Edessä oleva lonkkanivel peittää kaikki paitsi muodostuman. Lonkkatauti. Verenkiertoelimet lonkkakapselissa
Lonkka (articulatio sohe) muodostuu lantion asetabulumista ja reisipäästä. Kuitu-, rusto- ja huuli kulkee asetabulumin reunaa pitkin, minkä seurauksena nivelpintojen yhtenäisyys kasvaa. Lonkkavahvistettu reisiluun pään intraartikulaarisella ligandilla sekä asetabulumin poikittaisella ligandilla, joka peittää reisiluun kaulan ( kuva 1, 2 ). Ulkopuolella kapseliin kudotaan voimakas luu-reisiluu, häpy-reisiluu ja iskias-reisi. Lonkka- Tyyppi pallomainen (ns. Kuppimainen) liitos. Liikkeet ovat siinä mahdollisia: etuakselin (taipuminen ja jatke) ympäri, sagittaalisen akselin ympäri (sieppaaminen ja pieneneminen), pystyakselin (ulkoinen ja sisäinen kierto) ympäri.
Lonkka nivel on pallomainen ja sillä on laaja liikkuma-alue. kanssa terve nivel voimme suorittaa seuraavat liikkeet: esijännitys, palautuminen, mustelmat, lastaus sekä ulkoinen ja sisäinen kierto. Tämä on kohdunkaula-kapillaarinen lonkkaproteesi. Tämän tyyppisellä korvaamisella korvataan vain reisiluun pään ja kurkun korvaaminen, kun taas yhteinen kaivo pysyy.
Joskus vanhan potilaan ikä on edelleen aktiivinen, ja niin on parempi tehdä niin. Murtumat ja virtsainfektiot Potilasta ei ole mahdollista mobilisoida, olipa se psykologinen tila tai jalkojen halvaus, useimmiten onnettomuuden seurauksena. Lapsuudessa. . Tämä on lantion nivelten kuluminen syntymävaurioiden, nivelvaltimon murtumien tai rappeuttavien muutosten vuoksi. Yhteinen piirre on nivelten pintojen nopeampi kuluminen.
Verenhuolto lonkan nivelse suoritetaan reisivarret ympäröivillä valtimoilla, tukkijan oksat ja (jaksoittaisesti) rei'ittävien ylä-, rinta- ja sisäelinten valtimoiden haarat. Ulosvirtaus tapahtuu reisiä ympäröivien suonien läpi, reisisuoneen ja tukkeutuneiden suonien kautta suoliluun suoneen. Lymfata tyhjennetään imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat ulkoisten ja sisäisten niska-alusten ympärillä. Lonkkasisempiä ovat reisi-, tukkeutumis-, iskias-, ylä- ja alaosat hermosto- ja sukupuolielinten hermot.
Tärkeimmät merkit ovat kipu, joka ilmenee harjoituksen aikana, kipu on levossa ja vaikeimmissa vaiheissa kipu, joka saa uhrin nukkumaan. Nivelissä impulssi vähenee ja raajojen tunne. Kaiken tämän vahvistaa lopulta röntgenkuvaus, joka osoittaa nivelruston häviämisen ja niveltilan kaventumisen.
Sairaala ilmoittaa mahdollisesta anestesiasta, joka voi olla yleinen tai paikallinen epiduraalianestesian muoto. Epiduraalisessa anestesiassa vain kehon alaosa on herkistynyt. Jos et halua havaita ympäristöNukutuslääkäri voi antaa sinulle parannuksen unesta. Leikkauksen suorittaa ortopedinen kirurgi, joka tiedottaa mahdollisista riskeistä ja leikkauksen jälkeisestä kurssista. Potilaan hyvä henkinen tila ja kyky osallistua aktiivisesti seuraavaan kuntoutukseen ovat myös tärkeitä.
Niveldystrofiset prosessit kehittyvät useammin dysplasian, vammojen seurausten, tulehduksellisten prosessien ja aineenvaihduntahäiriöiden taustalla (katso coxarthrosis).
chondromatosis lonkan nivelon harvinainen; ilmenee jaksoittaisina tukkeina ja voimakkaana kipuna. Kirurginen hoito - nivelvaltimoiden poistaminen (ks chondromatosis).
Menettely alkaa leikkauksella sivulle. Lihaskalvo - fascia, jänteet murtuvat vähitellen, kunnes kirurgi saavuttaa nivelholkin. Kotelo on irrotettu ja se on tallennettava. Lisäksi reisit poistetaan ja pää ja kaula poistetaan. Tässä vaiheessa varsi implantoidaan reiden luuytimeen. Varsi on tehty sementin muodossa tai sementoimatonta. Sementitöntä muotoa edustaa luusementti - jauhe, johon lisätään erityinen liuos. Tämä polymeroituu yhdessä ja muodostaa epätasaisen sauvan.
Aseptisen nekroosin syyt (ks Aseptinen luukroos) reisiluupäät ovat erilaisia. Se ilmenee kipussa, säälityksessä, rajoitetussa liikkeessä (ks Perthesin tauti). Konservatiivisen hoidon tehottomuudesta (nivelten purkaminen, fysioterapeuttiset toimenpiteet) he turvautuvat kirurgiseen interventioon (korjaava osteotomia, endoproteesit, artrodesis).
Pään on kiinnitetty akseliin, jonka on vastattava sen yhteyttä parametreihin. Tämän jälkeen reisiluu palautetaan alkuperäiseen asentoonsa, nivelholkin nivel ja kirurgisen haavan tiivistäminen erillisillä anatomisilla kerroksilla. Neste valuu haavasta - se valuu.
Elämän perustoiminnot hallitaan, haava on edelleen sulamassa. Seuraavana päivänä potilas voidaan siirtää tavanomaiseen sänkyyn. Komplikaatiot ovat pääasiassa aseptisia, ilman mikro-organismien läsnäoloa. Kohdunkaulan kapillaariproteesi epäonnistuu. Yleisin syy ei ole oikean näytön tai huonon työtekniikan noudattamatta jättäminen.
viitteet.: Ihmisen anatomia, toim. MR Sapina, t. 1, s. 144, M., 1986; Vilensky V.Ya. Lonkan synnynnäisen dislokaation diagnoosi ja toiminnallinen hoito, M., 1971, bibliogr .; Volkov M.V., Ter-Egiazarov G.M. ja Yukina G.P. Lonkan synnynnäinen dislokaatio, M., 1972; Kaplan A.V. Luiden ja nivelten vauriot, s. 355, 359, M., 1979; Lasten konservatiivinen hoito tuki- ja liikuntaelinten sairauksilla., Toim. ES Tikhonenkova, p. 73, L., 1977; Korzh A.A. ja muut Dysplastic coxarthrosis, M., 1986; Marx V.O. Ortopedinen diagnostiikka, p. 355, Minsk, 1978; Mirzoeva I.I., Goncharova M.N. ja Tikhonenkov E.S. Lasten reisien synnynnäisen dislokaation kirurginen hoito, L., 1976; Ortopedinen ja traumatologinen apu lapsille, toim. VL Andrianova, s. 39, 44, L., 1982; Lonkkapatologia, toim. VL Andrianova, s. 4, L., 1983; Shkolnikov L.G., Selivanov V.P. ja Tsodyks V.M. Vaurio lantiossa ja lantion elimissä, M., 1966.
Kliiniset oireet ovat pääosin kipua, ensin lepäämässä ja sitten yöllä. Lonkka-liitoksen impulssi vähenee ja “katkaistun” raajan tunne syntyy. Kaikki vahvistetaan röntgenkuvausten tuloksilla. Mutta heidän rooliaan pelataan myös potilaan kehon osuuksilla, olivatpa ne anatomisia tai immunologisia "uuden osan omaksumisessa".
Kuntoutukseen tulee kiinnittää huomiota ennen leikkausta. Kuntoutus seurasi sairaalahoitoa, joka jatkuu kotona. Tämä on erittäin tärkeää, valitettavasti usein unohdettu osa taloudellisen tuen puutteen ja huonojen organisaatio-olosuhteiden vuoksi. Sen edut ovat kuitenkin kiistattomia. Potilas on fyysisesti ja fyysisesti paremmin valmistautunut, mikä yksinkertaistaa huomattavasti leikkauksen jälkeistä aikaa. Mikä on painopiste preoperatiivisessa kuntoutuksessa?
Lonkka minä
Lonkka (articulatio sohe)
muodostuu lantion ja reisiluun pään asetabulumista. Kuitu-, rusto- ja huuli kulkee asetabulumin reunaa pitkin, minkä seurauksena nivelpintojen yhtenäisyys kasvaa. T. p. vahvistettu reisiluun pään intraartikulaarisella ligandilla sekä asetabulumin poikittaisella ligamalla, joka peittää reisikaulan ( kuva 1, 2
). Ulkopuolella kapseliin kudotaan voimakas luu-reisiluu, häpy-reisiluu ja iskiaalinen reisiluu. T. p. - pallomainen (ns. kuppimainen) liitos. Liikkeet ovat siinä mahdollisia: etuakselin (ja jatkeen) ympäri, sagittaalisen akselin (ja pienennyksen) ympärillä, pystyakselin (ulkoinen ja sisäinen) ympäri. Kun venytät lyhennettyjä lihaksia Vahvistaa hitaita lihaksia. Palauttaa oikeat liiketyypit liikkeestä Kävelyraput. Se riippuu kustakin ortopedisesta osastosta. Hän on erittäin hienostunut ja keskittyy siihen. Tavoitteena on harjoittaa itsenäistä kävelyä ilman raajojen työn ja itsensä auttamisen taakkaa. Tämä tosiasia itsessään vaikuttaa kielteisesti muihin erittäin hyviin liiketuloksiin, vaikka se ei liity siihen suoraan. Siksi kattava kylpylähoito suositellaan oikeiden liiketyyppien saamiseksi ja korjaamiseksi. Se tulisi tarkkailla 3–6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Verenkierto T. sivu suoritetaan valtimoiden läpi, jotka ympäröivät obturaattorin reisiluun haaraa ja (ajoittain) ylemmän rei'itys-, tuuma- ja sisäelinten valtimoiden haarat. Ulosvirtaus tapahtuu reisiä ympäröivien suonien läpi, reisisuoneen ja tukkeutuneiden suonien kautta suoliluun suoneen. kannetaan sijaitsevat ulkoisten ja sisäisten niska-alusten ympärillä. T. p. sisempiä ovat reisi-, tukkeutumis-, iskias-, ylä- ja alaosat hermosto- ja sukupuolielinten hermot. Jos sinulla on vamma, joka on vaikuttanut reisiluun pään tai niskaan, ja lääkärisi päättää kohdunkaulaproteesista, viettää aikaa ennen leikkausta valmistautumiseen! Emme voi puhua lonkkakiinnityksestä ennen kuin ymmärrämme, mitä niiden komponentit ovat. Puhuminen lonkkaliitoksesta sisältää enemmän kuin kaksi luuta. Reisipään istuvuuden lisävarusteeseen tulisi olla täydellinen, samoin kuin sammakon sopivuus sammakkoon. Tämä vastaavuus vaatii kaikkien nivelten liikkuvuuteen osallistuvien komponenttien ihanteellisen rakenteen ja toiminnan. Tutkimusmenetelmät Pystyasennossa tarkastetaan potilaan asento ja kävely, lannerangan vakavuus, raajojen sijainti suhteessa lantion ja niiden pituus. Esimerkiksi lantion kahdenvälisellä synnynnäisellä dislokaatiolla voidaan havaita kompensoiva hyperlordoosi. Määritä Trendelenburgin oire, joka havaitaan rikkovan tukea alaraaja ja tuharalihasten heikkoudet, - seisoessaan jalalla ja olkapäillä lonkka- ja polvi-nivelissä toinen taipuu terveelliseen puoleen ja sääriluu on alhaisempi. Tämä voi johtaa vanhempaa harhaan moniin lääketieteellisiin termeihin, joita käytetään tähän patologiaan. On vaikea ymmärtää, mikä dysplasia on ja mikä ero on sen ja laajentumisen välillä. Siksi dysplasia on epänormaali kehitys, tässä tapauksessa lantion nivelten epänormaali kehitys. Siksi tämä on yleinen nimi, joka sisältää vaihtelevan vaurioasteen kahden luun pienestä kosketuksesta aina reisiluun pään kokonaistilavuuteen asetabulumissa, jota tällä hetkellä kutsutaan lonkan epämukavuudeksi. Useimmiten lonkan dislokaatio on komplikaatio diagnosoimattomalle ja käsittelemättömälle lonkan dysplasialle ajoissa. Kun lapsi, jolla on lonkan toimintahäiriö, nousee ylös ja yrittää kävellä, hän kohdistaa lisääntynyttä painetta niveliin, ja siksi reisiluun pää poistuu kokonaan asetabulumista. Potilaan asennossa selässä määritetään raajan todellinen sijainti vaurion puolella (tässä tapauksessa on tarpeen poistaa hyperlordosis taivutuksella vastakkaisten raajojen lonkka- ja polvinivelissä). Tarkista aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrä lonkkaliitoksissa. Palpaatio määrää suurten vartareiden sijainnin. Normaalisti ne sijaitsevat symmetrisesti Roser-Nelaton-linjan tasolla, joka yhdistää ylemmän eturivin selkärangan ja. Kun suurempi trochanteri siirtää sitä ylöspäin, Shemaker-viivojen järjestelyn symmetriaa rikotaan myös (suurempi trochanteri vedetään molemmilla puolilla olevan ylemmän etuosan silikaran selkänojaan risteykseen vatsan keskilinjan kanssa) ja Bryantin kolmion tasaosat. Jälkimmäisen rakentaminen suoritetaan seuraavasti: linjalle, joka on jatkoa reiden akselille ja joka kulkee sen ulkopintaa pitkin suuren trochanterin läpi, kohtisuora ylemmästä silmän selkärangan yläosasta lasketaan; toinen yhdistää ylemmän etuaivon selkärangan ja suuremman trochanterin kärjen. Normaalisti etäisyys suuremman trochanterin yläosasta kohtisuoran ja leikkauskohdan leikkauspisteeseen, joka on jatkoa reiden akselille, on yhtä suuri kuin lasketun kohtisuoran pituus. Vastasyntyneillä sen lisäksi, että mitataan alaraajojen pituus ja määritetään liikkumisen alue lonkkanivelissä, on tarpeen tarkistaa myös kyynärpään, reisiluun ja sääriluun laskosten syvyys ja symmetria. Patologia on jakautunut epätasaisesti maailmassa; keskimääräinen esiintyvyys on 3%. Se kasvoi Pohjois-Ranskassa; eteläinen Saksa; Pohjois-Italia; Länsi-Eurooppa. Taajuus voi vaihdella 188%: sta 0%: iin vastasyntyneillä. Romaniassa ei ole tarkkaa esiintyvyyttä, monet kirjoittajat uskovat sen olevan 1–2 prosenttia. On kuitenkin huomattava, että tämä patologia on melkein tuntematon mustalle rodulle ja erittäin harvinainen keltaiselle rodulle. Lantion nivelten kehityksen dysplasia on jakautunut epätasaisesti sukupuolten välillä, ja tyttöihin kohdistuu todennäköisyys 8 kertaa todennäköisemmin. Lonkka-dysplasian yhteydessä nivel reisiluun nivelen muodostavat rakenteet ovat normaaleja alkion syntymän aikana, muuttuen myöhemmin epänormaaliksi useista syistä: sikiön virusasento, epänormaali geneerinen esitys, periartikulaarisen nivelsiteen heikkous. Merkittävä rooli leesioiden diagnoosissa T. s. pelaa. Johtuen siitä, että muodostumisen T. s. johon sisältyy luita, joilla on epäsäännöllinen muoto, Röntgenprojektiokuva riippuu potilaan sijainnista ( kuva 3
). Oikea asennus tarkistetaan lukitusreikien muotojen yhtenäisyydellä, sakraalireikien sijainnin symmetrialla, sacroiliac-nivelten röntgenraon yhtenäisyydellä ja iliumin siipien koosta. On myös otettava huomioon ikäominaisuudetliittyy lonkan muodostavien luiden rakenteellisiin muutoksiin. Vahva kohdunsisäinen asema tarkoittaa kaikkea, mikä johti sikiön kehitykseen pienemmässä tilassa kuin vaaditaan: oligohidramnoosi, monisikiöraskaus, makrosomirasva jne. epänormaali esitys syntymän yhteydessä viittaa lantion ennaltaehkäisyyn, kun alaston nainen pääsee ensin jalkoihinsa. Kauan aikaa on käytetty termiä synnynnäinen reisiluu tai synnynnäinen reisiluun dislokaatio. Syntynyt, se tarkoittaa jotain, joka on läsnä syntymän hetkestä lähtien ja jota ei voi hankkia koko elämän ajan. Siksi hän kauan pidettiin substantiivina, jolla ei ole synnyssä dysplasiaa, eikä se voi kehittyä myöhemmin. Nunaskutin ligamenttisen heikkouden teoria on se, joka mahdollisti näiden erojen selventämisen. Tämä heikkous johtuu joistakin hormoneista, jotka äiti salaa raskauden aikana ja jotka lisäävät tätä heikkoutta juuri äidin valmistamiseksi luonnolliseksi synnytykseksi, mikä mahdollistaa suuremman etäisyyden lantion luista sikiön karkottamisen aikana. Vastasyntyneiden reisiluu on rusto. ilmestyy vuoden ensimmäisellä puoliskolla (4-6 kuukautta), lisääntyen noin 10 kertaa 5-6-vuotiaana. reisiluun niska kestää jopa 18-20 vuotta. Ensimmäisenä elämävuonna kohdunkaula-diafysiaalikulma on keskimäärin 140 °. muodostettu suoliluun, häpy- ja iskiasluiden ja niitä yhdistävän U-muotoisen ruston muodossa. Täysin luujen synostaasi asetabulumissa tapahtuu 14–17 vuodessa. Nämä hormonit kulkevat synnytyksen ja sikiön aikana, ja niillä on sama vaikutus niiden niveliin. Vaikutus kestää jopa 12 viikkoa elämää, siksi kohonnut lonkkanivelen paine tänä aikana voi johtaa reisiluun pään poistumiseen niveistä. Tästä syystä synnynnäisen lonkan dysplasian terminologia on korvattu lonkan dysplasialla. Tämä teoria pystyy selittämään tyttöjen suuren esiintyvyyden sekä perheen alttiuden sairaudelle. Lievässä muodossa lapsi voi näyttää täysin terveeltä eikä hänellä voi olla mitään erityisiä oireita. Vakavimmissa tapauksissa on kuitenkin ihon epäsymmetriaa reiden takana, lantion heikot liikkeet tai jopa raajojen pituuden epätasa-arvoisuus. Suuremman lapsen tapauksessa moottorin kehitys voi viivästyä, lapsi ei kävele neljä jalkaa, ei pysty nousemaan tai jos hän on jo ostanut sen, se on ontuva. Elementtien suhteen määrittämiseksi T. s. käytetään erilaisia \u200b\u200bmaamerkkejä ( kuva 3, 4, 5
). Joten asetabulumin sisäseinä (alaosa) ja lantion onteloa tällä alueella rajoittava seinä muodostavat ”repäisymuodon”. Reisiluupäät ovat normaaleja samalla etäisyydellä “kyynelmuodosta”. Myös symmetrisesti projisoituna reisiluun pään "" alaosaan, "joka on muodostettu uran avulla onnen pinnan takaosan ja rungon välillä lonkkaluun. Pystyviiva (Ombredann-viiva), jätetty pois asetabulumin yläreunan ulkoreunasta, kulkee reisiluun pään ulkopuolelle tai sen ulkoreunan läpi. Kaareva viiva (Shanton-viiva) kulkee sujuvasti reisiluun kaulan alamuodosta tukkeutuneiden foramenien yläreunaan. U: n muotoisen ruston symmetristen osien läpi molemmilta puolilta vedetyn vaakasuoran viivan (Hilgenreiner-linja) ja kulma α, joka kulkee asetabiumin kaarin ulko- ja sisäpisteiden läpi kulkevan linjan, ei ylitä 22–26 ° ( kuva 5
). Kulman kasvu osoittaa asetabulumin katon kaltevuuden (alikehittymisen). reisiluu pää lueteltuihin maamerkkeihin nähden osoittaa sen subluksaation tai dislokaation esiintymisen. Aikuisilla voi esiintyä normaalia T.: n lisämuodostusta. ( kuva 6
). Siksi, jos lapsella on lonkkahäiriön riskitekijöitä tai hänellä on kliinisiä oireita, tarvitaan ortopedinen neuvonta. Tarkistuksen jälkeen hän voi harkita lisätutkimuksen tarvetta. Lonkka ultraääni suoritetaan alle 4 kuukauden ikäiselle lapselle. Altaan radiografia on keskittynyt sokeriin yli 4 kuukauden ajan. Nämä tutkimukset on suunniteltu varmistamaan diagnoosin varmuus ja määrittämään vaurioiden aste. Käytetystä hoidosta riippuen. Maassamme monet lastenlääkärit suosittelevat rutiininomaista seulotutkimusta lonkan ehtografiasta 6 viikon ikäisenä. Tämä suositus on hyödyllinen hoidettaessa myös lieviä tapauksia, jotka, vaikka niillä ei ole merkkejä iästä, voivat myöhemmin johtaa lonkan toimintahäiriöihin. Varhainen hoito on tärkeää lantion dislokaation vähentämiseksi. patologia epämuodostumia niihin sisältyy sivun T. dysplasia, reisiluun kaulan synnynnäinen varus ja valon muodonmuutokset. dysplasia lonkkaliitos ilmenee asetabulumin ja proksimaalisen reisiluun alikehittyneisyydestä. Muiden vastasyntyneiden ortopedisten sairauksien joukossa se on yksi ensimmäisistä paikoista (5–16 / 1000 vastasyntynyttä). Lasten, joilla on dysplasia, syntymätapausten tiheys T. s. kasvaa epäsuotuisan perinnöllisyyden myötä, vanhukset vanhemmat, tartuntatauti äiti, endokrinopatia, raskaana olevien naisten toksikoosi, sikiön muodostuminen suolesta. He ovat siirtymässä yhä enemmän ionisoivaan säteilyyn. Se esiintyy kohtuun ja on ensisijainen, ja reisiluu (tai dislokaatio) tapahtuu toisen kerran, yleensä synnytyksen jälkeisenä aikana. Iän myötä subluksaatioiden ja dislokaatioiden määrä kasvaa. Käärimistavan tulisi hävitä, koska se on tärkein ulkoinen tekijä tehostamalla nivel- ja periartikulaarisia muutoksia lonkan dysplasiassa, nopeuttaen lonkan dislokaation asentamista. Tämä räätälöinti juontaa juurensa aikaan, jolloin riisien estämistä ei suoritettu tai se oli huono. Lehmänmaitoa on käytetty myös imetyksen päämuotona. Tuolloin rahitit ja siten luun muodonmuutokset tässä taudissa olivat erittäin yleisiä. Käärimisen jälkeen peräkkäiset sukupolvet ajattelivat raajojen muodonmuutosta. Kolme T.: n dysplasian astetta erotetaan toisistaan: edeltävä dislokaatio, subluksaatio ja dislokaatio. Yleisimmät lonkan dysplasian kliiniset oireet, jotka voidaan havaita lapsen ensimmäisinä kuukausina, ovat liukuminen tai napsahdusoire, passiivisen lonkan sieppauksen rajoittaminen vaurioituneella puolella, ihon laskoset vauvan lanteissa, koko alarajan, alarajan lyhentyminen ulkoasentoon kierto. Yli vuoden ikäisillä lapsilla havaitaan kävelyn aikana yksipuolista dislokaatiota, epävakautta tai surua, ja kahdenvälisessä dislokossa ylivoimainen, ns. Ankka, kävely. Klassinen merkki muodostuneesta dislokaatiosta on positiivinen oire Trendelenburgille. Lisäksi paineella kalsaniiniin määritetään suuremman trochanterin liikkuvuuden lisääntyminen pituussuunnassa ja sen siirtyminen ylöspäin. Normaalisti se taittuu reisivarren syketasolle, ja reiden siirtyminen tässä paikassa pään ei ole mahdollista tuntea. Sivun T. T. dysplasian diagnoosissa. merkittävä tehtävä kuuluu röntgen tutkimukseen. Varhaisiin radiologisiin merkkeihin tästä patologiasta sisältyy asetabulumin kaltevan katon lisääntyminen, reisiluun proksimaalisen pään siirtyminen ulospäin ja ylöspäin asetabulumiin nähden, reisiluun pään ossifikaation myöhäinen ilme ja ytimet. Yli vuoden ikäisillä lapsilla erotetaan 5 asteen dysplasiaa T. s .: reisiluun pää on sivusuunnassa, mutta onkalon tasolla (I aste); pää sijaitsee U-muotoisen ruston vaakatason yläpuolella asetabulumin yläosassa (II aste); pää on asetabulumin visiiri, masennuksen muodostuminen (III aste) on mahdollista; koko pään peittää iliumin siiven varjo (IV aste); reisiluun pään äärimmäisen korkea sijainti iliumin siiven yläosassa (V aste). Vastasyntyneillä ja alle 1-vuotiailla lapsilla T.-sivun kehityshäiriöiden määrittämiseksi he käyttävät myös ultraääntä (ultraäänitutkimusta). Tämän menetelmän tärkeimmät edut ovat sen turvallisuus potilaalle, pehmytkudosrakenteet, jotka muodostavat nivelen tässä iässä. Ultraäänitutkimuksella seurataan nivelten kehitystä dynaamisesti lapsen kasvun aikana ja sen hoitoa. Ultraäänitunnuksella ultraäänitodistuksella määritetään asetabulumkaton luun ja rustoosien muodostumisaste, limban sijainti (asetabulumin rustoinen osa) ja myös luunmuutosytimien esiintyminen reisiluussa. Ultraäänitiedon kvantifioimiseksi piirretään 3 apulinjaa: pääviiva yhdensuuntainen iliumin siiven kanssa; linja ontelon alemmasta luullisesta reunasta yläosaan; linja asetabulumkaton ylemmästä luullisesta reunasta limbusin keskikohtaan. Päälinjan ja luukaton viivan muodostama kulma kuvaa luun katon kehitysastetta. Päälinjan ja rustokaton muodostama kulma karakterisoivat asetabiilin katon rustoosan kehitysastetta. Ultraäänikuvasta riippuen T. s. ja osoitettujen kulmien arvojen suhteet on kaikki jaettu 4 tyyppiin, jokaisessa alatyypit erotetaan toisistaan. Normaalisti muodostettu nivel vastaa 1, alatyypit A ja B ( kuva 7, 8
). 2 A ( kuva 9
) havaitaan alle 3 kuukauden ikäisillä lapsilla fysiologisella viiveellä asetabulumin katon luunmuodostuksessa. Tyyppi 2 V ( kuva 9 g
) määritetään 3 kuukauden ikäisillä lapsilla, näiden lasten yhteinen kehitys vaatii ortopedin valvontaa. Tyyppi 2 C vastaa lonkan dislokaatiota. Tällaiset lapset tarvitsevat hoitoa, joka tarjoaa edellytykset nivelten oikealle kehitykselle. Tyyppi 3 A ( kuva 10
) vastaa lonkan subluksaatiota, tässä tapauksessa asetabulumkaton rustoosan normaali rakenne määritetään ultraäänillä. Tyypin 3 V kanssa ( kuva 11
) tässä rakenteessa on merkkejä muutoksesta, mikä on huono ennustemerkki. Tyyppi 4 - dislokaatio, reisiluupää sijaitsee asetabulumin ulkopuolella ( kuva 12
). Sivun T. T. dysplasian hoito aloitetaan patologisten muutosten havaitsemishetkestä. Ensimmäisistä päivistä lähtien vastasyntyneitä hoidetaan voimisteluilla adduktorilihasten supistumien poistamiseksi, mikä tarkoittaa polven ja tai lonkkanivelten taipuneiden jalkojen sieppaamista. Jalkojen vaihdon tulisi olla vapaa. Niiden pitämiseksi laimennetussa asennossa käytetään erilaisia \u200b\u200btyynyjä, tyynyä ja Frey-kirjekuorta. Samaa tarkoitusta varten käytetään CITO: n ja muiden ohutta (sieppausta) liukuvia funktionaalisia renkaita, jotka säilyttävät liikkumismahdollisuuden alaraajojen nivelissä (paitsi lantion tuominen), mikä myötävaikuttaa asetabiilin katon muodostumiseen. Suotuisin lasten toiminnallisen hoidon aloittamiseen 2-3 viikosta 5-6 kuukauteen. Induktiorengas poistetaan keskimäärin 4–7 kuukauden kuluttua. Hoidon kesto määräytyy asetabulumkaton muodostumisen ajoituksen perusteella. Hoidon varhaisessa vaiheessa potilaat, joilla on dysplasiaa tai subluksaatiota, nousevat jaloilleen ja alkavat kävellä samanaikaisesti terveiden lasten kanssa. Tyydyttävät tulokset voidaan saavuttaa käyttämällä sieppausrenkaita lapsen toisena elämänvuotena. Jos kyseessä on lonkan dislokaatio, jossa on korkea pään asento ja adduktorilihasten terävä supistuminen (ts. Useimmiten myöhäisdiagnoosilla), tulisi aloittaa heti pystysuora jatkaminen käyttämällä sieppausta. Nosta vähitellen kuormitusta ja lisää raajojen lisääntymisastetta. Aloita pienellä kuormalla (300-500 mm) g) kummallakin jalalla, lisäämällä sitä päivittäin 100-200: lla g. Suurin kuormitus määrätään pakaran sijainnista (nostettaessa niitä sängyn yläpuolelle). Pitoajanjakso on 3 - 12 viikkoa. Lonkan synnynnäisen dislokaation hoidon varhaisessa vaiheessa potilaat joutuvat jalkoihinsa jopa sieppaustoimenpiteessä 8-11 kuukauden iässä. Ne alkavat kävellä renkaassa tai sen poistamisen jälkeen, yleensä 12-15 kuukauden iässä. Kuitenkin konservatiiviset menetelmät T. dysplasian hoitamiseksi sivulla. ei aina tehokas, esimerkiksi nivelkapselin ollessa sijoittuneena toisiinsa. Kirurginen toimenpide suurimmalle osalle siirroista tehdään yli 2-vuotiaille lapsille. Kirurginen hoito on myös tarkoitettu peruuttamattomille siirroille jo 1–2 vuoden ikäisenä, samoin kuin komplikaatioille, jotka havaitaan siirrosten jälkeen, jotka on aiemmin korjattu konservatiivisilla menetelmillä. Kaikki kirurgiset interventiot lonkan synnynnäisestä dislokaatiosta jaetaan nivelkierrossa ja nivelisisässä. Nivelvaltimoiden sisäisiin leikkauksiin sisältyy edestä tapahtuva Ludloffin leikkaus, avoin ilman ontoa, avoin vähennys onteloilla, avoin vähennys lonkan korjaavalla osteotomialla Scallettin ja muiden mukaan. Rekonstruktiivinen leikkaukseen perustuva kirurgia, rekonstruktiivinen leikkaus reisiluun yläpäähän (vaihtelevat ja vääristymävaihteleva osteotomia), lievittävä leikkaus. Hyvin muodostetulla asetabulumilla ja kehittyneellä reisiluulla, yksinkertainen avoin pelkistys on mahdollista. tehokas 2-4 vuoden ikäisenä, reisijakaulan ilmentämättömällä antitorialla. Jos sivun T. on alikehittynyt Siirtymän avoin vähentäminen yhdistetään ontelon syventämiseen tai sen yläreunan muodostamiseen. Sivun T. T. lonkan epävakauden jäljellä olevilla subluksaatioilla 3–5-vuotiailla lapsilla 2/3 tapauksesta johtuen reisiluun proksimaalisen heikentyneestä kehityksestä ja vain 1/3 - asetabulumin anteroposterior reunan alikehittyneisyydestä. 7–8-vuotiaana 50%: lla tapauksista ja 10–12-vuotiailla lähes 100%: ssa tapauksista se näkyy ei vain reisiluussa, vaan myös nivelten lantion komponentissa. Kun acetabulumin maltillinen alikehitys on alle 7–8-vuotiailla lapsilla, täydelliset osteotomiat iliumin pohjan alueella ovat tehokkaita. Chiarin leikkaukseen sisältyy osteotomian jälkeen reisiluun pään siirtyminen yhdessä sisäpuolisen asetabulumin kanssa, Salterin leikkaukseen sisältyy ontelon kierto ulospäin viime vuosina hän on suositeltavampi). Matalassa ontelossa käytetään kaksois-lantiota Pozdnikinin (myös alle 7-vuotiaiden) mukaan ja perikapsulaarista asettabuloplastiaa Pembertonin, Korzhin ja muiden (enintään 8-12-vuotiaita) mukaan. Nuorilla ja aikuisilla, joilla reisiluun pään subluksaatiot todettiin, tyydyttävät tulokset korjaavalla reisiluun osteotomialla pään ja lantion osteotomian keskittämiseksi Andrianovin mukaan (onkalon katto). Pään korkealla ollessa aiheuttama neoartroosi sen operatiivinen vähentäminen 8-10-vuotiaista ei ole kovin lupaavaa. Fysioterapiaharjoituksia käytetään synnynnäisen lonkan dislokaation sekä konservatiivisen että kirurgisen hoidon kaikissa vaiheissa. Liikuntahoidon käytön yleiset tavoitteet ovat kehon perussysteemien aktivointi ja hypokinesiaan liittyvät komplikaatiot; verenkierron parantaminen nivelissä ja alaraajoissa: tuki- ja liikuntaelinten staattis-dynaamisten häiriöiden palauttaminen (lantion nivelten liikkuvuuden palauttaminen ja periartikulaaristen lihasryhmien vahvistaminen). Lapsen vanhemmille tulisi tiedottaa tarpeesta suorittaa erityisiä harjoituksia toistuvasti koko päivän ajan koko hoitojakson ajan. Lapsen raajojen kiinnittämisessä erilaisilla ortooseilla tai renkailla on erityisiä fyysisiä harjoituksia, joiden tarkoituksena on vahvistaa reunan sieppavia lihaksia. Alle 3-vuotiaita lapsia suositellaan passiivisiksi ja aktiivisesti passiivisiksi T.s. tehtävässä. Ensimmäisinä elämänkuukausina käytetään refleksiharjoituksia. Vanhemmassa iässä harjoitukset suoritetaan itsenäisesti asteittain kasvavalla kuormituksella, esimerkiksi suoritetaan polvien nivelissä taivutettujen jalkojen vapaa jalostus lisäämällä ulkoista liikkeenestoa metodologin tai äidin käsissä, venyttämällä lonkkaa sitovaa kumisidettä tasolla polvinivelet. Erityisiä harjoituksia tehdään useita kertoja päivässä yhdessä reiden hoitajien kevyen rentouttavan hieronnan kanssa (pintainen silitys, vapina). Edellä kuvattujen erikoisharjoitusten lisäksi he suorittavat yläraajavyön hengitys- ja yleisiä kehitysharjoituksia. Hoidon päätyttyä ortooseissa tai sieppauksissa, on tarpeen suorittaa sääriluun lihasten ja jalkojen manuaalinen hieronta (12-15 toimenpidettä). On suositeltavaa ajaa polkupyörällä, jossa on laajalti asetetut polkimet, liikkua lämpimässä vedessä ja systemaattista liikuntaa. Hoito on tarkoitettu nivelen toiminnan palauttamiseen ja sen vakauden lisäämiseen. T.: ssä käytetään ilmaisia \u200b\u200btaivutus-, jatke-, sieppaus- ja sisäisen kiertoharjoituksia. makuulla: Samanaikaisesti määrätään harjoituksia reisien sieppaamislihasten vahvistamiseksi. Sinun ei pitäisi pakottaa lastasi oppimaan kävelyä. Hän nousee ylös ja menee omin päin, kun hänen neuromuskulaarisensa on valmis pystysuoriseen kuormaan. Päätarkoitus kuntoutushoito niveltulehduksen jälkeen T.: llä. on edellytysten luominen nivelen ja sen toimintojen rakenteellisten osien uudelleenjärjestelylle. Käytetyn fysioterapialaitteiston erityistehtäviä ovat nivelten liikkuvuuden, nivellihasten palauttaminen, asteittainen valmistelu tuki- ja liikuntatoimintojen suorittamiseen. Kirurgisissa menetelmissä synnynnäisen lonkan dislokaation hoitamiseksi postoperatiivisella ajanjaksolla () käytetään yleisiä kehityshäiriöharjoitteita, isometrisiä lihasjännityksiä kipsivaletussa tilassa, vapaita ja vapaita pahennetulla liikkeellä liikkumattomissa nivelissä. Kun immobilisointi on lopetettu tai vakaa osteosynteesi on käytetty lonkan tai lantion osteotomiaan, fyysiset harjoitukset kohdistuvat nopeimpaan niveltoiminnan palauttamiseen. Tätä varten suoritetaan helpotetut (aktiivisesti omatoimiset) lonkkanivelet, fyysiset harjoitukset hydrokinesioterapiahauteessa yhdessä manuaalisen ja vedenalaisen hieronnan kanssa. Kun liikkuvuus palautuu nivelissä, siihen lisätään harjoituksia, jotka on tarkoitettu periartikulaaristen lihasryhmien vahvistamiseen ja säärilihasten sähköiseen stimulaatioon. On muistettava, että lonkka osteotomian seurauksena sieppautuvia reisilihaksia ja ulkoisia rotaattoreita voi kiinnittyä, mikä johtaa niiden toimintahäiriöihin. Siksi kiinnitetään paljon huomiota erityisiin fyysisiin harjoituksiin, joiden tarkoituksena on kouluttaa reiden kaappaajia asteittain kasvavalla vastuskyvyllä. Terapeuttinen voimistelu tapahtuu makuulla, kyljessä, vatsassa sekä polven ranneasennossa (nelineljä). Jalan aksiaalikuormitus kasvaa vähitellen hyvällä liikkuvuudella, suolen lihaksen toiminnalla, reisiluun pään luurakenteen palauttamisella. Reisivarren kaulan epämuodostuma (auran vara) ilmenee kohdunkaula-diafysiaalikulman toiminnallisella vähentymisellä. Perustana on patologinen uudelleenjärjestely reisi reisikaulaa pitkin tai suoraan ituradan alueella. Kliinisesti todettu, alaraajojen suhteellinen lyhentyminen, sen ulkoinen pyöriminen ja adduktio. Trendelenburg on positiivinen. Suuri trochanteri siirtyy Roser-Nelatin -linjan yläpuolelle, Shemaker-linjan symmetria ja Bryant-kolmion tasaosat rikkovat. julkaisussa T. p. rajoitettu, etenkin sisäinen kierto ja sieppaaminen. Varhain lapsuus reisiluun kaulan patologisen jälleenrakennuksen etenemistä yritetään pysäyttää jatkamalla nivelen purkautumista yhdessä fysioterapian, fysioterapian ja kylpylähoidon kanssa. Konservatiivinen hoito on tehokasta vain varhaisessa vaiheessa. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla tehdään proksimaalisen reisiluun korjaava osteotomia tai leikkaus, jolla pyritään palauttamaan sen tuki. Synnynnäinen Hallux Valgus (auran valga), jolle on ominaista kohdunkaula-diafysiaalikulman kasvu, on paljon vähemmän yleistä. Kliinisesti paljastui suuremman trochanterin alempi sijainti, jonkin verran raajan pidentyminen. Jos toiminta on heikentynyt, indikoidaan intertrochanteric vaihteleva osteotomia. vahinko lonkanivel -, traumaattiset reidet, reisiluun päät ja kaulat, asetabulum. ilmenee paikallisena kipeänä, rajoittuneena liikkuvuutena nivelissä. Mahdollinen verenvuoto pehmytkudoksessa, lihaksensisäinen hematooma Konservatiivinen hoito. Reiden traumaattinen dislokaatio tapahtuu yleensä epäsuoran seurauksena. Reisipään asemasta asetabulumiin nähden erotetaan taka-, etu- ja keskisiirrot ( kuva 13
). Kivun ja niveltoimintojen rajoittamisen lisäksi raajan pakotettu sijainti on huomionarvoinen (katso Siirtymät). Takaosan liikkeissä, se on taivutus-, adduktio- ja sisäisen pyörimisasennossa; etummaisten liikkeiden tapauksessa se suoristetaan (tai hieman taivutetaan), vedetään sisään ja käännetään ulospäin. Usein on mahdollista tapettaa reisipäätä. Keskimmäisellä dislokaatiolla, jossa on pään ulkonema, havaitaan suuremman trochanterin vetäytyminen sisään. Röntgenkuvissa reisiluu pää havaitaan asetabulumin ulkopuolella. Takaosan dislokaatioille on tunnusomaista, että reisiluun kaulan röntgenkuvan pituus on kasvanut (sen sisäisen pyörimisen seurauksena), etummaisten dislokointien vuoksi lisääntynyt pienen trochanterin koko, kaulan pituus heijastuu projektiolle ja kohdunkaula-diafysiaalikulma on lisääntynyt (reisiluun ulkoisen rotaation merkit). Keskimmäisissä siirroissa ontelon pohjassa on halkeamia ja sen hienonnetut murtumat pään ulkoneessa. Uhrien hoito tapahtuu sairaalassa. Ennen kuljetusta immobilisointi suoritetaan muuttamatta raajan kiinteää asentoa. Uusilla lonkan dislokaatioilla lievitys tehdään usein Kocher-menetelmällä. Seuraava nivelen purkaminen suoritetaan luuvetoa käyttämällä kuormalla 3-4 kg. Kainalosauvoilla kävely on sallittu 5-6 viikon kuluttua., Lataa raaja - aikaisintaan 3-4 kuukauden kuluttua. Asetaabulumin pohjan halkeamiin käytetään luuston purkautumista reiteen akselia pitkin. Murtumissa, joissa on pään ulkonema, on välttämätöntä venyttää sitä reisi reisikaulan akselia pitkin sen poistamiseksi. Potilaan oleskelun aikana luuston luistossa reiden traumaattisen siirron jälkeen fyysisten harjoitusten tarkoituksena on estää hypostaattiset komplikaatiot ja parantaa raajojen verenkiertoa. Yleisten kehitysharjoittelujen taustalla vapaita liikkeitä käytetään loukkaantuneen jalan koskemattomien raajojen ja nilkan nivelten kaikissa nivelissä, reiden lyhytaikaiseen isometriseen jännitykseen, suolen lihaksiin vahingoittuneella puolella. Vetovoiman poistamisen jälkeen kainalosauvat, joissa on osittainen kuorma jalkaan, ovat sallittuja. Nivelten liikkuvuuden palauttaminen suoritetaan rinnakkain sen vakauden lisääntymisen kanssa, joka johtuu ligamentous-lihaksikkaan vahvistumisesta. Nivelten liikkuvuuden lisäämiseksi alkuasennossa, vapaat liikkeet (taivutuspidennys, sieppaukset, pyörimiset) tehdään lonkkaliitoksessa ottamatta jalkaa sängyltä tai sohvalta ( kuva 14
). Lihasten, lihas- ja reisilihasten pitkäaikaisten isometristen rasitusten vahvistamiseksi, nostetun, sisään vedetyn, taivutetun jalan staattinen pysyvyys jne. ( kuva 15
). Ei ole sallittua suorittaa heilumisliikkeitä ja nivelen nivelsidelaitteiden venyttämistä, samoin kuin jalan aksiaalikuormituksen lihasharjoittelua. Murtumissa T. s. terapeuttiset harjoitukset, joiden tarkoituksena on estää posttraumaattinen nivelrikko. Suositellaan pidempää kainalosauvojen purkamista (enintään 6 kuukautta vamman jälkeen). Tulevaisuudessa pitkä kävely ja saatavuus kipu-oireyhtymä kävelyä suositellaan lisätuella ruokolla. Käynnistyksen lopettamisen jälkeen fysikaaliset harjoitukset vedessä esitetään uima-altaan reunalla ja uimaelementeillä, vedenalaisilla ja manuaalisilla säärillä ja reidellä tehdyillä harjoituksilla, ultraäänellä. Terapeuttinen voimistelu tapahtuu makuulla, kyljessä, vatsassa käyttämällä vapaat liikkeet lonkan nivelissä. Reiden lihaksen vahvistamiseksi sitä käytetään seisomaan terveellä jalalla korkeudessa. Pidä nostettua jalkaa eteenpäin (sivulle, taakse) 3–5 kanssa vuorotellen vapaalla heilumisliikkeellä, rento jalka. Myöhemmin, kun suoritat näitä harjoituksia alueella nilkanivel vahvista mansetti kuormalla 250-500 g. Poliklinikkahoidossa on tarpeen toistaa hoitojakso 1-2 kertaa vuodessa. Sairaus. Tulehdukselliset muutokset T.: ssä. pääasiassa tarttuvaa alkuperää (ks. koksiitti), voi edetä eksudatiivisissa tai proliferatiivisissa prosesseissa. Ehkä primaarinen nivelkalvo, jonka seurauksena on reisiluun pään ja asetabulumin osallistuminen prosessiin, tai sekundaarinen (koksiitin primaarinen luumuoto). Varhaisimmat kliiniset oireet ovat nivelkipu, rajoitettu liikkuvuus myogeenisen supistumisen muodostumisen yhteydessä ja paikallisen lämpötilan nousu. Mätäisen ja tuberkuloottisen koksiitin yhteydessä tapahtuu lisää tuhoa luurakenteet, usein lantion dislokaatiolla, raajan lyhentymisellä ja sen kurja-aseman vahvistamisella. Mätäisen koksiitin seuraus on luu usein raajan kurjassa asennossa. Tuberkuloosisessa koksiitissa ankyloosi on tyypillisempi. Kun nivelkapseli tuhoutuu, muodostuu paraartikulaaristen kudosten flegmoni. Siirtyminen krooniseen muotoon fistulien muodostumisen avulla on mahdollista. Yksi ensimmäisistä radiologisista oireista on osteoporoosi. Tuhoamiskokojen esiintyminen nivelen luuelementeissä osoittaa aktiivisen tulehduksellisen prosessin. Seuraavaksi havaitaan nivelpintojen tuhoutuminen. Eksudaatin bakteriologinen tutkimus on tärkeää. Liitos puhkaistaan \u200b\u200bedessä reisiluun pään projektiossa tai ulkoisesti suuremman trochanterin yläpuolella. Akuutilla ajanjaksolla on indikoitu antibakteerinen yhdistettynä nivelten immobilisointiin. Leikkausta käytetään usein akuutin ja mädällisen koksiitin kanssa (nivelten vuotamisen kanssa). Laajassa tuhoamisessa suoritetaan aiheutuneiden leikkeiden, yleensä reiden pään ja kaulan, resektio (ts. Kuivatus) .Ankyloosin esiintyessä T. s. raajan kurjassa asemassa käytetään nivelten ulkopuolisia interventioita (korjaava osteotomia (osteotomia)). Dystrofiset prosessit nivelissä kehittyvät useammin dysplasian, vammojen seurausten, tulehduksellisten prosessien ja aineenvaihduntahäiriöiden taustalla (katso Coxarthrosis). Chondromatosis T. -sivu on harvinainen; ilmenee ajoittaisina tukkeina ja voimakkaana kipuna. Kirurginen hoito - nivelten sisäisten nivelten poisto (katso Chondromatosis (luiden ja nivelten chondromatosis)). Reisiluun pään aseptisen nekroosin (ks. Aseptinen luukroos) syyt ovat erilaisia. Sitä osoittavat kivut, sääli, rajoitetut liikkeet (katso Perthesin tauti). Konservatiivisen hoidon tehottomuudesta (nivelten purkaminen, fysioterapeuttiset toimenpiteet) he turvautuvat kirurgiseen interventioon (korjaava osteotomia, artrodesis). kasvaimet voi edetä nivelkapselista (ks. synovioma), rustosta ja luukudoksesta. Proksimaalisessa reisiluussa havaitaan osteooma, chondroma, osteogeeninen (katso nivelet, kasvaimet). Kirurginen hoito: resektio reunan ja reiden proksimaalisten osteoplastisten vaurioiden korvaamisella tai endoproteesilla. toiminnot Vedenpoiston ja uudistuksen turvaamiseksi artrotomia. Osteosynteesi tai endoproteesia tehdään reisiluun kaulan keskimäärin murtumilla. Staattisuuden parantamiseksi suoritetaan proksimaalisen reisiluun korjaava osteotomia. Sitä käytetään palauttamaan nivelten liikkuvuus. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan erilaisia \u200b\u200bendoproteesin vaihtoehtoja. Lonkkatuen palauttamiseksi suoritetaan nivelrikko (katso Liitokset). Sivun T. dysplasiassa. Proksimaalisen reisiluun korjaavan osteotomian lisäksi lantion komponentin rekonstruktiivisten leikkausten on osoitettu lisäävän reisiluun pään peittoastetta. viitteet.: Ihmisen anatomia, toim. MR Sapina, t. 1, s. 144, M., 1986; Vilensky V.Ya. ja lonkan synnynnäisen dislokaation toiminnallinen hoito, M., 1971, bibliogr .; Volkov M.V., Ter-Egiazarov G.M. ja Yukina G.P. Lonkan synnynnäinen dislokaatio, M., 1972; Kaplan A.V. luut ja nivelet, s. 355, 359, M., 1979; Lasten konservatiivinen hoito tuki- ja liikuntaelinten sairauksilla., Toim. ES Tikhonenkova, p. 73, L., 1977; Korzh A.A. ja muut Dysplastic, M., 1986; Marx V.O. Ortopedinen, kanssa. 355, Minsk, 1978; Mirzoeva I.I., Goncharova M.N. ja Tikhonenkov E.S. Lasten reisien synnynnäisen dislokaation kirurginen hoito, L., 1976; Ortopedinen ja traumatologinen apu lapsille, toim. VL Andrianova, s. 39, 44, L., 1982; Hip Joint, toim. VL Andrianova, s. 4, L., 1983; Shkolnikov L.G., Selivanov V.P. ja Tsodyks V.M. Vaurio lantiossa ja lantion elimissä, M., 1966. vartalo "\u003e Kuva 14c). Fyysiset harjoitukset, joilla pyritään palauttamaan liikkuvuus lonkan nivelissä: taivutus, jossa potilas yrittää vetää polven vartaloon. Kuva 6a). Aikuisen lonkan nivelröntgenkuva (suora projektio) on normaalia. Kuva 1. Oikea lonkka (etuleikkaus): 1 - epifyysiraita; 2 - nivelrusto; 3 - lantion luu; 4 - nivelontelo; 5 - reisiluun pään ligamentti (pyöreä nivelside); Asetabulumin 6-poikittainen ligamentti; 7 - nivelkapseli; 8 - iskiaalinen tubercle; 9 - pyöreä alue; 10 - nenän huuli. Kuva 2. Oikea lonkka (nivelkapseli leikataan ja reisiluu poistetaan asetabulumista): 1 - peräaukon reisiluun lihas (alku); 2 - soluväliaikainen huuli; 3 - reisiluun pään ligamentti (pyöreä nivelside); 4 - reisiluu; 5 - nivelkapseli; 6 - lukituskalvo; 7 - asetabulumin poikittais ligamentti; 8 - puolijalkainen pinta; 9 - rasvakudos. Kuva 14a). Harjoittelu, jonka tarkoituksena on liikkuvuuden palauttaminen lonkkaanivelissä: lonkkanivelen taipuminen, jossa jalka liukuu kiillotettua paneelia pitkin. Kuva 9d). Ensimmäisen elinkuukauden lapsen ultraäänikuvaus lantion nivelestä, jolla on 2B-tyyppinen rakenne: reisiluun pään luutumisen ydin puuttuu. muodostettu asetabulum ja reisiluu pään. Molemmat nivelpinnat on peitetty rustoilla. Asetabiulum on osa lantiosta, joka sijaitsee iliumin, iskias- ja häpyluiden yhtymäkohdassa. Nivelpussi kulkee nivelontelon reunaa pitkin, kulkee reisiluun ja kiinnittyy sen vartojen yläpuolelle, joten suurin osa reisiluun kaulasta sijaitsee lonkkaliitoksen onkalossa. Nivelpussi on erittäin kestävä, siihen on kudottu vahvistavia siteitä. T. p. viittaa moniaksiaalisiin niveliin - taipuminen ja jatke, adduktio ja sieppaukset, reiden kierto ulospäin ja sisäänpäin ovat mahdollisia. Sille toimitetaan verta alueellisista verisuonista. Ensiapu annetaan eri vaikeusasteisten lonkkavammojen vaurioissa. Joten, Contusion ah -alueella T. s. On huomattava, että turvotus on yleensä lievä ja nivelten liikkeet eivät ole rajoitettuja. Tällöin riittää kylmä levittäminen ja nivelen lievittäminen, kunnes kipu lakkaa. Pienillä pinnallisilla haavoilla nivelalueella levitetään steriili paineside. Nivelensisäiset murtumat ja lonkan nivelten dislokaatiot ovat vakavia vammoja. Toisin kuin mustelma luumurtumien aikana, jotka muodostavat T. s., Se on pakko-asennossa, esimerkiksi, se siirretään ulospäin, uhri ei voi nostaa loukkaantunutta jalkaansa, ja kun hän yrittää liikkua, kipu voimistuu. Joissakin reisikaulan niskamurtumissa (esimerkiksi vasarattu), turvotusta T.: n sivualueella Jos uhrit voivat jopa liikkua itsenäisesti. Trokaanterisen alueen murtumissa turvotus ja verenvuoto ovat laajemmat ja ulottuvat reiden ylempään kolmannekseen. Yhteydessä siihen, että on viimeinkin mahdollista todeta vasta erityistutkimuksen jälkeen ja T. s.: N alueen laajan mustelman ulkoiset ilmenemismuodot. ja murtumat ovat hyvin samankaltaisia, ensiapumäärän tulisi olla kuin murtuma. On erittäin tärkeää immobilisoida lonkkanivel hyvin ennen uhrin kuljettamista sairaalaan. Diterichs - väylää on parempi käyttää tähän (katso kuva 4
artikkeliin Hip), ja ilman sitä - improvisoidut renkaat, joiden pituus on riittävän suuri. Lantion dislokaatiot ovat suhteellisen harvinaisia. Yleensä niitä esiintyy vakavissa mekaanisissa vammoissa, esim. auto-onnettomuuden tai korkealta putoamisen seurauksena. Reisiluu, repiminen, kyyneleet yhteinen laukku ligaatioilla, jotka vahvistavat sitä ja sijaitsevat periartikulaarisissa kudoksissa. on pakko-asennossa ( kuva
), liike T. s. mahdoton, vaikea kipu ilmenee heti vamman jälkeen. Ensiapua annettaessa ei tulisi yrittää ”kiinnittää” jalan asemaa. Uhri on kiireesti vietävä sairaalaan tutkimusta ja dislokaation vähentämistä varten. Vaurioituneen nivelen immobilisointi suoritetaan asentoon, jossa se sijaitsee siirron jälkeen. Tässä tapauksessa tarpeettomia liikkeitä tulisi välttää, kuten ne voimistavat kipua ja voivat aiheuttaa lisävahinkoja, esim. iskiashermo. Alueen T. avoimissa vaurioissa. haavaan steriili sidos. Levitetään pieni paineside; laajemmilla pehmytkudosvaurioilla nivel kiinnitetään kuten murtuma. siteet, Käytetään ensiapuna T.: n alueen vaurioiden yhteydessä, useammin siteenä, harvemmin silmämääräisesti. Pienille haavoille voidaan kiinnittää siteet. Riippuen siitä, mikä alue on suljettu, voidaan käyttää yksipuolista (oikea, vasen) tai kaksipuolista piikkilohkoa, samoin kuin etuosan, sulkeutuvaa nielualuetta, suuremman trochanterin ulkoista (lateraalista) peittoaluetta, pakaran takaosan peittävää aluetta. Sovellettaessa oikeanpuoleista etunäpistä (nivelissuuntaista) piikkilantaa, siteen ensimmäinen kierros tehdään kehon ympärillä navan tasolla johtaen siteet vasemmalta oikealle, viettää seuraavan kierroksen vinosti eteen eteen sivua pitkin ja sitten oikean reiden etupintaa pitkin takapuolipyörään ja kääntyä vinosti ylös ja sisäänpäin. edellisen siteen kiertäminen nivusalueella. Sitten siteet johdetaan lantion luiden yli vasemmalla puolella, ja sieltä se lähetetään takaosan takapuolipuolelle ja taas nivusalueelle toistaen edelliset siteet ja limittämällä ne 2/3 halkaisijasta. Lopeta side pyöreällä siteellä ympäri vartaloa. Seuraavat siteen kierrokset voivat olla nousevia (jokainen seuraava kierros on korkeampi kuin edellinen) tai alenevaa. Kun levitetään samanlainen siteet vasemman nivun alueelle, side menee myös vasemmalta oikealle, mutta kun vartalo ympäröi ensimmäiset kiinnitykset, se menee vinosti takana vasemman ja vasemman reiden etupintaan, ohittaa takaosan ja menee sitten vinosti ylöspäin, ylittäen edellinen kierros, menee takana ja menee taas vasemman reiden etupintaan toistamalla edelliset kierrokset ja peittämällä jokainen niistä 2/3: n leveydestä. Sidos valmistuu myös kehon ympäri pyöreillä sidoksilla. Suuremman lujuuden saavuttamiseksi jokainen kahdeksan puolinen sidoskierros (korva) voidaan kiinnittää yhdellä pyöreällä kierroksella. Peitä tarvittaessa sideaineella T. kaikista puolista käytetään hieman erilaista versiota piikimuodollisesta siteestä - piikin muotoisesta siteestä, joka alkaa pyöreällä suunnalla ei rungosta, vaan reiden keskikolmanneksesta. Menetelmän mukaan se näyttää piikkimaiselta siteeltä olkapäässä, ts. Kiinnittämällä siteen lonkkaan, side on T.: n ulkopinnalla. alaselkään, ne tekevät kiinnittävän pyöreän kierteen vartalon ympäri ja jatkavat siteiden kiinnittämistä samalla tavalla kuin levitettäessä piikkimaista sidettä lantioon, estämällä asteittain edelliset kierrokset. Hätätapauksissa tai muun sideaineen puuttuessa huivikastikkeita voidaan käyttää T. s. Käytä tätä kahdella huivilla. Yksi keskiosa asetetaan vaurioituneen kudoksen alueelle, sen päät kääritään reiteen ympärille ja sidotaan, ja kolmas pää (yläosa) tuodaan alle, muodostetaan toisesta huivista, taivutetaan takaisin ja kiinnitetään tapilla. Toisen huivin puuttuessa voit käyttää vyötä. Iso lääketieteellinen tietosanakirjaLeikkauksen jälkeinen hoito sairaalahoidossa
Onko lapsellani taipumus lonkkavikaan?
reisiluun pään luutumisen ydin puuttuu "\u003e
