikana on jopa 1,5% raajojen kokonaisvaurioista. Hyvin usein lääkärit eivät tunnista näitä vammoja ajoissa. Ja syy tähän on se, että samanaikainen suuren aluksen, jänteiden, luiden vaurioituminen ja loukkaantuneiden yleisen tilan vakavuus varjoittavat usein hermovaurion merkkejä. Mutta virheitä on usein myös tarvittavan tiedon puutteellisessa puutteessa.

Hermorasioiden vauriot ovat auki ja kiinni. Viimeksi mainitut on jaettu aivotärähdykseen, mustelmiin ja puristukseen. Tällaisten vammojen syy on luunmurtumat, raajojen tylppä trauma. Hermosärkyjen suljettujen vammojen vakavuus on monenlaista. Se voi olla lievä nenän alla olevan verenvuodon muodossa ja vaikea - täydellinen murskaus hermoston rungon anatomisen katkeamisen kanssa. On syytä mainita krooninen hermovaurio. Liialliset kallukset johtavat siihen, etenkin väärin sulautettujen luunmurtumien kanssa, hermojen läpi kulkevien luonnollisten kanavien (karpaalinen, interstitiaalinen ja muut) kausiluonteisesti kapenevat.

Erityinen suljettujen hermovammojen ryhmä on niiden kemialliset vauriot, jotka johtuvat vahingossa tapahtuvista huumeiden injektioista hermorunkoon. Tällainen jatrogeeninen vaurio on seurausta injektiosääntöjen törkeästä rikkomisesta. Tällaisten virheiden uhrit ovat useammin kuin muut säteittäiset ja iskiashermot. Tässä vauriossa tehdään yhteenveto kahdesta tekijästä: lääkkeen toksinen vaikutus ja painevoima injektiotajankohtana. Hermosäde vaurioituu suuressa segmentissä.

Avoimet hermovammat ovat paljon yleisempiä kuin suljetut. Niitä esiintyy tapauksissa, joissa on puukotettu, leikattu, haavattu, leikattu ja murtuneita haavoja. Näihin kuuluvat ampumahaavat. Tällaisissa tapauksissa hermo voidaan tuhota paitsi haavakanavassa, myös sen ulkopuolella. Hän kärsii iskotaalosta, joka etenee pehmytkudosten läpi haavakanavan sivuille. Jälkimmäisessä tapauksessa hermon aivotärähdys tai mustelmat tapahtuvat ilman ulkoista rikkomista sen eheydestä. Tästä seuraa erittäin tärkeä käytännöllinen johtopäätös - haavan kanavan ulkopuolella olevan hermon ampumavammojen tapauksessa ei pitäisi kiirehtiä siihen leikkauksella. 2–3 viikkoa samanlaisen vamman jälkeen, jos hermo anatomisesti säilyy, oireet voivat taantua konservatiivisen hoidon seurauksena.

Sensaatiot hermovaurioiden aikaan potilailla voivat olla erilaisia. Jotkut ihmiset kokevat akuuttia lyhytaikaista kipua loukkaantuneessa raajassa (joskus tapahtuu sokki), toiset kokevat tylppä tai sähköisku, toiset eivät huomaa ylimääräistä kipua.

NERVEEN VAHINGON YLEISET MERKIT

Hermon päätehtävä on johtavuus. Se katoaa hermon täydellisestä katkeamisesta (haavasta). Hermon osittainen keskeytyminen tai puristuminen johtaa sen toimintojen osittaiseen menettämiseen. Tulevaisuudessa, jopa täydellisen hermokatkon aikana, prolapsin kuva tasoittuu viikkojen aikana. Naapurimaiden hermot kompensoivat osan menetetyistä toiminnoista. Tämä ilmiö voi johtaa virheelliseen johtopäätökseen hermojen uudistamisesta, sen toimintojen palauttamisesta ja hoidon onnistumisesta.

Verisuonen ja hermon samanaikaisen vaurioitumisen myötä jälkimmäisen vaurioille ominaisia \u200b\u200boireita yhdistävät merkit kudosten iskeemisestä tilasta: ihon lämpötilan aleneminen, distaalisten raajojen syanoosi.

Mitkä ovat hermovaurion tärkeimmät merkit?

Motoriset häiriöt   ilmennyt lihasten ilmeinen perifeerinen halvaus, jonka hermo on hengittänyt. Vastaavat jännerefleksit menetetään. Lihaksissa tapahtuu atroofinen rappeuttava prosessi, jota ei ole havaittavissa ensimmäisten viikkojen aikana. Haavoittuneen raajan motorisen toiminnan tutkimuksessa on mahdollista saada kahdenlaisia \u200b\u200bvirheitä. Yhtäältä, aktiivisten liikkeiden puuttuminen jänteitä, luita ja niveliä vahingoittavissa voidaan pitää hermovaurioiden seurauksena. Toisaalta päinvastoin, tunnistamaton hermovaurio on mahdollista, koska denervoituneet lihassynergistit tekevät liikkeitä virheellisesti. Tällaiset virheet voidaan estää näiden liikkeiden perusteellisen analyysin, haavan etäisyyden tutkimuksen perusteella.

Aistien vajaatoiminta   kun hermo on täydellisesti katkennut, se ilmenee anestesiana sen hengityksen alueella. Herkkyyden menetysalue on suurin heti vamman jälkeen. Se kuitenkin pienenee pian johtuen vierekkäisten hermojen päällekkäisistä vyöhykkeistä. On huomattava, että anestesiavyöhyke on aina pienempi kuin hypestesiavyöhyke. Ensimmäisessä - anestesiavyöhykkeessä - herkkyyden tarjoavat vain haavoittuneen hermon haarat. Sitä kutsutaan "autonomiseksi alueeksi". Esimerkiksi radiaalisen hermon kohdalla tämä on anatomisen nuuskarasian alue, ja mediaanin kohdalla II ja III sormen terminaaliset falangat.

On tunnettua, että hermokappaleiden koostumuksessa on motoristen ja aistinkuitujen lisäksi myös vegetatiivisia. Niiden vauriot ilmenevät verisuoni-, eritys- ja troofisista häiriöistä.

Vasomotoriset häiriöt havaittu samoissa rajoissa kuin aistivamma. Ensimmäisinä tunneina ja päivinä hermokatkon jälkeen alueen denervoituneet suonet laajenevat, mikä aiheuttaa hyperemiaa ja jonkin verran alueellista turvotusta (pastiinisuutta), paikallisen lämpötilan nousua - "kuumaa vaihetta". 2-3 viikon kuluttua tämän vyöhykkeen iho muuttuu syanoottiseksi ja kylmäksi - ”kylmä vaihe” alkaa.

Hikoiluhäiriö.   Jos kyseessä on täydellinen hermokatko, hikoilu pysähtyy heti sen hengitysteitse - anhidroosiksi.

Troofiset muutokset   hermovaurion jälkeen, näkyvin ihossa ja lihaksissa. Muutaman viikon kuluttua loukkaantumisesta iho on menettänyt joustavuutensa ohuemmaksi, laskostensa katoavat, kuten edellä mainittiin, se saa sinertävän sävyn. Kynnet muuttuvat hauraiksi, kasvavat joskus nopeasti.

Mikrotraumat, jotka seuraavat meitä koko elämämme denervaatiovyöhykkeellä, johtavat pitkäaikaisiin parantumattomiin haavoihin - haavaumiin. Herkkyyskynnyksen pienentyminen tai puuttuminen johtaa helposti esiintyviin ja pitkäaikaisiin parantumattomiin palovammoihin. Syynä näihin ilmiöihin, jos kehossa ei ole riittävää paikallista verisuonireaktiota vasteena vaurioille.

Lihasten troofiset häiriöt johtavat niiden surkastumiseen ja lyhentymiseen. Jänteet ja niiden emättimet muuttuvat samalla tavalla, nivelsiteet ja nivelrustot kärsivät. Kaikki tämä johtaa supistuksiin, osteoporoosia esiintyy luissa.

Jos hermo osittain vaurioituu tai sen puristus tapahtuu, esimerkiksi arpeilla tai kalluksella, havaitaan hieman erilainen kuva. Joten, motoriset häiriöt eivät ole mahdollisia kaikissa lihaksissa, jotka tietyt hermot heijastavat, pareesi halvauksen sijasta. Herkkyyden muutokset ovat tässä tapauksessa samanlaisia. Menetyksen sijasta - ärsytys, joka ilmenee joko parestesiana tai hyperpaatiana. Anhidroosin sijaan liikahikoilu on mahdollista. Osittaisen vamman myötä myös troofiset häiriöt ovat vähemmän vakavia.

Kun hermo on loukkaantunut, sen perifeerisen segmentin kaikki aksonit kuolevat - Wallerin sekundaarinen rappeutuminen. Keskisegmentin regeneroivien aksonien tulisi kasvaa ääreisiksi ja palauttaa siten hermon anatomisen eheyden. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että aksonien itävyys tapahtuu nopeudella 1 millimetri päivässä. Hermon rungon anatomian normaalia palautumista estää kuitenkin asettaminen ja diastaasi sen päiden, arven, välillä. Keskisegmentin regeneroivat akselit menettäessään esteen menettävät halutun suunnan, kiertyvät palloksi. Niin muodostunut neuroma - väärä turvotus. Jälkimmäistä voi esiintyä myös hermon osittaisilla vaurioilla, jotka ulkoisesti säilyttävät eheytensä - lateraalisen neurooman, ja silloin, kun hermo mustelma tai siinä oleva verenvuoto - intraluminal.

Muutaman viikon kuluttua vammasta, hermosolut ovat hyvin tapettuja. Sen iskut aiheuttavat kipua ja ovat toisinaan erittäin voimakkaita vaurioituneen herkän haavojen alueella. Hermojen uudistamisen aikana iskunvaimentimet rungossaan aiheuttavat samanlaisia \u200b\u200btuntemuksia loukkaantumispaikan reuna-alueella - oire Hoffmann-Tinnellille.

Apumenetelmistä he turvautuvat useimmiten sähköinen reaktio   vaikuttaa hermoihin ja lihaksiin. Klassisen sähködiagnostiikan avulla voit tunnistaa hermovaurioiden syvyyden ja luonteen, seurata palautumisen dynamiikkaa ja hoidon tehokkuutta. Tätä varten käytetään vaihto- (faradic) ja suoraa (galvaanista) virtausta. Normaalisti ne molemmat aiheuttavat hyvän lihasreaktion, sekä välittömästä ärsytyksestä että hermoston kautta herätetystä. Kun hermoston (samoin kuin selkäytimen etuosan sarvi) vaurioista johtuva lihasten degeneratiivinen atrofia, myös sen sähköinen herkkyys muuttuu. Erota rappeutumisen täydelliset ja osittaiset reaktiot. Ensimmäinen merkitsee kiihtyvyyden menetystä molemmille virroille ja lihakset reagoivat hitaasti ja hitaasti vain galvaaniseen virtaan. Osittainen rappeutumisreaktio johtaa heikentyneeseen ja vääristyneeseen lihasreaktioon kumpaankin virtaan, sekä ollessa suorassa kontaktissa niiden kanssa että hermon läpi.

On huomattava, että uudestisyntymisen osittainen reaktio ei aina toimi suotuisana merkkinä. Riittämätön hoito voi johtaa täydelliseen uudestisyntymisreaktioon. Täydellinen rappeutumisreaktio ei kuitenkaan sulje pois hermon toiminnan palauttamisen mahdollisuutta. Rappeutumisreaktion ilmiöt kestävät yleensä pitkään. Sen asteittainen palautuminen on "viivästynyt" verrattuna motorisiin ja aistitoimintoihin.

PLEXISEN VAHINKO JA ERITYISET HUOLET

Brachial Plexus -vaurio   useammin se on suljettu auto-onnettomuuden, moottoripyörältä putoamisen, kaularangan murtuman, lapaluun vuoksi. Juuret voivat olla erottuneet selkäytimestä, plexusnauhojen repeämä, mutta valtaosassa tapauksissa traumaattinen tekijä on massiivinen hematooma ja sen jälkeen arpi. Subklaviaalisen valtimon ja suonen samanaikaisen vamman vuoksi eloonjääneet selviävät harvoin ampuma- tai veitsihaavojen jälkeen tällä alueella.

Plexuksen täydellinen tappio on mahdollista, mutta yleensä vaikutetaan joko kahteen ylempään (C V-C VI) tai kahteen alaosaan (C VIII-D I).

Plexuksen ylemmän päärungon vauriot (C V-C VI juuret) antavat kuvan erb-Duchennen ylähalvaus.   Sille on tunnusomaista suprascapular, aksillaaristen ja tuki- ja liikuntaelinten hermojen prolapsit. Mediaaniset ja radiaaliset hermot vaikuttavat lievästi. Pian olkavarren lihaksen, deltoidien ja etuosan lihassryhmien surkastuminen. Uhrin käsivarsi roikkuu kuin ruoska, rajoitetut olkapääkierrot sisään ja ulos. Vain terveen käden avulla potilas poistaa, nostaa ja taivuttaa käsivarrensa kyynärpään kohdalta. Sormen ja käden liikkeet tallennettu. Herkkyys on järkyttynyt hartioiden ja käsivarsien ulkopinnalla syvän hypestesian muodossa, johon liittyy hyperpatian oireita. Bicypital-refleksi putoaa ulos. Usein todettu syanoosi ja käsien turvotus.

Alemman primaarisen plexus-rungon (C VIII-D I) vaurio ilmenee dejerine-Klumpken alempi halvaus.    Sille on tunnusomaista mediaani- ja ulnarhermojen sekä vastaavien käsivarteen ja käsiin liittyvien lihaksien toiminnan menetys. Kyynärvarren ja käden pienten lihaksien eturauhasryhmiä havaitaan. Käden taipuminen on rajoitettua, sormien taivuttaminen, I- ja V-sormen vastakohtia sekä sormien lisääntyminen ja lähentäminen on mahdotonta. Aistien vajaatoiminta ilmaistaan \u200b\u200banestesian tyypillä kyynärvarren ulnar-puolella ja koko käsinetyypillä. Potilailla, joilla on alempi halvaus, voidaan havaita Hornerin oireyhtymä: ptoosi, mioosi, enoftalmos. Tämä on huono ennustemerkki, koska siihen liittyy useimmiten kohdunkaulan VIII ja rintakehän juurtensisäinen intraduraalinen erottelu selkäytimestä.

Ensisijaisen keskimmäisen rungon (C VII -juurin) eristetty vaurio on harvinainen.

    Radiaalinen hermo    johtuu kuiduista, pääosin C VII ja C VIII juurista, osittain C V - C VI. Se on suurin brachiallex-hermon hermoista ja pääasiassa motorinen. Se tarjoaa pääasiassa kyynärvarren, käden ja sormien jatkamisen. Radiaalinen hermo antaa ensimmäiset haaransa tricepsilihakselle akselivälisessä fossa. Sitten hän antaa vähitellen oksat sormien ja käden yleisille jatko-osille, kaarituelle, omille I, II ja V sormen jatkolevyille, jotka johtavat ensimmäisen sormen lihakseen. Pintahaarallaan säteittäinen hermo tarjoaa herkkyyden hartian ulkopinnalle, käden ja sormen takaosan säteittäiselle puolelle. Sen autonominen vyöhyke sijaitsee anatomisessa nuuskalaatikossa ja ensimmäisen sormen pääfalanksin takapinnalla.

Kuvatun hartiahermon kulun ominaispiirteet, jotka taipuvat sen ympärille samassa olkaluun urassa, aiheuttavat usein hermorunkovaurion hartion murtumassa. Hermossa voi tapahtua pitkäaikainen puristuminen humalassa unessa: lauantai-iltana. Ehkä sen iatrogeeninen tappio, joka johtuu leikkaussalin henkilöstön huolimattomuudesta, kun anestesiapotilas ripustaa kaatuneen kätensä pitkään painettuna leikkauspöydän reunaan.

Radiaalisen hermon vaurioiden likimääräiseksi diagnoosiksi riittää varmistaa, että uhri ei voi suoristaa ja vetää sormea \u200b\u200bsisään.

Radiaalisen hermon vaurioitumisen merkit voidaan tiivistää seuraavasti:

    kyynärvarren aktiivisen jatkamisen mahdottomuus (suuria vaurioita),

    kolmiosaisen refleksin puute tässä tapauksessa,

    kyynärvarren supinaation mahdottomuus,

    roikkuu harja

    ensimmäisen sormen sieppauksen mahdottomuus,

    herkkyyshäiriö hartioiden ulkopinnalla, käden takana ja ensimmäisen sormen takaosan pääfalanksessa.

    pienemmässä hermovauriossa kaksi ensimmäistä oiretta puuttuvat.

Mediaani hermo   syntyy juurikuiduista, alkaen C V: stä D I: ään. Olkapäässä hermo anastomoituu usein ihon ja lihashermon kanssa, kyynärvarren - ulnarin, ja kädessä ulnarin ja radiaalisen kanssa. Hän alkaa jakaa käsivarteen. Täällä hermo inervoi pyöreät ja neliömäiset kärkijalat, kaikki kyynärvarren taivutuspuolen (etupuolen) kaikki lihakset, lukuun ottamatta syvien taivutusten ulnaaria ja mediaalisia osia. Kädestä, mediaanhermo tarjoaa I-sormen lyhyiden abduktisten ja vastakkaisten lihasten, I-sormen lyhyen taivuttajan säteittäisen pään ja I-II-tilojen vermiformisten lihasten, osittain III, työn. Herkkä hermohaara alkaa kyynärvarresta. Se internalisoi kämmenten palmarpinnan sivuttaisen osan ja I-II-III sormet, osittain IV, kolmen ensimmäisen sormen terminaalisten phalanagien takaosan.

Hermo toiminta:

    i-II-III sormen taivutus,

    ensimmäisen sormen vastustus,

    kyynärvarren pronaatio.

Lihasten surkastuminen, kun vaurioidaan mediaanhermoa, on voimakkainta tenorissa. Tästä johtuva kämmenen litistyminen ja ensimmäisen sormen adduktio tekevät harjasta "apinan tassun". Väliaikaisen hermovaurion likimääräiseksi diagnoosiksi riittää, kun tunnistetaan II ja III sormen terminaalisten falangojen anestesia.

Hermovaurioiden perustutkimukset:

    I-II ja osittain III sormet eivät kiristy,

    on mahdotonta koskettaa IV- ja V-sormen kärkien I sormen massaa (kontrasti),

    mahdotonta naarmuttaa II sormen liikettä, jos kämmen lepää pöydällä,

    ensimmäisen sormen kiertämisen mahdottomuutta toisten ympärillä kytketyillä käsillä - näyte "myllystä",

    kämmenen sivureunan, I: n, II: n, III: n kämmenpinnan ja IV-sormen sivupinnan anestesia sekä takaosan II ja III-sormen keskimmäisten ja terminaalisten phalanien iho, jotka ovat hermon autonominen vyöhyke.

Mediaanihermo sisältää motorisen ja aistien lisäksi suuren määrän kasvullisia kuituja. Tässä suhteessa sen vaurioituminen useammin kuin vahingoittamalla käsivarten muita hermoja johtaa selkeisiin vasomotorisiin, eritys- ja troofisiin häiriöihin. Osittaisella, yleensä pääsyhaavalla haavaan hermoon, vakavat palavat kiput ovat mahdollisia - kausaalisuus.

Ulnar hermo   johtuu C VII-C VIII -D I -juurten kuiduista. Kyynärvarren yläosassa oksat ulottuvat käden kyynärpään taivutukseen ja sormen syvän taivuttajan mediaalisiin päihin. Hermo on jaettu päätehaaroihin pisiformin luun tasolla. Ne toimittavat pienen sormen korkeuden kaikki kolme lihasta, kaikki interosseousiset ja kaksi vermiformisia lihaksia. Hermon pintahaara inervoi kämmenen ulnaaripuolen ihoa, V: n kämmenpinnan ja osittain IV-sormet, joskus III.

Ulnauran hermovaurion nopeaan suuntautumiseen on mahdollista huomata herkkyyden puute piensormen terminaalisen falangin puristamisen aikana.

Ulnahermon vauriot havaitaan seuraavilla menetelmillä:

    pöydällä makaavalla harjalla naarmuuntumisliikkeitä pienellä sormella on mahdotonta,

    sormen puristaminen ja levittäminen on mahdotonta

    IV ja V sormet taivutetaan vain osittain nyrkkiin,

    käden ulkoruuma, V ja puolet IV sormista, anestesia,

    harjan mahdoton kyynärpään vetäminen,

    haavoittunut mies ei voi venyttää paperinauhaa, joka on kerrostettu molemmin käsin suoristettujen sormien I ja II väliin. Hän ei pysy kärsivän hermon puolella.

Myöhemmin, kontraktuurien vaiheessa, käsivarren vaurioitumisen myötä käsi saa luonteenomaisen ilmeen. V: n, IV: n ja osittain III: n sormet eivät ole metakarpofalangeaalissa ja taivutettuja interfalangealisissa nivelissä, mikä tekee harjasta sorkkamaisen. Jatkossa käden pienten lihasten, etenkin silmäluomien, surkastumisen takia kaukoputken väliset tilat uppoavat jyrkästi, mikä tekee käden “luurankovarren” muotoon.

Alaraajojen hermoista kärsivät useimmiten peroneaaliset, iskias ja sääriluu.

Iskiashermomuodostettu kuiduista L IV -L V ja S I -S III. Tämä on ihmisen paksuin ja pisin hermo. Tulossa ulos lantion ontelosta suuren iskiasforamenin kautta, hän antaa haavoja lihaksille, jotka kiertävät reideä ulospäin (sisäinen lukitus ja neliö). Hieman matalampi, jopa säärikara-alueella, oksat ulottuvat lihaksiin, jotka jatkavat jalkaa lonkkaan ja taivuttavat sitä polvinivelissä (puoli-jänne, puolikalvo ja kaksipäinen). Popliteal fossa ja usein korkeammalla, iskiashermo   jaettu kahteen haaraan: sääriluun ja peroneaalhermoihin.

Harvoin iskiashermo on vaurioitunut ensimmäisten haarojensa purkautumisen yläpuolella. Tällöin kaikki jalan lihakset ovat halvaantuneita, paitsi reiteen etuosa (nelikärmiset ja räätälit). Herkkyys on heikentynyt melkein koko säären alueella, lukuun ottamatta säären ja jalkan etuosan sisäpuolta. Uhrit eivät voi nojata jalkoihinsa reiden, säären ja jalkan takaosan lihaksen halvaantumisen vuoksi. Niitä siirretään vain kainalosauvojen avulla.

Jos hermo haavoittuu niiden kohtien alapuolelle, joista ensimmäiset oksat lähtivät, mutta sen lopullisen jaon yläpuolella, vain ala- ja jalan lihakset halvataan. Tällainen potilas kävelee ilman kainalosauvoja, mutta kaatunut jalka saa hänet nostamaan hänet korkealle kävellessään, jolloin kävelystä tulee ”kukko”. Tietenkin, molemmissa tapauksissa, akilles ja plantaariset refleksit puuttuvat.

Vaskulaariset ja troofiset häiriöt korostetaan usein. Siksi haavaumia (kantapää, pohja) kehittyy usein herkkyysrikkomusten alueella. Syveneen, ne voivat päästä luuhun, aiheuttaen osteomyeliittiä. Iskiashermon, etenkin sen sääriluun osan, osittainen vaurio voi johtaa vakaviin kipu-oireyhtymä   - kausaalgia. Palavat sietämättömät kivut ovat luonteeltaan pyöreitä, jotka voimistuvat fyysisen ja emotionaalisen stressin aikana. Potilaat etsivät yksinäisyyttä. Jalan vähäinen kosketus kuivalla kädellä tai vaatteilla tehostaa kipua. Jälkimmäinen lakkaa jonkin verran käärettäessä raajaa märällä rievulla.

Sääriluun hermo johtuu kuiduista L IV -L V ja S I -S III. Hän antaa jo popliteaalisessa fossa sisällä oksat tricepsilihaksen päähän. Hieman alempi - kolmeen syvään taivutukseen: takaosan sääriluun lihakseen, sormien pitkään taivutukseen, ensimmäisen sormen pitkään flexoriin. Sisäisen nilkan tasolla hermo on jaettu kahteen terminaaliseen plantaariseen haaraan. Ne innervoivat ensimmäisen sormen johtavat ja sieppaavat lihakset, sormen lyhyt taivutus, ensimmäisen sormen lyhyt taivutus, vermiformiset lihakset, pohjan neliön lihakset, viidennen sormen kaappavat lihakset ja sen taivuttajat. Hermovaurion sattuessa menetetään jalka- ja sormien plantaarinen taipuminen, joka interosseousisten lihaksien halvaantumisen takia vie ns. Sorkkamaisen aseman, ts. tunkeutumaton metatarsofalangeaalisissa nivelissä ja taivutettu interfalangealissa. Jalan suoristettu sijainti antaa sille kantapään asennon.

Hermon ihohaarat inervoivat säären takaosan takaosan ja takaosan ja ulkopinnan, jalan ja sormen plantaarisen pinnan, jalan ulkoreunan. Sääriluun hermovaurion nopea suuntautuminen, herkkyys tutkitaan jalan plantaarisella pinnalla.

Sääriluun hermovaurion tärkeimmät merkit:

    jalkan ja sormen plantaarisen taipumisen mahdottomuus,

    kyvyttömyys kävellä sukkien päällä,

    kyvyttömyys nostaa kantapäätä istuessa, sukkien päällä,

    mahdotonta tuoda jalka,

    akillesrefleksin puute,

    ihon herkkyyden häiriöt jalan ja sormen plantaarisella pinnalla.

Kuten edellä mainittiin, sääriluun hermo sisältää suuren määrän kasvullisia kuituja; siksi hänen haavaan liittyy usein vakavia troofisia häiriöitä haavojen muodossa anestesiavyöhykkeellä tapahtuneiden vammojen jälkeen. Osittainen hermovaurio aiheuttaa usein erittäin voimakasta kipua, kuten causalgia.

Peroneaalinen hermo   muodostettu kuiduista L IV, L V, S I ja osittain S II -juurista. Tulossa ulos popliteal fossa -osan sivuosista, hän kiertää fibulan pään ympäri ja suuntautuen sääriluun etupintaan melkein heti murenee oksiksi. Peroneaalhermo hermottuu: pitkät ja lyhyet fibular lihakset, etuosan sääriluun lihakset, pitkät ja lyhyet extensor sormet, samanlaiset I sormen extensors.

Herkkyysrikkomusvyöhyke vie jalkan alaosan kolmannen osan anteroposteriorisen pinnan jalan ja sormen takana. Ne ovat hyvin epävakaita. Peroneaalhermon tappion nopea suuntautuminen tutkitaan herkkyyttä jalan ja sormen takana, etenkin I-interdigitaalisessa tilassa.

Tärkeimmät merkit vatsan hermovauriosta:

    makuulla ja istuen, uhri ei voi suoristaa jalkaa (selän taipuminen),

    ota ja nosta jalan ulkoreuna,

    nouse korkoosi

    kävele kantapäälläsi

herkkyyshäiriö säären alaosassa, jalan takana ja sormissa.

Perifeeristen hermojen vaurioista kärsivien potilaiden hoito on järkevintä neurokirurgisessa osastossa. Nämä edut perustuvat:

    tarkka diagnoosi, mukaan lukien laitteistot (sähködiagnostiikka),

    hermojen palautusoperaatioiden suorittaminen mikrokirurgisilla tekniikoilla (instrumentit, operatiivinen optiikka),

    järkevä korjaava hoito sekä ennen hermoleikkausta että sen jälkeen.

On selvää, että neurokirurgilla, jolla on kokemusta hermovaurioiden hoidosta, suoritetaan tämä leikkaus menestyksekkäämmin kuin piirikirurgilla, traumatologilla, joka vain satunnaisesti kohtaa tällaisen patologian ja jolla ei ole tarvittavien diagnoosi- ja leikkauslaitteiden, mikrokirurgisten laitteiden arsenaalia.

Ensiapu   hermovaurion tapauksessa se rajoittuu aseptisen sidoksen käyttöön ja raajan immobilisointiin. Alustava diagnoosi (katso yllä) ennen haavan kirurgista hoitoa voi havaita tai epäillä hermovaurioita.

Ensisijainen haavaleikkaus   lähimmässä kirurgisessa osastossa, johon potilas toimitetaan, koostuu sen tarkistuksesta, vieraiden kappaleiden poistamisesta, verenvuodon lopettamisesta, fragmenttien uudelleen sijoittamisesta luunmurtumien yhteydessä, lihaksen ja jänteen ompeleisiin ja niin edelleen. Vaurioituneen hermon päät, vaikka ne voitaisiin havaita, jätetään paremmin oikaisematta, koska sen ompelu on onnistunut vain käyttäen mikrokirurgista tekniikkaa. Yritys ommella hermo primaarisen kirurgisen hoidon aikana piirisairaalassa on useimmiten epäonnistunut. Lisäksi hermo on usein virheellisesti ommeltu jänteeseen tai ommel on epäkohtelias ja epäjohdonmukainen (optiikan puute). Ongelmana on, että tällaisen leikkauksen lopulliset tulokset voidaan arvioida vasta viikkojen ja kuukausien jälkeen, on selvää, että tällaisissa tapauksissa menetetty aika vain pahentaa kirurgin virhettä. Tässä tilanteessa on paljon järkevämpää jättää hermo ommelmatta ja ilmoittaa potilaalle siitä. Välittömästi haavan parantumisen jälkeen se on lähetettävä tapaamiseen neurokirurgille, joka neurokirurgisen leikkaussalin olosuhteissa asettaa viivästyneen hermoompeleen. Yhteenvetona laajasta kokemuksesta hermojen ompeluvirheistä haavan alkuperäisen kirurgisen hoidon aikana, Kansallisten neurokirurgien IV kongressi (1988) suositteli viivästyneiden hermojen käyttämistä kaikkialla.

Joten viivästyneet hermoompeleet voivat olla aikaisinjos ne tehdään ensimmäisen 3-4 viikon aikana loukkaantumisen jälkeen tai myöhemmin- 3-4 kuukautta vamman jälkeen. Harvoin turvaudutaan myöhempaan hermon ompeleen, mutta tämä tehdään yksittäisten indikaatioiden mukaan. Oletetaan, että potilasta on hoidettu itsepintaisesti yli 4 kuukautta, mukaan lukien kärsivien (denervoituneiden) lihasten hieronta, ja he eivät ole vielä kuolleet. Tässä tapauksessa yritys ommella hermo on mahdollista.

Käyttö - hermoompelu   koostuu sen keskipisteen ja reunapisteiden jakautumisesta arpista. Sitten pidettiin sähködiagnoosi leikkauspöydällä. Hermon perifeerisen pään ärsytys aiheuttaa vastaavia liikkeitä. Lihasten supistumisen keskisegmentin sähköinen stimulaatio ei aiheuta. Seuraava on keskusneurooman taloudellinen leikkaus ja perifeeristen päiden viritys. Sitten levitetään 3–4 vivahain ommelta. Hermon reunojen tulee olla kevyessä kosketuksessa. Mutta tämä ei ole aina helppoa tehdä. Hermon päiden lähentymisen helpottamiseksi on usein tarpeen taivuttaa (tai jäykistää) raajan nivelet ja kiinnittää se varmasti tähän asentoon 2–3 viikkoa. Onnistunut toiminta on mahdollista vain käyttöoptiikan avulla. Jälkimmäinen toimi laajalle kerralla yksittäisten hermopakettien perineuraalisina ompeleina epineuralin sijasta. Mutta tällainen toimenpide on sekä monimutkainen että aikaa vievä, eikä siinä ole puutteita. Kerätty kliininen kokemus on mahdollistanut varmistaa, että perineuraalisella ommella ei ole selviä etuja nenän yläosaan nähden, jos viimeksi mainittu tehdään huolellisesti samalla käyttöoptiikalla.

Perifeeristen hermojen vaurioiden kokonaismäärä on 1,5-10% kaikista haavoittuneista, joilla on sotilaallinen kirurginen trauma. Hermovaurio ei johda hengenvaarallisiin seurauksiin, mutta vaikuttaa merkittävästi haavojen toimintaan. Nykyaikaisten ideoiden mukaan perifeeristen hermovammojen hoidon optimaaliset tulokset saavutetaan, kun neurokirurgin asiantuntija käyttää niitä ensimmäisen kolmen viikon kuluessa haavoittumisesta haavoista haavoittumisen jälkeen, käyttämällä toimintamikroskooppia ja mikrokirurgisia instrumentteja olosuhteissa, joissa haavan tulehdukselliset ilmiöt ovat kokonaan vähentyneet ( KA Grigorovich).

23.3.1. Perifeerisen hermovaurion terminologia ja luokittelu

erota laukaus(luoti, sirpalehaavat, MVR) ja ei-ampumavammat(ei-ampumahaavat ja suljetut trauma) ääreishermoissa.

Ampuma- ja ei-ampumahaavoilla, hermo rungon täydellinen anatomiset katkennukset, hermo rungon osittainen anatomiset katkennukset, kantasisäinen hermovaurio. Täydellisen anatomisen tauon seurauksena hermon rungon kaikkien kuitujen jatkuvuus häiriintyy. Osittaisella tauolla se voi romahtaa

erilainen hermopakettien lukumäärä - muutamasta eniten. Varren sisäisissä vammoissa epineuria ei välttämättä ole vaurioitunut tai vaurioitunut hieman, mutta samalla hermostonippojen johtavuus on rikkoutunut jossain määrin (sellainen vaurio muodostuu sivuhaavojen vaikutuksesta laukaushaavojen aikana).

Suljetut hermovammat jaetaan aivotärähdykset, mustelmat, puristus, osittainen ja täydellinen hermokatko.Niitä havaitaan luunmurtumien, mustelmien ja raajojen dislokaatioiden yhteydessä.

Hermovaurion luonteesta riippuen, hermon rungon johtamisessa tapahtuu täydellinen tai osittainen keskeytyminen, jota seuraa vastaavat liikuntahäiriöt, herkkyyshäiriöt ja autonomiset toiminnot tietyillä anatomisilla alueilla.

23.3.2. Perifeeristen hermovaurioiden klinikka, diagnoosi ja kirurgisen hoidon periaatteet

Moottoritoimintojen rikkomukset ovat vastaavien lihasten hiukan halvaantumista. Herkkyyshäiriöt ilmenevät vyöhykkeinä, joilla herkkyys on kokonaan tai osittain menettänyt, mutta tämän lisäksi hermoärsytyksen ilmiöt ovat mahdollisia - hyperestesia, parestesia. Vegetatiiviset häiriöt ovat troofisia ja vasomotorisia häiriöitä. Joskus hermojen vaurioitumisen yhteydessä esiintyy kausaalgiaa, jolle on tunnusomaista raajoittavat, polttavat kivut raajoissa ja joukko troofisia häiriöitä iholla ja sen lisäyksillä - hiukset, kynnet.

diagnostiikkahermovaurio perustuu kliinisten oireiden määrittelyyn ja sähködiagnostiikan käyttöön.

Brachial plexus. Koko brachial-plexuksen vaurioitumisen seurauksena kehittyy yläraajojen epäselvä atrofinen halvaus, anestesia ja raajan areflexia.

Ylemmän pääpalkin vaurioituminen(Kohdunkaulan juurten CV-CVI) liittyy muskulokaanan, alakuiskan ja osittain radiaalisten hermojen johtavuuden rikkominen (Erb-Duchenne -halvaus). Tämä aiheuttaa halvauksen proksimaalisessa yläraajoissa, kun kyvyttömyys nostaa aktiivisesti olkapäätä ja taipuminen kyynärnivelissä, heikentynyt herkkyys olkapään ja käsivarteen ulkopinnalla.

Alemman pääpalkin vaurioituminen(CVII-ThI-juuret) liittyy ulnaisen sisäisen ihon johtavuuden rikkomiseen

hartioiden ja käsivarsien hermot ja osittain mediaanhermo (Dejerine-Klumpken halvaus). Tälle halvaukselle on tunnusomaista distaalisten raajojen oireet, joiden liikkeet ovat heikentyneet käsivarteen ja käsivarteen, sekä kyynärvarren, käden ja sormen herkkyyshäiriöt.

Radiaalinen hermo. Vaurioituu usein olkaluun murtuma kolmannesta keskimmäisestä osasta tai kiertämällä väärin. Hermovaurion seurauksena tapahtuu lihastoimintojen menetys - käsivarsien jatkajat. Tässä tapauksessa harja roikkuu passiivisesti (“roikkuu” harja), harjan aktiivinen jatke ja sormen pääfalangat sekä harjan supinaatio ovat mahdottomia. Peukalon jatkaminen (sieppaaminen) ei ole mahdollista(Kuva 23.25, 1). Aistin vajaatoimintaa havaitaan kyynärvarren takaosassa, käden takaosan radiaalisessa puoliskossa ja ensimmäisen interdigitaalisen raon alueella. Herkkyyttä ei voida rikkoa kokonaan, koska vierekkäiset hermot aiheuttavat säteilyhermon inervaatiovyöhykkeen "päällekkäisyyttä".

Mediaani hermo. Hermovaurioille olkapäässä ja käsivarteen ylempänä kolmanneksena on ominaista kyynärvarren ja peukalon taivutuspinnan lihastoimintojen menetys. Tässä tapauksessa käden taipuminen on häiriintynyt, pronaatio on vaikeaa. Mahdoton vastus ja peukalon taipuminen(Kuva 23.25, 2). Kun yrität puristaa kättä nyrkkiin, etusormi ja keskisormit pysyvät ehjinä. Samoissa sormissa havaitaan herkkyyshäiriöitä. Troofisia häiriöitä havaitaan,

Kuva 23.25.Yläraajojen hermovaurioiden diagnoosi:

1 - säteittäisen hermon vaurio;

2 - mediaanin hermovaurio;

3 - ulnaarinen hermovaurio

etenkin toisen sormen terminaalisen falangin alueella, missä troofisia haavaumia voi muodostua. Lihasten surkastuminen tenarialueella, I-sormi on samalla tasolla muiden kanssa, ja käsi on "apinan tassun" muoto.

Ulnar hermo. Hermovauriot kaikilla tasoilla johtavat käden pienten lihasten halvaantumiseen. Suurten hermovaurioiden olkapää- ja käsivarteen yläosassa on käden ulnar-flexor-toiminnon heikentynyt toiminta ja osan IV- ja V-sormen syväan flexor-osaan. Harjasta tulee ”sormenmuotoinen” (sormien, erityisesti IV: n ja V: n pääfalangat ovat ehjät, ja pääty- ja keskimmäiset ovat taipuneet). Sormien lisääntyminen ja lisääntyminen ovat heikentyneet. Peukalon tuominen (taivuttaminen) on mahdotonta(Kuva 23,25, 3). Herkkyyshäiriöt ilmeisimmin käden ulnar-reunaa pitkin ja pienen sormen alueelta.

Reishermo. Kun hermo on vaurioitunut nivelisiteen alle, säären jatkaminen on mahdotonta, polvirefleksi menetetään ja nelikärmikon reisiluun surkastuminen on havaittavissa. Herkkyyshäiriöt määritetään säären etu-sisäpintaa pitkin.

Jos hermo on vaurioitunut nivelsidemen yläpuolelle, aistien häiriöt reiden etupinnalla liittyvät. Suurimmilla vaurioilla on mahdotonta taivuttaa lantiota (tuoda se vatsaan) ja nostaa vartaloa selkänojaan.

Iskiashermo. Kun hermosto vaurioituu suuresti rintakerran yläpuolella, reiden lihakset toimivat - kyvyttömyys taivuttaa sääriä, samoin kuin sääriluun ja fibulaarisen hermon toiminnot. Kun hermovauriot ovat pienemmät, kliininen kuva johtuu vain suurempien ja peroneaalisten hermojen vaurioiden oireista.

Sääriluun hermo. Kun hermo vaurioituu reiden ja jalan yläosan kolmannessa tasolla, tapahtuu jalan takapinnan lihaksen ja jalkan pienten lihaksien halvaus, mikä ilmenee jalan ja sormen plantaarisen taipumisen mahdottomuudesta. Akillesrefleksi menetetty. Haavoittunut mies ei voi nojata varpaansa. Herkkyyden rikkominen määritetään säären takapinnalla, sormien pohjan ja pohjapinnoilla, niiden päätypisteiden takaosassa. Mahdollinen kipu jalassa ja sormissa. Jalka on pidennetyssä asennossa: ulkoneva kantapää, syventynyt kaari ja sormien ”kynsi” -asento.

Peroneaalinen hermo. Jos hermo on vaurioitunut, jalan ja sormien jatkaminen (selän taipuminen) on mahdotonta, samoin kuin jalan kääntäminen ulospäin. Herkät häiriöt esiintyvät säären alaosassa ja jalan selässä. Jalka roikkuu (”roikkuu” jalka), on hieman käännetty sisäänpäin, sormet ovat hieman taipuneet. Haavoittunut mies ei voi kävellä korkoillaan. Kävelystä tulee ”kukko”: haavoittunut mies nostaa jalkansa korkealle ja astuu ensin varpaan, sitten jalan ulkoreunaan ja lopulta pohjaan.

Tärkein menetelmä vaurioituneiden ääreishermojen rekonstruoivassa leikkauksessase on nenän sauma - hermon keskus- ja kehäpään poikittaisleikkausten tarkka sovittaminen ja kiinnittäminen kosketukseen (kuva 23.26).


Kuva 23.26.Epinäärinen hermo ommel

Parhaat tulokset saadaan levitettäessä. yksittäisten kiinnitysryhmien päälle asetettu perineuraalinen hermoommelhermorunko käyttämällä toimintamikroskooppia, mikrokirurgisia instrumentteja ja atraumaattista ommelmateriaalia.

Hermojen jälleenrakentava leikkaus tulisi tehdä vain, jos haavassa ei ole tulehduksellisia muutoksia.

eroaa ensisijainen saumahermo päällekkäin PWC: n aikana, ja viivästynyt saumamäärätään myöhemmin (enintään 3 viikkoa). On välttämätöntä pyrkiä hermojen palauttamiseen täsmällisesti näillä termeillä, ennen kuin raajan sisemmän segmentin efektorilaitteiston atrofia kehittyy.

23.3.3. Apu lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa

Ensiapu ja ensiapuse koostuu aseptisen sidoksen levittämisestä haavaan PPI: n avulla, anestesia ruiskuputkesta, kuljetuksen immobilisointi, raajojen lämmittäminen talvikaudella.

Ensiapuhaavoittuneet, joilla on merkkejä ääreishermojen vaurioista, ovat lajittelutehdissä tärkeysjärjestyksessä: sidotut siteet sidotaan, kuljetus immobilisoidaan palveluvälineillä, otetaan antibiootit ja tetanustoksoidi.

Pätevä lääketieteellinen apurajattu ensiapuun (ellei niitä suoritettu), paitsi tilanteissa, joissa haavojen kirurginen hoito on tarpeen.

Koska jopa 50% hermokappaleiden vammoista yhdistetään pitkien luiden murtumiin ja 30% - tärkeimpien suonien vaurioihin, haavoittuneet voivat olla tarpeen tehdä PEC: llä hallitsevien vaurioiden suhteen. Vaurioitunutta hermostoa ei tarvitse etsiä erityisesti, mutta jos leikkauksen aikana löydetään hermovauriokohta, niin epi-neuraalista ommelta voidaan käyttää. Leikkauksen aikana sinun on pyrittävä olemaan aiheuttamatta ylimääräisiä vaurioita hermon rungolle.

Eristettyjen hermovaurioiden tapauksessa lajittelu- ja evakuointiosastossa avustamisen jälkeen haavoittuneet henkilöt evakuoidaan erikoistuneen kirurgisen hoidon vaiheeseen.

Erikoistunut lääketieteellinen apuhaavoittunut ääreishermojen vaurioilla aseellisissa konflikteissa selviää ensimmäisen tason MVG: stä, jossa (haavoittuneiden alkuperäisen synnytyksen aikana) asiantuntijat suorittavat leikkauksia käyttämällä uutta tehokasta tekniikkaa (sähködiagnostiikka, monimutkainen hermorakenne mikrokirurgisen tekniikan avulla jne.), Mikä parantaa merkittävästi haavojen tulosta. 2-3 päivän kuluttua haavoittuneet evakuoidaan jälkikäsittelyä varten 2.-3. Eklonin lääketieteellisissä laitoksissa.

Laajamittaisessa sodassa erikoistunut kirurginen hoito haavoille, joilla on ääreishermoston vaurioita, tarjoavat erikoistuneiden sotilaskenttäsairaaloiden neurokirurgit - VPNhG tai VPtrG . Hermojen korjaavat toimenpiteet suoritetaan joko toistuvan kirurgisen hoidon aikana tai suunnitellulla tavalla haavojen täydellisen paranemisen jälkeen. Jos on eroa

hermo päättyy jopa 5 cm päällekkäin nenän sivu- tai perineuraalinen ommelsuurempi diastaasi - suoritettu autoplasty(insertti säären pinnallisesta ihon hermosta). Haavoittuneet hermoparannuksen jälkeen tarvitsevat kauan lääketieteellinen kuntoutus.

Turvallisuuskysymykset:

1. Mitä eroa immobilisoinnilla on raajojen murtumissa ensiavun ja ensiavun välillä?

2. Mitä hyötyä on puristussidoksesta ja tiukasta haavan tamponadista, kun verenvuoto lopetetaan ennen hemostaattista turnausta?

3. Kuvaile perinteisiä ja "säästömenetelmiä" PHo-laukauksen luunmurtumien suorittamiseen.

4. Luettelo lääketieteellisen kuljetuksen pysäyttämisen merkinnät.

5. Voidaanko upotettavaa (luun ja intraosseousista) osteosynteesiä käyttää ampuma-luun murtumien hoidossa? Perustele vastaus.

6. Kun ääreishermo on vaurioitunut, on mahdotonta siirtää peukalon vastakohtaa käden muihin sormiin?

7. Mitä merkkejä raajojen amputaatiosta on "PEC-tyypin mukaan"?

8. Missä määrin äkillinen raajan iskemia on kiellon torjunta kielletty?

9. Voiko haavoittunut mies tunkeutua haavaan olkanivel   luokitellaan kevyesti haavoittuneiksi? Perustele vastaus.

pienen sormen erottaminen? 11. Onko kurpitsa hallittu raajojen repimisen aikana?

          Suosittu luokassa:
Katso mitä on
                      Katso mitä "Rambo, Arthur" on muissa sanakirjoissa
luettu
Tulva - myytti vai todellisuus?
                      Tulva - myytti vai todellisuus?
luettu
Ihmisen alkuperäteoria: jumalat vai muukalaiset loivat ihmisen?
                      Ihmisen alkuperäteoria: jumalat vai muukalaiset loivat ihmisen?
luettu
Matvey kuuluisia ihmisiä tällä nimellä
                      Matvey kuuluisia ihmisiä tällä nimellä
luettu

Uusimmat artikkelit
Kuka on atsaleeni mytologiassa
luettu
Ekaterina 2 eri taiteilijoiden maalauksia
luettu
Catherinen eroottiset huonekalut - tarina ...
luettu
Templit pyhällä maalla
luettu
Neandertalit ovat ... Yksityiskohdat elämästä
luettu
Kuinka neanderthallainen eroaa nykyaikaisesta ...
luettu
Mihin on osoitettu Noidan vasaran kulttikohta?
luettu
Templar-perintö taiteessa ja elämässä
luettu
ylin