tärkein › anatomia › Olkavyö ja vapaa yläraaja. Ihmisen olkavyö

Olkavyö ja vapaa yläraaja. Ihmisen olkavyö

Olkahihnat (angulum membri superioris) - joukko luita (lapaluu ja ravelli), jotka on kytketty toisiinsa acromioclavicular-liitoksella rinnan kanssa - rintakehän - nivelten ja nivelten lihaksilla, jotka pitävät lapaluuta, ja joilla on vapaa yläraaja - lapaliitos. Olkahihna tukee ja liikuttaa yläraajoa ( kuva 1 ).

Olkaterä on parillinen tasainen luu, joka on muodoltaan kolmionmuotoinen, ja rintaosan etupinta on vaikean solun posterolateraalisen sivun vieressä tasolla II - VII kylkiluiden tasolla. Sen takaosan selkäpinta on kupera, siinä on voimakkaasti ulkoneva takaosa (olkavarren selkäosa), joka ulottuu vartalon ulkokulmaa kohti ja päättyy leveälle ja litteälle olkapääprosessille - akromionille, jolla on nivelpinta niveltymiseksi rakoon. Sivukulma lapaluu on paksunnettu ja muodostaa nivelontelon yhdistämistä varten pään kanssa olkaluu. Korakoidiprosessi poikkeaa hieman vartalon yläreunasta, hieman taivutettu ylöspäin, eteen ja eteen. Kaulakoru on pitkä S-muotoinen kaareva putkimainen luu, jolla on rintakehä ja akromiaaliset päät; se sijaitsee rintalastan clavicular loven ja lapavarten välissä, kaularankaan rintapää ja rintalastan clavicular lovi muodostavat rintalastanivelen. Sen nivelpinnat ovat epätasaiset ja muodoltaan lähestyvät tasaista tai satulan muotoista; niiden välissä on nivellevy, joka eliminoi epäsäännöllisyydet ja myötävaikuttaa niiden yhtenäisyyden lisääntymiseen. Sulatettu reunaa pitkin nivelkapselin kanssa, hän jakaa nivelontelon kahteen kammioon. Vahvista nivelkapselin rintakehän etu- ja takaosaa. Oikean ja vasemman kaulakorun takaosan yläpinnat yhdistetään klavikulaarisen ligamentin avulla. Lyhyt, leveä ja erittäin vahva ribis-klavisulaarinen ligamentti yhdistää ravelluksen rintakehän alapään alapinnan ruston yläpintaan ja luuosa I kylkiluut. Kaikista luista olkavyövain kaulus on liitetty vartalon luurankoon, joten kun se liikkuu, siihen kytketty vartalo ja koko vapaa yläraaja liikkuvat. Akromioklavikulaarinen nivel muodostetaan nivellemällä ravinteen akromiaalisen pään nivelpinta akromion nivelpinnan kanssa. Molemmat nivelpinnat ovat hiukan kaarevat, ja 1/3 tapauksista nivellevy sijaitsee niiden välissä. Ylhäältä nivelkapselia vahvistaa akromioklavisulaarinen ligamentti ja koko nivel on voimakas korako-clavisular ligamentti, joka sijaitsee kaukana nivelstä. Tässä nivelissä myös liikkeet ovat mahdollisia kolmen akselin ympäri, mutta niiden amplitudi on merkityksetön, koska nivelsiteet rajoittavat nivelten liikkuvuutta.

liikkuvuutta olkavyöesiintyy rintakehän nivelissä; ne yhdistetään liikkeisiin acromioclavicular- ja hartia-nivelissä. Näissä nivelissä liikkeet sagitaaliakselin ympäri tuottavat: nostaa lapaluuta ja ravea - lihaksesta, joka nostaa trapezius-lihaksen lapaluuta, sternocleidomastoidia ja ylempää kimppua; olkavarren ja rannekkeen laskeminen - trapezius-alemmat niput, etuhammas sekä pienet rinta- ja subklaviaaliset lihakset. Liike pystyakselin ympäri suoritetaan: liikuttamalla lapaluota eteenpäin ja sivuttaiselle puolelle - etummaiset hampaat, pienet rintakehä ja rintakehä (epäsuorasti ristin läpi) lihakset; lapaluun liikettä takaosan ja mediaalipuolelle (selkärankaan) ovat trapetsi-, rhboboid- ja latissimus dorsi -lihakset (olkaluun kautta). Olkavarren kiertyminen etuakselin ympäri suoritetaan: kääntämällä alempi kulma ulospäin (sivusuunnassa) - etuosan hampaat, hampaat, trapezius-lihaksen ylemmät niput; olkavarren kierto alakulman kanssa mediaalisesti (selkärankaan) - rhboboid ja pectoralis minor. Verenkierto luihin, niveliin ja lihaksiin olkavyösubklaviaalisten ja aksillaaristen valtimoiden suorittama; laskimoverta virtaa saman nimisen suoneen. Imunestevuoto tapahtuu aksillaarisissa, supralavikulaarisissa ja syvissä kohdunkaulan imusolmukkeissa. Rintakehä vyötäröytyy brachial-plexuksen lyhyillä oksilla ja trapezius-lihas lisävarusteella (XI kallonhermojen pari) ja kohdunkaulan (II-IV) selkärangan hermot.

Kehitys- ja ikäominaisuudet. Ihmisen alkiossa alussa kaikki luunivelet muodostuvat jatkuvina, ja myöhemmin, kun nivelet kehittyvät alkion kehityksen kuudentena viikkona, mesenkymaaliseen kerrokseen muodostuu rako, joka yhdistää luut. Tämä johtuu jännityksestä, jonka lihaksen kirjanmerkit kohdistavat nivelluiden nivelkapseleihin. Sternoklavikulaarisen ja joidenkin muiden nivelten kehityspaikkaan ilmestyy kaksi niveltilaa, ja niiden välinen mesenkyyymikerros muuttuu nivelkiekkoksi. Vastasyntyneen nivelkapselit on tiukasti venytetty, suurin osa sidoksista ei ole riittävän eriytetty. Nivelten voimakkain kehitys tapahtuu 2 - 3 vuoden ikäisenä lapsen motorisen aktiivisuuden lisääntymisen yhteydessä. 3-8-vuotiailla lapsilla nivelten liikeväli kasvaa, kun taas kapselin ja nivelsiteiden erilaistuminen kiihtyy. Vuosina 9 - 12 - 14 vuotta nivelruston rekonstruointiprosessi hidastuu ja päättyy pääasiassa 13-16-vuotiaille, jolloin muodostuu lopullinen nivelpinta, kapseli ja nivelside.

patologia

Klavikulaariset epämuodostumat ovat pääsääntöisesti yksi systeemisen luustosairauden, esimerkiksi kallon-klavikulaarisen dysplasian, ilmenemismuodoista (ks. dysostoosi, osteokondrodysplasioiden), joissa kaulakalvo on alikehittynyt, harvemmin niiden täydellinen puuttuminen, useammin vain akromiaalisten päiden puuttuminen yhdistettynä muiden luiden, hampaiden, kynsien heikentyneeseen kehitykseen. Kaulan synnynnäiset väärät nivelet ovat hyvin harvinaisia, joskus yhdistettynä synnynnäiseen skolioosiin. Kaulan synnynnäinen vika voi olla yksipuolinen ja kaksipuolinen, kun taas vierekkäisten lihasten kehitys on epänormaalia tai alikehittynyt. Joten usein trapezius-lihaksen klavisulaarista osaa ei ole, rintakehän päälihaksen koko pienenee, deltalihaksen clavicular-osa on alikehittynyt. Samaan aikaan rannekkeen vian kanssa, lapaluu voi olla alikehittynyt tai puuttua samalta puolelta. Joissakin tapauksissa epämuodostumat olkavyöyhdistettynä hemihypoplasiaan (rungon puolen ja samalla puolella olevien raajojen alikehittyminen). Ravun muotoisten epämuodostumien hoito, johon ei liity heikentynyttä raajojen toimintaa, konservatiivinen - terapeuttinen voimistelu, hieronta. Rannekkeen osittainen vika, joka rikkoo käden toimintaa, suoritetaan luuplastinen leikkaus. Solvien aplasian yhteydessä kirurgista hoitoa ei ole tarkoitettu.

viitteet.: Ihmisen anatomia, toim. MR Sapina, t. 1, s. 129, M., 1986; Weinstein V.G. et al., opas traumatologiaan, s. 191, L., 1979; Histologia, toim. VG Eliseeva, p. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Luiden ja nivelten vauriot, s. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopedinen diagnostiikka, p. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Ihmisen anatomian oppikirja, M., 1962; Shoylev D. Urheilutraumatologia, per. kanssa bulg., kanssa. 46, M., 1986.

Olkahihnat (angulum membri superioris) - joukko luita (lapaluu ja ravelli), jotka on kytketty toisiinsa acromioclavicular-liitoksella rinnan kanssa - rintakehän - nivelten ja nivelten lihaksilla, jotka pitävät lapaluuta, ja joilla on vapaa yläraaja - lapaliitos. P. s. Tarjoaa yläraajojen tukea ja liikettä ( kuva 1 ).

Olkaterä on parillinen tasainen luu, joka on muodoltaan kolmionmuotoinen, ja rintaosan etupinta on vaikean solun posterolateraalisen sivun vieressä tasolla II - VII kylkiluiden tasolla. Sen takaosan selkäpinta on kupera, siinä on voimakkaasti ulkoneva takaosa (olkavarren selkäosa), joka ulottuu vartalon ulkokulmaa kohti ja päättyy leveälle ja litteälle olkapääprosessille - akromionille, jolla on nivelpinta niveltymiseksi rakoon. Sianvarren sivukulma on sakeutunut ja muodostaa nivelontelon yhteyteen olkaluun pään kanssa. Korakoidiprosessi poikkeaa hieman vartalon yläreunasta, hieman taivutettu ylöspäin, eteen ja eteen. Kaulakoru on pitkä S-muotoinen kaareva putkimainen luu, jolla on rintakehä ja akromiaaliset päät; se sijaitsee rintalastan clavicular loven ja lapavarten välissä, kaularankaan rintapää ja rintalastan clavicular lovi muodostavat rintalastanivelen. Sen nivelpinnat ovat epätasaiset ja muodoltaan lähestyvät tasaista tai satulan muotoista; niiden välissä on nivellevy, joka eliminoi epäsäännöllisyydet ja myötävaikuttaa niiden yhtenäisyyden lisääntymiseen. Sulatettu reunaa pitkin nivelkapselin kanssa, hän jakaa nivelontelon kahteen kammioon. Vahvista nivelkapselin rintakehän etu- ja takaosaa. Oikean ja vasemman kaulakorun takaosan yläpinnat yhdistetään klavikulaarisen ligamentin avulla. Lyhyt, leveä ja erittäin vahva kylkiseula-nivelside yhdistää ravelluksen rintakehän alapään alapinnan ruston yläpintaan ja ensimmäisen kylkiluun luuosaan. Kaikista P. p.: N luista vain kaulakoru on kytketty tavaraosan luurankoon, joten siihen liitetyt vartalo ja koko vapaa yläraaja liikkuvat sen liikkeillä. Akromioklavikulaarinen nivel muodostetaan nivellemällä ravinteen akromiaalisen pään nivelpinta akromion nivelpinnan kanssa. Molemmat nivelpinnat ovat hiukan kaarevat, ja 1/3 tapauksista nivellevy sijaitsee niiden välissä. Ylhäältä nivelkapselia vahvistaa akromioklavisulaarinen ligamentti ja koko nivel on voimakas korako-clavisular ligamentti, joka sijaitsee kaukana nivelstä. Tässä nivelissä myös liikkeet ovat mahdollisia kolmen akselin ympäri, mutta niiden amplitudi on merkityksetön, koska nivelsiteet rajoittavat nivelten liikkuvuutta.

P.: n esineen liikkeet tapahtuvat rintakehän nivelissä; ne yhdistetään liikkeisiin acromioclavicular- ja hartia-nivelissä. Näissä nivelissä liikkeet sagitaaliakselin ympäri tuottavat: nostaa lapaluu ja ravelli - lihakset, jotka nostavat trapezius-lihaksen lapaluuta, sternocleidomastoidia ja ylempää kimppua; olkavarren ja rannekkeen laskeminen - trapezius-alemmat niput, edessä olevat hampaat sekä pienet rinta- ja subklaviaaliset lihakset. Liike pystyakselin ympäri suoritetaan: liikuttamalla lapaluota eteenpäin ja sivuttaiselle puolelle - etummaiset hampaat, pienet rintakehä ja rintakehä (epäsuorasti ristin läpi) lihakset; lapaluun liikettä takaosan ja mediaalipuolelle (selkärankaan) ovat trapetsi-, rhboboid- ja latissimus dorsi -lihakset (olkaluun kautta). Olkavarren kiertyminen etuakselin ympäri suoritetaan: kääntämällä alempi kulma ulospäin (sivusuunnassa) - etuosan hampaat, hampaat, trapezius-lihaksen ylemmät niput; olkavarren kierto alakulman kanssa mediaalisesti (selkärankaan) - rhboboid ja pectoralis minor. Verenkierto P. n: n luissa, nivelissä ja lihaksissa suoritetaan subklaviaalisten ja nivelvaltimoiden takia; laskimoverta virtaa saman nimisen suoneen. Imunestevuoto tapahtuu aksillaarisissa, supralavikulaarisissa ja syvissä kohdunkaulan imusolmukkeissa. Tuotteen esineet innervoidaan brachial-plexuksen lyhyillä oksilla ja trapezius-lihaksella - ylimääräisellä hermolla (XI kallonhermojen pari) ja kohdunkaulan (II-IV) selkärangan hermoilla.

patologia

Klavikulaariset epämuodostumat ovat pääsääntöisesti yksi systeemisen luustosairauden, esimerkiksi kallon-klavikulaarisen dysplasian, ilmenemismuodoista (ks. dysostoosi , osteokondrodysplasioiden ), joissa kaulakalvo on alikehittynyt, harvemmin niiden täydellinen puuttuminen, useammin vain akromiaalisten päiden puuttuminen yhdistettynä muiden luiden, hampaiden, kynsien heikentyneeseen kehitykseen. Kaulan synnynnäiset väärät nivelet ovat hyvin harvinaisia, joskus yhdistettynä synnynnäiseen om. Kaulan synnynnäinen vika voi olla yksipuolinen ja kaksipuolinen, ja vierekkäisten lihasten kehitys voi olla epänormaalia tai alikehittynyt. Joten usein trapezius-lihaksen klavisulaarista osaa ei ole, pectoralis-päälihaksen koko pienenee, deltalihaksen clavicular-osa on alikehittynyt. Samaan aikaan rannekkeen vian kanssa, lapaluu voi olla alikehittynyt tai puuttua samalta puolelta. Joissakin tapauksissa P.: n epämuodostumat yhdistetään hemihypoplasiaan (rungon puolen ja samalla puolella olevien raajojen alikehittyminen). Ravun muotoisten epämuodostumien hoito, johon ei liity heikentynyttä raajojen toimintaa, konservatiivinen - terapeuttinen voimistelu, hieronta. Rannekkeen osittainen vika, joka rikkoo käden toimintaa, suoritetaan luuplastinen leikkaus. Solvien aplasian yhteydessä kirurgista hoitoa ei ole tarkoitettu.

Vaurioita. Pehmeän kudoksen leesioista, joita havaitaan yleisesti mustelmia ja P.: n lihaksen repeämiä. Mustelmia esiintyy suorilla traumailla (sokki tai pudotus). Vahvan ss: n seurauksena voi muodostua sisäisiä, ala- ja lihaksensisäisiä hematoomia, joissa havaitaan paikallista turvotusta, kipua, jota pahentavat P. p.: N liikkeet ja lihasjännitys, heilahtelu. Keuhkojen kanssa ohi, määrätään lepo (käsi asetetaan leveälle huiville), kylmä, ja muutaman päivän kuluttua he alkavat terapeuttista voimistelua. Vakavamman ah: n kanssa, etenkin jos muodostuu, sängyn lepo ja hematooman puhkeaminen on osoitettu. P.: n lihaksen repeämät ovat osittaisia \u200b\u200bja täydellisiä, vamman mekanismi on useammin epäsuora, esimerkiksi jännittyneen lihaksen pakotettu venytys. Joskus lihaksen repeämä tapahtuu epilepsiakohtauksen aikana. Vaurion aikana huomataan rako, sitten kipu ilmenee, turvotus tulee vähitellen raon paikkaan, kipu voimistuu vaurioituneen lihan tunnusteluun ja jännitykseen, raon hyökkäysalue usein palpetaan. Diagnoosi selkeytetään, etenkin osittaisella lihashajoamisella, ultraäänitutkimuksella (ks Ultraäänidiagnostiikka ). Eristetyille täydellisille kyyneleille tai irtaantumille yksittäisten P.: n lihaksen kiinnityskohdasta on ominainen muutos lapaluun asentoon.

Joten trapezius-lihaksen vaurioissa käsivarsin nostaminen on rajoitettua, vamman puolella oleva olkavarsi on hieman kohotettu, sen yläreuna on käännetty ulospäin, lapaluun selkäranka on kauempana selkäprosessien linjasta kuin terveellä puolella, kun yrität nostaa kättäsi vaakasuoralle tasolle, se siirtyy kauemmas spinousprosessien linjalla sen alempi kulma nousee rinnan pinnan yläpuolelle. Trapezius-lihaksen ylempi (clavicular) osa repeytyy useammin. Tässä tapauksessa käden nostaminen vaakatason yläpuolella on vaikeaa, ja vartalon sijainti pysyy melkein muuttumattomana. Rhomboid lihaksien repeämisen yhteydessä (ilman trapezius-vaurioita), kliininen kuva muistuttaa tämän lihan yksittäistä halvaantumista - vaurioituneen puoleinen lapaluu siirtyy ulospäin spinousprosessien linjasta, sen selkäranka ja alakulma kohotetaan pinnan yläpuolelle. rintakehä. Yksittäisen lihaksen ns. Puhtaat vammat ovat kuitenkin erittäin harvinaisia, rhomboid-lihakset vaurioituvat useammin samanaikaisesti trapezius- ja lihaksen kanssa, joka nostaa lapaluokaltaa, minkä seurauksena koko P. n. Kun se erotetaan etuosan hammaslihaksen kiinnityskohdasta, muodostuu ns. Pterygoidinen lapaluu. Rintakehän päälihaksen repeämää havaitaan useammin miehillä. Siihen liittyy merkittävä kosmeettinen ja toiminnallinen virhe. Diagnoosi ei yleensä ole vaikea. Olkahihnan lihasten täydellisten kyyneleiden ja irtoamisten, joissa yläraajojen toiminta on heikentynyt, hoito on operatiivista (olkavarren ompeleminen tai ompeleminen kylkiluun), osittaisia \u200b\u200btaukoja hoidetaan konservatiivisesti (immobilisointi 2–3 viikkoa asennossa, jossa vahingoittuneen lihaksen kiinnityspisteet tulevat lähemmäksi). Usein P. p. -Ryhmän pehmytkudosten vaurioihin liittyy tämän alueen suonien ja hermojen trauma, johon liittyy tromboosi, traumaattinen plexitis jne.

Rannekkeen dislokaatio . Rannekkeen rintakehässä ja akromialisissa päissä on dislokaatioita. Sivuhalu rintakehän nivelissä voi tapahtua kolmeen suuntaan: eteenpäin (prothorakon dislokaatio), taaksepäin (rinnan dislokaatio) ja ylöspäin (suprasternaalinen dislokaatio). Kaikissa tapauksissa kaulusliukuma hajoaa rustolevyn kanssa. Tyypillisesti vamman mekanismi on epäsuora (putoaminen osoitetulle kädelle). Kiinnitä huomiota tutkimuksen yhteydessä sternoklavikulaarisen nivelten muodonmuutoksiin, jotka johtuvat ravinteen pään siirtymästä. Supraklavikulaarinen ja subklaviaalinen fossae syvennetään, olkahihna lyhenee. Palpaation yhteydessä masennukset (retrosternaalinen dislokaatio) tai ulkonevat etupuolisesti (pre-rinnan dislokaatio) tai ylöspäin (suprasternaaliset dislokaatiot) määritetään palpaation avulla. Kun sitä siirretään eteenpäin tai ylöspäin, avaimesta ilmenee usein oire (ravelluksen pää putoaa paikoilleen, kun sitä painetaan). Takaosan dislokaation yhteydessä potilaat valittavat rintakipuista ja rintalastan takana olevista kipuista m rintatilan takia. Uhri, jolla on raverenkaan rintarangan dislokaatio anestesian jälkeen ja kuljetuksen immobilisointi, tulee toimittaa istuessaan erikoistuneeseen sairaalaan. Lopullinen diagnoosi tehdään röntgentutkimuksen mukaan. Hoito on usein konservatiivinen. Ensin anestesia ja pelkistys suoritetaan, sitten immobilisointi 4–5 viikkoa, sitten määrätään kuntohoito ja hieronta. Jos vaikutusta ei ole, hoito on nopea.

Rannekkeen akromiaalisen pään dislokaatioiden osuus on jopa 5% kaikista traumaattisista dislokaatioista. Ne syntyvät sekä välittömän voimankäytön että epäsuoran vammautumisen seurauksena. Siellä on epätäydellisiä ja täydellisiä dislokaatioita. Yleensä kaulakorun akromiaalinen pää siirtyy ylös ja taaksepäin (supraakromiaalinen dislokaatio). Jos epätäydellinen dislokaatio, akromioklavisulaarisen nivelen kapselin ja ligamentin rakenteet vaurioituvat, ja täydellisessä dislokaatiossa myös korako-clavisular ligamentti vaurioituu. Valitukset olkapään nivelkipuista ovat tyypillisiä; tutkimuksen yhteydessä huomataan, että olkahihnan askelmainen muodonmuutos ja tunnustelu (syvennys raveen sijoitetun pään paineeseen) poistuvat, mutta sitten, kun paine pysähtyy, se ilmestyy uudelleen (avainoire). Yläraajan liikkeet ovat rajallisia ja kivuliaita. Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan röntgenkuvaus. Akromioklavikulaaristen nivelten radiografia tehdään seisoessaan, joskus toiminnallisella kuormalla (ne antavat pienen kuorman käsille). Epätäydellisten dislokaatioiden hoito on konservatiivista. Erityisten renkaiden tai kipsilevyjen avulla immobilisointi suoritetaan noin 5 viikon ajan, sitten määrätään kuntohoitoa, fysioterapiaa. Täydellisen dislokaation ja kudoksen sijoittumisen kanssa hoito on useammin kirurginen: dislokaation avoin vähentäminen,

kiinnitys transartikulaarisen paksulla neulalla. Vaurioituneet nivelsiteet ommellaan tai muovia, esimerkiksi Bennelin mukaan. Jatkossa rintakehäkipsisidettä levitetään 4–6 viikkoa, ja sitten määrätään kuntohoito ja fysioterapia. Kirurginen hoito on usein monimutkaista olkapään nivelkontraktuurin kanssa, jotta voidaan poistua käytettävät lämpökäsittelyt ja mekaaninen terapia.

Kaulakaulan siirroksia, jotka tunnustetaan 3-4 viikon kuluttua, kutsutaan kroonisiksi. Rannekkeen epätäydellinen krooninen dislokaatio jo 2 kuukauden kuluttua vammasta aiheuttaa vain vähäisen kosmeettisen vian, käytännössä heikentämättä toimintoa, joten hoitoa ei tarvita. Ravinnon täydelliseen krooniseen dislokaatioon liittyy kuitenkin yleensä huomattava käden voimakkuuden lasku, kipu-oireyhtymä (joskus kipua ei ole). Kirurginen hoito. Vähennä dislokaatiota ja joissain tapauksissa jatkuvaa toistuvaa kipua, tee kaularangan akromiaalisen pään resektio, minkä seurauksena kipu poistuu, mutta toiminnan rajoitus säilyy.

murtumat kaulakoruja voi tapahtua suoraa osuutta olkapäähän, kun ne putoavat suoristettuun käsivarteen, kyynärpäähän tai hartian ulkopintaan. lapsuus tämä on hyvin yleinen vaurio (johtuu usein syntymävahinkoista). Usein murtolinja sijaitsee keskimmäisessä kolmannessa tai sen rajalla ravinteen akromiaalisen pään kanssa. Erota poikittaiset, viistot ja hienonnetut; jälkimmäisiin liittyy yleensä suuri fragmenttien siirtymä. Lapsilla esiintyy pääasiassa subperiosteaaleja, mutta myös kasvuvyöhykkeiden vaurioita (epifysiolyysi tai osteoepiphysiolyysi) voidaan havaita. Kliinisesti kaulakorulle on ominaista kipu, lisääntyvä hematooma, turvotus, fragmenttien siirtymisestä johtuvat muodonmuutokset. Palpaatio määrää terävän kivun tai luun fragmenttien rapistumisen. Rannekkeen perifeerinen fragmentti raajan painon vaikutuksesta putoaa alaspäin ja keskimmäinen liikkuu ylös ja takaisin sternocleidomastoid lihaksen vetovoiman vaikutuksesta. Yläraajan toiminta on heikentynyt. Hienonnetulla ah: lla neurovaskulaarinen kimppu vaurioituu usein tai tapahtuu ihon lävistys (avoin kaulakalvo). Tässä suhteessa on välttämätöntä arvioida ääreisvaltimoiden pulsaatio, tunnistaa oireet laskimon vajaatoiminnasta tai ääreishermojen vaurioista vamman puolella. Kaularakkojen munasolujen hoito on yleensä konservatiivista. Anestesia suoritetaan, fragmenttien siirtyminen eliminoidaan, ja sitten vaurioitunut alue immobilisoidaan. Käytetään erilaisia \u200b\u200bimmobilisointimenetelmiä, esimerkiksi Delbe-renkaat, Kuzminsky-rengas, paineilmaväline uudelleenasennukseen ja kiinnitykseen. Yleensä uudelleenasennus suoritetaan nostamalla raajaa ja ottamalla olkahihna takaisin ja immobilisoimalla puuvilla-sideharsoilla (useammin lapsilla). Usein fragmenttien toissijainen siirtyminen tapahtuu renkaiden tai muiden laitteiden avulla. Raviksen kiinnitys aikuisilla kestää jopa 5 viikkoa ensimmäisistä päivistä, kuntohoito on määrätty ( kuva 3, 4 ). Useiden ah- ja yhdistelmävammojen yhteydessä ravinteet hoidetaan Kuto-menetelmällä, kuten potilas on sängyllä levossa, jotta asemaa voidaan muuttaa ja kiinnittää, potilaan käsivarsi ripustetaan sängyn reunan yli 3 viikon ajan. Neurovaskulaarisen kimpun konservatiivisen hoidon tai puristuksen tehottomuuden vuoksi kirurginen interventio on osoitettu (fragmenttien avoin vähentäminen ja kiinnittäminen). Kaulakaulan komplikaatioita ovat pseudoartroosi, väärin sulautuneet nivelet, ylimääräinen luuydin kosmeettisen vaurion kanssa tai alapuolisten suonien ja hermojen m (joskus useita vuosia vamman jälkeen). Niiden poistamiseksi suoritetaan usein kirurginen toimenpide.

pääminä.

TOPOPRAAFINEN ANATOMIARaajat

Yläraja, ekstremitat superior, koostuu olkahihnasta ja yläraajojen vapaasta osasta, johon kuuluvat olkapää, brachium, käsivarsi, antebrachium ja ranne, manus.

VETON VÖÖ (VETON)

Olkavyö tai olkavyö käsittää 4 aluetta: 1) nivelkalvo, regio scapularis; 2) subklavia, regio infraclavicularis; 3) aksillaarinen, regio axillaris; 4) deltoid, regio deltoidea. Yläraajan vapaa osa on jaettu seuraaviin alueisiin: 1) hartion etuosa, regio brachii etuosa; 2) hartion takaosa, regio brachii takaosa; 3) ulnaarinen etuosa, regio cubiti etuosa; 4) takaosan ulnar-alue, regio cubiti posterior; 5) kyynärvarren etuosa, regio antebrachii etuosa; 6) kyynärvarren takaosa, regio antebrachii posterior; 7) palmualue, regio-palmae-manus; 8) harjan takaosa, regio dor-si -käsikirjat; 9) sormien alueet (kämmen / selkä) - alueet digiti (palmares / dorsales).

Scapular alueregioscapulariksen

Ulkoiset maamerkit: lapaluun selkäranka, sen rintaprosessi - akromioni, mediaali, sivureunat ja lapaluun kulma.

Reunat: ylempi kulkee linjaa pitkin, joka yhdistää akromionin kohdunkaulan VII selkärangan spinousprosessiin, alempi - pitkin vaakatasoa, joka on vedetty vartalon kulman läpi; mediaali vastaa lapaluun sisäreunaa sivusuunnassa pystysuoraan linjaan nähden, joka menee alas akromionin pohjasta.

Iho on paksu, sen liikkuvuus on rajoitettua. Pinta fascia on tiheä, koostuu useista kerroksista. Lukuisat kuitumaiset kuidut, jotka tunkeutuvat ihonalaiseen kudokseen, kiinnittävät sen ihoon ja omaan fastioonsa, selittävät pintakerrosten rajoitetun liikkuvuuden.

Fasciaa edustaa alikehittynyt levy. Lihakset sijaitsevat kahdessa kerroksessa. Latissimus dorsi -lihas, m. latissimus dorsi ja trapezius-lihakset, m. trapezius. Syväkerrosta edustavat lapaluun omat lihakset: supraspinatus-lihakset, m. supraspinatus, infraspinatus lihas, m. infraspinatus, pieni pyöreä lihas, t. teres pieni ja iso pyöreä lihas, t. teres major. Ne on peitetty syvällä fastiolla, jolla on aponeuroosi. Sulautumisen seurauksena olkarenkaan reunoihin ja selkärankaan muodostuu kaksi luukuituaista sänkyä: supraspinatus ja supraspinatal. Supraspinataalinen sänky muodostuu lapakaulan epiteelistä ja supraspinatus fascia, fascia supraspinata. Suurimman osan siitä käyttää m. supraspinatus. Supraspinatus fossa -lihaksen ja pohjan välillä suprascapular-valtimo sijaitsee pienessä kuitukerroksessa, a. suprascapularis, mukana seuraavilla suoneilla ja samanniminen hermo, n. suprascapularis, joka rintalihaksesta kulkee supraspinataliin sängyn yläreunan aukon kautta ja muodostuu lapaluon loven, incisura scapulae -sovelluksen ja lapaluun ylemmän poikittais ligamentin kautta, lig. transversum scapulae supe-rius. Tässä sängyssä supralavikulaarisesta alueesta kulkee a. suprascapularis, kilpirauhanen rungon haara, truncus thyrocervicalis, sijaitsee lapaluon yläreunassa sen ylemmän poikittaisen nivelen yli. Sitten valtimo, johon liittyy suoneita, menee nivelrintaman ympärille ja akroionin juuressa kulkee infraspinataaliseen sänkyyn. Infraspinataalisen sängyn muodostavat lapakaren nimimerkki ja infraspinatus fascia, fascia infraspinata. Se sisältää m. infraspinatus jne. ovat vähäisiä, joiden välinen ero on tuskin erotettavissa. Alle m. infraspinatus, suoraan vartalon päällä, löysäkuitukerroksessa ovat valtimo, joka ympäröi lapaluuta, a. circumflexa scapulae (subscapularis valtimon haara, a. subscapularis) ja poikittaisen kaulavaltimon laskeva haara, g. laskeutuvat a. transversae colli, mukana seuraavilla suoneilla. Kolmipuolisen aukon läpi kulkeva A. circumflexa scapulae taipuu vartalon sivureunan ympärille, rei'ittää infraspinatus-fascia ja menee infraspinatous-solutilaan muodostaen rikkaita anastomooseja a: lla. suprascapularis ja G. laskeutuvat a. poikittais coli. Viimeksi mainitut ovat päätaudin verenhuollon reitti yläraajoihin vaurioiden ja sidoksen aikana. axillaris, joka on lähellä purkauskohtaa a. subscapularis. On tärkeätä korostaa, että jälkimmäisestä distaalisen akseliaarterin vaurioituminen ja ligoituminen (olkapään syvän valtimon tyhjentymisasteeseen) ovat vakavien hemodynaamisten häiriöiden alaisia. Myös muut vakuudet on säästettävä.

Subklavialainen alue, regio infraclavicularis

Ulkoiset maamerkit: rintalastu, kaulusluu, lapaluun korakoidiprosessi, III kylkiluu, pectoralis tärkeimmät rinta lihakset ja niiden välinen ura - sulcus deltoideopectoralis.

Reunat: kaulaosan yläpuolella, alapuolella - vaakasuora viiva, joka kulkee miehillä III kylkiluun ja naisilla rintarauhan yläreuna; lääketieteellisesti - rintalastan ulkoreuna ja lateraalisesti - deltalihaksen etureuna. Neurovaskulaarinen kimppu, joka koostuu brachial plexus subclavian-osasta, pars infraclavicularis plexus brachialis: sta ja subclavian valtimoista ja suonista, a. et v. subklaviae, projisoitu raveen keskelle. Murtumien ollessa vetovoiman vaikutuksena m. deltoideuksen ulkoinen fragmentti liikkuu alaspäin, mikä voi johtaa brachial-plexuksen puristumiseen ja subklaviaalisen suonen vaurioitumiseen, suoraan ravinteen viereen. Mediaalifragmentti liikkuu sternocleidomastoid-lihaksen vaikutuksesta ylöspäin.

Iho on ohut, ihonalainen kudos on hyvin kehittynyt, etenkin naisilla. Supraklakulaariset hermot, nn, sijaitsevat suoraan kaulaosan alla. supraclaviculares, kohdunkaulan plexuksesta. Loput ihon inervoinnista suoritetaan ylemmän rintavälihermon etu- ja sivuhaarat, nn. intercostales. Pintapintainen fascia alueella, joka sijaitsee rannekkeesta rintarauhanen yläreunaan, on löysästi kytketty alla olevaan fasciaan ja sitä kutsutaan rintarauhaa tukevaan ligamenttiin, lig. suspensorium mammarium.

Omalla rintakiinnityksellä, fascia pestoralis, on muodoltaan ohut levy, jonka kaksi lehteä (pinnallinen ja syvä) muodostavat rintakehän päälihaksen, m. pectoralis major, joka antaa takaisin kannukset sen paksuuteen. Kaksi niistä, erityisen hyvin ilmaistuna, jakaa lihaksen kolmeen osaan: nivelkudokseen, grudino-rinnassa ja vatsaan. Rintakehän fascia pectoralis -alueen ylärajalla se on kiinnitetty kaulaosaan, yhdistyen kaulan toiseen fastioon, ja sen alapuolella se kulkee etuosan hammaskiinnikkeeseen ja vatsalihaksiin. Lääketieteellisesti oma fascia kasvaa yhdessä rintalastan periosteumin kanssa ja jatkuu sivusuunnassa fascia deltoideassa ja fascia axillarisissa. Sulcus deltoideopectoralis -sarjan deltoidialueen rajalla on käsivarren lateraalinen suonensisäinen laskimo, v. cephalicasta. Nouseekseen hän rei'ittää oman fasciansä ja lähtee alaosastoala-avaruuteen, missä se virtaa v: ksi. subclavia. Tämä tila sijaitsee oman fascia ja m. Syvän lehden takana. pectoralis major, muodostaen sen etuseinän. Sen takana on syvä klaviskulaarinen-rintakehä, fascia clavipectoralis. Suurin osa alaosastoalan kuiduista on kaulaosan alapuolella. Rinta-akromiaalinen valtimo kulkee sen läpi, a. thoracoacromialis, ja siihen liittyvät suonet sekä sivu- ja mediaaliset rintahermot, nn. pectorales medialis ja lateralis hengittävät mm. pectorales major et minor. Aksillaarvaltimoiden haara, a. thoracoacromialis, kulkee alaosastoihin akselista, rei'ittäen korakoidiprosessin syvän fascia, processus coracoideus, kaulaosan alapuolelle. Tässä se on jaettu kolmeen haaraan: rintahaara, herra pectoralis, joka toimittaa pää- ja alarintarauhasten lihaksia, deltomuotohaara, herra deltoideus, ja akromiaalinen haara herra acromialis, joka ulottuu vastaaville alueille.

Syvä fascia, fascia clavipectoralis, alkaa kaularankaan alapinnalta, korakoidiprosessista ja ensimmäisestä kylkiluusta ja muodostaa kotelot subklavialaiselle lihakselle, m. subcla-virus, jne. pectoralis minor. T. Pectoralis major -sarjan alareunassa se sulautuu rintakehän ja nivelkärryn kanssa, sulkemalla alaosastoalueen alhaalta. Fascia clavipectoralis on epätasainen. Sen ulompi osa muodostaa ligamentin, joka tukee axillaa, lig. suspensorium axillae, koska se vetää aksiaalisen kiinnityksen rakoon ja kiinnittää sen tiukasti tähän asentoon. Fascia clavipectoralis yhdessä m. pectoralis minor muodostaa kainalon etuseinän. Rintakehän alalihaksen takana on neurovaskulaarinen kimppu, joka tulee ulos kaularankaan keskeltä ja lähetetään kainaloon.

Aksillaarialue, regio axillaris

Ulkoiset maamerkit: muodot mm. pectoralis major, latissimus dorsi ja coracobrachialis, hiusraja. Jaetulla raajalla alueella on fossa, fossa axillaris, joka ihon, fastion ja kuidun poistamisen jälkeen muuttuu akseliarakkoon tai onteloon.

Reunat: edessä ja takana ovat m: n alareunat. pectoralis latissimus dorsi; mediaali seuraa linjaa, joka yhdistää näiden lihaksien reunat rintakehässä pitkin III-kylkiluuta, ja lateraalinen - pitkin linjaa, joka on vedetty samojen lihasten alimpien pisteiden läpi hartian sisäpinnalle.

Pintapitoiset imusuonet ja solmut (annettumusta) ja hermot (valkoisena)raajat (R. D. Sinelnikovin mukaan, petosniyami).

1 - nn. supraclaviculares; 2 - nodi lymphatici axillares; 3 - n. intercostobrachialis; 4 - v. basilika, n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - nodi imusolmukkeet cubitales superficiales; 6 - r. pal-maris n. ulnaris; 7 - r. palmaris n. mediani; 8 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - v. cephalicasta; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - oksat n. cutaneus brachii lateralis.

Projektio a. axillaris määritellään monin tavoin. Klassisella Pirogov-menetelmällä hänen projektiolinja kulkee hiusten kasvun etureunaa pitkin. Se voidaan määrittää myös linjaa pitkin sisäreunaa m. coracobrachialis. Kolmannessa menetelmässä projektio a. axillaris vastaa viivaa, joka on yhdensuuntainen m: n alareunan kanssa. pectoralis major pisteen kautta, joka sijaitsee aksiaalisen fossa etupinnan ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla.

Ohut iho, puberteetista alkaen, on alueen rajoittaman hiusrajan kanssa, sisältää suuren määrän hiki-, talirauhas- ja apokriinisiä rauhasia, joiden tulehdukset kiehuvat ja hydradeniitti voi kehittyä. Ihonalainen kudos ilmenee heikosti ja sijaitsee kerroksissa pinnallisen fastion ohuiden levyjen välissä. Jälkimmäinen, erillisillä kannuksilla, on tiukasti kiinnitetty omaan kiinnitykseen, joten se ei useinkaan erotu itsenäisenä kerroksena. Nahan hermoja olkapäässä ja rintaväli-brachialhermot, ns., Tulevat ihonalaiseen kudokseen, rei'ittäen oman fastionsa. kaksoislähde intercostobrachiales: brachial plexus ja superior (I-III) rintahermot. Samassa kerroksessa alueen keskellä ovat pinnalliset imusolmukkeet. Niistä ulosvirtaus johdetaan syviin imusolmukkeisiin poisto-imusäiliöiden läpi, jotka rei'ittävät oman fastsiansa (kuva 1).

Fascia, fascia axillaris, on ilmaistu epätasaisesti kaikkialla. Alueen keskustassa se on löysä, ohennettu, ja siinä on paljon reikiä, joiden läpi ihon hermot, veri ja imusuolat kulkevat. Alueen rajoilla aksillaarinen fascia on tiheä ja kulkee vapaasti edestä rintakehään, fascia pectoralis, takaa lumbo-rintakehän fascia, fascia thoracolumbalis, sivusuunnassa olkapään fascia, brachialis ja mediaalisesti etummaisen hammaslihan löysään fasciaan. Oman fastion sijainti antaa alueelle fossa-muodon. Tämä johtuu sen sisäpinnasta m: n reunaa pitkin. pectoralis major kiinnittää fascia clavipectoralis (lig. suspensorium axillae).

Oman fastion alla ovat axilla-rasvakudokset ja lihakset, jotka muodostavat sen seinät. Kainalo on katkaistun tetraedrisen pyramidin muotoinen. Sen pohjan muodostavat aksillaarinen fascia, ja kärki sijaitsee kaulaosan 1. kylkiluun ja keskimmäisen kolmanneksen välissä. Kainalon etuseinä on fascia clavipectoralis ja m. pectoralis minor, selkä - m. subscapularis ja m. latissimus dorsi, lateraalinen - olkaluun sisäpinta, m peittäen sen. coracobrachialis ja caput breve t. bicipitis brachii, mediaali - rintakehän seinä ja etuosa dentate lihas, m. ser-ratus etuosa. Aksillaan rasvakudoksessa, a. et v. axillares, plexus brachialis ja syvät imusolmukkeet. Brachial plexus subklaviaalinen osa sen kärjessä on taitettu 3 kimppuun: lateraalinen, fasc. lateralis, mediaali, fasc. medialis ja takaosa, fasc. taka.

Aksillaarisuonen ja aivorungon kimppujen sijainti valtimoon nähden vaihtelee kulkiessaan kärjestä aksillaksen pohjaan. Topografia a. axillarista pidetään yleisesti aksiaalin etuseinän 3 osassa (trigonum clavi-pectorale, trigonum pectorale ja trigonum subpec-torale). Ensimmäisessä osassa (trigonum clavipecto-rale) fascia clavipectoralis vieressä aksillaarivalvonnan sitä rei'ittävien suonien ja hermojen kanssa (v. Cephalica, a. Thoracoacromialis, nn. Pectorales laterialis et medialis) ja rintakehän etuosan takana olevan rintakehän ensimmäisen osan lihakset ja lihakset. , etummainen hammaslihas, ylhäältä ja sivulta - rintakehän plexuksen taka- ja sivukimput, alhaalta ja mediaalisesti - aksillaarinen suonisto. Tässä osiossa v. axillaris virtaa v. selkäranka ja a. thoracica suprema, joka toimittaa kaksi ensimmäistä rintaväliä, ja a. thoracoacromialis, joka perforoimalla fascia clavipectoralis, kulkee rintakolmioon. On korostettava, että pääsy akseliaarterin tähän osaan ja rintakehän vierekkäiseen suoneen ja kimppuihin ovat subklavialaisen alueen kautta.

Toisessa osassa (trigonum pectorale) nivelvaltimon edessä on m. pectoralis minor, sivusuunnassa - brachial plexus -paketti, brachiallex-takaosan kimppu ja m. subscapularis, mediaalinen - brakaliaalisen plexuksen mediaali nippu ja v. axillaris. Sivuttainen rintavaltimo jättää valtimon tähän kohtaan, a. thoracica lateralis, johon liittyy saman nimen suonet ja pitkä rintahermo, nimeltään thoracisus longus.

Kolmannessa osassa (trigonum subpectorale) pinnallisin muodostelma on v. axillaris, joka verisuonen ja hermojen suhteen sijaitsee etu- ja mediaalisesti.

Suhteessa nivelvaltimoon on: lateraalilihaksinen-ihohermo, n. Musculocutaneus, m. coracobrachialis ja caput breve m. bicipitis brachii; edessä - mediaanihermo, esineen mediaani, joka muodostuu täältä kahdesta juurista; mediaalinen - olkapään ja käsivarteen mediaalinen ihohermo, P. cutaneus brachii medialis ja P. cutaneus antebrachii medialis, ja ulnar hermo, ulnaris; takana - radiaalinen hermo, esine radialis ja aksillaarinen hermo, esine axillaris. Alueen sivurajalla. et v. axil-lares ja n. medianus muodostavat yläraajan tärkeimmän neurovaskulaarisen nipun, joka sitten kulkee olkapäähän (kuva 2). Se sijaitsee suoraan keskialueella m. coracobrachialis, ja sen emättimen muodostaa tämän lihaksen fascia. N. musculocutaneus -rei'itykset m. coracobrachialis, nn. cutanei brachii et antebrachii välittää ja n. ulnaris yhdessä tärkeimmän neurovaskulaarisen kimpun kanssa lähetetään hartion etuosaan. N. radialis kulkee olkapään takaosaan ja P. axillaris, joka sijaitsee jänteen etupinnalla. subscapularis, menee nelikulmaiseen aukkoon. Täällä, hermoa syvemmällä, pienen löysäkuitukerroksen alla, paljastuu olkapään nivelen kapselin alempi jännittämätön osa, jonka hermo ylittää vinosti ylhäältä alas ja taakse.

Akselin takaseinämässä sijaitseva nelikulmainen aukko, foramen quadrilaterum, on muodostettu m: n päälle. teres minor tai edestä nähtynä m. subscapularis, alapuolella - t. latissimus dorsi ja T. teres major, lääketieteellisesti - caput longum m. tricipitis brachii ja olkaluun kohdistuva kirurginen kaula. Tämän reiän läpi, p. Axillaris yhdistyy olkaluetta ympäröivän takavaltimon kanssa, a. circumflexa humeri posterior ja siihen liittyvät suonet neurovaskulaariseen kimppuun, joka on takana olkapään kirurgisen kaulan vieressä ja menee sitten väärennettyyn tilaan.

In trigonum subpectorale, a. subscapularis ja aa. circumflexae humeri anterior et posterior. Subkapulaarinen valtimo, a. subscapularis, lähtee jänteen yläreunan tasolla m. latissimus dorsi ja kulkee sitten m: n alareunaa pitkin. subscapularis. Sianvarren sivuseinämän keskellä valtimo on jaettu kahteen päätehaaraan: a. circumflexa scapulae ja a. thoracodorsalis. A. circumflexa scapulae lähtee suorassa kulmassa ja on suunnattu lapaluon takapinnalle kolmiomaisen reiän - foramen trilaterum - kautta, joka sijaitsee aksillaan takaseinässä ja muodostuu m: n päälle. subscapularis, alapuolella - t. latissimus dorsi ja t. teres major, ulkopuolella - caput longum m. tricipitis brachii. A. thoracodorsalis on jatkokapseliaaliselle valtimolle ja lapaluun kulmassa hajoaa päätehaaroiksi. T. subscapularisin etupinnalla nn kulkee vinossa suunnassa. subscapularis et thoracodorsalis. Aa. circumflexae humeri anterior et posterior alkavat 1,0-1,5 cm alapuolelta. subscapularis. A. circumflexa humeri anterior on suunnattu sivusuunnassa ns. Coracobrachialiksen ja caput breve m: n alle. bicipitis brachii ja edessä olevan hartian kirurgisen kaulan vieressä. Molemmat olkapäätä ympäröivät valtimokset toimittavat verta deltalihakselle ja olkanivelille. A. axillaris on yläraajojen pääasiallinen pääalusta. Sen haarat olkahihnassa muodostavat anastomoosit subklaviaalisten ja brachialisten valtimoiden kanssa, jotka toimivat ylemmän raajan lisäverenkiertoreiteinä vaurioiden ja sidoksen yhteydessä. axillaris. Luotettavampi verenhuolto kollageenin suhteen kehittyy, kun akseliväylä ligoidaan korkeammalle kuin purkaus. subscapularis.

Aksiaalisen onton rasvakudoksessa on 5 toisiinsa kytkettyä syvien imusolmukkeiden ryhmää (kuva 3): 1) nodi lymphatici axillares laterales sijaitsevat aksillaarion onkalon ulkoseinämässä, neurovaskulaarisen kimpun mediaalina ja ottavat imusolmukkeen yläraajasta; 2) nodi lymphatici axil-lares -keskipisteet sijaitsevat aksillaarisen tukikohdan keskellä oman fastsiansa alla aksillaarisuonia pitkin ja ovat suurimpia solmuja. Ne yhdistävät alueen imusuonet; 3) nodi lymphatici axil-lares rintakalat (mediales) sijaitsevat etummaisen hammaslihaksen lihaksessa vasa thoracica la-teralian varrella. Ne ottavat imusolmukkeet rintakehän ja vatsan anterolateraalisesta pinnasta (navan yläpuolella) sekä rintarauhasesta. Yksi (tai useita) tämän ryhmän kyhmyistä on kylkiluun III tasolla reunan m alapuolella. pectoralis major ja erottuu (Zorgius-solmu). Nämä kyhmyt ovat usein ensimmäiset, joihin rintasyövän metastaasit vaikuttavat; 4) nodi lymphatici subscapu -lares (posteriores) sijaitsevat alakapselin suonia pitkin ja ottavat imusolmukan kaulan yläosasta ja takana; 5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) sijaitsevat trigonum clavipectoralessa pitkin v. axillaris ja ota imusolmu alla olevista imusolmukkeista sekä rintarauhan ylemmästä navasta. Imusuolaus aksillaarialueen solmuista suoritetaan truncus subklavisilla, joka virtaa rintakehän imukanavaan tai subklaviaaniseen laskimoon tai vasempaan laskimoon, joka muodostuu sisäisen jugulaarisen ja subklaviaalisen suonien yhtymäkohdasta, ja useammin oikeanpuoleiseen imukanavaan, tai subklaviaaliseen laskimoon tai oikean laskimoon. Rintakehän ja oikean imusolmukanavan sisäänvirtaukseen on myös muita vaihtoehtoja.

Delta-alue, deltoidea-alue

Alue vastaa T. deltoideuksen sijaintia, joka peittää olkapään ja ylävartalon yläosan.

Ulkoiset maamerkit: etu- ja takareunat m. deltoideus, kaulusluu ja acromioclavicular niveli, acromion ja lapaluiden astma.

Raja: ylempi seuraa lähtöviivaa m. deltoideuksen päässä kaularankaan ulkopinnasta, akromionista ja luurangan ulkopinnasta, alempi kulkee ehdollista vaakasuoraa viivaa pitkin, joka yhdistää alareunat m. pectoralis major jne. latissimus dorsi; edessä ja takana vastaavat m: n reunat. deltoideus.

Käytännöllisesti katsoen tärkein on P. axillariksen ulostulon projektio olkaluun takapinnalle. Voino-Yasenetskyn mukaan se määritetään akromionista vetämän pystysuoran viivan ja reunan m leikkauspisteen kanssa. deltoideus, ts. noin 6 cm akromiaalisen prosessin kulman alapuolella. Sama kohta vastaa olkaluun kirurgisen kaulan tasoa. Takareunan keskellä m. deltoideus, poistumispaikka alapuolelta olkapää, yläosan lateraalisen ihon kudoksen ihonalaiseen kudokseen, n. taneus brachii lateralis superior (axillaris-haaran haara).

Iho on paksu, passiivinen. Ihonalainen kudos kehittyy paremmin akromiaalisen osan yli m. deltoideus ja sillä on solurakenne. Akromionin pinnallinen fascia on sulatettu omalla. Ihon hermot ovat nn-haavoja. supraclaviculares ja n. cutaneus brachii lateralis superior.

Oman fastion pinnalliset ja syvät lehdet muodostavat tapauksen m. deltoideus. Pintalehdestä lihaksen paksuuteen ovat sidekudoksen kannukset; kaksi heistä on selvemmin jakavat m: n. deltoideus kolmeen osaan: clavicular, acromial ja spinous.

Alueen ylärajalla oma fascia on tiiviisti sulautettu rannekkeen, akromionin ja lapaluun selkärangan kanssa. Etu- ja alareunoista se kulkeutuu vapaasti fascia pectoralisiin ja fascia brachiin.

Vuonna sulcus deltoideopectoralis muodostettu etureuna m. deltoideus ja ylämarginaali m. pectoralis major, oman fastsiansa jakamisessa on v. pääjalkaista, joka menee kauemmas subklavialaiseen alueeseen.

Alle m. deltoideus on väärennetty solutila. Se sisältää neurovaskulaarisen nipun, joka koostuu n. Axillariksesta ja a. circumflexa humeri takaosa ja mukana olevat suonet. Rintakehän plexuksen haara N. axillaris sijaitsee lähempänä sitä seuraavia suonia. Hän kulkee foramen-nelikolmion läpi ja vieressä olkapään nivelkapselin aksillaarisen inversion (recessus axillaris) viereen ja ympäröi sitten hartian kirurgisen kaulan takana. Rintakehän murtumilla tällä tasolla, samoin kuin olka-nivelissä tapahtuvilla siirroilla, aksillaarisen hermon vammat ovat mahdollisia, mikä johtaa herkkyyshäiriöihin leviämisalueella ja halvaantumiseen m. deltoideus. A. circumflexa humeri posterior ala-fake-tilassa anastomoosien kanssa. circumflexa humeri anterior, tulevat tänne kainalosta ja peittävät edessä olevan hartian kirurgisen kaulan.

Fake-tilan kuidun alla ovat lihakset, jotka sijaitsevat suoraan olkapään nivelkapselin vieressä.

Olkahihnat minä (angulum membri superioris)

joukko luita (lapaluu ja ravelli), jotka on kytketty toisiinsa acromioclavicular-liitoksella, rinnassa - nivelrinta-nivelissä ja lihaksilla, jotka pitävät lapaluuta, ja jolla on vapaa yläraaja - lapa-nivel. P. s. Tarjoaa yläraajojen tukea ja liikettä ( kuva 1 ).

Olkaterä on parillinen tasainen luu, joka on muodoltaan kolmionmuotoinen, ja rintaosan etupinta on vaikean solun posterolateraalisen sivun vieressä tasolla II - VII kylkiluiden tasolla. Sen takaosan selkäpinta on kupera, siinä on voimakkaasti ulkoneva takaosa (olkavarren selkäosa), joka ulottuu vartalon ulkokulmaa kohti ja päättyy leveällä ja litteällä olkapääprosessilla - akromionilla, jolla on nivelpinta nivellettäväksi rakoon. Sianvarren sivukulma on sakeutunut ja muodostaa nivelontelon yhteyteen olkaluun pään kanssa. Korakoidiprosessi poikkeaa hieman vartalon yläreunasta, hieman taivutettu ylöspäin, eteen ja eteen. Kaulakoru on pitkä S-muotoinen kaareva putkimainen luu, jolla on rintakehä ja akromiaaliset päät; se sijaitsee rintalastan clavicular loven ja lapavarten välissä, kaularankaan rintapää ja rintalastan clavicular lovi muodostavat rintalastanivelen. Sen nivelpinnat ovat epätasaiset ja muodoltaan lähestyvät tasaista tai satulan muotoista; niiden välissä on nivellevy, joka eliminoi epäsäännöllisyydet ja myötävaikuttaa niiden yhtenäisyyden lisääntymiseen. Sulatettu reunaa pitkin nivelkapselin kanssa, hän jakaa nivelontelon kahteen kammioon. Vahvista nivelkapselin rintakehän etu- ja takaosaa. Oikean ja vasemman kaulakorun takaosan yläpinnat yhdistetään klavikulaarisen ligamentin avulla. Lyhyt, leveä ja erittäin vahva kylkiseula-nivelside yhdistää ravelluksen rintakehän alapään alapinnan ruston yläpintaan ja ensimmäisen kylkiluun luuosaan. Kaikista P. p.: N luista vain kaulakoru on kytketty tavaraosan luurankoon, joten siihen liitetyt vartalo ja koko vapaa yläraaja liikkuvat sen liikkeillä. Akromioklavikulaarinen nivel muodostetaan nivellemällä ravinteen akromiaalisen pään nivelpinta akromion nivelpinnan kanssa. Molemmat nivelpinnat ovat hiukan kaarevat, ja 1/3 tapauksista nivellevy sijaitsee niiden välissä. Ylhäältä nivelkapselia vahvistaa akromioklavisulaarinen ligamentti ja koko nivel on voimakas korako-clavisular ligamentti, joka sijaitsee kaukana nivelstä. Tässä nivelissä myös liikkeet ovat mahdollisia kolmen akselin ympäri, mutta niiden amplitudi on merkityksetön, koska nivelsiteet rajoittavat nivelten liikkuvuutta.

P.: n esineen liikkeet tapahtuvat rintakehän nivelissä; ne yhdistetään liikkeisiin acromioclavicular- ja hartia-nivelissä. Näissä nivelissä liikkeet sagitaaliakselin ympäri tuottavat: nostaa lapaluuta ja ravea - lihaksesta, joka nostaa trapezius-lihaksen lapaluuta, sternocleidomastoidia ja ylempää kimppua; olkavarren ja rannekkeen laskeminen - trapezius-alemmat niput, etuhammas sekä pienet rinta- ja subklaviaaliset lihakset. Liike pystyakselin ympäri suoritetaan: liikuttamalla lapaluota eteenpäin ja sivuttaiselle puolelle - etummaiset hampaat, pienet rintakehä ja rintakehä (epäsuorasti ristin läpi) lihakset; lapaluun liikettä takaosan ja mediaalipuolelle (selkärankaan) ovat trapetsi-, rhboboid- ja latissimus dorsi -lihakset (olkaluun kautta). Olkavarren kiertyminen etuakselin ympäri suoritetaan: kääntämällä alempi kulma ulospäin (sivusuunnassa) - etuosan hampaat, hampaat, trapezius-lihaksen ylemmät niput; olkavarren kierto alakulman kanssa mediaalisesti (selkärankaan) - rhboboid ja pectoralis minor. Verenkierto P. n: n luissa, nivelissä ja lihaksissa suoritetaan subklaviaalisten ja nivelvaltimoiden takia; laskimoverta virtaa saman nimisen suoneen. Imunestevuoto tapahtuu aksillaarisissa, supralavikulaarisissa ja syvissä kohdunkaulan imusolmukkeissa. Tuotteen esineet innervoidaan brachial-plexuksen lyhyillä oksilla ja trapezius-lihaksella - ylimääräisellä hermolla (XI kallonhermojen pari) ja kohdunkaulan (II-IV) selkärangan hermoilla.

Kehitys- ja ikäominaisuudet. Ihmisen alkiossa alussa kaikki luunivelet muodostuvat jatkuvina, ja myöhemmin, kun nivelet kehittyvät alkion 6. kehitysviikolla, luita yhdistävään mesenkymaaliseen kerrokseen muodostuu rako. Tämä johtuu jännityksestä, jonka lihaksen kirjanmerkit kohdistavat nivelluiden nivelkapseleihin. Sternoklavikulaarisen ja joidenkin muiden nivelten kehityspaikkaan ilmestyy kaksi niveltilaa, ja niiden välinen mesenkyyymikerros muuttuu nivelkiekkoksi. Vastasyntyneen nivelkapselit on tiukasti venytetty, suurin osa sidoksista ei ole riittävän eriytetty. Nivelten voimakkain kehitys tapahtuu 2 - 3 vuoden ikäisenä lapsen motorisen aktiivisuuden lisääntymisen yhteydessä. 3-8-vuotiailla lapsilla nivelten liikeväli kasvaa, kun taas kapselin ja nivelsiteiden erilaistuminen kiihtyy. Vuosina 9 - 12 - 14 vuotta nivelruston rekonstruointiprosessi hidastuu ja päättyy pääasiassa 13-16-vuotiaille, jolloin muodostuu lopullinen nivelpinta, kapseli ja nivelside.

patologia

epämuodostumia Olkavyön muodostavat anatomiset rakenteet ovat harvinaisia. Melkein kaikkien P. alueella sijaitsevien lihasten epämuodostumia havaitaan. Tämä voi olla epätyypillinen niiden kiinnittymiskohta (esimerkiksi pectoralis-päälihakset yhdessä lapaluun korakoidiprosessiin), epätavallinen lihaskuitujen kulku (esimerkiksi pectoralis-päälihas heittää korakoidiprosessin läpi), samoin kuin hypoplasia tai yhden tai useamman lihaksen täydellinen puuttuminen ( kuva 2 ). Useimmissa tapauksissa P. n: n lihaksen epämuodostumat eivät vaikuta merkittävästi yläraajojen toimintaan eivätkä vaadi hoitoa, koska potilaat mukautuvat hyvin sellaisiin vikoihin. Asennon parantamiseksi ja kosmeettisen vaikutuksen aikaansaamiseksi määrätään terapeuttista voimistelua, hierontaa ja fysioterapiaa.

Liasta muodonmuutokset - katso Scapular-alue.

Klavikulaariset epämuodostumat ovat pääsääntöisesti yksi systeemisen luustosairauden ilmenemismuodoista, esimerkiksi kranio-klavisulaarisesta dysplasiasta (ks. Osteokondrodysplaasia), jossa kaulakalvo on alikehittynyt, harvemmin niiden täydellinen puuttuminen, useammin vain akromiaalisten päiden puuttuminen yhdistettynä muiden luiden, hampaiden, kynsien heikentyneeseen kehitykseen. Kaulan synnynnäiset väärät nivelet ovat hyvin harvinaisia, joskus yhdistettynä synnynnäiseen skolioosiin. Kaulan synnynnäinen vika voi olla yksipuolinen ja kaksipuolinen, kun taas vierekkäisten lihasten kehitys on epänormaalia tai alikehittynyt. Joten usein trapezius-lihaksen klavisulaarista osaa ei ole, rintakehän päälihaksen koko pienenee, deltalihaksen clavicular-osa on alikehittynyt. Samaan aikaan rannekkeen vian kanssa, lapaluu voi olla alikehittynyt tai puuttua samalta puolelta. Joissakin tapauksissa P.: n epämuodostumat yhdistetään hemihypoplasiaan (rungon toisen puolen ja samalla puolella olevien raajojen alikehittyminen). Ravun muotoisten epämuodostumien hoito, johon ei liity heikentynyttä raajojen toimintaa, konservatiivinen - terapeuttinen voimistelu, hieronta. Rannekkeen osittainen vika, joka rikkoo käden toimintaa, suoritetaan luuplastinen leikkaus. Solvien aplasian yhteydessä kirurgista hoitoa ei ole tarkoitettu.

Vaurioita. Pehmeän kudoksen vaurioista havaitaan useimmiten P.: n lihaksen mustelmia ja kyyneleitä. Mustelmia esiintyy suorilla traumailla (sokki tai pudotus). Vakavien mustelmien seurauksena voi muodostua sisä-, ala- ja lihaksensisäisiä hematoomia, joissa paikallista turvotusta, kipua, liikkeiden ja lihasjännityksen pahentamaa P. n., Vaihtelua havaitaan. Pienillä mustelmilla määrätään lepo (käsi asetetaan leveälle huiville), kylmä, ja muutaman päivän kuluttua he alkavat terapeuttista voimistelua. Vaikeampien mustelmien kanssa, etenkin jos muodostuu hematooma, sängyn lepo ja hematooman puhkeaminen on osoitettu. P.: n lihaksen repeämät ovat osittaisia \u200b\u200bja täydellisiä, vamman mekanismi on useammin epäsuora, esimerkiksi jännittyneen lihaksen pakotettu venytys. Joskus lihaksen repeämä tapahtuu epilepsiakohtauksen aikana. Vaurion aikana havaitaan rako, sitten kipu ilmenee, turvotus tulee vähitellen raon paikkaan, kipu voimistuu vaurioituneen lihaksen palpaatiolla ja jännityksellä, raon hyökkäysalue usein palpetaan. Diagnoosi selkiytetään, etenkin osittaisella lihashajoamisella, ultraäänitutkimuksella (katso ultraäänidiagnostiikka ( Ultraäänidiagnostiikka)). Eristetyille täydellisille kyyneleille tai irtoamisille yksittäisten P.: n lihaksen kiinnityskohdasta on ominainen muutos lapaluun asentoon. Joten trapezius-lihaksen vaurioissa käsivarsin nostaminen on rajoitettua, vamman puolella oleva olkavarsi on hieman kohotettu, sen yläreuna on käännetty ulospäin, lapaluun selkäranka on kauempana selkäprosessien linjasta kuin terveellä puolella, kun yrität nostaa kättäsi vaakasuoralle tasolle, se siirtyy kauemmas spinousprosessien linjalla sen alempi kulma nousee rinnan pinnan yläpuolelle. Trapezius-lihaksen ylempi (clavicular) osa repeytyy useammin. Tässä tapauksessa käden nostaminen vaakatason yläpuolella on vaikeaa, ja vartalon sijainti pysyy melkein muuttumattomana. Kun rhomboid lihakset repeävät (ilman trapeziusvaurioita), kliininen kuva muistuttaa tämän lihan yksittäistä halvaantumista - vaurioituneen puoleinen lapaluu siirtyy ulospäin spinousprosessien linjasta, sen selkäranka ja alakulma ovat koholla rinnan pinnan yläpuolella. Yksittäisen lihaksen ns. Puhtaat vammat ovat kuitenkin erittäin harvinaisia, rhomboid-lihakset vaurioituvat useammin samanaikaisesti trapezius- ja lihaksen kanssa, joka nostaa lapaluokaltaa, minkä seurauksena koko P. n. Kun se erotetaan etuosan hammaslihaksen kiinnityskohdasta, muodostuu ns. Pterygoidinen lapaluu. Rintakehän päälihaksen repeämää havaitaan useammin miehillä. Siihen liittyy merkittävä kosmeettinen ja toiminnallinen virhe. Diagnoosi ei yleensä ole vaikea. Olkahihnan lihasten täydellisten kyyneleiden ja irtoamisten, joissa yläraajojen toiminta on heikentynyt, hoito on operatiivista (olkavarren ompeleminen tai ompeleminen kylkiluun), osittaisia \u200b\u200btaukoja hoidetaan konservatiivisesti (immobilisointi 2–3 viikkoa asennossa, jossa vahingoittuneen lihaksen kiinnityspisteet tulevat lähemmäksi). Usein P. p. -Ryhmän pehmytkudosten vaurioihin liittyy tämän alueen suonien ja hermojen trauma, johon liittyy tromboosi, traumaattinen plexitis jne.

Rannekkeen dislokaatio. Rannekkeen rintakehässä ja akromialisissa päissä on dislokaatioita. Sivuhalu rintakehän nivelissä voi tapahtua kolmeen suuntaan: eteenpäin (prothorakon dislokaatio), taaksepäin (rinnan dislokaatio) ja ylöspäin (suprasternaalinen dislokaatio). Kaikissa tapauksissa kaulusliukuma hajoaa rustolevyn kanssa. Tyypillisesti vamman mekanismi on epäsuora (putoaminen osoitetulle kädelle). Kiinnitä huomiota tutkimuksen yhteydessä rintakehän nivelten muodonmuutoksiin, jotka johtuvat ravinteen pään siirtymästä. Supraklavikulaarinen ja subklaviaalinen fossae syvennetään, olkahihna lyhenee. Palpaation yhteydessä masennukset (retrosternaalinen dislokaatio) tai ulkonevat etupuolisesti (pre-rintamainen dislokaatio) tai ylöspäin (suprasternal dislokaatio) määritetään palpaation avulla. Kun sitä siirretään eteenpäin tai ylöspäin, avaimessa havaitaan usein oire (ravelluksen pää putoaa paikoilleen, kun sitä painetaan). Takaosan dislokaation yhteydessä potilaat valittavat rintakehän tiukkaudesta ja rintalastan takana olevasta kipusta rintalastan puristuksen vuoksi. Uhri, jolla on raverenkaan rintarangan dislokaatio anestesian jälkeen ja kuljetuksen immobilisointi, tulee toimittaa istuessaan erikoistuneeseen sairaalaan. Lopullinen diagnoosi tehdään röntgentutkimuksen mukaan. Hoito on usein konservatiivinen. Ensin anestesia ja pelkistys suoritetaan, sitten immobilisointi 4–5 viikkoa, sitten määrätään kuntohoito ja hieronta. Jos vaikutusta ei ole, hoito on nopea.

Rannekkeen akromiaalisen pään dislokaatioiden osuus on jopa 5% kaikista traumaattisista dislokaatioista. Ne syntyvät sekä välittömän voimankäytön että epäsuoran vammautumisen seurauksena. Siellä on epätäydellisiä ja täydellisiä dislokaatioita. Yleensä kaulakorun akromiaalinen pää siirtyy ylös ja taaksepäin (supraakromiaalinen dislokaatio). Jos epätäydellinen dislokaatio, akromioklavisulaarisen nivelen kapselin ja ligamentin rakenteet vaurioituvat, ja täydellisessä dislokaatiossa myös korako-clavisular ligamentti vaurioituu. Valitukset olkapään nivelkipuista ovat tyypillisiä; tutkimuksen yhteydessä havaitaan olkahihnan askelmainen muodonmuutos palpatoinnilla (paine raveen sijoitetun pään päähän), se poistuu, mutta sitten, jos paine pysähtyy, se ilmestyy uudelleen (avainoire). Yläraajan liikkeet ovat rajallisia ja kivuliaita. Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan röntgenkuvaus. Akromioklavikulaaristen nivelten radiografia tehdään seisoessaan, joskus toiminnallisella kuormalla (ne antavat pienen kuorman käsille). Epätäydellisten dislokaatioiden hoito on konservatiivista. Erityisten renkaiden tai kipsilevyjen avulla immobilisointi suoritetaan noin 5 viikon ajan, sitten määrätään kuntohoitoa, fysioterapiaa. Täydellisellä dislokaatiolla ja kudoksen asettamisella hoito on useammin kirurginen: disloution avoin pienentäminen, kiinnitys transartikulaarisen paksun neulan avulla. Vaurioituneet nivelsiteet ommellaan tai muovia, esimerkiksi Bennelin mukaan. Jatkossa rintakehäkipsisidettä levitetään 4–6 viikkoa, ja sitten määrätään kuntohoito ja fysioterapia. Kirurginen hoito on usein monimutkaista olkapään nivelkontraktuurin kanssa, jotta voidaan poistua käytettävät lämpökäsittelyt ja mekaaninen terapia.

Kaulakaulan siirroksia, jotka tunnustetaan 3-4 viikon kuluttua, kutsutaan kroonisiksi. Rannekkeen epätäydellinen krooninen dislokaatio jo 2 kuukauden kuluttua vammasta aiheuttaa vain vähäisen kosmeettisen vian, käytännössä heikentämättä toimintoa, joten hoitoa ei tarvita. Kaulaluun täydelliseen krooniseen dislokaatioon liittyy kuitenkin yleensä huomattava käsivarsien voimakkuuden vähentyminen, kipu (joskus kipua ei ole). Kirurginen hoito. Vähennä dislokaatiota ja joissain tapauksissa jatkuvaa toistuvaa kipua, tee kaularangan akromiaalisen pään resektio, minkä seurauksena kipu poistuu, mutta toiminnan rajoitus säilyy.

murtumat kaulakoruja voi tapahtua suoraa osuutta olkapäähän, kun ne putoavat suoristettuun käsivarteen, kyynärpäähän tai hartian ulkopintaan. Lapsuudessa tämä on hyvin yleinen vaurio (usein syntymävaurion takia). Usein murtolinja sijaitsee keskimmäisessä kolmannessa tai sen rajalla ravinteen akromiaalisen pään kanssa. Erota toisistaan \u200b\u200bpoikittais-, vino- ja hienonnettu murtumat, jälkimmäisiin liittyy yleensä suuri fragmenttien siirtymä. Lapsilla esiintyy pääasiassa subperiosteal murtumia, mutta kasvuvyöhykkeiden vaurioita (epifysiolyysi tai osteoepiphysiolysis) voidaan havaita. Kliinisesti kaulusluun murtumalle on tunnusomaista kipu, kasvava hematooma, turvotus, fragmenttien siirtymisestä johtuvat muodonmuutokset. Palpaatio määrää terävän kivun tai luun fragmenttien rapistumisen. Rannekkeen perifeerinen fragmentti raajan painon vaikutuksesta putoaa alaspäin ja keskimmäinen liikkuu ylös ja takaisin sternocleidomastoid lihaksen vetovoiman vaikutuksesta. Yläraajan toiminta on heikentynyt. Hienonnetuilla murtumilla neurovaskulaarinen kimppu vaurioituu usein tai tapahtuu ihon puhkeamista (ravelluksen avoin murtuma). Tässä suhteessa on välttämätöntä arvioida ääreisvaltimoiden pulsaatio, tunnistaa oireet laskimon vajaatoiminnasta tai ääreishermojen vaurioista vamman puolella. Rannekkeen murtumien hoito on yleensä konservatiivista. Anestesia suoritetaan, fragmenttien siirtyminen eliminoidaan, ja sitten vaurioitunut alue immobilisoidaan. Käytetään erilaisia \u200b\u200bimmobilisointimenetelmiä, esimerkiksi Delbe-renkaat, Kuzminsky-rengas, paineilmaväline uudelleenasennukseen ja kiinnitykseen. Yleensä uudelleenasennus suoritetaan nostamalla raajaa ja ottamalla olkahihna takaisin ja immobilisoimalla puuvilla-sideharsoilla (useammin lapsilla). Usein fragmenttien toissijainen siirtyminen tapahtuu renkaiden tai muiden laitteiden avulla. Ravintoloiden kiinnitys aikuisilla kestää viisi viikkoa ensimmäisistä päivistä määrätyn harjoitteluhoidon ( kuva 3, 4 ). Useita murtumia ja yhdistettyjä traumoja hoidettaessa rakovesien murtumia Cuto-menetelmällä, koska potilas on sängyllä levossa, jotta asemaa voidaan muuttaa ja kiinnittää, potilaan käsivarsi ripustetaan sängyn reunan yli 3 viikon ajan. Neurovaskulaarisen kimpun konservatiivisen hoidon tai puristuksen tehottomuuden vuoksi kirurginen interventio on osoitettu (fragmenttien avoin vähentäminen ja kiinnittäminen). Kaulakorujen murtumien komplikaatioihin kuuluvat pseudoartroosi, väärin sulautuneet murtumat, ylimääräinen luuydin kosmeettisen vaurion kanssa tai alla olevien alusten ja hermojen puristus (joskus useita vuosia vamman jälkeen). Niiden poistamiseksi suoritetaan usein kirurginen toimenpide.

haavat olkavyö - katso haavat.

Sairaus. Olkahihnan tulehduksellisista sairauksista pääpaikka on osteomyelitis, rintakehän ja akromioclavicular-nivelten niveltulehdus on hyvin harvinaista. Syfilisessä havaitaan symmetristä muodonmuutosta kummankin rintakehän nivelten turvotuksen muodossa.

Tuberculosis P. n. - katso ekstrapulmonaarinen tuberkuloosi (ekstrapulmonaarinen tuberkuloosi), luut ja nivelet.

Ravellun harvinaisiin sairauksiin kuuluu sen päiden aseptinen nekroosi (katso aseptinen luukroos). Kaularannan rintakehän aseptiselle nekroosille (Friedrichin oireyhtymä) on tunnusomaista nivelen nivelten turvotus, kipu, jota pahentaa rasitus.

Rannekkeen akromiaalisen pään aseptinen nekroosi ilmenee kipuhakemuksina, joissa käsivarsi on maksimaalisesti sieppautunut, ja se on neutraalissa asennossa, esimerkiksi voimistelijat eivät voi suorittaa harjoituksia renkaalla, ja tankoharjoitteluun liittyy vähemmän kipua. Tutkimuksessa havaitaan turvotusta kaulakorun akromiaalisen pään alueella. Diagnoosi vahvistetaan radiologisesti (luutumisen ytimen aseptinen nekroosi). Konservatiivinen hoito. Mittaa hellävarainen kuormitusohjelma, tulehduskipulääkkeet ja verenkiertoa parantavat lääkkeet.

Sternoklavikulaarisen nivelrikon osteoartroosi yhdistetään yleensä humeroscapular periartroosiin. Se ilmenee turvotuksena ja sitten nivelen muodonmuutoksena ja lievänä kipuna sitä liikuttaessa. Radiologisesti havaittu niveltilan ja osteofyyttien kaventuminen, usein nivelten alaosassa. Useimmissa tapauksissa nivelrintareuman nivelrikko on toissijainen, esimerkiksi nivelreuma. Acromioclavicular-nivelen osteoartroosi on usein seurausta mikrotraumasta tai muista vaurioista, kuten ravinteen akromiaalisen pään epätäydellisestä siirrosta. Hoito - katso nivelrikko.

kasvaimet P. n. On primaarisia ja sekundaarisia (metastaattisia). Histogeneesistä riippuen luiden (luiden) ja pehmytkudosten tuumorit erotetaan toisistaan. Hoito suoritetaan kasvainprosessien hoidon yleisten periaatteiden mukaisesti.

Toiminnot. Tuotteen P. kentällä suorita kirurgiset toimenpiteet iholle - ihon muoville; lihaksissa - myotomy, myoplasty, lihaksen siirtäminen jne .; luilla - osteotomia (osteotomia), resektio, ekstirptio, osteosynteesi, luu oksastus (luu oksastus); nivelissä - nivelrikko, nivelten päiden resektio (ks. nivelet).

Kuva 1. Yläraajojen ja rintalastan vyön luiden yhdistäminen: 1 - olkaluun diafysiikka; 2 - harten hauissen pitkän pään jänne; 3 - olkaluun suuri tuberkle; 4 - olkapään kapseli; 5 - korako-brachialiside; 6 - korakoidi-akromialiitos; 7 - akromioni; 8 - acromioclavicular -ivel; 9 - korako-klavisulaarinen ligamentti; 10 - lapan korakoidiprosessi; 11 - kaulus; 12 - rannekanavan clavisular ligament; 13 - nivelrinta; 14 - interklavalaarinen ligamentti; 15 - vasemman rintakehän nivelen nivellevy (nivel avattu).

II Olkavyö

katso yläraajan vyö.

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M .: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96. 2. Ensin lääketieteellinen hoito. - M .: Iso venäjän tietosanakirja. 1994 3. Tietosanakirja lääketieteelliset termit. - M .: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984

Olkapää

sternoclavicular yhteinen

Acromioclavicular-nivel

Akromioklavikulaarinen nivel sijaitsee kaularangan akromiaalisen pään ja lapaluun akromionin mediaalisen reunan välillä. Sen stabiilisuus johtuu enemmän ligamentous niveistä kuin luuarkkitehtuurista. Tämä nivel on kuitenkin heikko ja siksi helposti siirrettävä (Kelley, 1971). Lisäksi hän on herkkä rappeuttaville muutoksille, jotka voivat johtaa toimintahäiriöihin.

Scapular nivel

Olkapää-rinta-osa ei ole oikea nivel. Se sijaitsee rintakehän takaosaan. Sitä pidetään olkavarren kompleksin tärkeimmänä nivelenä, vaikka se ei voi toimia ilman brachialia ja subdeltoidia, jotka ovat toiminnallisesti liitettynä siihen (Kapandji, 1982).

Kuvaus olkapääliikkeestä. Rintakaulan liikkeet, jotka esiintyvät rintakehä- ja akromioklavisulaarisissa nivelissä, liittyvät aina olkavarren liikkeisiin, joihin puolestaan \u200b\u200bliittyy olkaluun ja rannekkeen liikkeet. Vatsan liikkeet ovat nousevia, laskevia, pyöriviä ylös ja alas, pitoa ja vetäytymistä. Olkapään liikkeet hartia-nivelissä liittyvät aina yllä mainittuihin olkavarren ja olkahihnan nivelten liikkeisiin. Olkapään nivelten liikkeet kuvataan parhaiten olkapään (ja sen kanssa koko vapaan yläraajan) liikkumisen suhteen takaosaan.

Aseen sieppaaminen

Olka-nivelissä oleva lyijy määritellään varren liikkeeksi ylös poikittaisessa (tai etutasossa) anatomisesta sijainnista, ts. nostamalla aseita sivulle (Greene ja Heckman, 1994). Olka-nivelen sieppauksen alue riippuu olkaluun liiketyypistä ja pyörimisestä. Aktiivisten johtimien rajoitus on noin 90 ° (horisontin tasoon). Se johtuu tosiasiasta, että olkaluun suuri tuberositeetti painuu akromiaaliseen prosessiin ja hartiakaarean (korakoakromaalinen nivelside). Toinen syy on deltalihaksen mekaanisen edun puute.

Passiivinen sieppaaminen on rajoitettu 120: een. Jotta suurempi tuberositeettipaikka voisi kulkea korakoidi-akromiaalisen kaarin alla varren sieppaamisen aikana, vatsan samanaikainen laskeminen ja ulkoinen kierto ovat välttämättömiä. Siten, kun käsivarsi on nostettu pään yläpuolelle (180 ° sieppaus), vain 2/3 (120 °) tästä liikkeestä tapahtuu lapaliitoksessa. Jos olkaluua pidetään sisäisen pyörimisasennossa, sieppauksen aste ei ylitä 60 ° aikaisemman puristumisen vuoksi. Tämä osa on todellinen olkapääliike toisin kuin nivel- ja rintakehän liike (American Orthopedics Association, 1985). Jäljellä oleva 60 ° käsivarren liikkeestä saavutetaan olka-rinta-nivelissä tapahtuvan kääntymisen ylöspäin (olkaterän pyöriminen itsenäisen akselinsa ympäri). Rintakehän, vartalon ja rannekkeen tasaista, integroitua liikettä kutsutaan brachiaaliseksi rytmiksi. Näiden luiden kaikkien nivelten monimutkainen vuorovaikutus johtaa lopulta koordinoituun olkapään liikkeeseen. Kaappauksen alkuvaiheessa (eli 30 °) liike on pääosin ”olkapäätä”, ja vaikutus lapaluun sivulta on hyvin pieni. Lapaterä voi joko pysyä liikkumattomana tai liikkua sivusuunnassa tai keskipitkällä tai heilahtaa yrittäen saavuttaa vakautta. Kun sieppaukset jatkuvat, skaalauksen ja olkapääliikkeen suhde pysyy vakiona: 1 asteikon liikkeestä jokaisen 2 asteen olkapään liikkeen kohdalla (kuva 19.5). Siten jokaisesta! 5 ° ristiselän sieppauksesta 10 ° suoritetaan olkahivessä ja 5 ° olkalihan kiertymisen seurauksena olkavarren ja rintakehän nivelissä. Siksi minkä tahansa näiden nivelten kiinnittyminen vamman tai sairauden seurauksena johtaa vastaavaan liikkeen amplitudin rajoitukseen (Turek, 1984). Lihakset, jotka ovat ensisijaisesti vastuussa alkuvaiheen toteuttamisesta, ovat deltoid ja supraspinatus. Olka-nivelen liikealuetta rajoittaa sieppavan lihaksen supistuva vajaatoiminta, olkapään "puristaminen" johtuen suuremman tuberositeettipaikan kosketuksesta nivelrinnan tai akromionin ylärajan kanssa, hartioiden ja passiivisten jännitteiden passiivinen jännitys

Tuo käsi

Olkapään nivelen nostaminen voidaan määritellä olkaluun palautumisena sisään vedetystä asennosta sen luonnolliseen kaatumisasentoon (ts. Käden liikuttamiseen vartalon keskiviivaa kohti) tai edelleen. Pelkistys suoritetaan pääasiassa vaikuttaessaan tuloksena olevaan latissimus dorsi- ja pectoralis-päälihakseen. Liike on rajoitettua, kun rintakehä on kosketuksessa kehon kanssa.

Varren jatkaminen

Olkapään nivelten jatkaminen on käsivarren paluu taivutetusta tai nostetusta asennosta anatomisiin asentoihin (käsivarsi sivulla). Olkapään nivelten liiallinen suoristaminen edustaa olkaluun takaosan liikettä sisäpuolella sagitaalinen taso vartalo (ts. nostamalla käsi takaisin reiteen yli). Greene ja Heckman (1994) American Ortopedisten Kirurgien Akatemiasta uskovat, että liiallinen pidennys viittaa vain epätyypilliseen tai epäsymmetriseen liikkeeseen, kuten polven tai kyynärnivelen liikkeeseen. He huomauttavat, että olkapään jatkamista kutsutaan joskus selkänojaksi. Tässä tapauksessa hartian nivelkapselin alaosan passiivinen jännitys ja harten nivelsiteiden jännitys.

Arm curl

Käsivarren taivutus, jota usein kutsutaan nostamiseksi, on käsivarren liike ylöspäin olkapään nivelakselin ympäri kehon etuosaan. Olkapään nivelten todellinen taipuminen vaihtelee välillä 0 - 90 ° ja voi nousta jopa 180 °. Analyysitarkoituksiin jaamme liikkeen kolmeen vaiheeseen. Ensimmäisen vaiheen liikealue on 0-60 °. Liike tapahtuu pääasiassa deltalihaksen etukuiduilla, pectoralis-päälihaksen korako-brachial- ja clavicular-kuiduilla. Liikealuetta rajoittaa niiden supistuva vajavuus, korako-brachiaalisen nivelsiteetin ja nivelkapselin etupuolella olevat jännitteet, samoin kuin pää- ja alaosassa olevien pyöreiden lihasten ja vatsalihasten jännitys.

Varren taivutuksen toinen vaihe etenee 60 - 120 °. Tällä hetkellä "hartiarytmi" tulee peliin. Lihassuhde nivelrintakehässä ja olkapääliitoksissa on vakio - 1 asteikko liikkeestä jokaista 2 olarin liikettä kohti. Siten jokainen 15 asteen olkaluun liikkeessä koostuu 5 asteesta vatsanpään ja kärjen 10 kohdasta. Muut liikkeet edistävät lihakset ovat trapezius- ja infraspinatus-lihakset. Liikettä rajoittaa taivutuslihasten supistuva vajaus ja latissimus dorsi- ja etummaisen hammaslihaksen jännitys.

Viimeisessä vaiheessa olkaluu liikkuu 120 - 180 ° taivutuksella. Kun taipuminen on rajoitettua olkapää- ja olkapää-rintakehän nivelissä, on tarpeen selkärangan liikettä, mikä saavutetaan lisääntyneen lannerangan lordoosin seurauksena (Ka-pandii, 1982). Liikkeestä vastaavat lihakset ja liikealuetta rajoittavat tekijät ovat samat kuin kahdessa edellisessä vaiheessa. Täydellisen 180 °: n liikkeen saavuttamiseksi olkavarsi liikkuu 120 ° olkahivessä ja lapaluu liikkuu 60 ° eteenpäin olkapää-rintakehässä. 60 astetta liikkeestä olisi mahdotonta ilman, että 40 ja 20 ° nostettaisiin kaulaluua clavisulaarisen ja acromial-clavicular nivelten rinnassa.

Scapular korkeus

Asteikon nostaminen saa sen liikkumaan ylöspäin. Trapezius-lihaksen ylemmät niput, lapaluulihakset ja etuosan hammaslihakset suorittavat tämän liikkeen. Liikettä rajoittavat supistuva vajaatoiminta, antagonistien lihaksien jännitys, kostoklavikulaarinen nivelside ja alempi kapseli.

Scapular lasku

Asteikon laskeminen saa sen liikkumaan alas. Passiivinen lasku suoritetaan raajan painovoiman ja massan vaikutuksena. Yksinkertainen lasku (resistenssin ylittämättä) suoritetaan pectoralis-alalihaksen, subclavian-, pectoralis-major- ja latissimus dorsi-lihaksilla. Liikealuetta rajoittavat supistuva vajaatoiminta, antagonistilihasten jännitys, klavikulaaristen ja rintakehän nivelsiteiden ja nivellevyjen jännitys.

Kyynärnivelen taipuminen.

Kyynärnivelen taivutus määritellään kulman pienentymiseksi välillä olkaluu ja käsivarsi. Tärkeimmät kyynärpään lihakset-flexorit ovat harten, hartian ja brachioradialis-lihaksen hauislihaset. Niitä avustaa pyöreä pronattori, ranteen ja sormen taivuttajat ja ranteen jatkajat (Turek, 1984). Olkapään hauislihasten lyhyt pää ei ole pelkästään flexori, vaan myös kyynärvarren pääkaarituki. Kyynärnivelen taipumisalue vaihtelee O: sta 150 °: seen taivutusten intensiivisen vähentämisen avulla ja 160 °: iin rentoutuneiden lihasten kanssa (Kapandji, 1982). Liikealuetta rajoittaa supistuva vajaus, koskettamalla kyynärvarren lihaksia, pään iskuja radiaalinen luu säteittäiseen fossaan ja korakoidiprosessista korakoidiseen fossaan takakapselinsidosten jännityksen ja tricepsien passiivisen jännityksen avulla.

Kynnylihasten venyttäminen helpottaa taivutusta. Tämä saavutetaan helposti kallistamalla vartaloa eteenpäin, kun käsivarret lepäävät pöytää vasten. Lisäksi kevyitä käsipainoja voidaan käyttää lisäämään voimaa ja venymää hitaiden epäkeskeisten supistumisten seurauksena. Useimmiten kun kyynärpään jatkeita venytetään, kiinnitetään päähuomiota tricepsilihaksen lyhyeen päähän samalla, kun jätetään huomioimatta pitkä pää. Tricepsin lihaksen pitkän pään venyttäminen vaatii kyynärpään taipumista, jossa olkaluu on täysin taivutettu.

Kyynärvarren jatke

Kyynärvarren pidennys määritellään käden ja kyynärvarren kiertämiseksi vapaa-asennosta kämmen alas -asentoon. Pronaation alue vaihtelee välillä 0 ° - 80 °. Pronaatio suoritetaan pyöreällä ja neliömäisellä pronaattorilla. Liikealuetta rajoittavat supistuva vajaatoiminta, selkärangan, kyynärpään ja rannerangan nivelsiteiden jännitys, interosseouskalvon alimpien kuitujen jännite ja radiaalinen luuulnar-luun ylittäminen ja iskeminen.

Kyynärvarren supistaminen

Supinaatio määritellään kyynärvarren kiertymiseksi vapaa-asennosta “kämmen alas” asentoon “kämmen ylös”. Supinaatioalue on 0 - 90 °. Pääkaarituet ovat harten hauislihas, kaarituki ja brachioradialis-lihakset. Liikealuetta rajoittavat supistuva vajaatoiminta, palmar radiolobar-ligamentin ja ranteen ulnar-collate-ligamentin jännitys, viistosydän jännitys ja interosseous-kalvon alimmalla sijaitsevat kuidut sekä pronator-lihaksen jännitys.

Kyynär- ja käsivarren vammat.

Kynnyksen jänne-lihaksen ja nivelsidekompleksien vammat johtuvat monista syistä. Venyttely liittyy yleensä fyysiseen aktiivisuuteen, joka aiheuttaa voimakkaita ja toistuvia kyynärvarren lihasten supistuksia. Samanlaiset vammat ovat yleisimpiä tennispelaajien ja baseball-pelaajien keskuudessa. Sivuttaisen tai mediaalisen epikondyylin tulehduksia kutsutaan epicondylitis. Tehokkain venytysharjoittelu lateraalisen epikondiliitin estämisessä on harjoitus, joka käsittää kyynärpään ja käsivarteen kiinnittymisen.Muihin ehkäiseviin toimenpiteisiin sisältyy riittävä lämpeneminen, terävän tai liiallisen ylikuormituksen välttäminen, optimaalinen tekniikka ja harjoitukset joustavuuden, voiman ja kestävyyden lisäämiseksi.

Ranne nivel

Ranteen nivel kuuluu ellipsoidisten nivelten luokkaan. Se muodostuu nivellettämällä säteen distaalinen pää ja kolme kahdeksasta käden kahdeksasta metakarpalluusta. Ligamentit yhdistävät luurangan lujasti ja tiiviisti neljään kahteen riviin. Ensimmäinen tai proksimaalinen rivi sisältää takapallon, onnekkaan, kolmijäsenisen ja herneenmuotoisen luun. Vain viimeinen karpaalinen luu ei osallistu ranteen nivelten muodostukseen. Toinen tai distaalirivi koostuu puolisuunnikkaasta (pieni monikulmainen), puolisuunnikkaasta (monikulmainen suuri), kapitaatista ja koukunmuotoisista luista.

Rannekestävyys. Ranteen nivel on melko vakaa. Nivelten vakauden takaavat pääasiassa nivelsiteet ja sen läpi kulkevat lukuisat lihaksen jänteet. Samanaikaisesti tietty osa vakaudesta johtuu myös luiden rakenteesta. Ranteen tärkeimmät nivelsiteet ovat palmarranne, takaranne, palmarranne, radiaalinen, palmar.

Kuvaus ranteen nivelen liikkeistä.

Seuraavat aktiiviset liikkeet ovat ominaisia \u200b\u200branteen nivelille: taipuminen, jatke, adduktio, sieppaukset ja ympärileikkaus. Jäljempänä tarkastellaan kutakin niistä, jälkimmäisiä lukuun ottamatta.

YHTEENVETO

Yläraja koostuu olkavyöstä ja vapaasta yläraajasta. Vapaan yläraajan pääliikkeet tapahtuvat olkapäässä, kyynärpään ja ranteen nivelet. Ilman asianmukaisten nivelten ja lihaksen apua liikkumistehokkuus rajoittuisi merkittävästi. Yläraajojen ja muiden kehon osien toimintatehokkuuden heikkenemisen syyt ovat ikääntymisprosessi, sairaudet, käyttämättä jättäminen ja vammat. Samanaikaisesti raajojen optimaalinen toimintataso voidaan ylläpitää ja jopa kasvattaa riittävän lämmittelyn, venytysharjoittelujen sekä voimien ja kestävyyden varmistavien harjoitusten avulla.

VARUSTUSHÖYMÄ JA ILMAINEN YLÄKORKEUS

Olkavyö on kaulus, lapaluut ja niiden nivelet. ilmaiseksi yläraaja koostuu olkapään, kyynärvarren, käden ja niiden nivelten luista.

Yleinen anatomia olkavyö. Olkahihnan luut osallistuvat sen kolmen pääliitoksen muodostamiseen: olkapää, rintakehä ja nivel

Acromioclavicular plus sub-deltoid ja rintakehä-rintakehä, vaikka kaksi viimeksi mainittua eivät ole anatomisia niveliä. Ilman näiden nivelten apua yläraajojen liikkeet olisivat kuitenkin merkittävästi rajoitettuja. Siten olkahihnan liike suoritetaan kolmella pääliitoksella: olkapää, rinta-clavisular ja acromioclavicular. Jokaisella niistä on erillinen osio. Tarkastellaan myös nivel- ja rintakehän yhteyttä, joka ei sisällä kaikkia nivelen komponentteja, mutta jolla on erittäin tärkeä rooli olkahihnan liikkeiden toteuttamisessa.

Olkapään nivel

Olkapään muodostavat olkaluun pää ja lapaluun nivelontelo. Liitos on yksinkertainen, lievästi yhdenmukainen, pallomainen. Samanlainen rakenne on ominaista ihmiskehon liikkuvimmille ja epävakaimmille niveille. Riittämätön stabiilisuus johtuu pääasiassa heikosta luuarkkitehtuurista (pään nivelpinta on paljon suurempi kuin lapaluun nivelontelo). Nivelen vakaus tai stabiilisuus tarjoaa ympäröivät lihakset. Toinen tukirivi ovat kapseli-ligamentouskompleksit. Näitä ovat nivel- (glenoid) huuli, joka lisää nivelontelon syvyyttä, kuitukapseli sekä brachial, koraco-brachial ja poikittainen brachial ligament.

sternoclavicular yhteinen

Sternoklavikulaarinen nivel on satulanivel, joka on muodostettu nivelöimällä kaulaosan keskipään pää ensimmäisen kylkiluun ja rintalastan kahvan kanssa. Sille on ominaista alhainen stabiilisuus, mutta se on riittävän vahva johtuen sen ligaatioista ja nivelten sisäisestä rustolevystä, joka lähentää nivelten muodostavien luiden nivelpintoja.

Suosittu luokassa: